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宫腔镜技术在子宫内膜疾病诊疗中的拓展应用
近年来,不论是诊断性还是手术性宫腔镜,均出现了许多令人欣喜的革新,使其在子宫内膜疾病诊疗中的应用不断得到拓展.介绍子宫内膜病变的宫腔镜诊断新技术——窄带成像宫腔镜技术,论述子宫内膜疾病的宫腔镜治疗拓展应用,包括子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生的宫腔镜下保守性治疗,以及宫腔镜在治疗宫腔粘连性不孕中的应用价值,后探讨了有关子宫内膜癌细胞腹腔转移的相关循证问题.
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子宫内膜息肉的分子生物学研究
子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）为妇女常见的子宫内膜病变之一，常不合并临床症状，但部分患者可表现为异常子宫出血、不孕、甚至恶性变，严重降低了妇女的生活质量。因此，明确其病因及发病机制是防治该病的基础。目前多数研究认为其发生可能与雌、孕激素受体的异常分布以及局部内膜增生与凋亡的失衡等因素有关，但研究结果不尽相同。此外，有报道称，酶的异常表达、细胞因子及遗传因素等亦可能参与其发生发展。所有相关因素需在严格的质量管理及数据控制下进行更深一步的探讨，综述对其发病机制的分子生物学研究现状。
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左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜单纯性增生过长的研究
目的：探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）治疗子宫内膜单纯性增生过长的疗效及可能作用机制。方法：选取2011年11月—2012年2月门诊应用曼月乐治疗子宫内膜单纯性增生过长的患者60例，观察放置曼月乐6个月后的子宫内膜活检病理变化及经阴道超声测量子宫内膜厚度、子宫动脉血流[阻力指数（RI）、搏动指数（PI）]及月经模式的改变。结果：2例由于阴道持续性点滴出血提前取出，58例子宫内膜转归正常。放置曼月乐前后子宫内膜厚度、RI分别为（1.52±0.33） cm、（0.62±0.14）cm和0.64±0.07、0.79±0.08，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），PI分别为1.98±0.51、1.96±0.04，差异无统计学意义（P＞0.05)。放置曼月乐后经量明显减少，24例表现为月经稀发，32例表现为闭经。结论：曼月乐是治疗子宫内膜单纯性增生过长的简单有效方法，对子宫动脉血流的影响是其可能的作用机制。
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子宫内膜增生性病变中Bcl-2、ER、PR表达及相关性研究
目的:了解绝经过渡期功血患者子宫内膜病理学改变与Bcl-2、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的相关性.方法:采用免疫组化法检测子宫内膜细胞的Bcl-2、ER、PR的表达.结果:增生性宫内膜Bcl-2、ER、PR水平与增生期之间无统计学差异,分泌期ER、PR水平低于增生性和增殖期(P＜0.01),Bcl-2、ER、PR水平单纯增生＞复合增生＞不典型增生.结论:Bcl-2、ER、PR水平随着宫内膜的增生程度下降,以此监测病变的不良倾向有重要的临床意义.
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凋膜止崩液对无排卵性功血大鼠子宫内膜组织ER、ERα及ERβ表达的影响
目的:探讨凋膜止崩液官腔靶向给药治疗无排卵性功能失调性子宫出血(功血)子宫内膜增生症的可能机制.方法:选取健康成年SD雌性大鼠48只,分为空白组、模型对照组、实验小剂量组和实验大剂量组,建立无排卵性功血子宫内膜增生症模型.凋膜止崩液官腔内给药后3d处死,留取子宫标本,采用免疫组化技术检测各组大鼠子宫内膜组织中雌激素受体(ER)、ERα及ERβ的表达水平.结果:模型对照组ER、ERα、ERβ的表达高于空白组,实验大、小剂量组ER、ERα、ERβ的表达低于模型对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.001),实验大剂量组ER、ERα和ERβ水平低于实验小剂量组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:凋膜止崩液通过下调ER、ERα及ERβ阻断了雌激素发挥效应的通路,抑制子宫内膜的持续性增生从而治疗子宫内膜增生症.
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中西医结合治疗有生育要求子宫内膜不典型增生35例
子宫内膜不典型增生(atypical endometrial hyperplasia,AEH)具有一定癌变倾向,属癌前病变.研究发现,AEH 如不治疗,20％～52％可发展为子宫内膜癌[1].AEH治疗主要包括药物及手术.对于有生育要求的AEH患者,治疗目的主要是促使病变内膜转化,阻断病变向子宫内膜癌发展,控制出血,调节月经,促进排卵及生育[2],故多采取药物保守治疗.2007-01-2010-06,笔者采用中西医结合疗法治疗有生育要求的AEH 35例,并与单纯西医治疗38例对照观察,结果如下.
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二甲丸对大鼠增生型子宫内膜雌、孕激素受体及bcl －2、bax 表达的影响
目的：观察益肾软坚中药二甲丸对大鼠增生型子宫内膜中雌、孕激素受体及凋亡调节蛋白bcl－2和bax表达的影响，探讨其治疗子宫内膜增生的作用机制。方法将80只健康雌性SD大鼠随机分为空白组、模型组、中药高剂量组、中药中剂量组、中药低剂量组及西药组，除空白组外，其余组均行去势术，术后第3天采用补佳乐灌胃建立大鼠子宫内膜增生模型。造模成功2d后，中药高、中、低剂量组分别给予二甲丸常用量的2倍、常用量、常用量的0．5倍灌胃，西药组给予地屈孕酮灌胃，空白组和模型组给予等量蒸馏水灌胃，均连续14 d。采用免疫组化SP法检测各组大鼠子宫内膜中雌激素受体（ ER）、孕激素受体（ PR）、bcl－2和bax的表达水平。结果中药高剂量组ER、bcl－2均明显低于模型组（ P均＜0．05）， PR、bax均明显高于模型组（P均＜0．05）。相关性分析显示，bax与ER表达呈负相关，bcl－2与ER表达呈正相关；bax与PR表达呈正相关，bcl－2与PR表达呈负相关。结论子宫内膜过度增生大鼠ER和bcl－2表达增加，PR和bax表达下降。益肾软坚中药二甲丸通过影响ER和PR表达水平来调节bax以及bcl－2的表达以促进子宫内膜细胞凋亡，从而改善子宫内膜增生状态。
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子官内膜增生误诊为宫内占位性疾病
[例1] 女,33岁.因婚后6年未孕就诊.患者13岁月经来潮,周期2～4个月,持续10～20天,经量多,伴血块,常自服雌激素等药物止血.妇科检查:子宫后位,增大如孕60天.B超示宫内有5 cm×4 cm大小的囊实性占位.宫腔镜检查示子宫内膜呈大片扇状增生,充满整个宫腔,表面有细小血管走行.取组织送冷冻病理检查示子宫内膜单纯性增生,即行吸宫术.术后复查宫腔镜宫腔形态正常,病理诊断同术前.予人工周期治疗,目前在随访中.
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子宫内膜癌误诊误治一例
1 病例资料56岁,绝经2年.因子宫内膜样腺癌行阴式子宫切除术3月余,阴道流血2个月入院.4个月前因阴道出血淋漓不尽1月余在我院门诊行取环及诊断性刮宫术,术后病理报告:绝经期,子宫内膜增生过长.遂于硬膜外麻醉下行阴式子宫切除术,术中检查双附件无异常,切下宫体6 cm×4 cm×2 cm大小,光滑,剖开子宫见宫底后壁偏左侧有一0.1 cm×0.1 cm凸起,质硬.术中及术后病理报告为子宫内膜增生过长.
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不完全流产的B超误诊原因分析
不完全流产是指胚胎组织部分从子宫内流出体外,部分残留在子宫腔内或附着于子宫壁上.
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宫颈内膜囊性隧道状腺丛二例报告及误诊分析
子宫颈内膜囊性隧道状腺丛(cystic endocervicaltunnel clusters,CETC)属宫颈瘤样病变,为一种宫颈内膜的良性病理改变[1],肉眼及阴道镜下易误诊为宫颈腺癌,病理诊断易误诊为腺瘤样增生.
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超声造影在子宫内膜癌与子宫内膜增生症鉴别诊断中的应用
目的 探讨超声造影在子宫内膜癌与内膜增生症鉴别诊断中的价值.方法 对45例子官内膜癌及21例内膜增生症患者进行超声造影检查,24例正常妇女作为对照.结果 正常子官超声造影表现为肌层造影剂灌注早于内膜,消退晚于内膜;而内膜癌表现为病灶区造影剂灌注及消退早于或同步于肌层;内膜增生症则表现为造影剂灌注及消退与正常子宫类似.结论 子宫内膜癌与子宫内膜增生症超声造影表现明显不同,可对两者的鉴别诊断提供帮助.
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不同剂量米非司酮治疗子宫内膜增生的疗效观察
目的：探讨不同剂量米非司酮对子宫内膜增生的临床治疗效果。方法对医院在2008年1月－2012年1月收治的80例子宫内膜增生患者的临床资料进行回顾性分析，随机分成照组和试验组各40例，对照组每天口服米非司酮10mg，试验组每天口服米非司酮25mg，所有患者均诊断性刮宫的第7天开始服药，连续3个月，对其治疗效果进行综合分析。结果对照组患者和试验组患者在服药治疗期间均出现闭经，所有患者的贫血状况得到不同程度的改善；与服药治疗之前相比，试验组患者的内膜转化率为100．0％，对照组患者内膜转化率为97．5％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论每天服用米非司酮10 mg用于治疗子宫内膜增生有着显著的效果，并且不良反应较低，值得在临床大力推广。
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曼月乐与妇康片治疗单纯性子宫内膜增生的疗效观察
目的 比较曼月乐与妇康片治疗单纯性子宫内膜增生的临床疗效.方法 选择单纯性子宫内膜增生患者94例.经患者同意,分为妇康片组(42例)和曼月乐组(52例),分别给予妇康片与曼月乐治疗,比较两组患者治疗2个月后的临床疗效及治疗期间出现的不良反应情况.结果 妇康片组显效25例,有效14例,无效3例;曼月乐组显效41例,有效11例,无效0例,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间阴道分泌物增多、乳房胀痛、体质量增加率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);肝肾功能异常率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应首选曼月乐治疗单纯性子宫内膜增生,可提高临床疗效,改善临床症状,并减少肝肾功能异常的发生.
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宫腔镜治疗子宫内膜增生的临床效果分析
子宫内膜增生（ EH）是妇科常见病，其病因主要由激素和炎症刺激引起［1］。宫腔镜子宫内膜电切术（ TCRE）作为一种微创手术，为治疗子宫内膜增生症开辟了新的途径［2］。本文回顾我科采用 TCRE治疗41例子宫内膜增生症患者的情况，现报道如下。
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绒毛膜癌误诊1例
患者,28岁,4年前末产.因停经2+月后,不规则阴道出血4+月,下腹痛2小时于1996年9月6日入院.患者末次月经1996年3月2日,停经后无明显早孕反应,1996年5月4日始阴道不规则出血.
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子宫内膜增殖症67例超声诊断
本文收集我院2005～2006年67例进行超声诊断的子宫内膜增殖症患者的临床资料,将超声结果与病理诊断对照分析,现报告如下.
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子宫内膜增生不孕患者256例临床分析
目的 观察子宫内膜增生不孕患者的内分泌特征与子宫内膜的病理结果及治疗效果.方法 选择不孕患者256例,进行早期卵泡期超声检查子宫内膜及放免测定血清中的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2),并对每个患者进行诊断性刮宫,随机分为2组,分别用克罗米芬及中药治疗.结果 子宫内膜增生患者中,单纯增生75.39%、复杂增生14.83%、非典型增生9.75%,其发病率以单纯增生为主(P＜0.05).合并高PRL占16、41%、高雄激素血征占14、45%、高E2占56.64%,高雌二醇高于高催乳素学血症(P＜0.05).结论 子宫内膜增生患者中内分泌异常以高PRL及高E2为主,其次为高雄激素血征.此类患者排卵率差,治疗效果无显著差异(P＞0.05).
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子宫内膜增生的病理诊断特点407例分析
子宫内膜增生(endometrial hyperplasia)是临床妇科常见病之一,也是子宫出血常见的原因,在临床上以月经周期紊乱为特点,又称功能性子宫出血.在病理组织学上是指子宫内膜腺体与间质混合增生的病变,表现为结构与细胞学上异型性各不相同的形态学谱系,是界于正常增殖期子宫内膜与分化良好的子宫内膜癌之间的一组病变[1].子宫内膜增生性病变的诊断、治疗、随诊观察及预后估计等各项工作,均需依据病理诊断,故准确理解病理诊断对临床诊治意义重大.
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米非司酮联合中药治疗子宫内膜增生的临床分析
目的：观察米非司酮＋中药治疗临床血淤肾虚型的子宫内膜增生患者中应用及其效果。方法：抽取我院在2013年3月－2014年5月收治的96例子宫内膜增生并子宫出血的患者作为本文观察对象，随机将其分成对照组和治疗组，每组48例，对照组单纯给予米非司酮治疗，治疗组采用米非司酮联合中药治疗，并观察其治疗效果。结果：经过3个月经周期的有效治疗，对照组治疗的总有效率是81．25％，明显低于治疗组的91．67％，而且治疗组患者相关症状改善情况也显著优于对照组（P＜0．05）。结论：对于临床上伴有子宫出血症状的子宫内膜增生患者在给予其米非司酮治疗的基础上，加用中药治疗，将能大大改善患者子宫内膜，有着较显著的成效，且安全性较高，值得推广应用。
