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显微镜下多血管炎合并自身免疫性溶血性贫血的临床特点及治疗转归
目的:探讨合并自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)的显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)患者的临床表现、实验室指标特点、治疗和预后情况,以提高对本病的认识及诊疗水平.方法:收集2006年10月至2013年11月在北京大学人民医院住院的MPA患者的临床资料,回顾性分析合并AIHA的MPA患者临床特点、治疗转归及预后.结果:(1)在63例MPA患者中,12.7%(8/63)合并AIHA.(2)合并AIHA的MPA患者与单纯MPA患者比较,发热、乏力、血尿、新发高血压的发生率明显增高(87.5% vs.29.1%;100%vs.49.1%;100%vs.60%;75%vs.20%,P均<0.05);实验室指标中血红细胞、血红蛋白、血清白蛋白、补体C3指标明显减低[分别为(2.3 ±0.5)×1012/Lvs.(3.0 ±0.7)×1012/L;(66.2±13.1) g/Lvs.(90.0±20.3)g/L;(26.1±4.4) g/Lvs.(33.5±6.4) g/L;(0.7±0.2) g/Lvs.(0.9±0.3) g/L,P均<0.05];红细胞沉降率、IgG及伯明翰血管炎评分明显增高[(102.1 ±25.7) mm/1h vs.(76.5±31.1) mm/1h;(20.9±6.1) g/Lvs.(14.5 ±6.0)g/L;(23.7 ±5.7)vs.(17.3±4.1),P均<0.05],提示患者更易并发多系统损害.(3)8例合并AIHA的MPA患者中,6例使用糖皮质激素冲击联合免疫制剂,2例使用小剂量糖皮质激素治疗;1例治疗过程中死亡,7例贫血症状缓解,伯明翰血管炎评分减低.(4)随访4年,7例合并AIHA患者中2例死亡,2例因贫血、肾功能指标异常反复住院,3例病情缓解.结论:MPA合并AIHA在临床中可能并不少见,患者更易并发多系统损害;糖皮质激素冲击联合免疫抑制剂治疗短期疗效较好.
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肠出血性大肠杆菌O104:H4感染的病原学特点和临床诊治进展
2011年5月初,德国暴发了规模较大的肠出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic Escherichia coli,EHEC)疫情,随后波及法国、瑞典、美国、加拿大等16个国家.据世界卫生组织(WHO)报道,自2011年5月1日至7月7日共计报告3941例EHEC O104:H4感染病例,死亡48例,其中909例发生溶血性尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS),死亡36例;肠出血性大肠杆菌肠炎3032例,死亡16例.
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13例ELLP综合征临床资料分析
HELLP(高肝酶低血小板溶血性综合征)以溶血、肝血清酶类升高及血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症,常危及牛命.本院于2000年1月~2008年10月收治的妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征13例进行回顾性分析.
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应用环孢菌素A综合免疫抑制治疗儿童自身免疫性溶血性贫血38例
目的 探讨环孢菌素A(CsA)在儿童自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的综合免疫抑制治疗中的作用.方法 研究CsA合并传统方案(泼尼松+达那唑)(16例)和单用传统方案(22例)治疗Coombs试验阳性的AIHA的疗效.结果 CsA组3个月有效率为93.8%,平均起效时间19.2d,完全缓解率为87.8%,其中随访12例患者1年内1例复发(复发率3%),2年内2例复发(复发率16.7%),3年复发率仍为16.7%;而传统方案3个月有效率为90.1%,平均起效时间为22.8d,完全缓解率为54.6%,进行随访12例患者1年内9例复发(复发率75%),2年复发率91.7%,3年复发率100%.两组治疗有效率、平均起效时间差异无显著性,而完全缓解CsA组显著高于传统方案组,3年内复发率CsA组明显低于传统方案组.结论 使用含CsA的综合免疫抑制方案治疗AIHA可提高并巩固疗效.
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自身免疫性溶血性贫血患者脾切除时配血困难分析
我院收治一例自身免疫性溶血性贫血患者,该患者患有类风湿性关节炎,据有关文献报道,有自身免疫性疾病的患者,容易产生各种自身抗体.目前,AIHA患者的输血问题仍存在争议,对于需要输血的AIHA患者,一定要排除配血困难的一切因素,不要一次大量输血,以每次输洗涤红细胞1~2U为宜,输血前可用肾上腺皮质激素,以预防输血反应.本文患者,每隔2天输洗涤红细胞2U,术前输血洗涤红细胞共10U,使HGB升至100g/L,患者可酎受手术,行脾切除手术,患者术后情况良好.
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奎宁诱发恶性疟疾病人的溶血性尿毒综合征(HUS)
接触奎宁后出现溶血性尿毒综合征,这是一个新的概念,临床上很少报道这方面的案例.病理表明,奎宁是通过内皮细胞反应的自动抗体的产生而起作用的.
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肠出血性大肠杆菌O157:H7的流行状况及防制措施
自从肠出血性大肠杆菌(CHEC)O157:H71982年首次被确认为一种重要的人类肠道致病菌以来,该菌在美国、加拿大、英国、日本及南美某些国家出现严重的公共卫生问题,发生多次暴发流行及散发大量腹泻、出血性肠炎(HC)及溶血性尿毒综合征(HUS)等病例,成为新的凶险传染病之一.暴发往往发生在托儿所、幼儿园、学校及社区等公共场所.我国自1987年首次从HC病人中检出该菌[1]以来,许多地方已发现该菌株.为此,特对O157:H7的流行状况及防制措施作一综述.
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我国畜禽动物感染O157大肠杆菌情况分析
自1982年美国首次发现肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157:H7致病性血清型后,该病成为全球稳速增长的食源性疾病的病原菌,成为新的凶险传染病之一.0157大肠杆菌(包括O157:H7与O157:H7?)能引起一系列人类病,如腹泻、出血性肠炎及危及生命的溶血性尿毒综合征.全球六大洲的许多国家相继发生多起由该菌引起的食物中毒,造成严重的公共卫生问题.我国自1987年首次发现该菌以来,许多地方已相继发现该菌株.1999年,在江苏、安徽交界的农村暴发了这一传染病.为此,特将近年来我国部分地区畜禽动物感染0157大肠杆菌情况报告如下.
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注射用果糖二磷酸镁粉针剂安全性的实验研究
目的探讨注射用果糖二磷酸镁粉针剂的安全性.方法通过对果糖二磷酸镁粉针剂过敏性作用、降压物质、热原及溶血作用,评价果糖二磷酸镁粉针剂的安全性.结果豚鼠隔日im果糖二磷酸镁5mg/0.5ml/只,未出现过敏反应;猫iv果糖二磷酸镁10mg/0.2ml/kg,降压物质检查结果为阴性;家兔耳静脉注射60mg/kg,连续观察3小时,热原检查结果为阴性;1mg/ml果糖二磷酸镁溶液对兔红细胞没有溶血和凝聚作用.结论注射用果糖二磷酸镁粉针剂用于静脉给药安全可靠.
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复方醋酸钠注射液质量控制的探讨
复方醋酸钠注射液系<中国医院制剂规范>(以下简称<规范>)第二版收载的注射剂,临床常用于外伤性休克和感染性休克及溶血性出血热、酸中毒等病症,是一种较理想、安全的体液补充剂.
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小剂量利妥昔单抗联合中药治疗老年自身免疫性溶血性贫血的临床研究
目的:探讨小剂量利妥昔单抗联合中药治疗老年溶血性贫血的疗效及安全性。方法以36例老年自身免疫性溶血性贫血(aiHa)患者为研究对象,20例给予泼尼松1 mg·kg-1·d-1,16例因合并各种疾病不能使用激素治疗,给予利妥昔单抗每次100 mg/周×4次,同时服用中药,4周后观察疗效。结果激素治疗组,完全缓解4例,部分缓解12例,完全缓解率20.0%,有效率80.0%。小剂量利妥昔单抗联合中药治疗组,完全缓解6例,部分缓解8例,完全缓解率37.5%,有效率87.5%。小剂量利妥昔单抗联合中药治疗组完全缓解率明显高于常规激素治疗组,差异有统计学意义(P=0.038)。结论小剂量利妥昔单抗治联合中药治疗老年aiHa患者安全性、有效性均优于常规激素治疗。
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静脉注射免疫球蛋白结合光疗治疗新生儿ABO溶血病的临床研究
目的研究静脉注射大剂量免疫球蛋白(IVIG)结合光疗治疗新生儿ABO溶血病(ABO-HDN)的疗效.方法 ABO-HDN患儿75例,随机分为两组,对照组38例,给予光疗、白蛋白、鲁米那、尼可刹米治疗;治疗组37例,在常规治疗基础上静脉注射IVIG 1 g/kg单剂量,各组治疗后24 h及72 h动态观察血清胆红素变化.结果 (1)两组患儿治疗前血清总胆血素水平无显著差异(t=0.35,P>0.05),而治疗后24 h及72 h复查,治疗组血清总胆红素水平均较对照组低,两组有显著差异(t=3.39、3.52,P<0.01).(2)两组患儿蓝光照射总时间及黄疸消退时间比较,治疗组均较对照组显著缩短,两组有显著差异(t=4.32、4.82,P<0.01).(3)本组患儿全部治愈,对照组有3例需要换血治疗,治疗组无换血治疗病例.结论大剂量IVIG结合光疗治疗新生儿ABO-HDN能迅速降低胆红素水平,减少胆红素脑病的发生及换血的需要.
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感染相关性间质性肾炎的诊断和治疗
感染曾是急性间质性肾炎(acute interstitial nephritis,AIN)常见的原因,尤其是儿童患者.AIN是猩红热、白喉和β-溶血性链球菌感染的常见并发症.由于抗生素及特异性疫苗的广泛使用,感染相关性AIN发生率已明显下降,临床转归也明显改善.感染相关性AIN可分两大类:病原微生物直接感染肾间质引起的感染性AIN;全身性或肾外性感染所导致的反应性AIN.
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O157:H7大肠杆菌感染
O157:H7大肠杆菌感染,临床上以起病急、腹泻、腹绞痛、数天后出现血性腹泻、有时低热,重者发生溶血性尿毒综合征(HUS)和血栓形成性血小板减少性紫癜(TTP)为主要特征,病死率3%~10%[1-3].5.岁以下儿童及老年人多见.并多发生在6~9月.
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三七皂苷PNS-5的溶血性及生物免疫活性研究
目的:研究三七皂苷PNS-5的溶血性及生物免疫活性.方法:常规方法提取PNS,大孔树脂柱层析分离纯化得PNS-5.溶血试验测定红细胞溶血率,脾淋巴细胞增殖反应测定PNS-5的生物免疫活性.结果:PNS-5溶血性较小,其HD50大于8 mg/ml;PNS-5(0.1 μg/ml)显著促进了Con A和LPS诱导的小鼠脾淋巴细胞增殖反应.结论:PNS-5安全件好,能促进细胞和体液免疫.
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长春西汀注射液的过敏性、溶血性和血管刺激性的实验研究
目的 研究长春西汀注射液的溶血性、血管刺激性和过敏反应,为其临床用药的安全性提供科学依据.方法 按照<化学药物刺激性、过敏性和溶血性研究技术指导原则>的要求,对长春西汀注射液进行了溶血性、血管刺激性和过敏反应实验研究.结果 动物实验表明,长春西汀注射液无溶血作用、无血管刺激性及致敏作用.结论 长春西汀注射液在0.3 mg/ml浓度时,无溶血作用、无血管刺激性及致敏作用.
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维通静脉注射乳安全性研究
目的:对维通静脉注射乳(WIE)进行安全性检查。方法用豚鼠进行过敏性实验,用小鼠进异常毒性实验,用家兔进行刺激性和溶血性实验研究维通静脉注射乳安全性。结果 WIE未引起豚鼠的变态反应,未引起家兔血红细胞溶血性反应,未引起小鼠异常毒性反应。结论本方法生产的维通静脉注射液性质安全,具有一定的应用价值。
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注射用熊胆粉安全性实验研究
注射用熊胆粉由精制引流熊胆粉单味药组成,具有行血化瘀,清脑熄风的功效.主要用于脑血栓、中风、心肌梗死等血栓性疾病.为了验证其安全性,根据新药有关注射剂的要求,笔者对其刺激性、过敏性、溶血反应进行了动物实验观察.现将结果报告如下.
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儿童自身免疫性溶血性贫血红细胞免疫抗体分型及临床意义
目的研究儿童自身免疫性溶血性贫血的临床表现和抗体分型的关系,探讨发病机制,进一步指导治疗.方法采用回顾性分析患者资料,均值比较用χ2检验.结果继发性疾病占AIHA总数的54.9%,红细胞免疫分型以IgG+IgM+C3及IgG+C3为主,其次为IgG、C3、IgG+IgM+IgA+C3型,IgM阳性患儿仅1例,但临床表现重.结论免疫分型可指导临床治疗,皮质激素仍为治疗AIHA的首选药物,合用IVIG可提高疗效,缩短疗程.
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新生儿胎母输血综合征
胎儿母体输血综合征(FMH)是一种少见的新生儿疾病,是指一定量的胎儿血液通过胎盘绒毛间隙进入母体血液循环,引起胎儿失血或(和)母体与胎儿溶血性反应的一组临床症候群[1-3].现将本院收治的1例FMH报道如下.1 病例简介患儿,男,母亲是第1胎第1产,孕39+5周,因“胎儿窘迫”剖宫产娩出,羊水少,脐带绕颈2周,胎盘未见异常.生后阿氏评分1分钟5分(呼吸-2分,肌张力-1分,弹足底反应-1分,肤色-1分),即刻予气管插管、气囊加压给氧,5分钟7分(呼吸-1分,肌张力-1分,反应-1分),10分钟为9分(肌张力-1分),出生体重3300克.