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左侧"硬脑膜间血肿"一例尸检报告
颅内血肿是神经外科颅脑损伤中十分常见的继发病变之一.在临床上根据血肿所在部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿等多种类型,尤其是硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿在临床发病率高[1].
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颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿
目的 探讨颅脑肿瘤手术后远隔部位急性硬脑膜外血肿形成的原因和机制,总结其预防措施和治疗方法.方法 对我科近5年颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿5例的临床资料进行总结分析.结果 颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿好发于中青年患者;所有病例血肿均发生于小脑幕上,其中3位于额部,2例位于颞顶或顶枕部;5例患者均为颅底中线肿瘤,3例为幕上肿瘤,2例为幕下肿瘤;平均血肿量为(53.7±3.46)mL;所有患者均行手术治疗,其中4例恢复良好,1例术前已经发生脑疝预后差.结论 颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿多发生在颅底中线部位肿瘤手术后,形成原因和硬脑膜与颅骨剥离有关.术前术中采取相应的措施、术后严密监护、早期诊断和手术治疗是防治术后远隔部位硬膜外血肿关键.
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16例外伤性薄层硬脑膜外血肿的特点与治疗
本组男11例,女5例;年龄3～28岁,其中3～12岁小儿11例,平均8.2岁.均为闭合性轻型颅脑伤(GCS 14～15分).伤后有短暂昏迷5例,均有头痛、头昏,5例伴呕吐,神经系统均无定位体征.伤后0.5～6小时CT检查示硬膜外血肿位于额部7例,颞部2例,顶部4例,后颅凹3例,仅见于1～3个CT层面,大径10～20 mm,血肿量1～9 mL,无占位效应且脑实质正常.本组伴相应部位帽状腱膜下血肿3例,颅骨骨折4例.
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遗传性因子Ⅴ缺乏症1例报告
患者女，8岁，主因间断出现皮肤淤斑、鼻衄6年余，右下肢疼痛1d 于2013年7月2日15：10入院。患者于入院前6年余（2007年3月初），无明显诱因出现双下肢皮肤淤斑，鼻衄，就诊于河北医科大学第二医院，查 PT 37．2 s（11～14 s）、APTT 90．2 s（24～37 s），均显著延长，FIB 测不出（低于测试范围），诊为“纤维蛋白原缺乏症”，予输注冷沉淀后好转。之后每有外伤后皮肤淤斑，查凝血指标均示PT、APTT 明显延长，而纤维蛋白原多示正常，偶有轻微下降，但输注冷沉淀可好转。2010年5月头部受伤后，出现右眼失明，就诊于河北医科大学第二医院，诊断为“脑干出血”，行气管切开术及呼吸机辅助呼吸，予输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆等治疗后，视力有所恢复，2010年6月28日，患者无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐，查头颅核磁提示双侧额颞顶部硬脑膜外血肿。查凝血指标仍示 PT、APTT明显延长，FIB 正常，经输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等头痛好转，未行手术，之后复查头颅CT血肿明显吸收。于2010年7月8日就诊于天津血研所血液病医院，查凝血指标：PT 63．1 s （10～14s）， INR 5．44（0．87～1．2）， APTT 167．7 s（23～33 s），TT 19．5 s （13．3 ～19．3s），Fiber 3．935 g ／ L （2～4 g ／ L），抗凝血酶Ⅲ活性测定114．9％（75％ ～125％），血浆鱼精蛋白副凝试验阴性，纤维蛋白原分解产物＜5．0 mg ／ dL，D-二聚体定量15．5滋g ／ dL （0～50），血管性假性血友病因子抗原0．84 U （0．5～2．0 U），因子Ⅷ：C 为70．2％（50％ ～150％），因子Ⅱ：C 为112．1％（50％ ～120％），因子Ⅴ：C 为1．0％（50％ ～140％），因子Ⅶ：C 为62．7％（50％ ～120％），因子Ⅸ：C为61％（50％ ～120％），因子Ⅹ：C 为75．9％（50％ ～120％），因子Ⅺ：C 为78．1％（50％ ～120％），因子Ⅻ：C 为63．1％（50％ ～120％），诊断：遗传性因子Ⅴ（FⅤ）缺乏症。1天前患者诉右下肢疼痛要求补充血浆防止出血而入院。查体：T 36．7℃，P 114次／ min，R 20次／min，BP 104／71 mmHg，神清，精神可，全身皮肤黏膜未见出血点、淤斑，颈软，无抵抗，右侧瞳孔约4 mm，对光反射消失，左侧瞳孔约3 mm，对光反射灵敏，咽部查体不配合。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率114次／ min，律规整，腹软，肝、脾未触及，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，巴氏征未引出。复查Fib 3．0 g ／ L，PT 29．10 s，APTT78．60 s，初步诊断：遗传性因子Ⅴ（FⅤ）缺乏症，脑出血后遗症，右眼失明，硬膜外血肿。经输注“O”型新鲜冰冻血浆200 mL 后出院，现随访患儿仍存活。
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床边微创治疗硬脑膜外血肿32例报告
微创技术的应用使得治疗颅内血肿有了更加快捷的方法。我科自1998年以来应用YL-1型针［1］治疗硬膜外血肿32例，收到较好疗效，现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 本组男28例，女4例；年龄8～46岁，平均26岁。受伤方式：车祸伤14例，硬物击伤12例，6例坠落伤。血肿部位，右额12例，左额8例，左枕额7例，右枕顶颞部5例。血肿量30～80ml，平均45ml(经 CT扫描按多田公式计算)，手术时间2～5d，平均12h。1.2 治疗方法 本组手术适应证选择，除颞部为主的巨大硬膜外血肿导致脑中线结构位移≥1cm的以外，均可行微创手术。手术方法，均先用2．5cm长的 YL-1型针具，根据 CT扫描图象，作出血肿在水平面、矢状面、冠状面的定位，然后用电钻带YL-1针垂直钻入血肿中心，予与抽吸血肿，抽吸血肿量的1／3以后，用多孔冲洗针芯作血肿腔冲洗，至冲洗液稍清亮后，接着用针芯喷洒血肿液化剂(尿激酶1万u+4ml生理盐水)，然后夹管留置4～6h，后开放引流，视血肿量多少，每天重复以上操作，1～2次／d，直至血肿引流干净。以上操作均在病床旁进行。视血肿引流量减少并逐渐将针具退出，直至复查 CT血肿引流干净后拔针。
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创伤性迟发性颅内血肿56例
随着CT的普及应用,对创伤性迟发性颅内血肿的报道日益增多.我院1994年1年至2002年12月共收治56例.现报告如下.临床资料1.一般资料男45例,女11例;年龄6～78岁,平均43.8岁;致伤原因:车祸40例,打击伤8例,坠落伤5例,跌伤3例.受伤方式:减速伤46例,加速伤8例,混合性伤2例.着力部位:枕部34例,颞部10例,顶部7例,额颞部5例.伤后有昏迷史45例,其中半小时以内37例,超过2小时者6例;入院时GCS评分:≥13分39例,9～12分12例,≤8分5例.2.CT检查入院时检查38例正常,18例异常.脑挫裂伤12例,其中发生在双侧额叶6例,单侧额颞部及顶叶分别为4例和2例;颅骨骨折10例,其中线形骨折8例,凹陷骨折2例,骨折位于颞部5例,枕部3例,顶部及额部各1例,单纯蛛网膜下腔出血4例.入院后因病情无好转或恶化,予复查CT,伤后4～72小时内发现迟发性颅内血肿54例,其中12～36小时内发现者较为集中(43例),超过72小时2例.血肿类型:硬脑膜外血肿21例,脑内血肿18例,硬膜下血肿13例,混合型4例.
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小骨窗开颅治疗幕上硬脑膜外血肿20例疗效分析
目的 探讨小骨窗幕上开颅治疗硬脑膜外血肿的可行性及疗效.方法 对我院2003年12月至2007年12月所行小骨窗开颅治疗幕上硬脑膜外血肿20例病例资料进行回顾性分析.结果 本组20例手术均获成功,恢复良好.结论 小骨窗开颅治疗幕上硬脑膜外血肿具有微创,损伤小,手术出血少,恢复快等优点.
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开颅手术骨窗区硬脑膜悬吊预防术后硬膜外血肿
本文收集了我科自1998年1月到2000年5月开颅手术共579例,采用术区骨窗硬脑膜悬吊,术后无1例并发骨窗硬脑膜外血肿,现介绍如下.1 临床资料男388例,女191例,年龄小1岁,大78岁,21岁～60岁占376例.幕上病变:颅内血肿235例,其中外伤性急性颅内血肿188例,高血压脑溢血脑内血肿35例,动静脉畸形出血脑内血肿12例.颅内肿瘤251例,其中胶质瘤104例,脑膜瘤63例,垂体瘤21例,颅咽管瘤11例,脊索瘤9例,转移瘤13例,脑脓肿9例,动脉瘤10例,蛛网膜囊肿11例.
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罗哌卡因头皮神经阻滞在开颅手术中的应用
目的 观察罗哌卡因头皮神经阻滞在开颅手术后的镇痛效应.方法 将我院2006～ 2010年诊断的60例硬脑膜外血肿随机分为实验组和对照组.手术麻醉方法均按照常规方法进行,头皮缝合完毕后实施镇痛程序.实验组予以0.5％罗哌卡因头皮神经阻滞法术后镇痛,对照组予以1％利多卡因头皮神经阻滞法术后镇痛,所有患者于术后6、10、14、18、24、48h进行疼痛评估,采用10cm视觉评分表法(VAS),并比较两种药物的镇痛效果持续时间.结果 采取0 5％罗哌卡因镇痛实验组的镇痛效果优于采取1％利多卡因镇痛对照组,且实验组的镇痛效果持续时间长于对照组.结论 在开颅手术中,罗哌卡因头皮神经阻滞具有相对于利多卡因头皮神经阻滞更优越的镇痛效果和更长的镇痛持续时间,为临床的应用进一步提供了参考.
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颅脑损伤病人的麻醉配合
我院2004～2007共收治颅脑损伤病人339例,其中硬脑膜外血肿217例,硬脑膜下血肿86例,脑内血肿31例,脑室内血肿2例,多发性血肿3例,现将配合麻醉方面的护理工作介绍如下.
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脑肿瘤术后非手术区域硬膜外血肿形成的原因分析
目的 分析脑肿瘤术后非手术区域硬膜外血肿形成的原因为预防措施提供依据.方法 回顾性分析我科室自2005年7月至2009年7月共计9例脑肿瘤术后非手术区域硬膜外血肿发生的特点.结果 所有病例血肿均发生于小脑幕上,其中5例位于额部,2例位于颞部,1例位于顶部,1例位于枕部;平均血肿量为(38.6±4.7)mL.结论 脑肿瘤术后非手术区域硬膜外血肿为多种原因所导致的颅内压及脑脊液动力学改变使硬脑膜与颅骨剥离.各环节采取相应预防措施及术后常规复查头颅CT是防治脑肿瘤术后非手术区域硬膜外血肿的关键.
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41例幕上硬脑膜外血肿诊治体会
目的 报告41例幕上硬脑膜外血肿,对其临床特点、诊断、治疗决择及预后进行探讨.方法 骨瓣开颅手术15例,非手术及保守治疗26例;呼吸机辅助呼吸5例,重型颅脑损伤颅内高压病人和特重型颅脑损伤病人行正规亚低温治疗.结果 死亡2例,中度残疾1例,好转及痊愈38例.结论 及时明确诊断,严密观察,尽早救治,及早开颅充分脑减压,注意合并伤的处理,预防并发症,尤其是在仅有意识恶化而无神经系统意识障碍时明确诊断,并给予及时治疗是降低死亡率、提高治愈率的关键.院前急救对改善病人预后起着决定性作用.
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外伤性骑跨横窦型硬脑膜外血肿的临床诊治
外伤性骑跨横窦型硬脑膜外血肿是一种颅脑外伤中较少见疾病,其临床表现在早期一般不明显,但病情常可急剧恶化,危及生命.大多数学者主张手术治疗,极少数采用保守治疗.我院自2000年1月至2008年12月共收治骑跨横窦型硬脑膜外血肿患者42例,对骑跨横窦型硬脑膜外血肿的诊断及治疗进行探讨如下.
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颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿:5例报告
颅内肿瘤手术后可并发手术部位的血肿,但血肿也可发牛在手术的远隔部位[1],尽管临床上比较少,但一旦发生就有着较高的死亡率和致残率,是颅内肿瘤手术后的一个严重的并发症.本文对近5年我科颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿5例的临床资料进行分析总结.
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创伤后多发性硬脑膜外血肿
创伤后多发性硬脑膜外血肿较少见,1991年4月至2001年12月我院共收治该类患者26例,占同期473例硬脑膜外血肿的5.5%,现总结报告如下.
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颞下颌关节脱位合并硬脑膜外血肿误诊1例
颞下颌关节脱位为口腔颌面外科临床常见病,而合并硬脑膜外血肿较少见,有时因其临床表现不明显造成误诊.我科于1998-12收治本病1例,报道如下.
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CT检查硬脑膜外血肿的测量计量方法
CT扫描是诊断外伤性颅内血肿的主要检查方法.对颅内血肿的位置、大小、形态、范围都能提供明确的诊断.而根据CT图像中血肿的大小计算出血肿量是外科手术的重要指标.常用的计算方法由公式[2]:
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立止血、凝血酶、明胶海绵在脑外科的应用
我室将立止血、凝血酶和明胶海绵联合应用于硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内出血11例,均取得良好效果.年龄25～42岁,平均年龄29.3岁,其中硬脑膜外血肿6例, 硬脑膜下血肿4例,脑内出血1例.现报道3个典型病例.
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微创手术加尿激酶灌注引流治疗硬脑膜外血肿26例分析
目的探讨硬脑膜外血肿微创治疗技术应用及适应证.方法回顾性总结分析26例硬脑膜外血肿微创治疗情况.结果本组26例病人术后GCS均15分, 17例血肿完全消失.结论具有微创治疗适应证的硬脑膜外血肿病人应用此技术疗效好.
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静脉窦处硬脑膜外血肿29例
我科自1993年-1998年间收治外伤致静脉窦处硬脑膜外血肿29例,均手术治愈.报告如下.1 临床资料
