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使用葡聚糖腹膜透析液治疗糖尿病肾病尿毒症分析
目的糖尿病肾病尿毒症病人首选使用腹膜透析治疗,目前国内用葡萄糖腹透液作连续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗,其副作用大、并发症多.75%Icodextrin(葡聚糖,也称为多聚糖)腹透液是国内尚未上市的新类型腹透液,分析其CAPD治疗糖尿病肾病尿毒症病例,特别是腹膜超滤功能衰竭时的临床意义.方法糖尿病肾病无尿型肾功能衰竭病例,使用葡萄糖腹透液作CAPD治疗70多个月,出现许多副作用和并发症,特别有腹膜超滤衰竭, 15个月来,使用7.5%葡聚糖腹透液治疗,每天更换1500ml,留腹16-20小时,每次超滤650-1100ml,配合使用1.5%(或4.25%)葡萄糖腹透液1500ml,保持每天超滤1000-1200ml.结果①病人恢复腹膜超滤功能,恢复理想体重,水肿消失,胃纳佳,自觉症状好,复查各项目生化参数稳定.②葡聚糖腹透液腹腔析出液(留腹12小时以上),作葡萄糖、肌酐、尿素氮、钾、钠、氯浓度测定,其数据与患者静脉血、外周血生化值接近,无显著差异(P＞0.05).结论①腹膜透析是糖尿病肾病尿毒症患者首选治疗方法,研究生物相容性好,透析效能佳的腹透液,代替传统葡萄糖腹透液是当前腹透领域的重要课题之一.②葡萄糖腹透液被认为是一种生物不相容性的腹透液.③临床上,传统葡萄糖腹透液有被更换的迫切性.④采用葡聚糖腹透液腹腔析出液作生化检查,其数据对患者有参考胰岛素使用剂量和评估腹透充分性的意义.⑤葡聚糖腹透液分子量大,生物相容性好,对腹膜毒性作用小,超滤效果好,在腹膜增厚引起超滤衰竭及腹膜炎时,仍能维持有效超滤作用.当前国际推荐是浓度7.5%葡聚糖腹透液.
关键词： Icodextrin CAPD 糖尿病肾病 尿毒症 超滤衰竭 -
葡聚糖腹透液治疗CAPD超滤衰竭分析
目的Icodextrin(7.5%葡聚糖)腹透液是百特公司生产,在欧洲使用已5年以上,在国内尚未上市的新类型腹透液.分析其治疗连续性不卧床腹膜透析(CAPD)超滤衰竭的临床意义.方法糖尿病肾病并无尿型肾功能衰竭病人,CAPD治疗68个月出现超滤衰竭.280天前开始使用7.5%葡聚糖腹透液治疗,每天更换1500ml,留腹时间16-20h,每次超滤650-1100ml,配合使用1.5%(或4.25%)葡萄糖腹透液1500ml.保持每天超滤1000-1200ml.结果病人水肿消失,症状好转,复查各项生化参数稳定.结论①葡萄糖腹透液长期使用对腹膜功能与超滤功能有一定损伤作用.临床上,葡萄糖腹透液有被更换的迫切性.②7.5%葡聚糖腹透液分子量大,生物相容性好,对腹膜毒性作用小,超滤效果好,在腹膜增厚引起超滤衰竭及腹膜炎时,仍能维持有效超滤作用,在临床值得推荐使用.③糖尿病病人在摄取碳水化合物等食物减少时,易发生低血糖反应,认为体内血糖可弥散进入葡聚糖腹透液,并更换出体外.使用葡聚糖腹透液更易丢失碳水化合物等营养物质,应注意保证各种营养素摄入的综合平衡,以免造成营养不良,继发感染等并发症.
关键词： Icodextrin CAPD 超滤衰竭 -
脂代谢异常对腹膜透析超滤衰竭的影响
目的 探讨血脂异常对腹膜透析患者超滤衰竭的影响.方法 随机选取124例规律腹膜透析12个月以上的患者,测定患者的白蛋白(ALb)、血红蛋白(Hb)、总胆固醇(T-Ch)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血糖(Glu)水平,计算残肾功能,记录透析龄,根据患者血脂结果分为血脂异常组和血脂正常组,比较2组腹膜透析超滤衰竭的发生率,并以超滤衰竭与否分组,比较2组的血脂水平、肾功能、Glu、ALB、Hb的差异；结果血脂异常组腹膜透析超滤衰竭的发生率明显高于血脂正常组(P=0.008)；超滤衰竭组的透析龄长于超滤正常组(t=7.93,P0.000)；超滤衰竭组的收缩压和舒张压明显高于超滤正常组(t收缩压=7.360,P收缩压=0.000,t舒张压=4.51,P舒张压=0.000);超滤衰竭组的T-Ch、TG水平明显高于超滤衰竭正常组(tTCh=3.450,PT-Ch=0.001;tTG=6.760,PTG=0.000),而HDL-C水平明显低于超滤正常组(t-7.53,p=0.000)；血脂异常组低转运水平发生率明显高于血脂正常组(P0.021)；多因素分析显示透析龄长、低水平的HDL为腹膜透析超滤衰竭发生的独立危险因素(p透析龄长=0.034、P低水平的HDL=0.048) 结论 ①腹膜透析患者血脂异常是超滤衰竭发生的原因之一,血脂异常患者腹膜透析超滤衰竭的发生与高TG、T-Ch水平、低HDL-C水平有关；②血脂异常患者腹膜透析超滤衰竭可能是通过降低腹膜转运能力而发生的；③透析龄长、低水平的HDL为腹膜透析超滤衰竭发生的独立危险因素.
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连续不卧床腹膜透析超滤衰竭原因分析及对策
目的分析连续不卧床腹膜透析(CAPD)合并超滤衰竭(Ultrafiltration failure,UFF)的原因,并探讨其对策.方法研究对象为15例CAPD合并UFF的患者.记录UFF治疗前后每日腹膜透析次数、透析剂量、超滤量及尿量,腹膜平衡试验(PET),测量血压,化验血肌酐、尿素氮及白蛋白.出现UFF时,化验腹水常规,腹水细菌培养,腹部B超.结果CAPD合并UFF原因有:①腹膜透析治疗依从性差;②患者饮食不当,特别是每日水盐摄入量过多;③残存肾功能逐渐减少;④原发病及其不可逆的病理生理改变;⑤腹膜炎;⑥腹膜超滤功能下降;⑦营养不良.UFF改善后,患者每日超滤量明显上升(P＜0.01),血压平稳下降(P＜0.01),血浆白蛋白明显回升(P＜0.01).结论CAPD合并UFF的原因是多方面的,且UFF影响患者的预后.临床中应针对不同原因采取相应措施.UFF中的有效治疗是预防.
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腹膜透析超滤衰竭机制的研究进展
超滤衰竭是腹膜透析常见的并发症,是影响腹透患者生存质量及导致透析失败的主要原因,现就超滤衰竭机制的研究进展作一综述.
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腹膜透析的新进展
近10年来,腹膜透析作为一种治疗终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者的方法,由于其操作简便,减少血源性疾病传播,保护残存肾功能等特殊优点,近年来己得到广泛的应用.但超滤衰竭,腹膜炎,透析充分性等不断挑战着腹膜透析的进一步发展.本文主要阐述对上述情况的新认识和新进展.
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腹膜透析水平衡
长期维持性透析治疗常见的并发症是心血管疾病,也是导致死亡的常见的原因,腹膜透析患者出现高血压、心脏扩大、心力衰竭主要原因之一是容量超负荷,因而维持稳定的水平衡是评估透析充分性的主要标准之一,预防超滤衰竭是维持体内水平衡的关键.
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腹膜透析超滤衰竭的诊治策略
超滤衰竭是腹膜透析常见的并发症，是导致腹膜透析失败的重要原因之一。超滤衰竭定义为4．25％葡萄糖透析液留腹4 h 后超滤量＜400 ml。超滤衰竭根据病理生理机制分为4种类型：Ⅰ型超滤衰竭由于有效腹膜表面积增加导致，Ⅱ型超滤衰竭由于葡萄糖渗透转导作用下降导致，Ⅲ型超滤衰竭由于腹膜有效表面积减少导致，Ⅳ型超滤衰竭由于通过腹腔淋巴系统或局部组织间隙吸收大量水分导致。避免过度使用高浓度葡萄糖透析液、有效防治腹膜透析相关腹膜炎、保护残肾功能、选用生物相容性好的透析液、使用改善腹膜损伤和纤维化药物等是防治超滤衰竭的有益方法。
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提高腹膜透析患者生存率系列研究
终末期肾衰竭每年以5%～6%的速度增加,目前我国依靠透析生存的患者已逾10万.腹膜透析利用患者腹膜作为半透膜清除毒素和水分,为这类疾病提供了有效的治疗手段.患者可以居家操作的腹膜透析看似简单,但有很多因素限制了患者长期生存.影响患者生存率的主要有以下原因:①腹膜损伤导致腹膜纤维化和超滤衰竭,无法继续透析;②对透析充分性标准缺乏足够认识导致给予患者不适当的透析剂量,或剂量过多会增加腹膜损伤、增加不必要的医疗支出,或过少导致患者生存率降低;③对透析并发症的认识不够和处理不当.本项研究历时20余年,针对以上的问题从透析充分性标准的确立、腹膜纤维化及超滤衰竭机制及并发症防治等方面进行研究.
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腹膜透析中腹膜血管新生的研究进展
腹膜透析是一种重要的肾脏替代治疗方式,长期腹膜透析患者腹膜会发生血管新生等形态上的变化,并终导致超滤失败,该文综述了不同腹膜透析液对于腹膜血管新生的影响以及腹膜细胞和细胞因子在血管新生中的作用,同时也对目前在动物试验中有抑制腹膜血管新生作用的干预措施及其临床应用前景进行综述,从而进一步提高对于腹膜形态变化的认识,提高腹膜透析治疗水平.
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长期腹膜透析患者超滤衰竭的预防及处理
慢性肾衰竭的一体化肾脏替代疗法(腹膜透析、血液透析、肾移植)是当今CRF一个理想的优治疗原则.然而在我国接受肾移植者只有少数.
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血管紧张素Ⅱ与腹膜纤维化的研究进展
腹膜纤维化为腹膜透析(PD)的主要并发症之一,可导致包裹性腹膜硬化(EPS)及超滤衰竭的发生,是长期PD患者技术失败并终退出PD的主要原因.
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含黄芪腹透液对高腹膜转运CAPD患者超滤功能的影响
目的:观察含黄芪腹透液对高腹膜转运CAPD患者腹膜超滤功能的影响.方法:高腹膜转运CAPD患者34例,治疗组(含黄芪腹透液)与对照组(市售腹透液)各17例,观察治疗后透析超滤量(UF)、腹膜溶质转运性能(D/P Cr、D/P urea、MTAC urea、MTAC Cr)及葡萄糖吸收率的变化.结果:治疗组治疗后第1透析周期超滤量和24 h总超滤量明显增加,治疗观察期高糖透析液使用量减少,葡萄糖吸收率有降低趋势,并能一定程度地提高腹膜对溶质的转运,总有效率76.5%,优于对照组(P＜0.05).结论:腹透液中加入黄芪注射液可有效地提高透析超滤量,对高腹膜转运CAPD患者腹膜的超滤功能具有较好的保护作用.
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尿毒症腹膜透析患者腹膜纤维化防治的新靶点:上皮间质转化
慢性肾脏病发病率呈逐年上升趋势,其中约有5%以上的病人将进入终末期肾衰竭,需接受肾脏替代治疗.全世界面临透析病人预计至2010年将增至200余万,而其中约20%左右的患者选择腹膜透析.2006年8月我国腹膜透析病人数约为9 000人左右,虽然腹膜透析技术不断改进,但在1～4年内,仍有约3%～36%的病人出现腹膜超滤衰竭(ultrafiltration failure,UFF).
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低氧诱导因子-1α信号通路相关蛋白在腹膜透析患者腹透液中的表达变化
终末期肾脏病（ERSD）患者主要的肾脏替代治疗方案之一即为腹膜透析，但长期腹膜透析易出现腹膜炎、腹膜功能及形态结构的改变及营养不良等因素，易引起超滤衰竭（ul-trafiltration failure，UFF）［1］。UFF的主要机制主要包括腹膜血管新生、腹膜纤维化以及腹膜间质／淋巴系统吸收增加［2］。血管内皮生长因子（VEGF）是目前已知的强有力的促血管形成因子，可以诱导血管新生［3］。转化生长因子（TGF）-β1是一种调节细胞增殖分化和细胞外基质（ECM）合成的多功能生长因子，是一个公认的反映腹膜纤维化的指标［4］。低氧是腹膜纤维化及血管新生发生发展过程中重要的病理生理变化，是超滤衰竭过程中的重要环节。低氧诱导因子-1（hypoxia in-ducible factor 1，HIF-1α）是一个在缺氧状态下发挥活性的特异性转录因子，参与了血管生成、细胞外基质代谢和炎症反应等过程［5］。本文拟通过研究腹透患者腹透液中HIF-1α的表达水平与VEGF、TGF-β1和腹膜转运功能的相关性，初步探讨HIF-1α对腹膜功能的影响以及可能的作用机制。
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杨洪涛益肾祛瘀法治疗腹膜透析超滤衰竭经验
腹膜透析(PD)作为终末期肾功能衰竭(ESRF)的重要替代治疗手段,具有蓄积毒素清除效率较高,心血管稳定性强,操作技术简便等优点,但许多维持性腹膜透析患者因出现腹膜超滤衰竭(UFF),终退出治疗.对于维持性腹膜透析超滤衰竭的有效防治已成为亟待解决的临床现实问题.导师杨洪涛教授长期致力于以慢性肾脏疾病及其替代治疗相关中医临床诊疗与基础研究工作,对维持性腹膜透析并发症的中医药防治颇有心得,并逐步形成“益肾祛瘀法防治腹膜透析超滤衰竭”的学术思想,为中医肾病学在肾脏替代治疗领域学术地位的进一步巩固与提高提供了新的诊疗思路,亦为中医肾病学在该领域提供了新的应用与研究空间.作者作为杨洪涛教授的博士研究生,在“益肾祛瘀法”的临床应用与基础研究过程中颇受启发,撰文报告,以飨同道.
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腹膜透析超滤衰竭诊断与治疗
超滤衰竭是腹膜透析常见合并症,主要原因除与饮食及透析处方不当有关外,与腹膜功能亦有较大关系.诊断上除须排除导管相关性因素外,应及时行腹膜平衡试验(PET)了解腹膜功能,根据腹膜功能特点制定透析处方.治疗的关键在于严格把握机体容量平衡,量出为入.必要时可使用高渗透析液增加液体超滤.
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持续非卧床腹膜透析腹膜功能减退影响因素和干预策略
随着腹膜透析龄的不断延长,患者腹膜功能将逐渐减退,表现为对溶质转运加快,水分超滤逐渐减少,直至发生超滤衰竭；一旦发生超滤衰竭,将直接导致腹膜透析失败.腹膜炎、生物不相容透析液、残余肾功能、长透析龄是腹膜功能减退的影响因素.腹膜平衡试验是目前评价腹膜功能常用的方法,但应结合临床动态分析.规范防治腹膜炎、制定合理的透析处方、保护残余肾功能、应用新型透析液等是保护腹膜功能切实有效的干预策略.
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CD105在评价腹膜透析腹膜新生血管中的应用价值
目的 研究CD105在标记腹膜透析腹膜新生血管中的价值.方法 48只无特定病原体级雄性Sprague-Dawley大鼠,随机分入对照组(8只)、尿毒症组(8只)、正常腹透组(8只)和尿毒症腹透组(24只,再分为1、2、3亚组,每亚组8只).采用尿毒症大鼠制作腹膜透析的动物模型.各组大鼠均留取脏层腹膜、壁层腹膜、肝脏皱褶,在电子显微镜下观察内皮细胞形态及其连接.各组大鼠处死前,取脏层腹膜标本予CD105免疫荧光染色并计算血管数.采用Western印迹法在蛋白水平检测腹膜血管内皮细胞生长因子受体(VEGFR)-2的表达量.结果 5/6肾切除术后12周,尿毒症组和尿毒症腹透组大鼠的血清尿素氮、血清肌酐、24 h尿蛋白定量均较同组术前显著升高(P值均＜0.01).腹膜透析过程对实验大鼠的生化指标无明显影响;尿毒症腹透2亚组和尿毒症腹透3亚组腹透液留腹4h时的透出液肌酐与留腹前血浆肌酐的比值(4 hD/Pcr)均显著高于对照组和尿毒症组(P值均＜0.01),前两组间的差异无统计学意义(P＞0.05),但均出现超滤衰竭.免疫荧光CD105染色结果示,尿毒症腹透1亚组的新生血管数显著多于对照组(P＜0.05),尿毒症腹透2亚组显著多于正常腹透组和对照组(P值分别＜0.05、0.01),尿毒症腹透3亚组显著多于尿毒症腹透1亚组(P＜0.05).尿毒症组与对照组间、尿毒症腹透3亚组与尿毒症腹透2亚组间新生血管数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).尿毒症腹透2亚组和尿毒症腹透3亚组大鼠的腹膜VEGFR-2蛋白相对表达量均显著高于对照组(P值均＜0.05),而尿毒症腹透1亚组与其他组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 CD105可以作为腹膜透析腹膜新生血管较好的检测指标,为腹膜血管新生的评估、疾病严重程度的判断、治疗效果的评价提供新的有效的检测手段.
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如何解决腹膜透析患者的容量超荷问题
超滤失败(ultrafiltration failure)一般是指超滤衰竭或失超滤.随着腹腹透析(PD)龄的延长,超滤失败的发生率逐渐增加.研究显示,4年以上PD的患者中,超滤失败的发生率高达36%[1].超滤失败不仅是导致PD失败的主要原因之一,而且由于无法及时清除体内的水份而处于容量负荷过多状态,高血压和心血管疾病的发生率增加并进而增加死亡率.因此,如何正确认识和积极防治超滤失败非常重要.
