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重庆市宫颈癌及宫颈上皮内瘤变患者中人乳头瘤病毒感染率及型别分布
目的 研究浸润性子宫颈癌(infiltrative cervical cancer,ICC)及子宫颈上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia,CIN)中人乳头瘤病毒(human papilomavirus,HPV)感染率及型别分布. 方法 选取重庆市肿瘤医院组织病理学诊断为CINⅡ、CINⅢ级和宫颈鳞癌的组织标本58例作为研究对象,SPF10 LiPA25及HPV DNA酶免疫检测法(DNA enzyme immunoassay,DEIA)进行DNA的提取及扩增;采用线形探针反向杂交技术检测病变组织中HPV型别. 结果 58例标本中有56例检测出HPV感染,HPV感染率96.55%,其中CINⅡ、CIN Ⅲ级和子宫颈癌中HPV感染的阳性率分别为100.00%、100.00%、95.00%.共检测出13种HPV型别,HPV16感染率高(60.00%),其次为HPV18(7.69%)、HPV58(7.69%)和HPV31(4.62%).宫颈鳞癌、CINⅢ、CINⅡ级HPV多重感染率分别为6.06%、26.31%、33.33%.41～50岁高危型HPV感染率高(44.64%). 结论 HPV16为重庆市常见的HPV感染型别,HPV18、HPV58和HPV31也有较高感染率.
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宫颈上皮内瘤变L EEP术后残留或复发相关因素分析
目的：分析宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）术后病变残留与复发的相关因素。方法选取2006年1月至2012年9月在该院经病理组织学诊断为CIN并行LEEP术的515例患者，追踪观察其术后随访情况，探讨术后病变残留或复发的相关因素。结果（1）515例患者在经过至少2年的随访检查后发现有26例残留或复发，残留率为0．97％，复发率为4．08％。（2）残留或复发后整体病变程度有所减轻，但术前病变程度越高复发病变程度越重，呈正相关（ r＝0．3540，P＜0．05）。（3）年龄、是否吸烟、术前高危型人乳头瘤病毒（HR‐HPV）负荷量、术后同一型别 HPV是否持续感染、颈管是否累及、病变象限累及数目、术后TCT异常在复发组与未复发组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 CIN LEEP术后病变残留与复发受多因素影响，治疗方案应个性化。
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门诊机会筛查患者HPV感染现状分析
目的 了解门诊机会筛查患者的人乳头瘤病毒(HPV)感染现状,为重庆地区宫颈癌一级预防策略的制定提供依据.方法 回顾性采集2013年9月至2015年6月14 149名在该院机会筛查女性的HPV感染及亚型分布结果.结果 HPV总体感染率为32.67％,其中高危型感染率为27.95％;排在前5位的亚型依次为52、16、58、56、81型;多重感染以二重感染为主;各年龄段HPV感染率的差异有统计学意义(P＜0.05),以35～＜45岁为多发.结论 重庆地区HPV感染型别具有明显的地域特征,感染率与年龄有关,积极推行全面的健康教育和健全的宫颈癌筛查措施是降低宫颈癌发生率和病死率的关键环节.
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云南省临翔区女性性行为及HPV认知情况调查
目的：了解云南省临沧地区临翔区女性初始性行为年龄的相关信息和调查农村女性、医务工作者和政府工作人员对人乳头瘤病毒（HPV）及 HPV疫苗认知情况。方法2009年12月至2010年12月，在临翔区选取15～59岁的农村妇女以及政府人员和医务人员共750名，进行问卷调查。结果调查对象初次性行为年龄为（22．4±2．3）岁，性伴侣个数为（1．2±0．3）个，婚前性行为较少，比例为8．8％。农村女性 HPV疫苗知晓率8．59％，知道 HPV疫苗可以预防宫颈癌的比例为6．57％，愿意接种HPV疫苗的比例为97．66％。农村女性能接受 HPV疫苗价格为300元。结论云南省临沧地区临翔区女性婚前性行为较少，对H PV的认知匮乏。
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阴道上皮内瘤变89例回顾性研究
目的 探讨阴道上皮内瘤变(V A IN)的临床特征、相关危险因素及治疗方案.方法 整理2013年7月至2015年4月在重庆医科大学附属第一医院病理学检查确诊的89例VAIN患者的病历资料,其中VAINⅠ26例,VAINⅡ27例,VAINⅢ36例.回顾性分析V A IN的发病高危因素、临床特征及治疗方案.结果 63例患者进行了新柏氏液基细胞学检测,结果异常46例(73.02％),其中非典型鳞状上皮细胞24例,低度鳞状上皮内瘤变11例,高度鳞状上皮内瘤变11例.66例患者进行了人乳头瘤病毒(HPV)检测,高危型HPV阳性57例(86.36％).89例患者中既往或同时合并宫颈疾病70例(78.65％),其中宫颈上皮内瘤变1(CIN1)7例,CIN212例,CIN326例,宫颈癌25例.89例患者中合并宫颈癌18例(术后失访排除1例),手术治疗同时治愈13例(76.47％);接受同步放、化疗3例,随访中病情未进展;局部应用干扰素后治愈1例.71例无癌患者中(随访中断排除4例)给予个体化治疗30例,治愈率为70.00％(21/30),其中手术治愈率为87.50％(7/8),电灼治愈率为77.78％(7/9);给予干扰素局部应用37例,治愈率为37.84％(14/37).结论 宫颈癌及CIN是VAIN发生的重要因素,宫颈病变时需警惕阴道病变的存在,给予残端阴道规律筛检.宫颈癌筛检模式适于VAIN,筛检异常必要时应转诊阴道镜以全面评估阴道.VAIN治疗需个体化,手术和电灼治愈率高.
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尖锐湿疣皮损中Brn-3α的表达及意义
目的 观察转录因子——Brn-3α在尖锐湿疣(CA)皮损中的表达,并探讨其临床意义.方法 选取2015年1月至2017年1月该院门诊或病房未接受过任何治疗的经病理检查确诊的CA患者的皮损25例(CA组)和正常皮肤组织20例(对照组),采用免疫组织化学技术分别检测CA皮损和正常皮肤组织Brn-3α的表达水平.结果 CA组患者皮损Brn-3α表达阳性率[84.0％(21/25)]与对照组[80.0％(16/20)]比较,差异无统计学意义(χ2=0.002,P=0.965).但CA组患者皮损Brn-3α表达水平(7.64±3.46)明显高于对照组[(5.80±2.86),差异有统计学意义(T=167.5,P=0.0068).结论 Brn-3α在CA皮损中表达水平明显升高,有助于表皮角质形成细胞异常增殖,与CA的发生、发展甚至恶变密切相关.
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微波联合奥平治疗慢性宫颈炎伴高危型HPV感染疗效探讨
目的：探讨微波联合重组人干扰素α2a栓（奥平）治疗慢性宫颈炎伴高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染的疗效。方法选取该院门诊2010年10月至2013年6月收治的慢性宫颈炎伴高危型HPV感染患者120例，随机分为对照组（45例）和治疗组（75例）。两组患者均在月经干净后3~5 d行微波治疗，治疗组在微波治疗48 h后隔天每晚睡前阴道后穹隆纳入奥平1枚，连用9次为1个疗程，连续用药3个月经周期。比较两组患者在微波治疗半年后子宫颈糜烂样改变的有效率及HPV阴转率。结果2种方法治疗子宫颈糜烂样改变时，治疗组对中、重度糜烂样改变有效率[100％（24/24）、95.2％（20/21）]均高于对照组[80.0％（12/15），73.3％（11/15）]，且治疗组的总有效率[98.7％（74/75）]显著高于对照组[82.2％（37/45）]，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组轻、中、重度子宫颈糜烂样改变伴高危型HPV 感染的转阴率[54.7％（41/75）]明显高于对照组[35.6％（16/45）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论微波联合奥平治疗可有效提高子宫颈糜烂样改变的有效率及高危型HPV感染的阴转率，值得临床推广应用。
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低级别宫颈上皮内瘤变研究进展
宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌发展过程中的癌前期病变[1]，1968年Richart首先提出上皮内瘤变的概念，之后出现了低度鳞状上皮内损害（squamous intraepithelial lesions，SIL）和高度鳞状上皮内损害，用损害（lesion）代替了肿瘤形成（neoplasia），因为低级别CIN并不完全是肿瘤性的，有的可自行消退。目前，沿用CIN 1、2、3分级。而CIN 1级又称为低级别CIN，因为其具有较高的自然消退率且进展到浸润癌的概率极低，故目前对于CIN 1级的诊疗仍存在较多的争论。现将CIN 1级的发病诱因、临床诊断及随访等阐述如下。
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HPV感染及检测与宫颈癌的相关性研究进展
宫颈癌是全球范围内的一个重要公共卫生问题,是妇女癌症的主要死因之一,其发生率仅次于乳腺癌,位居第二.全世界每年约有15万宫颈癌新发病例,每年约有8万人死于宫颈癌,其中80％的病例发生在发展中国家[1].由于宫颈癌有一系列的前驱病变,这些病变可存在多年,而且子宫颈又具有有利的解剖基础,易于暴露,便于观察、触诊及取材,如能在癌前病变阶段确诊,即可进一步治疗或监测.宫颈癌前病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好.因此,通过筛查可以达到早诊早治效果,降低宫颈浸润癌的发生率和病死率[2].自1995年世界卫生组织(WHO)发布有关高危型人乳头瘤病毒(HPV)是宫颈癌必要的致病因子以后,HPV感染受到全球的广泛关注.近年来,随着HPV预防性疫苗的上市以及HPV治疗性疫苗的三期临床试验,以HPV为核心的早期诊断、早期筛查策略以及疫苗免疫策略几近完善[3].在这种情况下,熟练掌握宫颈癌的筛查技术与诊断方法对妇产科医生尤为重要.
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人类乳头瘤病毒流行毒株的进化分析
人类乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)属DNA病毒,其类型很多(约100种以上),其中16和18型是宫颈癌的致病因素,同时有10多个类型与尖锐湿疣等疾病有关(如6、11、16、18及33型,常见6和11型)[1].HPV主要感染人体皮肤及黏膜的复层鳞状上皮,而目前体外培养尚未成功[1-2].
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常州地区HPV感染及类型的变化分析
目的 探讨常州地区人类乳头状瘤病毒(HPV)感染情况及感染类型的变化.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月该地区HPV检测结果,以自愿接受HPV分子检测的63864例妇女作为研究对象,采用PCR-反向点杂交法对HPV进行基因分型检测.结果 63864名妇女经HPV DNA检测高危型HPV感染率为19.75%(12616/63864),低危型HPV感染率为4.18%(2669/63864).但2012-2016年HPV感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05).高危型HPV感染妇女主要的感染类型为HPV52、HPV16、HPV58,所占比例分别为16.69%(2106/12616)、13.80%(1741/12616)、11.19%(1412/12616);低危型HPV感染主要的感染类型为HPV11、HPV6、HPV42,所占比例分别为4.76%(127/2669)、4.53%(121/2669)、4.31%(115/2669).5年间,HPV52亚型感染率从11.3%上升至18.8%,跃居感染类型第1位;HPV16亚型感染率逐年下降(从22.4%下降至11.0%),目前位居第二.结论 2012-2016年常州地区HPV感染率虽然未发生明显变化,但其感染类型发生了变化,值得关注.
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高危型人乳头瘤病毒感染患者病毒清除及持续感染的随访研究
目的：探究高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染患者病毒清除及持续感染的相关因素。方法选取该院妇产科2010年1月至2015年1月收治的HR-HPV患者98例作为研究对象，对其病毒清除特征、持续感染的相关因素、病毒基因分型等进行分析。结果本研究98例患者中，单病毒感染72例（73.5%），2种分型病毒感染21例（21.4%），3种及以上病毒感染5例（5.1%）。病毒感染后的前8个月，大部分患者的病毒得到自然清除。年龄小于30、30~＜40、40~＜50、≥50岁患者的病毒清除率分别为15.0%（3/20）、16.0%（4/25）、15.4%（4/26）、22.2%（6/27）。≥50岁患者的病毒清除平均时间长，与其他年龄段患者相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 HR-HPV患者与病毒自然清除时间及病毒自然清除特点、病毒感染分型、患者年龄等因素相关。
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高危型HPV-DNA检测在宫颈病变筛查和随访中的应用
目的：分析高危型人乳头瘤病毒DNA（HPV-DNA）检测在宫颈病变和宫颈癌筛查中的应用效果。方法选取2014年7月至2015年7月在该院接受宫颈癌前病变筛查患者150例，采用液基薄层细胞学试验（TCT）和高危型HPV-DNA第2代杂交捕获技术进行病变检查，再行阴道镜下病理活检确诊，分析TCT与HPV-DNA检测结果与病理活检结果的符合率。结果高危型HPV-DNA的检出率[92.7%（139/150）]与病理活检结果[98.0%（147/150）]的符合率较高，且均明显高于TCT[82.7%（124/150）]检测结果，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论高危型HPV-DNA检测在宫颈癌前病变筛查中可作为细胞学检查的辅助手段，提高诊断准确性，并可指导HPV感染者的治疗及用于患者的追踪随访。
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女性宫颈HPV多重感染与宫颈病变临床分析
目的：分析人乳头瘤病毒（HPV）多重感染与女性宫颈病变的临床关系。方法对2013年1月至2015年1月该院妇科门诊收治的485例宫颈液基细胞学筛查患者进行脱落细胞采集，并对标本进行HPV快速基因诊断和分型，分析HPV多重感染与宫颈病变的相关性。另选取70例液基细胞学筛查无异常者作为对照组。结果485例患者中HPV感染324例（66.80%），其中单一感染236例（48.66%），多重感染88例（18.14%）。485例患者HPV总感染率、多重感染率均高于对照组[分别为21.43%（15/70）、7.14%（5/70）]，差异均有统计学意义（P<0.05）。随病理诊断病变级别的增加， HPV总感染率、单一感染率呈上升趋势，多重感染率呈下降趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论宫颈病变程度与HPV总感染率上升有关。宫颈癌的发生与HPV亚型感染总数多少无关，可能与高危亚型感染的致病力或协同力有关。
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激光配合重组人干扰素α-2b凝胶治疗宫颈HPV感染疗效分析
目的：探讨激光配合重组人干扰素α-2b凝胶治疗宫颈人乳头状瘤病毒（HPV）感染临床疗效。方法选取2012年6月至2014年6月在该院妇产科门诊就诊的240例宫颈HPV感染阳性患者作为研究对象，采用随机数字表将其分为对照组和观察组，各120例。比较两组患者宫颈糜烂面积缩小疗效及治疗后3、6、12个月月经干净后复查检测HPV-DNA转阴情况。结果观察组120例患者中痊愈率（76.67%）、显效率（93.33%）、总有效率（100.00%）明显高于对照组（60.00%、74.17%、89.17%），差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组患者治疗3个月后的HPV-DNA转阴率（33.33%）与对照组（29.17%）比较，差异无统计意义（P>0.05），治疗6、12个月后的 HPV-DNA 转阴率（58.33%、89.17%）与对照组（30.00%、40.00%）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论激光治疗配合重组人干扰素α-2b凝胶治疗宫颈HPV感染疗效确切，值得临床推广应用。
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重庆市铜梁区中老年妇女宫颈癌感染HPV的流行病学调查
目的：了解重庆市铜梁区中老年妇女宫颈癌感染人乳头瘤病毒（HPV）的现状，并对其进行流行病学调查及分析。方法选择2014年11月至2015年11月来重庆市铜梁区人民医院妇产科门诊进行健康体检并自愿进行妇科检查的40~60岁中老年妇女820例作为研究对象。所有研究对象均进行宫颈脱落细胞收集和液基细胞学检查，采用原位杂交法进行HPV DNA检测，同时使用肉眼观察法观察宫颈，对宫颈异常者做阴道镜检查，取其病变部位进行病理活检。结果（1）不同年龄组间HPV阳性率：总HPV感染率为13.8%（113/820），总高危型HPV感染率为12.2%（100/820），随着年龄的增加，总HPV感染率逐渐降低；>50~60岁组总HPV感染率[10.5%（38/362）]及总高危型HPV感染率[9.1%（33/362）]均明显低于40~50岁组[16.4%（75/458）、14.6%（67/458）]，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）不同年龄段宫颈病变罹患情况：宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ36例（4.4%），CINⅡ26例（3.2%），CINⅢ18例（2.2%），宫颈癌2例（0.2%）；随着年龄的增加，宫颈病变的罹患率逐渐降低。（3）不同宫颈病变程度HPV的检出率：宫颈癌HPV阳性检出率高，随着病变程度的降低，其HPV的检出率逐渐降低。结论对该地区中老年妇女宫颈癌HPV感染的流行病学调查可反映不同特征人群宫颈癌HPV感染情况。
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HR-HPV联合TCT检测在宫颈病变筛查中的应用
目的评价高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测联合薄层液基细胞学（TCT）检查在宫颈病变筛查中的应用效果。方法对2012年1月至2013年1月在该院活检结果大于或等于子宫颈上皮内瘤样病变1级的328例阳性患者，采用HR-HPV联合TCT检测，以阴道镜下活检的病理结果为确诊标准，比较2种方法联合检测在宫颈病变筛查中的意义。结果328例患者中，TCT检测细胞学异常[≥无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）]诊断阳性率为59.45％（195/328），与病理诊断结果比较，差异有统计学意义（χ2=49.96，P<0.01）。HR-HPV检测阳性率为76.83％（252/328），与病理诊断结果比较，差异无统计学意义（χ2=3.37，P>0.05）。328例患者中HR-HPV联合TCT检测结果阳性122例，阳性率为37.20％，结果阴性仅3例。2种方法联合检测阳性率与TCT单项检查比较，差异有统计学意义（χ2=32.53，P<0.05）；与HR-HPV单项检测比较，差异有统计学意义（χ2=105.12，P<0.05）。结论 HR-HPV检测的准确率高于TCT检测。二者联合使用，能明显提高检出率和筛查效率。对于二者均阴性者，可以基本排除宫颈病变。二者与阴道镜下多点活检术结合可提高宫颈病变诊断的准确性。
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宫颈普通电刀锥切术与宫颈环行电切除术治疗CINⅢ的临床疗效研究
目的：评价宫颈普通电刀锥切术（EKC）和宫颈环行电切除术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）的临床疗效。方法回顾性分析该院妇科2007年2月至2012年3月收治的139例CINⅢ患者的临床资料，将行EKC治疗的67例患者作为EKC组，同期接受LEEP治疗的72例患者作为LEEP组。比较EKC和LEEP 2种手术方法治疗CINⅢ的临床疗效。结果（1）两组手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；（2）EKC组锥切标本高度大于LEEP组，LEEP组宫颈内口切缘阳性率高于EKC组，差异均有统计学意义（P<0.01）；（3）EKC组术后病灶残留率低于LEEP组，差异有统计学意义（P<0.01）；（4）EKC组术后病变复发率低于LEEP组，差异有统计学意义（P<0.05）；（5）EKC组术后高危人乳头瘤病毒（HPV）持续感染率低于LEEP组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 EKC和LEEP 2种治疗CINⅢ的方法均具有出血少、手术时间短的优点，但EKC治疗在标本大小、复发率及高危HPV持续感染方面要优于LEEP。
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女性宫颈癌前病变快速HPV基因谱检查的价值研究
目的：评价人乳头瘤病毒（HPV）检测在筛查女性早期宫颈癌前病变中的临床应用价值。方法采集收治的282例宫颈筛查患者的宫颈脱落细胞，同时进行液基薄层细胞检测（TCT）及HPV基因分型检测。TCT诊断包括无上皮内病变细胞（NILM）、意义不明确的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）和鳞状细胞癌（SCC）。对结果异常者进行病理组织活检，以病理组织活检结果为诊断“金标准”。结果 HPV DNA阳性组（126例）TCT诊断NILM 53例，ASCUS 22例，LSIL 32例，HSIL 18例，SCC 1例；病理组织活检阳性率为42.86%（54/126）。HPV DNA阴性组（156例）TCT诊断NILM 133例，ASCUS 16例，LSIL 7例；病理组织活检阳性率为11.54%（18/156）。两组患者病理组织活检阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=35.96，P<0.01）。高危型HPV检出率随宫颈病变程度增高而升高。结论对女性早期宫颈癌及其癌前病变的筛查进行HPV检测有重要现实意义。
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原发性结直肠鳞状细胞癌研究现状
结直肠恶性肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，在中国其发病率呈上升趋势[1]。根据WHO消化系统肿瘤分类，结直肠癌分5个亚型：腺癌、腺鳞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、未分化癌，腺癌是常见的组织病理类型[2]。原发性结直肠鳞状细胞癌罕见，由Schmidtmann 于1919年首次报道[3]。在我国关于原发性结直肠鳞状细胞癌的发病率尚无文献报道。国外Comer等[4]报道鳞状细胞癌和腺鳞癌占结肠和上段直肠恶性肿瘤的0.025%~0.050%，Crissman[5]报道结肠鳞状细胞癌发病率约为结肠腺癌发病率的0.1%，Kang等[6]报道美国2000年结直肠鳞状细胞癌的发病率为1.9/1000000。目前，国外有76个以个案或系列方式描述的案例报道[3]，国内仅13例[7]，原发性结直肠鳞状细胞癌的特征未被充分阐明。本文通过检阅PubMed和Web of Science数据库中的相关文献，从病因、发病机制、诊断、治疗及预后等方面描述其特征。
