首页 > 文献资料
-
MDCTA三维重建在穿支皮瓣可视化研究与设计中的应用
目的:评价MDCTA三维重建技术对穿支皮瓣血管可视化定位方法及设计的指导意义.方法:2011年6月至201 3年8月,对2 3例皮肤软组织缺损的病例行穿支皮瓣修复术,术前在拟设计皮瓣区域采用MDCTA扫描及三维重建,根据重建的皮瓣穿支血管的位置及供血范围设计皮瓣,比较术前穿支血管定位与术中实际位置的差异.并根据三维重建后的3D图象观察穿支分布及彼此吻合情况,以此结果指导术中皮瓣设计,旋转方式等.结果:本组2 3例,其中胫后动脉穿支皮瓣9例,腹壁下动脉穿支皮瓣4例,臀上动脉穿支皮瓣6,腓肠肌穿支皮瓣2例,背阔肌肌穿支皮瓣2例.所有皮瓣经MDCTA扫描,均能清楚分辨皮瓣穿支以及其二级血管的位置走向,三维重建能清楚分辨穿支血管与其周围血管的解剖关系.MDCTA术前定位与术中解剖相符率达100％.2 3个皮瓣除2例远端1/3发绀经处理后无好转,Ⅱ期植皮修复外,其余均Ⅰ期愈合.随访1～10个月,皮瓣色泽、质地良好.皮瓣两点感觉大于0.3cm.结论:MDCTA三维重建能三维直观精确定位穿支血管及显示皮瓣血流灌注范围,术前用于指导皮瓣设计,能明显提高手术安全性,降低手术风险.
-
胫后动脉穿支营养皮瓣修复足跟慢性溃疡
目的:探讨胫后动脉穿支营养皮瓣修复足跟慢性溃疡的手术方法及临床应用后的效果.方法:以胫后动脉内踝以上发出的皮动脉穿支为筋膜皮瓣转轴点,在伤肢小腿内侧设计恰当长度和宽度的筋膜蒂皮瓣,转移修复足跟慢性溃疡.结果:2009年9月～2013年1月临床应用此方法修复12例足跟慢性溃疡,术后12例皮瓣均成活,随访4个月～2年,平均1 3个月,可正常行走,皮瓣感觉异常等级评分均值为0.167；供区感觉异常等级评分均值为0.083.皮瓣痛觉等级评分均值为1.250;供区痛觉等级评分均值为1.167.明显感觉功能得到一定程度恢复,且均未再出现皮肤破溃及复发.结论:胫后动脉穿支营养皮瓣修复足跟慢性溃疡,血供有保障,成活率高,损伤小,且术后外形及功能理想,接近于正常足跟组织,值得临床应用推广.
-
双侧反向臀上动脉远侧穿支V-Y推进筋膜皮瓣修复骶部巨大褥疮
目的:笔者设计了一种双侧反向臀上动脉远侧穿支V-Y推进筋膜皮瓣,关闭巨大骶部溃疡,以增加皮瓣推进量,避免臀大肌功静生缺损.方法:清创后V-Y推进皮瓣标记于双侧臀部.在缺损近侧掀起筋膜皮瓣,在远侧臀大肌肌肉附件里保留臀上动脉远侧穿支,直至获得足够的皮瓣前移.结果:用此方法治疗15个直径7～15cm的骶部褥疮的患者,没有出现皮瓣坏死和溃疡复发,91％的皮瓣Ⅰ期愈合.结论:此技术使皮瓣推进量增加,皮瓣存活可靠,并保留了双侧臀部和臀大肌功能.
-
臀部感染创面局部皮瓣手术治疗策略
目的:臀部为褥疮等难治性创面的好发区域,且常合并感染,为临床治疗的难点.本文旨在探讨应用臀部局部肌皮瓣及穿支皮瓣治疗该位置难治性创面的指征及适应证.方法:针对不同位置、不同深度的臀部创面,根据各类皮瓣及肌皮瓣的血管蒂位置与长度,制定临床治疗流程图,以选择合适的治疗方案.结果:北京协和医院整形外科臀部创面患者15名,应用不同的局部带蒂皮瓣进行手术治疗.随访6～12个月(平均8.7个月),其中1例患者出现皮瓣远端坏死(6.67%),其余患者皮瓣全部成活.结论:臀部为良好的皮瓣供区,可以根据创面特点选择不同位置、不同类型的局部皮瓣,解决大部分难治性创面覆盖的问题.
-
股前外侧皮瓣修复足踝区软组织缺损的临床应用
目的:探索股前外侧皮瓣在修复足踝区皮肤软组织的临床应用.方法:12例患者,13块皮瓣,踝区软组织缺损,根据创面大小选择股前外侧皮瓣给予修复.结果:12例患者中,10例11块皮瓣完全存活,2例2块皮瓣一侧尖端坏死,部分创面外露,经过局部1～2周的换药后愈合,所有患者皮瓣与创面贴附良好,无皮下积液、空腔及窦道形成.结论:股前外侧皮瓣可切取面积大,血运丰富,部位隐蔽,不损伤主要血管,阔筋膜可以Ⅱ期修复损伤的跟腱,是修复足踝区软组织缺损中的应理想皮瓣.
-
外踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损
目的:探讨远端蒂外踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床效果.方法:利用外踝上穿支皮瓣修复32例足踝部深度烧伤后皮肤缺损创面,其中外踝上前穿支皮瓣15例,外踝上后穿支皮瓣(腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣)17例.结果:皮瓣全部成活.获6～12个月随访,皮瓣质地柔软,外形和功能满意.结论:外踝上穿支皮瓣是修复足踝部深度烧伤后皮肤缺损创面的较好办法.
-
MDCTA指导下的腹部皮瓣乳房再造术式选择
目的:评价MDCTA对腹部皮瓣乳房再造术术式选择的指导意义.方法:2006年10月～2008年12月,应用螺旋CT血管造影对拟采用腹部皮瓣进行乳房再造的34例患者进行术前腹部血管造影,并依据造影结果进行手术方式选择及术前设计.选取该时间段之前,MDCTA尚未采用时的58例腹部游离皮瓣乳房再造的病例设立对照组,比较两组间不同手术方式的采用率,DIEP皮瓣的穿支血管保留数目,同一手术方式的手术时间,以及术后皮瓣坏死的发生率. 结果:手术方式的选择:实验组中SIEA为5.9%,DIEP为64.7%,TRAM为11.8%,双蒂联合皮瓣为17.6%;对照组中SIEA为0,DIEP为41.4%,TRAM为1 5.5%,双蒂联合皮瓣为43.1%.采用卡方检验对两组患者手术方式采用率进行对比,其中SIEA采用率,DIEP采用率和TRAM采用率具有统计学意义,联合皮瓣采用率两组数据无明显差别.实验组DIEP皮瓣保留穿支血管的平均数目为:(1.73±0.70)支,对照组为(2.75±1.15)支,P=0.01<0.05两组比较差异有统计学意义.实验组DIEP皮瓣平均手术时间为(7.23±1.42)h,对照组DIEP皮瓣平均手术时间为(10.67±1.74)h;实验组TRAM皮瓣平均手术时间为(4.72±1.53)h,对照组TRAM皮瓣平均手术时间为(6.64±1.83)h;实验组联合皮瓣平均手术时间为(10.36±1.16)h,对照组联合皮瓣平均手术时间为(1 2.83±1.35).经独立样本t检验,P值均小于0.05,四组数据差异皆有统计学意义.实验组皮瓣并发症发生率为:8.8%.对照组的皮瓣坏死率为1 3.7%,经卡方检验两组比较差异有统计学意义.结论:在MDCTA指导下,我们可以更合理地制定乳房再造的手术方式,简化手术步骤,节省手术时间,提高手术安全性,降低手术风险.
-
CT血管造影在临床穿支皮瓣的应用进展
CT血管造影(CTA,CT angiography)是将CT增强技术与簿层、大范围、快速扫描技术相结合,通过合理的后处理,清晰显示全身各部位血管细节,具有无创和操作简便的特点,对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值.自1998年进入临床以来,已经广泛运用于脑、心、肺及腹部大血管的各种血管病变的辅助诊断,特别是320排螺旋CT问世以来,仅用0.35s扫描一圈就能将整个器官在瞬间内成像,并可在一定时间内连续监测,显示整个器官的活动和血流情况,生成人体立体动态影像.
-
穿支皮瓣的研究进展
穿支皮瓣是近年来组织缺损修复的一项新技术,它在传统肌皮瓣的改良之上,保留了供区的肌肉、筋膜和神经,极大地减少了供区并发症的发生率,已广泛应用于临床,成为组织缺损修复技术研究的热点,本文就其近年来的研究进展综述如下.
-
穿支皮瓣移植术后并发症的预防和护理体会
目的:通过对穿支皮瓣移植术后进行有效的护理干预,减少并发症的发生,提高皮瓣移植的成功率.方法:总结我科2014年1月-2016年1月57例穿支皮瓣移植术,针对术后皮瓣血运障碍的观察、易感染部位切口的预防、压疮的预防、坠积性肺炎的预防及下肢血栓的预防开展有效的护理措施.结果:经过治疗及护理,除4例皮瓣部分坏死,经再次手术修复愈合,其余均得到满意的治疗效果.结论:通过有效的护理干预可提高皮瓣移植的成功率,降低并发症的发生.
-
阴股沟皮瓣修复坏死性筋膜炎术后暴露创面的临床应用初步报告
目的:探讨会阴部坏死性筋膜炎清创后暴露创面修复的理想方法.方法:12例会阴部坏死性筋膜炎患者手术彻底切除病变组织后,暴露创面应用会阴穿支皮瓣修复.结果:成功修复12例患者创面,术后恢复好.随访8个月至3年,外观及功能良好.结论:阴股沟皮瓣修复会阴部坏死性筋膜炎清创后的创面,方法简便易行,血供可靠,供区隐蔽.是会阴部坏死性筋膜炎清创后大面积暴露创面修复的理想方法.
-
分析臀上动脉穿支皮瓣修复骶部慢性伤口的临床治疗
目的：采用臀上动脉穿支皮瓣修复骶部慢性伤口，并对其临床治疗效果进行分析。方法入选我院2013年3月~2015年3月收治的36例骶部慢性伤口患者作为观察对象，术前做好相关准备工作，设计皮瓣并采取臀上动脉穿支皮瓣修复骶部伤口，术后供区直接缝合，放置引流管，给予抗感染治疗。结果本组36例骶部慢性伤口患者均一期愈合，皮瓣供区直接缝合，皮瓣色泽、外观及血运良好，随访期间未见复发及异常病例。结论臀上动脉穿支皮瓣血运丰富，应用范围大，切取方便，皮瓣供区可直接缝合，术后局部循环及外观良好，对骶部慢性伤口进行修复，其临床疗效可靠。
-
胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损的临床效果分析
目的 探究胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损的临床应用效果.方法 以本院2016年6月~2017年6月收治的足背足跟部软组织缺损患者16例作为研究对象,其中足跟部软组织缺损5例,足背软组织缺损11例,给予所有患者胫后动脉穿支皮瓣修复治疗,术后随访3个月,观察临床治疗效果.结果 术后观察,本组16例患者皮瓣修复均成活,创面愈合较好,血液循环正常,并且缺损修复效果较理想.结论 胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损,皮瓣能够大部分存活,且手术方法简单方便,修复效果显著.
-
游离骨间后动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损
目的 探讨应用骨间后动脉穿支皮瓣游离移植修复手部缺损的效果.方法 于前臂背侧切取骨间后动脉穿支皮瓣修复手部缺损创面共12例,大小约2.5cm×3.5cn～5.5cm×12.5cm,供区较小的可直接缝合.结果 术后12例皮瓣均顺利成活,无动脉及静脉危象发生.12例术后均获得随访,随访3～12个月,皮瓣色泽、质地及厚薄较满意,均不用做皮瓣的修整,手指的屈伸功能较好.结论 骨间后动脉穿支皮瓣血供可靠,皮瓣质地、外形、薄厚与手部相近,是修复手部软组织缺损的良好选择.
-
小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用研究
目的 观察小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床治疗效果.方法 应用来源于胫后动脉、腓动脉的2种小腿远端蒂穿支皮瓣对29例足踝部软组织缺损创面进行修复,其中应用胫后动脉远端蒂穿支皮瓣修复足踝部创面11例,应用腓动脉远端蒂穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损创面18例.结果 29例患者术后随访1～3年,平均22个月.29例皮瓣转移成活良好,1例腓动脉远端蒂穿支皮瓣修复足跟创面,术后早期因远端回流障碍反复出现张力性水疱,后经局部减压后成活;2例胫后动脉远端蒂穿支皮瓣修复足背跗侧创面后,皮瓣边缘局部坏死,后期经清创后植皮,恢复良好.所有皮瓣术后随访均未见溃疡及渗出,外观及功能逐渐恢复良好.结论 应用小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损创面时修复距离长,范围大,手术适应证广泛,安全可靠,临床效果显著.
-
游离股前外侧穿支嵌合阔筋膜瓣修复手腕部及足踝部复合组织缺损
目的 探讨游离股前外侧穿支嵌合阔筋膜瓣修复手腕部及足踝部复合组织缺损的临床效果.方法 回顾性分析采用游离股前外侧穿支嵌合阔筋膜瓣修复手腕部及足踝部复合组织缺损21例,观察其成活率、外形和术后功能,评价应用该嵌合皮瓣修复手腕部及足踝部复合组织缺损的临床应用价值.结果 1例皮瓣于术后15 h发生静脉血管危象,经过探查后顺利成活,其他所有皮瓣一期均顺利成活.供受区创面均一期愈合,术后随访时间6 ～18个月,平均(11.47±3.30)个月.皮瓣色泽、质地良好,皮瓣有不同程度臃肿,有9例患者二期行皮瓣修薄术.按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准,优14例,良7例.结论 游离股前外侧穿支嵌合阔筋膜瓣是一期修复手腕部及足踝部复合组织缺损的一种较为理想的方法.
-
带蒂穿支皮瓣移植修复严重四肢软组织缺损的护理
目的 总结带蒂穿支皮瓣修复严重创伤后四肢软组织缺损的护理效果.方法 选取骨科住院的87例严重创伤后四肢软组织缺损接受带蒂穿支皮瓣修复术患者,对患者在入院后、手术前、手术后、出院后实施了整体护理,包括心理护理、体位护理、皮瓣的观察、血管危象的预防、康复锻炼等,观察治疗、护理后的效果.结果 通过对87例皮瓣移植患者进行整体护理,皮瓣的存活率达到95％;有5％患者发生感染,经抗感染治疗后痊愈.结论 对带蒂穿支皮瓣移植修复严重创伤后四肢皮肤软组织缺损的患者实施整体护理,在术前与患者有效沟通、稳定情绪,术后精心细致的护理,预防动、静脉血管危象等并发症的发生,缓解患者的疼痛,提高了皮瓣的存活率.
-
游离股前外侧穿支皮瓣修复踝关节周围软组织缺损
目的 探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复踝关节周围软组织缺损的方法和临床效果.方法 采用回顾性病例系列研究分析2010年1月-2016年6月收治的30例创伤性踝关节周围软组织缺损患者临床资料,其中男22例,女8例;年龄16 ～58岁[(41.5±1.2)岁].软组织缺损面积9 cm×4cm～23 cm×12 cm.均采用游离股前外侧穿支皮瓣修复创面.记录术后皮瓣血供稳定时间、皮瓣成活率、术后并发症、皮瓣二次整形率;按Baird-Jackson踝关节功能评分系统评价术后踝关节功能.结果 患者均获随访6 ～ 24个月[(13.0±5.4)个月].术后皮瓣血供稳定时间(6.5±1.1)d.29例皮瓣成活.术后1例因动脉血栓形成出现皮瓣坏死,1例出现动脉痉挛,1例出现静脉栓塞,1例因感染出现慢性窦道.无皮瓣行二次整形术.术后踝关节功能按Baird-Jackon评分系统评分:优25例,良5例.结论 采用游离股前外侧穿支皮瓣修复创伤性踝关节周围软组织缺损,具有皮瓣易切取易成活、并发症少、再次整形率低、关节功能恢复好等特点.
-
腓动脉穿支皮瓣的血流动力学变化及其临床意义
目的 研究腓动脉皮穿支血流速度在形成穿支皮瓣前、后的变化规律及其临床意义.方法 应用彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging,CDFI)技术测定38个腓动脉穿支皮瓣的供血皮穿支术前、术后收缩期峰值流速(peak systolic flow velocity,PSFV).从血流动力学角度探讨影响率与供血及皮瓣成活能力的相关因素,结合临床总结相应的皮瓣设计及手术要点.结果 皮瓣均全部成活,其供血皮穿支PSFV术前为(24.68± 15.15) cm/s,术后为(38.65±16.96) cm/s.其中游离移植共12个,术前、术后PSFV分别为(14.19±6.28) cm/s及(32.69±15.86) cm/s.带蒂移植共26个,术前PSFV为(29.52± 15.65) cm/s,术后为(41.40± 17.04.86) cm/s(P均＜0.01),提示术后流速较术前显著增加.结论 (1)将血管蒂游离至根部并结扎所有无关分支有助于获得大的皮穿支血流压及流速,增加皮瓣供血量;(2)从血流动力学角度解释了该皮瓣穿支经低阻力供血渠道远距离跨区供血现象(例如轴线上存在皮神经营养血管链).
-
穿支皮瓣游离移植术后淤血危象的临床分型与救治
目的 探讨穿支皮瓣游离移植术后出现淤血危象的病因、程度和分型方法,总结相应的救治策略和临床疗效. 方法 采用回顾性病例系列研究分析2006年1月-2015年12月行穿支皮瓣游离移植术后出现皮瓣淤血危象187例患者的临床资料,其中男128例,女59例;年龄9 ～ 68岁,平均41.3岁.根据皮瓣出现瘀斑的范围、特点及其进展速度的不同,将皮瓣淤血危象分为四型:1型(代偿型),2型(局部瘀斑型),3型(散在瘀斑型),4型(瘀斑进展型).非手术治疗淤血危象109例(1型37例,2型68例,3型4例).行手术探查78例(3型35例,4型43例),术中发现静脉回流受阻35例(45％),均为4型;动脉供血不足29例(37％),均为3型;动、静脉同时受阻14例(18％),包括3型6例、4型8例.观察非手术治疗和手术探查皮瓣的存活、坏死情况.结果 非手术治疗后完全存活皮瓣94例(86.2％),浅层部分坏死13例(11.9％),完全坏死2例(1.8％).手术探查并解除各自静脉、动脉、动静脉受阻因素后,皮瓣完全存活分别为29例(83％)、17例(59％)和8例(57％);部分坏死分别为4例(11％)、3例(10％)和4例(29％);完全坏死分别为2例(6％)、9例(31％)和2例(14％).本组132例患者获得随访3～ 21个月,平均8.7个月.与无危象皮瓣相比,非手术或手术治疗完全存活的淤血皮瓣质地和色泽未见明显改变;经再次植皮或逐步脱痂愈合的淤血皮瓣质地偏硬,色泽偏暗. 结论 皮瓣术后静脉回流受阻或动脉供血不足均可促使静脉血在皮瓣内淤积.游离穿支皮瓣淤血危象分型区分标准客观,能协助术者明确皮瓣淤血的原因和程度,利于危象的早期正确诊治.1、2型非手术治疗效果明显;3、4型尽早行手术探查可提高挽救淤血危象皮瓣的成功率.
