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小腿糖尿病性溃疡的外科治疗
目的 探讨采用负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)联合穿支皮瓣分期治疗小腿糖尿病性溃疡的临床应用效果.方法 2013年8月至2015年8月,对21例确诊为小腿糖尿病性溃疡的患者,在血糖控制稳定的前提下,一期彻底扩创后持续VSD负压吸引,二期利用穿支皮瓣修复创面.结果 所有创面在彻底扩创VSD负压吸引后二期行穿支皮瓣修复,其中19例术后皮瓣完全成活,2例出现皮瓣远端1/4～1/5面积皮肤坏死,予以清创换药后愈合良好.随访所有患者血糖控制平稳,皮瓣均成活良好,无软组织感染及骨髓炎等并发症.结论在血糖控制稳定的基础上,采用VSD联合穿支皮瓣分期治疗小腿糖尿病性溃疡的方法,能达到控制感染、闭合创面的目的,在临床上值得应用推广.
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游离前臂骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损
目的 探讨游离骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的方法及临床疗效.方法 2011年6月-2017年10月,对9例手部皮肤软组织缺损患者游离同侧骨间背穿支皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为1.5 cm×2.0 cm~3.0 cm×3.6 cm.术后观察皮瓣质地、外观,并调查患者对手术的满意程度.结果 术后9例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣起水疱,经换药后愈合,1 例术后3个月在门诊行皮瓣整形术,余病例均Ⅰ期愈合.所有患者均获得随访,时间为3~18个月,平均8个月.患者对皮瓣质地、外观及手功能均较满意.结论 游离骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损是一种较好的方法.
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胫后动脉穿支皮瓣在基层医院的应用
目的 探讨胫后动脉穿支皮瓣在基层医院应用的可行性.方法 2014年8月-2016年6月,采用胫后动脉穿支皮瓣修复各类小腿下段及足踝部软组织缺损11例.创面均有不同程度的骨、肌腱和内固定物外露,软组织缺损面积:3 cm×5 cm～7 cm×15 cm.结果 术后11例皮瓣均成活,未发生皮瓣坏死情况,供区植皮均顺利成活.随访6～12个月,皮瓣外形良好,质地与受区周缘接近,耐磨性好.结论 胫后动脉穿支皮瓣安全可靠,实用性强,可以在基层医院广泛开展应用.
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半侧腓骨携其穿支皮瓣修复拇指骨及软组织缺损
目的 探讨半侧腓骨携其穿支皮瓣修复拇指骨及软组织缺损的可行性和意义.方法 2010年2月-2016年3月,对5例拇指骨及软组织缺损患者采用半侧腓骨、 腓动脉及其穿支形成各自的组织瓣修复.骨折固定后,皮瓣包绕外露骨质,腓动脉及伴行静脉吻合肢体近端血管,建立血运.结果 5例全部成活,手部创面Ⅰ期愈合,1例供区创面植皮部分坏死,经植皮愈合.5例均获得1年以上随访,其中1例获得6年以上随访(随访时间12~72个月),移植腓骨愈合良好,无1例出现骨质吸收,供区腓骨均未发生骨折,并且不同程度增粗;1例皮瓣感觉未恢复,发生冻伤1次,其余4例皮瓣均恢复保护性感觉,伤指均可完成日常活动工作.结论 半侧腓骨携其穿支皮瓣修复拇指骨及软组织缺损的方法有效.
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带皮神经的第1跖底动脉穿支皮瓣修复(踇)甲瓣术后供区创面
目的 探讨以带皮神经第1跖底动脉穿支皮瓣修复(踇)甲瓣术后供区创面的方法和临床疗效.方法2010年3月-2015年5月,对8例(踇)甲瓣术后供区创面缺损采用以带皮神经的第1跖底动脉穿支岛状皮瓣修复.皮瓣切取面积为3 cm×5 cm~8 cm×8 cm,供区游离植皮.结果术后1例皮瓣切取面积为8 cm×8 cm的皮瓣远端发生肿胀瘀斑,但皮温正常,考虑静脉回流不畅,拆除皮瓣远端缝线后予局部肝素盐水湿敷,烤灯照射后,血运转好,其余皮瓣均顺利成活,供区全厚植皮两周后愈合.术后随访6个月~3年,平均1.5年,皮瓣外形美观,皮肤质地、色泽接近正常,无溃破、臃肿,供瓣区、供皮区均无明显瘢痕形成.足部血供佳,足、踝部功能正常,无明显并发症.结论带皮神经的第1跖底动脉穿支皮瓣修复(踇)甲瓣术后供区创面是一种安全、有效、理想的手术方法.
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游离骨间后动脉桡侧支穿支皮瓣修复手部软组织缺损16例
目的 介绍骨间后动脉桡侧支穿支皮瓣修复手部软组织缺损的手术方法及临床效果.方法 2009年6月-2015年2月,采用游离骨间后动脉桡侧支穿支皮瓣修复手部软组织缺损16例,皮瓣切取大面积为6.0 cm×8.0 cm,小面积1.0 cm×2.0 cm.结果 术后16例皮瓣全部成活,1例发生血管危象,经血管探查后成活.皮瓣外观好,质地颜色接近受区,感觉及活动满意.结论 骨间后动脉桡侧支穿支皮瓣切取简单易行,皮瓣薄,质地与手部皮肤相近,不需Ⅱ期整形,只需一种麻醉即可,是手部软组织缺损较理想的修复方法之一.
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改良三叶皮瓣联合局部植皮修复足远端创面
目的 探讨足背动脉足底深支逆行三叶皮瓣的解剖学特点,以及修复伴第1跖背动脉损伤足前部创面的可行性.方法 对6例前足创面伴第1跖背动脉损伤,伸肌腱及骨外露创面均超过2处以上者,联合植皮重建.供区游离植皮覆盖.结果 胫前动脉踝前穿支、跗外侧动脉、跗内侧动脉、足底深支、足底动脉弓形成一血管轴.术后踝前皮瓣、跗外侧皮瓣、跗内侧皮瓣均成活,供受区切口均一期愈合.患者获3～18个月随访,平均8个月,皮瓣色泽、质地、外形良好.患足负重行走正常,皮瓣(三叶皮瓣)供区无溃疡.结论 足底深支为蒂的改良三叶皮瓣修复足前部创面,点面结合,损伤较小,血供可靠,符合创伤修复原则.
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胫后动脉穿支皮瓣修复小腿软组织缺损的临床疗效
目的 报道应用胫后动脉穿支皮瓣修复小腿胫前软组织缺损的临床效果 方法 2008年1月一2011年8月,对外伤导致小腿胫前软组织缺损的13例患者,采用胫后动脉穿支皮瓣予以修复,皮瓣切取面积:3cm×3cm～4cm×10cm.结果 本组13例穿支皮瓣全部成活,随访6～24个月,原缺损区外形及功能恢复满意,供区外形无影响. 结论 应用胫后动脉穿支皮瓣修复小腿胫前软组织缺损是一种理想的术式选择.
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小腿内侧皮瓣修复对侧足部远端缺损
目的 介绍一种移植小腿内侧皮瓣修复对侧足部远端缺损的方法.方法 切取小腿内侧带蒂肌间隙穿支动脉皮瓣修复对侧足部远端皮肤缺损.结果 移植22例皮瓣全部成活,保住了足远端裸露的骨骼、肌腱等组织,保证了足部的行走平衡.结论 利用小腿内侧皮瓣覆盖修复对侧足部远端皮肤缺损是一种手术操作简单、皮瓣质地好、不牺牲主要动脉血管的较好方法,适合修复足部远端的小面积缺损.
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应用胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复同侧上肢创面
目的 总结胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复上臂及肘部软组织缺损的临床应用效果.方法 本组应用胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复同侧上臂及肘部软组织缺损7例.结果 穿支皮瓣术后恢复良好,皮瓣全部成活,随访6～18月,平均13月.受区外形满意,没有发现明显供区功能障碍.结论 该皮瓣具有血供可靠,供区损伤小、受区外形好等优点,适宜修复同侧上臂及肘部软组织缺损.
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削薄型股前外侧穿支皮瓣游离移植修复手腕部皮肤软组织缺损
我们自2002年以来,共采取游离削薄的股前外侧穿支皮瓣移植修复手腕部较大面积严重软组织缺损创面11例,效果满意,报道如下.
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游离腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损
目的 报道应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的方法和临床效果.方法 2009年2月-2013年1月,对12例手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损采用游离腓动脉穿支皮瓣进行修复,切取皮瓣面积为4 cm×6 cm～8 cm×13 cm,以肌皮、肌间隔穿支为蒂.动脉血管蒂与受区血管采用端端或端侧吻合,供区创面直接缝合或游离植皮.结果 本组12例皮瓣全部成活,术后随访3～12个月,1例指腹皮瓣因臃肿行皮瓣修整术后手指屈曲功能接近正常,余11例皮瓣的外观与功能恢复良好.结论 应用腓动脉穿支皮瓣,可设计切取不同形状、大小的皮瓣,以适应并修复手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损,均获得良好的修复效果.
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穿支皮瓣修复(坶)甲瓣供区皮肤缺损
目的 报道胫前、后动脉穿支皮瓣修复(坶)甲瓣供区的临床效果.方法 对25例(坶)甲瓣供区皮肤缺损患者,设计并切取游离胫前、后动脉穿支皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为8 cm×3 cm～10 cm×5 cm.结果 应用胫前、后动脉穿支皮瓣修复(坶)甲瓣供区创面25例,均顺利成活.随访6～24个月,皮瓣质地柔软,弹性及耐磨性好,色泽接近正常,供受区功能与外观良好.结论 胫前、后动脉穿支皮瓣是精细化修复(坶)甲瓣供区创面的一种有效方法.
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游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复手前臂及足部皮肤缺损
目的 介绍游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复手前臂及足部皮肤缺损的临床效果.方法 以腓动脉应用解剖为基础,术前超声多普勒定位血管蒂,并以此为中心设计皮瓣.皮瓣面积:5cm×9cm～10cm× 20cm.2009年10月-2012年5月,应用游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复手前臂及足部皮肤缺损17例.结果 17例皮瓣及供区植皮全部成活,受区外形及功能满意,小腿功能无影响.结论 游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣是修复手前臂及足部皮肤缺损的理想方法.
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应用股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损
目的 探讨应用吻合血管的股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损的临床疗效.方法 2007年3月-2011年11月,采用股前外侧穿支皮瓣修复手、足部各类软组织缺损34例.结果 34例患者创面均一期愈合,未出现皮瓣坏死、感染等并发症,随访1年疗效满意.结论 股前外侧穿支皮瓣带有股前外侧皮神经,用来修复手足皮肤软组织缺损可获得较高的皮瓣成活率和良好的手术效果,值得临床应用和推广.
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以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损
目的 探讨以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损的方法.方法 观察骨间背动脉全段肌间隙穿支血管数量、分布、走行的解剖特点,设计以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损,皮瓣切取面积大为6.0cm×3.0cm,小为2.5cm× 1.5cm.结果 本组7例14指皮瓣全部成活,其中1例1块远侧皮瓣术后第1天张力较高,出现水疱,表皮油纱覆盖保护,侧切口放血,肝素棉球湿敷,3d后逐渐好转.随访6～18个月,皮瓣色泽、外形满意,1例皮瓣稍臃肿,给予二期修整.7指近侧皮瓣2-PD恢复6～10mm;7指远侧皮瓣2-PD恢复8～12mm.供区留有线形瘢痕.结论 以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣是修复手部多处皮肤软组织缺损的一种较理想的手术方法.
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游离膝降动脉股内侧穿支皮瓣修复下肢软组织缺损
目的 探讨应用游离膝降动脉股内侧穿支皮瓣修复下肢远端软组织缺损的方法和效果.方法 2009年1月-2010年4月,应用游离膝降动脉股内侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损8例,皮瓣面积:5cm×8cm～6cm×15cm,5例以膝降动脉主干为血管蒂,3例以膝降动脉股内侧穿支为血管蒂.结果 8例皮瓣全部存活,术后随访6～18个月,皮瓣外观及质地良好,感觉恢复S3级.结论 膝降动脉股内侧穿支皮瓣血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,操作简便,是修复四肢远端皮肤缺损有用的办法.
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桡骨茎突上穿支链式皮瓣修复手部创面24例
目的 探讨桡骨茎突上穿支链式皮瓣修复手部创面的方式和临床疗效.方法 以桡动脉在茎突上0.8~1.5 cm发出的穿支为旋转点设计成穿支链式皮瓣,逆行移植修复手桡侧创面24例.结果 本组20例皮瓣全部成活,4例皮瓣大部成活,远端部分坏死,经换药后愈合.结论 应用桡骨茎突上穿支链式皮瓣修复手桡侧创面,可获得良好的临床效果.
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游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣在(踇)甲瓣供区的应用
目的 探讨游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复(踇)甲瓣供区的方法和疗效.方法 2013年1月-2017年9月,采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离移植修复(踇)甲瓣供区15例,切取面积为4.2 cm×3.5 cm～9.0 cm×5.0 cm,小腿皮瓣供区直接间断缝合.结果 术后14例皮瓣全部成活,1例皮瓣出现皮缘部分坏死,予换药等处理后伤口愈合.随访3～6个月,皮瓣色泽接近健趾,质地柔软,外观饱满,无压迫性溃疡,行走、跑步无明显受限.结论 应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离移植修复(踇)甲瓣供区,能较好地保留(踇)趾的外观和功能,而且不牺牲主要血管,切取简单、方便,供区仅留一线形瘢痕,是一种行之有效的方法,有利于患者早期康复.
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前臂后外侧穿支皮瓣游离移植修复手指中、大面积皮肤缺损的解剖学研究
目的 介绍前臂后外侧穿支皮瓣游离移植修复手指中、大面积皮肤缺损的应用解剖学基础.方法对36例成人尸体上肢标本,手术显微镜下进行前臂后外侧局部解剖,观测前臂后外侧皮肤的营养动脉、回流静脉、神经支配来源.结果自桡骨lister结节至肱骨外侧髁连线中点附近指伸肌和桡侧腕伸肌肌间隔内有一恒定的皮支动脉营养前臂后外侧皮肤,该动脉有两条伴行静脉,神经支配为前臂后侧皮神经分支,游离移植可切取血管蒂长度为(4.12±0.26)cm,血管起始处外径为(0.91±0.07)mm,是与指动脉口径相仿的穿支皮瓣.结论前臂后外侧皮肤可制成以桡骨lister结节至肱骨外侧髁连线中点附近的指伸肌和桡侧腕伸肌肌间隔皮肤动脉穿支为蒂的游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤缺损.
