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应用显微外科技术治疗肘管综合征34例临床体会
我科于1999年9月至2002年8月,应用显微外科技术治疗肘管综合征34例,治疗效果满意,现报告如下.1临床资料
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肘管综合征两种前置术疗效对比的Meta分析
对肘管综合征传统神经前置术与带血管蒂神经前置术疗效进行系统评价.检索关于传统神经前置术与带血管蒂神经前置术的对照试验论文,提取临床效应指标进行Meta分析.10项研究纳入分析,固定效应模型进行Meta分析结果显示带血管蒂神经前置术效果要优于传统神经前置术[OR:3.73(2.55,5.45),Z=6.79,P＜0.00001].带血管蒂前置术的疗效分别优于皮下前置和肌内前置[Z=3.91,P＜0.0001,OR 3,76 (2.32,6.07);Z=3.91,P＜0.0001,OR 4.20(2.05,8.64)].前瞻性研究的Meta分析得出了相类似的结果[Z-3.51,P=0.0005,OR:4.11(1.87,9.07)].带血管蒂神经前置术治疗肘管综合征的疗效优于传统神经前置术.
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两种切口在老年肘管综合征治疗中的对比
肘管综合征(CuTS)是因尺神经在肘部某段被卡压后引起的一种神经的慢性损伤,又称迟发型尺神经炎.在上肢周围神经卡压的发病率中仅次于腕管综合征[1],其发病人群以中老年居多.该病早经Earle于1816年报道[2],并在1958年被Fiendel和Stratford将其命名为CuTs[3].目前本病的治疗方法多种多样,本文就无肘部骨性解剖异常的老年CuTs患者分别采用超声及肌电图联合定位后小切口及传统肘内侧切口治疗,分析对比其疗效.
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老年人肘部尺神经前置术后束膜、外膜松解的疗效比较
目的探讨老年肘管综合征患者行尺神经前置术后神经内、外膜松解的疗效.方法12例肘管综合征老年患者分别进行神经内膜松解和神经外膜松解手术.结果两种手术方法均获得良好的神经功能恢复,疗效无明显差别.结论在临床上尽量避免采用神经束膜松解术治疗老年肘管综合征.
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尺神经肘管段的影像解剖学观测
目的:丰富肘管的相关解剖学资料,为肘管综合征的诊疗提供影像学依据.方法:观测弓状韧带的长宽和厚度,观察正常成人肘部CT平扫片,测量肘管宽度、肘管中部深度和尺神经肘管中段的直径.结果:弓状韧带长(13.8±3.5)mm,宽(9.5±2.1)mm,厚(0.7±0.2)mm;肘管宽度(6.1±0.8)mm,肘管中部深度(5.2±1.3)mm,尺神经肘管中段的直径(3.9±0.2)mm.结论:CT平扫可清楚显示肘部尺神经,弓状韧带结构异常是导致肘管综合征的解剖学基础.
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肘管综合征22例手术治疗的疗效分析
肘管综合征是由于尺神经在肘部尺神经管内受压而产生的一系列症状.它主要表现手部尺神经支配区感觉障碍、手指灵活度差、骨间肌及鱼际肌萎缩,并出现典型的爪形手畸形.我院自1999年～2007年共收治22例患者,均行尺神经松解、尺神经前置术,疗效均满意.
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经筋排刺法治疗肘管综合征临床疗效观察
目的:观察经筋排刺法对肘管综合征的临床疗效及对尺神经电生理的影响;方法:选取符合诊断及纳入标准的肘管综合征(CTS)患者56例,随机分为对照组(28例)和治疗组(28例).其中对照组给予甲钴胺片口服治疗,治疗组给予经筋排刺法治疗,两组患者治疗期间均给予夜间肘关节支具制动,疗程3周,分别于治疗前后观察两组患者尺神经功能评分及神经电生理的改变,并评价其临床疗效.结果:治疗组治疗后总有效率为96.4％,明显优于对照组(P＜0.05);与本组治疗前比较,治疗组疗程结束后尺神经功能评分显著升高(P＜0.05),肘上-肘下、肘-腕的MCV及指V-腕、指V-肘的SCV显著增快(P＜0.01),肘上、肘下运动神经的波幅显著增高(P＜0.01),治疗后组间比较,差异均具有显著统计学差异(P＜0.01);结论:经筋排刺法能够显著恢复CTS患者的肢体功能,减轻尺神经的卡压及尺神经的损伤,临床疗效显著.
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尺神经及其伴行血管松解前置术治疗肘管综合征的临床研究
目的 通过对尺神经及其伴行血管松解前置术治疗肘管综合征的临床应用效果的观察,为肘管综合征的手术治疗提供安全有效的治疗方案.方法 采用尺神经及其伴行血管松解前置术治疗肘管综合征.结果 27例病人,优21例,良3例,可1例,差2例,优良率89%.结论 尺神经及其伴行血管松解前置术是治疗肘管综合征的安全有效的方法.
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尺神经皮下前移术治疗肘管综合征56例效果观察
目的:探讨尺神经皮下前移术治疗肘管综合征的效果.方法:对56例肘管综合征患者行尺神经外膜松解、皮下前移术.结果:术后随访6个月至3年(平均2.5年),按Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准,优38例,良12例,可4例,差2例,优良率89.3%.结论:尺神经皮下前移术是治疗肘管综合征的一种有效方法.
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肘管综合征34例肌电图分析
尺神经在肘部损害是重复性外伤或者手术台上长时间肘关节伸直状况下固定的结果.在国内由于从事某种职业而产生的职业性迟发性尺神经麻痹不少见,肌电图对于尺神经的检测有助于肘管综合征的诊断及预后结果的判定.现将我院自2002-07～2003-07对34例肘管综合征的肌电图检查结果做如下分析.其检测方法及检测标准参照汤晓芙专著[1].
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小针刀配合水针治疗肘管综合征48例疗效观察
目的寻找治疗肘管综合征的有效方法.方法对照组用小针刀松解病变部位;治疗组用小针刀松解术配合水针的综合疗法.结果与结论经x2检验(P＜0.05)综合法优于单纯针刀疗法.
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尺神经不对称前置术治疗肘管综合征
目的 探讨尺神经不对称前置术治疗中、重度肘管综合征的手术方法 及临床疗效.方法对48例中、重度肘管综合征患者行尺神经不对称前置术(A组),术后随访包括麻痛症状、感觉、握力、肌萎缩及爪形手恢复情况,测量手术前后小指末节指腹皮肤两点分辨觉、肘上5 cm至肘下5 cm段尺神经运动神经传导速度(MNCV);并以同一时期行传统尺神经皮下前置术的114例患者(B组)随访作为对照,统计分析两种术式疗效的差异.结果 术后随访时间为12～35个月,平均24.8个月,中度肘管综合征两种术式疗效差异无统计学意义(P>0.05);重度肘管综合征术后优良率、两点分辨觉、MNCV两组差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于重度肘管综合征,尺神经不对称前置术的疗效优于传统皮下前置术.
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尺神经皮下前置与筋膜下前置治疗肘管综合征
目的 比较尺神经皮下前置与筋膜下前置术治疗肘管综合征的疗效.方法 分析肘管综合征患者37例,采用尺神经皮下前置18例,尺神经筋膜下前置19例,比较两组患者的尺神经支配区域感觉缺失程度评分、尺神经支配的手内在肌肌力评分、爪形畸形、肘部尺神经传导速度.结果 术后随访6～18个月,尺神经皮下前置和筋膜下前置的治疗效果没有显著差异,两种前置手术治疗肘管综合征中度患者的疗效明显好于重度患者.结论 皮下前置和筋膜下前置两种手术方式的效果没有差异.但筋膜下前置结合了皮下前置和肌下前置的优点.肘管综合征明确诊断后应积极干预.
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带血管蒂尺神经前置术治疗重度肘管综合征的临床疗效观察
目的 介绍一种改良的带血管蒂尺神经前置术,并评价其在重度肘管综合征治疗中的临床效果.方法 自2015年9月至2016年5月,我们对25例接受带血管蒂尺神经前置术的肘管综合征患者进行术后随访.所有患者术前均表现为手内肌严重肌肉萎缩以及肘关节畸形,根据顾玉东的肘管综合征分级均为重度.术中行肘管切开,尺神经远近端充分松解,保留与尺神经伴行的尺侧上副动脉,与尺神经一起前置于皮下.结果 术后25例患者均获得随访,时间为12～21个月,平均15.3个月,均未H出现术后症状加重的现象,均获得不同程度功能恢复.其中20例(80％)环小指感觉完全恢复正常,4例(16％)残留偶发轻度的感觉异常,1例(4％)仍有持续的中等程度感觉症状.小指末节指腹两点分辨觉从术前的平均6.08 mm提高至术后2.93 mm.其中17例(68％)手内肌肌肉萎缩症状得到明显改善.根据顾玉东肘管综合征功能评定标准评定:优16例,良6例,可3例,优良率为88％.结论 改良的带血管蒂尺神经前置术是治疗重度肘管综合征安全有效的手术方式,该术式在保证临床疗效的同时也避免了因局部缺血而可能出现的神经刺激症状.
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肘管综合征单纯松解术疗效的临床评价
目的 通过对53例肘管综合征行单纯松解术的患者进行随访研究,评价其临床疗效,为临床正确选择肘管综合征的手术方法提供理论依据.方法 随访研究53例行单纯肘管切开松解术的患者,从术前病情的不同严重程度,病程的不同长短,以及患者的年龄等方面,研究其手术疗效,并以同期行尺神经皮下前置术的134例患者作为对照,统计分析其疗效的差异.结果 在无肘关节畸形的情况下,肘管综合征单纯松解术与尺神经前置术的疗效无差异,与术前严重程度无关,与病程长短无关,而与患者年龄相关.结论 在无肘关节畸形的情况下,单纯松解与尺神经前置疗效无差异.
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尺神经肌下前置肱骨内上髁肌群经骨道原位重建治疗肘管综合征
目的 探讨尺神经松解肌下前置肱骨内上髁肌群经骨道原位重建治疗中、重度肘管综合征的疗效.方法 对2005年1月至2012年10月确诊的45例中、重度肘管综合征患者临床资料进行分析.术中显微镜视下观察尺侧上副动脉对尺神经的灌注情况,直视下行肱骨内上髁肌群经骨道原位重建,观察新的尺神经隧道大小、尺神经活动度.术后随访观察患者恢复情况.结果 45例经过6～18个月的随访,术中显微镜视下观察到尺侧上副动脉对前置尺神经保持良好的灌注,术中肱骨内上髁肌群经骨道原位重建,固定牢固确切,新肘管隧道肘关节伸直位可无张力通过直径8mm的扩张器,屈伸活动时尺神经移动度良好.术后恢复情况采用顾玉东建议的肘管综合征功能评定标准评定:优20例,良17例,可8例;优良率为82.22％.所有患者术后3个月屈腕、旋前肌力均恢复至术前水平.结论 尺侧上副动脉的伴行前置使尺神经在前置后获得良好的血供,这有利于神经功能的恢复.同时尺神经肌下前置术并且肱骨内上髁肌群经骨道原位重建,将尺神经前置于尺侧腕屈肌、旋前圆肌下,新肘管隧道足够大,对神经无卡压,周围组织疏松,能较好地解决尺神经肘部受压及屈肘受牵拉等问题.经骨道原位固定牢固、确切,术后无需石膏固定,可早期进行保护性活动,尽早恢复正常生活与工作.
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小切口治疗肘管综合征的临床疗效分析
目的 探讨小切口治疗肘管综合征的临床应用.方法 2010年12月至2011年11月,对12例肘管综合征患者术前肌电图评估尺神经损伤的程度,采用小切口加肱骨内上髁部分切除的方法进行治疗.术后石膏托固定2d,保护性地活动肘关节.结果 12例患者均获得随访,时间为4个月至1年,感觉较术前有明显改善,神经支配的手外在肌肌力较术前增强,手内在肌均没有进一步的萎缩,6例爪形手程度有所改善.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优6例,良4例,可2例；优良率83.3％.结论 在把握好适应证的情况下,采用小切口加肱骨内上髁部分切除治疗肘管综合征是一种可行的方法.
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肌电图辅助定位小切口尺神经松解术治疗肘管综合征
目的 评价肌电图辅助定位小切口尺神经松解术治疗肘管综合征的疗效及手术适应证.方法 选取无明显手内在肌萎缩及肘关节畸形,具有典型临床症状和体征的肘管综合征患者12例,术前通过神经短节段传导(short-segment nerve conduction test,SSCT)检测的方法,以相邻两次动作电位波幅下降＞50%或潜伏期差＞0.5ms为定位标准,对上述患者进行卡压点定位,采用小切口局部尺神经松解术式,并观察卡压点术中与术前定位比较.结果 术中观测结果证明尺神经损害部位位于肱骨内上髁上方3 cm到肱骨内上髁下方1cm之间,与术前SSCT法检测卡压部位相符.12例术后均主诉手部有明显轻松感;术后3个月感觉异常全部恢复,刺痛觉及爪形指恢复,捏力和抓握力恢复;术后6个月时小指展肌肌力已完全恢复至正常,两点分辨觉平均为5.0 mm,神经传导速度(NCV)均＞45.0 m/s,波幅开始增加,SSCT无阳性发现;术后1年肌肉萎缩基本恢复,屈肘试验、肘部Tinel征、夹纸试验阴性,7例肌电图无阳性发现,1例NCV仍低于正常标准,但无临床症状及体征.术中观察神经卡压位置与术前肌电图定位相符.结论 肌电图辅助定位小切口尺神经松解术治疗肘管综合征是一种有效的方法.
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带伴行动脉尺神经前置治疗肘管综合征
目的 探讨带伴行动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床效果.方法 对28例肘管综合征患者,施行带伴行动脉尺神经前置术.术中观察肘管段尺神经的血供方式,术后观察其疗效.结果 术后随访时间平均为8.9个月,按肘管综合征评分系统评定:优17例,良10例,可1例,差0例;优良率为96%.术后无并发症及复发病例.结论 带伴行动脉尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的一种安全有效的方法.
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前臂尺神经干动作电位在轻度肘管综合征诊断中的应用
目的 寻求诊断肘管综合征的敏感的电生理指标.方法 2005年10月-2006年3月,对32例轻度肘管综合征的患者进行系统的电生理检测,并对数据进行分析.结果 32例中肘段尺神经运动传导速度(MNCV)减低阳性率占50%,小指-腕感觉传导速度(SNCV)减慢及感觉电位波幅(AMP)降低的阳性率占40.6%,前臂尺神经干动作电位(NAP)波幅降低的阳性率占87.5%,肘段尺神经短段微移测定(SSCT)异常占59.4%,肌电图检测(EMG)阳性率占3.1%.结论 前臂段(腕-肘)的尺神经NAP波幅较健侧下降＞50%,是诊断早期肘管综合征较敏感的电生理指标之一.
