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训练伤性肘管综合征的诊断与治疗
目的 研究训练伤性肘管综合征的诊断及显微外科治疗效果.方法 显微镜下神经外膜或内膜松解,将尺神经前置并埋于前臂屈肌群内,神经入出口处保持一定宽松度,术后用石膏托将肘关节固定于45°屈肘位.结果 随访时间为6～24个月.手术部位皮下未扪及神经,叩击无放电感,明显肌肉萎缩者症状无加重,爪形手畸形有所恢复;轻度肌肉萎缩者肌力明显改善,无肌肉萎缩者手部活动灵活度功能恢复,尺侧手指皮肤感觉异常消失.结论 显微外科神经松解并将其前置埋于肌膜下是治疗肘管综合征的有效方法.
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尺神经肌膜瓣下前置联合可吸收医用膜包裹治疗肘管综合征
目的:探讨尺神经肌膜瓣下前置联合可吸收医用膜包裹治疗肘管综合征的临床疗效.方法:2008年11月至2011年12月,采用尺神经肌膜瓣下前置联合聚-DL-乳酸可吸收医用膜包裹术治疗肘管综合征患者68例.男59例,女9例；年龄22～ 76岁,中位数53.5岁；左侧22例,右侧43例,双侧3例；病程2～ 24个月,中位数11.5个月；环指尺侧和小指痛觉减退60例、痛觉消失2例、痛觉过敏5例、痛觉正常1例；手内在肌萎缩58例、爪形手畸形10例；Tinel征均为阳性；Froment征阳性12例,Wartenberg征阳性20例,Froment征、Wartenberg征均阳性36例；有肘部骨折史8例.肌电图检查示肘部上、下5 cm范围内尺神经运动传导速度减慢,复合运动动作电位下降,潜伏期延长.术后观察尺神经支配区域症状改善及患肢功能恢复情况.结果:本组68例患者均获随访,随访时间6个月至3年,中位数1.5年；切口均甲级愈合；术后环、小指皮肤麻木症状均明显减轻,手指力量增加.参照中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准中的尺神经功能评定试用标准评定疗效,优50例、良11例、差7例.结论:尺神经肌膜瓣下前置联合可吸收医用膜包裹治疗肘管综合征,利用肌膜瓣重建尺神经通道,牢靠、稳定,可避免尺神经再滑脱:应用聚-DL-乳酸可吸收医用膜可减少神经与周围组织的黏连,避免局部瘢痕组织增生,有利于神经功能的恢复.
关键词： 肘管综合征 尺神经 聚-DL-乳酸可吸收医用膜 -
高频超声在肘管综合征诊断中的应用
目的：探讨高频超声在肘管综合征诊断中的应用价值。方法：采用 Philips IU22超声诊断仪对56例临床疑似肘管综合征患者的肘部进行高频超声检查，详细观察并总结尺神经声像图特征，明确卡压位置和原因，测量尺神经厚处的内径，并用包络法从神经外膜的内侧测量肘部尺神经大横截面积，与健侧进行对比。结果：健侧正常肘部尺神经的声像图纵切面表现为条索状、平行排列的低回声束，其间分隔有线状高回声带；横截面呈类圆形或椭圆形，周围有高回声包绕，似蜂巢状。3例患侧肘部尺神经形态未见异常；53例尺神经形态异常，声像图表现为神经肿胀增粗且粗细不均，横截面积增大，神经束状回声模糊或消失。5例尺神经旁可见囊肿。患侧肘部尺神经厚度及大横截面积均大于健侧。患侧肘部尺神经大横截面积随着肘部运动神经传导速度的降低而增大。结论：高频超声可提供尺神经卡压部位的形态学变化，并能发现某些可能导致神经卡压的原因，弥补了单纯依靠患者临床表现和神经电生理检查的不足，可作为诊断肘管综合征的重要补充手段。
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尺神经筋膜下和肌内前置术治疗肘管综合征
目的 探讨尺神经筋膜下和肌内前置术治疗肘管综合征的疗效.方法 解放军401医院手外科中心2010年12月到2011年12月收治肘管综合征38例患者,其中利用显微外科技术松解尺神经外膜后,行尺神经筋膜下前置术15例,行肌内前置术23例,比较2种术式的疗效.结果 筋膜下前置术组优良率为73.3％,肌内前置术组优良率为78.3％,两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 选择肌内前置手术治疗肘管综合征效果较好.
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尺神经前置术治疗肘管综合征45例
目的 探讨尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效.方法 45例肘管综合征患者,全部采用尺神经肌下前置术治疗.结果 全部患者中感觉恢复正常26例,明显改善10例,改善不明显9例;拇收肌、骨间肌萎缩38例,恢复正常12例,明显改善15例,改善不明显11例.爪形手畸形27例,恢复正常16例,明显改善7例,改善不明显4例.结论 尺神经肌下前置术是治疗中、重度尺神经卡压的佳选择,应尽早手术,彻底松解.
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临床探讨及神经电生理检查肘管综合征
目的 探讨肘管综合征的发病原因,评价尺神经传导速度(NCV)检查在术前诊断肘管综合征的临床价值.方法 对临床上伴有尺神经分布区受损症状及体征的患者,进行尺神经感觉神经传导速度(SCV)及运动神经传导速度(MCV)分段测定,并对这些患者进行尺神经前移术治疗.结果 共有21例(22肢)行尺神经SVC分段测定并手术治疗.8肢SVC正常;14肢异常,其中13例未引出,3例减慢.尺神经MCV测定22例(23肢),20例(21肢)尺神经远端潜伏期延长,1例正常;7例(8肢)尺神经沟下至腕运动传导速度正常,13例(14肢)减慢;1肢尺神经沟上至沟下运动传导速度正常,22肢减慢.结论 本组肘管综合征发病原因,包括充盈的静脉丛、粗大静脉、囊肿压迫尺神经等.尺神经肘段运动神经传导速度减慢对肘管综合征有一定诊断价值.
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肘管综合征临床手术治疗分析
目的:探讨肘管综合征手术的治疗方法及效果.方法:采用肘管切开尺神经束膜间松解,尺神经前置治疗肘管综合征,术中保护尺神经血供.结果:手术疗效优良率93%.结论:肘管综合征一经确定,应及早手术,疗效确切,满意.
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50例肘管综合征临床分析
目的 探讨肘管综合征的临床特点和治疗效果.方法 对50例肘管综合征患者实施肘管切开减压、尺神经前移、肱骨内上髁骨嵴部分切除术及理疗等,回顾性分析患者的临床资料.结果 50例患者中,行肘管切开减压术35例(70％),行尺神经前移术13例(26％),行肱骨内上髁骨嵴部分切除2例(4％).所有患者均获得1～3年随访,随访率100％.手术后配合理疗,患者的感觉明显恢复正常,疗效显著.结论 对肘管综合征患者应用手术辅助理疗治疗,效果满意.
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尺神经肌膜瓣下前置联合可吸收医用膜包裹治疗肘管综合征疗效分析
目的：探讨尺神经肌膜瓣下前置联合可吸收医用膜包裹治疗肘管综合征的临床疗效。方法选取2010-02-2013-01我院收治的60例肘管综合征患者，随机分为2组。比较2组疗效及术前、术后小指展肌引出CMAP波幅。结果实验组总有效率93.3％，对照组为80.0％，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术前小指展肌引出CMAP波幅为3.9±2.7，术后为5.3±3.4；对照组术前为4.1±2.9，术后为4.6±3.2。2组术前小指展肌引出CMAP波幅差异无统计学意义（P＞0.05），术后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论尺神经肌膜瓣下前置联合可吸收医用膜包裹术能够有效改善患者神经功能，在肘管综合征的治疗上具有明显优势。
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尺神经血液供应神经前置的解剖学研究
目的 研究肘部尺神经的伴行供养血管,尺侧上副动脉灌注尺神经的长度,肘部前内侧深筋膜血供情况,为临床带血供尺神经深筋膜瓣下前置术治疗肘管综合征提供理论支持.方法 解剖20具无外伤、无畸形的福尔马林防腐固定成人尸体手标本及5具无外伤、无畸形的成人新鲜尸体,对肘管结构进行观察,观察肘部尺神经分支及其血供,测量对尺神经血液供应的血管与神经伴行长度及垂直距离.并将红色乳胶经新鲜尸体的手标本动脉中灌注,模拟尺神经松解前置术对新鲜标本进行手术操作,测量尺神经可前置的大距离.深筋膜动脉采肘动脉灌注墨汁和尺神经级织切片的方法观察尺侧上副动脉对尺神经内部血供营养的长度.结果 (1尺神经外部血供观察:尺神经的营养血管腋部、内侧肌间隔后方、尺神经沟、前臂部主要由尺侧上副动脉、尺侧返动脉后支及尺侧下副动脉供应.三支动脉与尺神经伴行长度分别为 15.0 cm、5.0 cm 和 5.5 cm,起点距肱骨内上髁的距离分别为 15.5 cm、6.0 cm和5.5 cm.(2尺侧上副动脉对尺神经内部血供营养范围:自尺侧上副动脉灌注墨汁后,20例标本中有5侧上肢尺神经由腋部到腕部全长墨染,分别于腕部、手背支、腋部,神经外膜上纵行血管网清晰可见.结论 行尺神经深筋膜瓣下前置术时至少应保留尺侧上副动脉或尺侧下副动脉.应依据任意皮瓣原则进行深筋膜瓣的制作.
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糖尿病合并肘管综合征
目的 研究糖尿病患者出现周围神经损害及合并肘管综合征比率,探讨糖尿病与肘管综合征之间可能的联系.方法 对79例糖尿病患者行神经传导速度及肌电图检查,统计出现糖尿病周围神经损害及肘管综合征的比率.结果 79例患者中周围神经损害34例,符合肘管综合征诊断10例(12.6%),其中糖尿病周围神经损害伴肘管综合征6例,单纯肘管综合征4例,双侧损害3例.肘管综合征出现腕一小指和手背尺侧皮神经感觉神经电位波幅降低及肘下一肘上运动神经传导速度减慢(同上臂比较>10 m/s)7例,肘下-肘上运动电位波幅降低(>50%)伴小指展肌,第一骨间肌出现自发电位3例.结论 糖尿病出现糖尿病周围神经损害和肘管综合征比率均较高,可能存在卡压机制.
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保留皮神经和尺神经伴行血管的尺神经松解术治疗肘管综合征
目的 探讨保留前臂内侧皮神经后支和尺神经伴行血管的尺神经松解术治疗肘管综合征.方法 采用保留前臂内侧皮神经后支和尺神经伴行血管的尺神经松解术,对36例肘管综合征患者进行治疗,总结手术效果及并发症发生情况.结果 术后所有患者症状均明显缓解,术后尺神经功能评价:可3例.良9例,优24例.肘内侧感觉评估:33例患者切口下方皮肤触觉、痛温觉同对侧,3例患者出现痛温觉轻度异常,未出现术后疼痛患者.结论 保留前臂内侧皮神经后支和尺神经伴行血管的尺神经松解术治疗肘管综合征,手术效果良好,保留肘内侧感觉功能,降低术后疼痛发生率,值得在临床工作中进行推广.
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两种尺神经前置方法治疗肘管综合征的疗效比较
在尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间有一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，尺神经尺侧上副动脉以及尺侧上副静脉走行其中。当肘管受压或管内占位性病变时，可对尺神经造成压迫，导致神经功能障碍，从而引起相应的临床症状，称为肘管综合征。目前，对于肘管综合征的治疗尚存在一定争议［1］，常用的治疗方式主要有尺神经松解术、尺神经前置术以及肱骨内上髁切除术等［2］，且治疗效果不尽相同。为探讨肘管综合征的有效治疗方案，笔者对我院部分患者进行对照研究，以期为临床治疗方式的选择提供相关参考。
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34例肘管综合征尺神经松解筋膜下前置术的治疗体会
目的 探讨尺神经松解筋膜下前置术治疗肘管综合征的临床疗效.方法 采用尺神经外膜松解加尺神经筋膜下前置术的手术方式治疗38例肘管综合征患者,34 例术后6个月～3 a获随访.结果 随访34例,其中30例明显改善,运动感觉功能均获恢复,2 例感觉功能恢复,运动功能未恢复,2例严重损伤感觉及运动均未恢复.手术疗效优良率88.2%.结论 采用尺神经外膜松解加尺神经筋膜下前置术的手术方式治疗肘管综合征临床效果良好.
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29例肘管综合征患者短节段检测结果分析
目的 分析尺神经肘部短节段刺激在早期肘管综合征患者定位诊断中的价值.方法 回顾分析2007-06～2009-05我科肌电图室检测的病史＜1年,经临床确诊的29例肘管综合征患者的电生理检测项目.结果 86%出现跨肘部传导异常,93%肘部短节段异常,小指展肌动作电位及小指至腕段感觉异常占14%和38%.短节段异常肱骨内上髁下2cm处5例,肱骨内上髁处1例,肱骨内上髁上2cm处21例.结论 除了常规检查尺神经跨肘段运动传导外,还要特别重视跨肘段短节段检测,它能够准确地确定尺神经在肘部的具体损害部位,并能提高诊断阳性率.
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肘尺管综合征显微手术治疗17例分析
目的 探讨肘尺管综合征尺神经显微松解及保留尺神经肘管段血供分支的松解前置术治疗肘管综合征的临床效果.方法 对17例肘管综合征患者施行显微松解及保留尺神经肘部血供分支的松解前置术,术后观察其疗效.结果 15例临床症状全部消失,功能恢复正常;2例感觉功能完全恢复,运动功能大部恢复.无并发症.结论 显微松解及保留尺神经肘管段血供分支的松解前置术是治疗肘管综合征的一种有效方法.
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肘管综合征的外科手术治疗
目的 探讨肘管综合征的发病原因、手术方法和治疗效果.方法 对21例肘管综合征患者给以手术治疗,并对发病原因、治疗方法和随访效果进行分析.结果 全部病例均随访,随访时间6个月至2年.其中尺神经功能恢复效果优14例,良5例,差2例.结论 肘管综合征应早期诊断.早期给以尺神经松解减压和前移手术,术后疗效满意.
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肘管综合征的神经电生理分析
目的 探讨肘管综合征的神经电生理特点.方法 对70例76侧经临床及手术证实为肘管综合征的患者进行神经肌电图检测及分析.结果 70例76侧肢体,尺神经感觉神经小指到腕传导速度、感觉神经动作电位波幅、尺神经运动神经肘下5cm到肘上5cm传导速度和波幅、肘下到腕传导速度和波幅等6项指标异常率分别为:42%、47%、78%、79%(包括肘上5cm到肘下5cmMCV)、28%、14%.结论 神经肌电图检查为诊断肘管综合征的可靠手段,可早期确诊及准确定位受损部位及损伤程度、判断愈后、指导治疗.
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尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效观察
肘管综合征(cubital tunnel syndrome,CTS)是临床上骨科常见的上肢神经卡压症状之一,其中尺神经卡压是重要的原因之一[1],其发病率仅次于正中神经腕部卡压[2].肘管综合征的主要临床表现是手部肌肉萎缩,尺神经支配区域皮肤麻木感觉异常及尺侧肌肉无力.如果神经卡压得不到及时有效的松解,会导致患肢不可逆的感觉及运动障碍,严重影响患者的生活工作.
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神经肌电图检查对肘管综合征与腕尺管综合征鉴别诊断的价值
目的 探讨神经肌电图检查在肘管综合征(CuTS)与腕尺管综合征(UTS)鉴别诊断中的应用价值.方法 对35例单侧上肢临床症状、体征符合CuTS或UTS的患者进行尺神经、正中神经远端运动潜伏期(DML)、运动传导速度(MCV)、感觉传导速度(SCV)、波幅(AMP)及尺神经肘部寸移电位检测;尺神经、正中神经所支配的肌肉肌电图(EMG)检测.结果 35例患者中,CuTS 29例(83%),UTS 4例(11%),正常2例(6%),总异常率94%.结论 神经肌电图检测可明确鉴别肘管综合征与腕尺管综合征,为临床诊断及治疗提供依据,有重要的临床应用价值.
