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肘部尺神经筋膜瓣下前置的几点体会
目的 观察肘部尺神经筋膜瓣下前置术治疗肘管综合征的临床效果.方法 对35例(37侧)肘管综合征的患者进行手术治疗,其中采用传统尺神经前置术式20侧(A组),筋膜瓣下尺神经前置术式17侧(B组).检测术前、术后尺神经运动传导速度(MCV)的变化,并进行随访观察.结果 术后随访6个月～3年,参照张高孟等分级标准计算优良率,A组优良率为80%,B组优良率为94.12%.B组手术前、后MCV变化与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用带血管蒂尺神经筋膜瓣下前置术式治疗肘管综合征的疗效明显优于传统术式.
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超声检查在肘管综合征诊治中的应用
目的 探讨超声检查在诊断和治疗肘管综合征中的临床意义.方法 对34例临床及肌电图检测确诊为肘管综合征的患者,分轻、中、重度三期,应用B超进行检测,与30例(60侧)健康人肘管B超检查结果进行对比研究;同时将B超发现的形态学异常表现与术中所见进行对比研究.结果 B超检查显示肘管综合征患者尺神经横截面积,尺神经厚度,尺神经横截面积肿胀率,尺神经厚度肿胀率平均值均大于对照组;随着临床症状逐渐加重,尺神经横截面积肿胀率增大,而尺神经肘段运动传导速度减慢.同时B超发现的形态学异常表现,与术中所见一致.结论 B超检查对肘管综合征的诊断、尺神经病变程度的分期,以及治疗方式的选择均有参考价值,为临床提供了一种简单、可靠、无创的检测方法.
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探讨肘管综合征电生理分期的定量指标
目的 探讨并制定肘管综合征轻度、中度、重度三期电生理的分期定量指标,为临床分期提供电生理依据.方法 对临床诊断为肘管综合征的82例(82侧)患者,测定以下电生理检查:(1)第一背侧骨间肌,小指展肌,尺侧屈腕肌的肌电图(EMG);(2)肘段尺神经运动神经传导速度(MNCV)的测定;(3)感觉诱发电位的测定(小指→腕,腕→肘).结果 轻度:EMG(-),肘段MNCV≥45.0 m/s,尺神经感觉电位或神经干(腕→肘)电位波幅较健侧下降≥50%.中度:EMG(±),肘段MNCV＜45.0 m/s,尺神经小指感觉电位波幅及尺神经干电位波幅均较健侧下降＞50%,重度:EMG(+),肘段MNCV＜40.0 m/s,复合肌肉动作电位(CMAP)消失,尺神经小指感觉电位或尺神经干的CMAP电位引不出.结论 肘管综合征电生理的分期指标,主要看尺神经肘段的MNCV,MNCV≥45.0 m/s提示为轻度,MNCV＜45.0 m/s提示为中度,MNCV＜40.0 m/s提示为重度.
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45例肘管综合征术后远期随访报告
目的:探讨肘管综合征远期疗效和影响疗效的有关因素.方法:对45例48侧肘管综合征术后进行了远期随访.随访时间21个月～14年,平均5年2个月.结果:优良36侧,占75%(36/48);差4侧,占8.3%(4/48).术前病程长短、手内肌萎缩程度和爪形手畸形的存在与否,对远期疗效有明显影响.而年龄、尺侧腕屈肌肌力、术中神经卡压程度和术后早期疗效等,对远期疗效的影响无统计学意义.结论:对肘管综合征应早期诊断和治疗,其远期疗效较好.
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内窥镜辅助下肘管减压尺神经前置术的应用解剖
目的 在尸体上模拟内窥镜辅助下肘管减压及尺神经前置术,探讨该术式的注意事项.方法 在8具上肢标本上模拟内窥镜辅助下肘管减压及尺神经前置术,再对尸体进行解剖,观察尺神经松解、前置效果及有无前臂内侧皮神经损伤.结果 8侧标本均顺利去除肘部尺神经卡压的因素,前置尺神经充分,固定牢靠,未形成继发卡压.在肘管减压及尺神经松解过程中前臂内侧皮神经后支均未损伤.皮下筋膜与屈肌旋前圆肌肌膜缝合固定法缝扎前臂内侧皮神经后支2例,筋膜瓣法固定未对前臂内侧皮神经造成损伤.结论 在内窥镜辅助下能切除肘部尺神经卡压的常见因素,前置尺神经充分,并能有效降低前臂内侧皮神经后支的损伤,但需注意皮下筋膜与屈肌旋前圆肌肌膜缝合固定法易缝扎前臂内侧皮神经后支,而筋膜瓣法固定相对安全.
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前臂内侧皮神经后支与肘管综合征手术切口的解剖关系
目的 观察肘部前臂内侧皮神经(medial antebrachial cutaneous nerve,MACN)后支的解剖特征,探讨在肘管综合征松解手术中防止其医源性损伤的方法.方法 解剖10具(20侧)成人上肢标本,并对12例肘管综合征手术患者,在肱骨内上髁远、近各8 cm范围内,观察NACN后支的数目、横跨角度并测定其与手术切口(内上髁前1 cm)的交汇部位.结果 32侧肢体共记录到62支MACN 后支,平均每侧肢体为1.9支.其中1支者8侧(25.0%,均位于内上髁远侧),2支者19侧(59.4%),3支者4侧(12.5%),4支者1侧(3.1%).位于内上髁下方者37支(59.7%),内上髁上方者25支(40.3%).这些后支与切口线的交角均大于45°,即皮神经是横向跨过切口线的.所有标本(100%)均至少有1支后支从内上髁远侧跨过切口线,其距内上髁的平均距离为[(2.9±2.3)cm,x-±s,下同];在68.8%的标本中至少有1支后支从内上髁近侧跨过切口线,其距内上髁的平均距离为(2.1±1.8)cm.结论 MACN后支至少有1支横跨肘管综合征的手术切口线,了解其位置关系并在皮下组织中仔细解剖分出保护,有助于避免误伤.
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肘管综合征的应用解剖学研究
目的 研究肘管综合征中尺神经的卡压因素,为临床手术提供解剖学依据.方法 采用解剖学方法对16具(32侧)成人尸体上肢标本进行解剖,观测造成尺神经卡压的Struthers弓形组织、内侧肌间隔和肘管,测量肘管内尺神经的面积、肘管的面积和肘管的长度,测量弓状韧带的长、宽和厚度.观测尺神经的营养血管及伴行长度,观测尺神经的尺侧腕屈肌肌支.结果 32侧上肢标本中12侧存在腱性Struthers弓形组织,10侧有肌性Struthers弓形组织,存在率为68.8%.尺神经在内上髁上方[(11.02±1.16)cm,小x±s.下同]处穿内侧肌间隔,尺神经肘管内面积与肘管面积之比为1:3.86,肘管长度为(1.96±0.18)cm.尺神经伴行血管有尺侧上副动脉和尺侧返动脉后支,尺神经在内上髁下方1cm左右发出尺侧腕屈肌肌支.结论 尺神经在肘管处容易受压,手术治疗肘管综合征时向上的切口长度约为11.02cm,同时切除Struthers弓形组织和内侧肌间隔;尺神经前置手术时,注意保留与神经伴行的尺侧返动脉后支.
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带血管蒂深筋膜瓣下尺神经前置术治疗中重度肘管综合征
目的 研究带血管蒂深筋膜瓣下尺神经前置术治疗中重度肘管综合征的临床疗效.方法 我科自2010年1月至2014年10月采用带血管蒂深筋膜瓣下尺神经前置术治疗中重度肘管综合征患者56例,并于术前及术后3、6、9个月对尺神经支配区域两点分辨觉、手肌力进行评分,测量肌电图中尺神经传导速度.结果 本组50例获得随访,术前及术后3、6、9个月两点分辨觉分别为(8.0±0.4)、(7.0±0.5)、(6.0±0.4)、(5.0±0.4)mm,肌力分别为(3.5±0.5)、(4.5±0.5)、(4.6±0.5)、(4.7±0.5)级,尺神经传导速度分别为(35.8±6.5)、(41.9±4.9)、(45.4±4.5)、(48.2±4.2)m/s.临床疗效按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率达88.2％.结论 带血管蒂深筋膜瓣下尺神经前置术能有效治疗中重度肘管综合征,疗效确切.
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伸肘与屈肘位对尺神经肘部传导速度的影响
目的 探讨肘管综合征(cubital tunnel syndrome,CuTS)患者尺神经肘管段运动传导参数(潜伏期、波幅和速度)在肘关节伸直和屈曲位时的变化,为临床操作提供依据.方法 选取57例经临床确诊为CuTS的患者和25例健康对照者,于伸直位和极度屈曲位分别测定尺神经的长度及肘管段的运动传导参数.结果 根据顾玉东的CuTS分型标准,57例患者中轻型8例、中型16例、重型33例.CuTS组和健康对照组尺神经肘管段的运动传导潜伏期、波幅和速度在伸直位与极度屈曲位时比较,差异均无统计学意义(P>0.05).CuTS组尺神经肘管段的运动传导参数结果与健康对照组相比差异有统计学意义(P<0.01).结论 肘关节体位的变化并不影响尺神经在肘管段的运动传导速度,为了操作方便更推荐伸直位.对于临床可疑为CuTS的患者,当伸直位检查尺神经的运动传导参数无明显变化者,可以加做极度屈曲位时尺神经的运动传导,以协助诊断.
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肘管综合征135例尺神经皮下前移术疗效分析
目的 随访肘管综合征135例尺神经皮下前移术治疗效果.方法 分析2002年2月一2005年12月,135例肘管综合征尺神经皮下前移患者的病情特点及效果.其中男109例,女26例,男女比例为4.2:1.41岁以上占68.1%.以手指活动笨拙就诊15例(占11%);电生理检测均有尺神经肘部段卡压征象.42例合并肘部骨折史.占病因的31%.135例均采用尺神经外膜松解,皮下前移术.结果 术后92例获得2-5年随访.平均2.5年;43例失访.按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准,本组优72例,良12例,差8例,优良率为91.3%.结论 尺神经皮下前移术简单、有效,术中应保护前臂内侧皮神经、尺神经血供及分支,并确保尺神经无张力.应重视因肘部骨折和以手部活动笨拙为主要症状的早期诊治.
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内窥镜结合CO2皮下气腔行尺神经松解前置术的临床应用
目的 介绍内窥镜视下结合CO2注气法皮下气腔行尺神经松解前置术的临床应用.方法 对8例9侧肘管综合征患者,根据Dellon分型:轻度者3例3侧,中度者4例4侧,重度者1例2侧.在上臂内侧、肘上10.0 cm处作1.0～1.5 cm 长横切口为腔镜入口,在外侧或肘内后侧处作0.5～1.0 cm 长横切口为操作入口.利用腹腔镜系统,通过气腹机注入CO2气体形成皮下气腔,内窥镜视下游离松解尺神经至肘上8.0～10.0 cm和肘下5.0～6.0 cm,并将尺神经前置于肘前皮下.结果 8例患者均在内窥镜视下顺利完成手术,手术时间平均每侧约45～60 min.术中内窥镜视下全段观察尺神经无损伤,臂部无皮下积气、血肿.术后随访时间为8～15个月,所有患者尺神经症状均有改善,未见神经滑脱现象.手功能恢复优5例5侧,良3例4侧.结论 内窥镜下结合CO2皮下气腔行尺神经松解前置术,不仅能达到常规开放手术的同等疗效,而且手术更微创、美观.
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内窥镜治疗肘管综合征
目的探讨应用小切口内窥镜下作尺神经松解术治疗肘管综合征的经验和方法.方法切口:单纯尺神经松解术,沿尺神经沟作1 cm直切口;尺神经松解+内上髁切除术,沿尺神经沟作3 cm直切口.直视下切开肘管,显露尺神经,在圆筒状透明闭锁外套管内窥镜引导下,用推刀沿外套管沟槽切断屈肌-旋前肌深腱膜(deep flexor-pronator aponeurosis) 和 Struthers 弓,肱骨内上髁远近端各松解减压达10 cm.术后第2天开始肘关节即可作伸屈活动.结果 12例患者于术后随访3～27个月,以后1次随访结果为准.肘部瘢痕小,术后半年环、小指感觉恢复正常,无1例复发. 结论本术式安全、简单,操作方便,皮肤切口小,组织创伤轻,术后平均10 d即恢复日常工作.
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肘管综合征治疗策略
目的 比较治疗肘管综合征的两种术式及疗效,提出更加合理的手术治疗方案.方法 回顾我院2005年8月至2011年1月收治的并获得完整随访资料的重度肘管综合征患者77例,随机行尺神经松解后筋膜瓣下前置术或皮下前置术两种术式,其中尺神经松解后筋膜瓣下前置42例、皮下前置35例.病例分级采用顾玉东建议的肘管综合征临床分型评定标准,随访采用肘管综合征功能评定标准,对术后疗效进行比较.结果 术后随访3个月至6年,平均2.5年.多数患者在术后3～4个月症状得以缓解,术后时间再长并无更好的恢复.根据肘管综合征功能评定标准进行评价:优42例,良25例,可8例,差2例；优秀率54.5％,优良率87.0％.筋膜瓣下前置术及皮下前置术之间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 筋膜瓣下前置术为治疗肘管综合征的首选术式.
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神经电生理各项指标在肘管综合征诊断中的价值
目的 探讨神经电生理指标在肘管综合征诊断中的作用和价值,将众多的指标归纳为较少的指标,并确定诊断该病的客观指标.方法 对肘管综合征患者和健康志愿者各120例进行神经电生理15项指标的测定,采用t检验、主成分分析、判别分析的方法行统计学分析.结果 同一指标的两组间t检验,15项指标差异均有统计学意义;主成分分析表明前三个主成分累积贡献率达92.14%,故选取前三个主成分;判别分析获得的判别方程为:患者组Y1=-126.04+0.98X1+3.67X2-0.63X3,对照组Y2=-309.14+2.01X1+2.01X2-1.09X3.将指标代入方程,如Y1>Y2,则为异常;如Y1
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三种手术方法治疗肘管综合征的临床对比研究
目的 对比研究尺神经单纯减压、改良尺神经肌内前置和皮下前置三种手术方法治疗肘管综合征的临床疗效.方法 对2005年11月至2012年1月期间,在我院治疗的67例肘管综合征患者,其中采用尺神经单纯减压术26例,改良尺神经肌内前置术20例,尺神经皮下前置术21例.术后均获得10 ～ 58个月的随访,通过DASH评分,测量患侧握力、拇示指捏力、示中指捏力、患侧环小指S-W单丝、环小指两点分辨觉及运动两点分辨觉的比较,评价三种手术方法的治疗效果.结果 术后各组患者的临床症状均有明显改善,对三组随访结果中的症状项目和功能测定以及DASH评分进行统计学分析,三种术式比较疗效差异均无统计学意义.结论 尺神经单纯减压、改良尺神经肌内前置、皮下前置三种术式治疗肘管综合征在临床疗效上没有差别.
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带血管尺神经前置术治疗重度肘管综合征
目的 评价带血管尺神经筋膜下前置术治疗重度肘管综合征的疗效.方法 对5例成人尸体上肢标本进行解剖学研究,观察尺神经在肘部的血液供应来源,测量尺神经的营养血管与神经伴行的长度.对38例重度肘管综合征患者,随机分为两组,分别采用带血管尺神经筋膜下前置术和单纯筋膜下前置术,参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准Lascar分级法和神经电生理测定,对患者的疗效进行评价比较.结果 解剖测量尺神经的营养血管与神经伴行长度:3条动脉伴神经走行的长度分别为尺侧上副动脉(145.0±4.3)mm,尺侧下副动脉(48.6±8.2)mm,尺侧返动脉后支(65.2±9.3)mm.带血管尺神经筋膜下前置术优良率为89.5％,单纯筋膜下前置术优良率为68.4％,两组比较差异有统计学意义.神经电生理检查:不带血管组术前运动神经传导速度(MNCV)平均为(23.3±3.6)m/s,术后(37.5±5.2)m/s;带血管组术前MNCV平均为(22.3±4.4)m/s,术后(45.2±6.0)m/s;两组比较差异有统计学意义.结论 带血管尺神经筋膜下前置术疗效可靠,方法简便,是治疗重度肘管综合征的有效方法.
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肘管综合征37例临床分析
目的 探讨肘管综合征(cubital tunnel syndrome,CubTS)患者的临床及电生理特点,提高对本病的认识.方法 回顾性分析37例CubTS患者的临床及电生理资料,并进行自身健患侧电生理数据的配对比较.结果 37例患者均诉患肢小指及无名指尺侧半发麻,46%的患者因长期屈肘引发CubTS,电生理发现患侧尺神经跨肘段运动传导速度(motor conduction velocity,MCV)、小指-腕感觉神经动作电位(sensory nerve action potential,SNAP)波幅、腕-肘的神经干电位(nerve action potential,NAP)波幅分别为(33.57±12.16)m/s、(5.91±5.88)μV、(4.45±5.34)μV,与健侧比较,差异有统计学意义.结论 神经电生理检测可早期确诊CubTS,长时间的屈肘是CubTS的主要原因.
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肱骨内上髁切除联合尺神经前置治疗肘管综合征的临床效果评价
肘管综合征又名迟发性尺神经炎,主要由于肘管内尺神经受压或牵伸引起手部尺侧麻木疼痛、肌肉萎缩无力为主要表现的尺神经进行性损害,大部分均与创伤性关节炎有关,是临床上常见的外周神经卡压性疾病[1].肘管综合征治疗以手术为主,目的是解除尺神经的卡压,并防止将来可能形成的卡压.目前主要手术方法有原位单纯减压术、肱骨内上髁切除术、尺神经移位术[2-3].
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23例肘管综合征的诊治体会
本文总结1995～2000年手术治疗23例病人的肘部尺神经损害,给合肘部尺神经滑脱的调查诊治及有关文献的复习,报道如下.
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肘管综合征患者尺神经高频超声的显像特征
目的:探讨正常尺神经的超声显示并分析声像图特征,评价高频超声对肘管综合征的诊断价值.方法:应用高频超声检查18名志愿者共36支尺神经,测量并比较左右两侧尺神经的前后径、左右径及截面积;回顾性分析26例肘管综合征患者的26支尺神经声像图表现及测量其前后径、左右径与截面积,并与志愿组进行比较.结果:超声能够清楚显示所有受检者尺神经,志愿组声像图表现为位于尺骨鹰嘴与肱骨内上髁的圆形或卵圆形中等回声结构,左右两侧尺神经的前后径、左右径及截面积间差异无统计学意义(P>0.05).肘管综合征患者尺神经的前后径、左右径与截面积均大于正常组,差异有统计学意义(P<0.01),且超声可清晰显示尺神经的卡压以及病因.结论:高频超声能清楚显示尺神经及其周围结构损伤情况,提示高频超声在肘管综合征诊断中具有实用价值.
