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尺神经肌下前置肱骨内上髁肌群经骨道原位重建治疗肘管综合征
目的 探讨尺神经松解肌下前置肱骨内上髁肌群经骨道原位重建治疗中、重度肘管综合征的疗效.方法 对2005年1月至2012年10月确诊的45例中、重度肘管综合征患者临床资料进行分析.术中显微镜视下观察尺侧上副动脉对尺神经的灌注情况,直视下行肱骨内上髁肌群经骨道原位重建,观察新的尺神经隧道大小、尺神经活动度.术后随访观察患者恢复情况.结果 45例经过6～18个月的随访,术中显微镜视下观察到尺侧上副动脉对前置尺神经保持良好的灌注,术中肱骨内上髁肌群经骨道原位重建,固定牢固确切,新肘管隧道肘关节伸直位可无张力通过直径8mm的扩张器,屈伸活动时尺神经移动度良好.术后恢复情况采用顾玉东建议的肘管综合征功能评定标准评定:优20例,良17例,可8例;优良率为82.22％.所有患者术后3个月屈腕、旋前肌力均恢复至术前水平.结论 尺侧上副动脉的伴行前置使尺神经在前置后获得良好的血供,这有利于神经功能的恢复.同时尺神经肌下前置术并且肱骨内上髁肌群经骨道原位重建,将尺神经前置于尺侧腕屈肌、旋前圆肌下,新肘管隧道足够大,对神经无卡压,周围组织疏松,能较好地解决尺神经肘部受压及屈肘受牵拉等问题.经骨道原位固定牢固、确切,术后无需石膏固定,可早期进行保护性活动,尽早恢复正常生活与工作.
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胰十二指肠切除术后消化道原位重建的临床研究
目的探讨胰十二指肠切除术后消化道原位重建的效果.方法回顾性分析1990年7月～2004年6月间35例手术治疗的壶腹周围癌患者.16例行经典的Chid术,19例行胰十二指肠切除术后消化道原位重建.总结比较C反应蛋白,总蛋白,白蛋白及术后并发症.结果对照组及试验组术前C反应蛋白差异无显著性(P＞0.05),术后C反应蛋白急剧升高,然后下降,但试验组升高幅度较小且下降较快(P＜0.05).术后3个月,试验组总蛋白,白蛋白较对照组明显升高(P＜0.05),试验组并发症明显减少.结论胰十二指肠切除术后消化道原位重建接近原始的消化道排列方式,符合生理状态,并发症少,值得推广应用.
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原位人工肛门直肠角直肠瓣重建的临床研究
为探讨低位直肠癌Miles术同时行原位人工肛门直肠角、直肠瓣重建的效果,回顾分析50例行Miles术同时行原位人工肛门直肠角、直肠瓣重建的低位直肠癌患者资料.结果显示,本组患者均顺利完成手术,创口均Ⅰ期愈合.患者术后1周左右均出现便意感;2～3周仅2例患者对稀便自控能力较差,其他患者排便自控意识均良好;1个月左右均恢复排成形粪便,每天1～2次.结果表明,低位直肠癌Miles术同时行原位人工肛门直肠角、直肠瓣重建,既能达到根治目的,又能避免腹壁造口给患者带来的心理负担,还能提高患者生活质量,是一种安全有效的手术方法.
