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肌肉清创治疗上肢急性期筋膜室间隔综合征的疗效
目的 探索急性期筋膜室间隔综合征患者肌肉清创的手术方法并评估术后疗效.方法 回顾性分析自2005年6月至2013年3月不同原因引起的急性期筋膜室间隔综合征患者13例,全部在筋膜减张的同时行肌肉内坏死组织清创及神经肌肉松解.结果 12例患者直接闭合创面,1例在12 d后延迟闭合创面;11例在术后3周左右获得Ⅰ期愈合;术后3周内9例获得不同程度的运动及感觉功能改善;术后3个月以上5例患者获得随访,对运动和感觉功能恢复较满意.结论 肌肉清创作为筋膜减张术的补充,降低了肌肉内坏死部分所占的比例,使急性期患者创面直接闭合及Ⅰ期愈合的比例升高,并能通过早期功能锻炼,促进患肢近期和远期的功能康复.
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筋膜减张术可能不充分——实验基础及临床分析
目的 筋膜预先减张后观察肌肉经历缺血-再灌注(IR)自然进程中运动终板(NMJ)和肌纤维的病理变化并分析减张术后效果强烈反差的原因. 方法 用Wistar大鼠48只制成预先打开肌膜的腓肠肌内侧头肌肉瓣完全IR模型,分为6组(n=8):A组(正常对照组)不经缺血处理;B、C组分别缺血2.0 h和3.7h;D、E、F组分别为缺血3.7 h后通血2.0 h、24 h和2.0周.观测各组肌肉大体变化,组织切片染色观察NMJ与肌纤维的变化,并对AChE、SDH行半定量分析,用F检验进行统计学处理,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 肌肉宏观变化:B、C组缺血期,肌肉无肿胀,无弹性、渗出及收缩反应,挛缩随缺血时间延长加重;D、E组再灌注期,肌肉转粉红,并发生肿胀,但弹性和收缩反应几乎没有恢复,仍有挛缩,F组黄色坏死组织外露,整块肌肉挛缩.缺血和再灌注期肌纤维坏死发生早,随后是坏死肌纤维上NMJ的溃变,后神经纤维发生崩解.D、E、F组AChE阳性染色面积分别为1082.86±593.60、812.06±426.42和766.60±679.13,分别与B组(1505.50±602.41)和C组(1540.33±408.26)比较,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 再灌注后,预防性筋膜减张没能成功阻止肌内坏死组织比例的升高,终仍发生挛缩;筋膜减张治疗血管损伤完全缺血3.7h引起的筋膜室综合征(CS)不充分;依此类推筋膜减张治疗其他原因引起的CS可能也不充分.
