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1例食管吻合口瘘合并胸腔感染的护理
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一.手术治疗是食管癌的主要治疗方法,然而消化道胸腔瘘是食管、责门癌手术后凶险的并发症,致死率可高达50～80％[1].1 病例介绍患者男,59岁,于2013年12月24日行“食管癌根治术”,术后予以抗感染、营养支持等治疗.术后患者胆红素呈持续升高,高达360.5 mmol/L.于2014年01月16日胸部CT示:食管癌吻合口处部分造影剂进入胸腔,考虑吻合口瘘,右侧气胸转入我科重症室.入科后查体:患者精神较差、消瘦、寒战、高热及气喘等,体温高达40.0C.给予行第3～4肋及第6～7肋胸腔闭式引流,胃肠减压并予食管瘘口食管支架置入封堵术、胃腔处瘘口钛夹封闭术,空肠造瘘管营养支持的护理,以及应用抗感染、保肝、降酶、抑酸、禁食、胃肠减压等治疗.患者救治成功,经治疗康复出院,随访10个月,状况良好.
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1例颈椎骨折高位截瘫行颈前路术后合并食管瘘的护理
颈椎外伤引起骨折脱位,是临床上一种严重的创伤性损伤,多伴有高位截瘫.颈椎前路减压植骨融合内固定手术是目前治疗颈椎外伤、颈椎病、颈椎肿瘤及结核首选的手术方式[1].食道瘘是颈椎前路内固定术的严重并发症,国内外文献报道其发生率低[2].一旦发生,后果严重,轻者伤口感染、骨髓炎,重者可致椎管内感染甚至死亡,病死率高达9％ ～45％3.本科2003年收治1例从外院转至本院的颈椎骨折伴高位截瘫经颈椎前路内固定术后12d合并食道瘘的患者,在本院住院87d,未出现任何严重的并发症,治疗效果满意而出院.现将护理体会报告如下.
关键词： 颈椎骨折 高位截瘫 颈椎前路减压植骨融合内固定手术 食管瘘 护理 -
1例强直性脊柱炎颈椎骨折患者术后食管瘘的护理
总结了1例强直性脊柱炎颈椎骨折患者术后发生食管瘘的护理包括心理护理、饮食护理、口腔及基础护理,引流管及食管瘘的观察与护理等.认为在前路颈椎手术后的护理中,严密观察患者的病情变化、采取积极的护理措施、制定完善的护理计划、做好专科护理是患者顺利康复的保证.
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1例颈椎骨折术后食管瘘患者的护理
颈椎骨折脱位是一种严重的创伤性损伤,临床上常合并高位截瘫.颈椎前路植骨融合是处理本创伤首选术式[1].李洪伟等[2]报道中228例行颈椎前路手术患者中食管瘘的发生率仅为0.004%.说明颈椎前路手术中,食管瘘的并发症很少.本科成立独立病房8年以来收治了1例颈椎骨折术后食管瘘的患者.
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1例纵隔食管瘘患者的护理
患者,男性,73岁.诊断:左肺癌术后残端复发,纵隔淋巴结转移,食管瘘.患者因"左肺癌术后6.5年,声嘶3年,气短1月"入院.1999年10月19日,患者在上海中山医院行左全肺切除术,术后病理:鳞癌Ⅱ～Ⅲ级,支气管切端阳性,3年前出观声嘶,饮水呛咳,CT示:左肺门处软组织影,患者气短1月,痰血,进食梗阻,2006年4月4日收入本院,入院查体:患者神志清,略消瘦,左肺呼吸音消失,右肺呼吸音粗糙,伴喘鸣音.
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1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的观察要点及护理体会
食管瘘是临床上少见的病症,发病原因复杂,治疗困难,死亡率高,是临床治疗难点.据国外文献统计,食管瘘是食管癌手术后严重并发症,颈部吻合口瘘发生率32.5％[1],死亡率高达50％[2];食管瘘亦是颈椎前路手术后严重并发症,其发生率为0.04％～0.25％[3].颈椎损伤后颈椎前路减压植骨融合内固定术成为首选方式[4].现将本科治疗的1例颈椎前路术后并发食管瘘患者的护理报告如下.1 病例介绍患者男性,61岁.重物砸伤致颈7椎体骨折并颈髓损伤,在全身麻醉下行颈椎前路减压植骨融合内固定术.术后5天出现伤口红肿、疼痛、有渗液,自诉吞咽困难,当日在全身麻醉下行颈椎前路减压植骨融合内固定术后伤口探查加置管冲洗引流术.
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覆膜支架治疗食管瘘26例临床分析
目的 评价覆膜镍钛记忆合金支架在治疗食管瘘中的价值.方法 26例食管瘘患者在胃镜直视下安置食管覆膜支架进行瘘口封堵,术后分别对支架并发症及远期生存率进行随访.结果 支架置入成功率100%,术后瘘口得到有效封堵,17例(65.4%)患者术后出现胸骨后疼痛不适,3例患者出现支架移位,26例患者均治愈出院,治愈率100%.结论 覆膜镍钛记忆合全支架置入治疗食管瘘成功率高,效果好,操作简单,安全,并发症少,有效解除了患者痛苦,宜在临床上推广.
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杂交手术治疗贲门失弛缓症术后食管瘘1例
食管瘘是食管手术的常见的并发症,一般给予充分引流和营养支持等方式待瘘口自行闭合.但贲门失弛缓症手术后肌层切开分离仅剩黏膜及黏膜下层,血运差,自行愈合时间较长,而引流不畅会出现积液包裹、分隔,感染症状持续,必要时仍需要手术及内镜等方式干预.本文将1例贲门失弛缓症术后食管瘘患者应用杂交手术的方式进行诊治.
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儿童梨状窝瘘41例
目的 提高对儿童梨状窝瘘的认识,介绍相关诊断与治疗进展.方法 报告41例梨状窝瘘病例,男16例,女25例,年龄9个月至12岁3个月;左侧40例,右侧1例;33例行颈部超声显像,20例行CT检查,29例行甲状腺核素显像,39例行食管吞钡造影.28例手术治疗,其中20例应用胃镜辅助,并对37例进行随访,随访时间18个月至17年6个月.结果 超声检查显示:32例病变侧甲状腺实质不均质占位或软组织实质不均质占位,与甲状腺关系密切;CT检查提示:病变侧颈部炎性肿块或合并甲状腺内炎性占位性病变,其中5例直接诊断为梨状窝瘘;核素显像提示:26例甲状腺左叶、特别是上极放射性稀疏,2例呈"冷结节";食管吞钡检查显示:左侧或右侧梨状窝底部有垂直下行的细小瘘管.10例单纯切除术中8例治愈,2例复发,经胃镜辅助治愈;20例经胃镜辅助切除病例中,2例复发;13例未手术,其中9例获随访,5例自愈或未发作,4例仍反复发作.结论 儿童梨状窝瘘炎症消退后食道吞钡检查可明确诊断,CT、B超及同位素检查在梨状窝瘘的诊断中也起着非常重要的作用,手术切除瘘管是主要的治疗方法,关键在于完整切除或消灭瘘管;胃镜辅助检查有助于瘘管的寻找,从而保证瘘管的完整切除,是一种简便、有效的治疗手段.
关键词： 食管瘘 -
横结肠代食管治愈食管瘘1例
1 临床资料患者男,38岁,因饮酒后上腹疼痛2h在当地医院经急诊胃镜诊断为自发性食管下胸段破裂,长度约5cm,并在该院行"右侧开胸破裂食管修补术",术后12h出现食管瘘,右侧胸腔感染,急诊转入我院.入院体检:体温38.6℃,脉搏128次/min,血压90/75mmHg,呼吸25次/min,神志清楚,右侧胸壁约20cm长手术刀口未愈合,有脓性液体及食物残渣流出.右肺叩诊浊音,呼吸音弱.碘油造影报告"造影剂通过食管下段膈肌平面处逸入胸膜腔,并弥散至整个胸腔".诊断:自发性食管破裂,食管瘘,急性右侧脓胸.入院后行"横结肠代食管左颈部吻合术",术后1周进流质饮食,右侧脓胸经引流及多次换药处理后脓腔局限,胸片示右肺膨胀可,脓腔与肺之间有纤维分隔,未行胸廓成形术,术后40h痊愈出院.
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颈部食管胃吻合口瘘的防治体会
该院自2002年3月～2005年3月共行胸上中段食管切除术颈部食管胃吻合153例,发生吻合口瘘16例,15例治愈,1例自动出院.本文对吻合口瘘的发生原因、诊断、处理方法及预防措施进行了讨论.
关键词： 食管切除术/副作用/方法 吻合术 外科 食管瘘 -
食管异物致食管瘘、两侧胸腔积液、后纵膈积气1例
食管异物致食管瘘的发生是一种罕见的急症,如不禁食水,不早期手术,容易使食物残渣进入胸腔内,造成肺部感染等症状,甚至有生命危险.术后要指导患者保证充足的睡眠,术后早期不宜下床大小便,以防体位性低血压等并发症,应先坐在床边做深呼吸和咳嗽,再在床边站立,行走并逐渐增加活动范围、次数和时间.要提倡病人早期锻炼,早期活动有利于增加肺活量,减少肺部并发症,还有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复,减少腹胀和尿潴留的发生,但是极度衰落的患者不适宜早期活动.
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颈椎骨折术后合并食管瘘患者的心理状况及护理对策
目的:总结颈椎前路术后食管瘘的心理护理方法.方法:回顾性分析11例颈椎前路术后食管瘘的临床资料,通过建立良好护患关系,增强患者治疗信心,提高护理人员自身良好心理素质进行护理.结果:11例颈椎前路术后食管瘘患者经过3～6个月的心理护理后悲观情绪减轻,精神状态更好,进食与睡眠改善,治疗依从性提高.结论:通过心理护理能够有效改善颈椎前路术后食管瘘患者精神状态和一般情况,更有利于患者术后康复.
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食管癌患者术后早期应用大黄肠内营养的效果观察
目的：探讨食管癌患者术后早期应用大黄肠内营养的效果。方法将98例食管癌术后患者随机分为观察组（48例）和对照组（50例），对照组予全肠外营养支持等常规护理，观察组在对照组的基础上，经鼻空肠营养管鼻饲大黄，至肠鸣音恢复。记录并比较患者肠鸣音出现时间、肛门排气和排便时间以及腹胀、食管瘘和胃食管反流等胃肠道并发症的发生情况。结果两组患者术后肠鸣音恢复时间、术后排气时间、腹胀发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.001），观察组食管瘘的发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组无出现胃食管反流和术后肠粘连现象，明显优于对照组（P＜0.001）。结论与对照组常规护理相比，观察组鼻饲大黄能有效促进患者肠功能的恢复，减少食管瘘等胃肠道并发症的发生。
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1例颈椎前路钢板螺钉滑脱致食管瘘并行气管切开术患者的护理
颈椎损伤后颈椎前路减压植骨融合内固定术成为首选术式[1].食管瘘是颈椎前路手术的严重并发症之一,发生率为0～4.10%[2],病死率为9%～45%[3].同时并行气管切开的病例更为少见,我院曾治疗1例颈椎前路手术后食管瘘并行气管切开术的患者.现将其护理报道如下.
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管状胃代食管术在小儿食管外科中的应用效果
目的 总结管状胃代食管术在儿童多种复杂性食管疾病的应用经验及术后近-中期效果.方法 采用描述性病例系列研究方法.入组标准:(1)食管烧伤段长段>2 cm、多段或广泛的食管瘢痕狭窄,并且烧伤后6个月左右.(2)食管肿瘤长径>2 cm,或考虑食管不能保留.(3)重度食管瘘,直径>2 cm或经过3次或以上修补仍复发.(4)长度>2 cm的食管软骨移位,或考虑切除病变食管后无法端端吻合.排除严重的心肺功能不全、有预后不良的胃原发性疾病、胃体积无法制作足够长的管状胃或家属不接受管状胃代食管术的患儿.根据上述标准,2010年3月至2017年6月期间,于广州市妇女儿童医疗中心胸外科接受管状胃代食管术的36例复杂性食管疾病患儿被纳入本研究,其中化学性食管烧伤导致复杂型食管瘢痕性狭窄27例,食管肿瘤5例,重度食管瘘3例,气管软骨移位症1例.27例食管烧伤患儿保留病变食管,行胸骨后隧道管状胃代食管术,其余9例患儿均行病变食管切除及经食管床管状胃代食管术.管状胃代食管构建方式如下:使用切割缝合器于幽门管上方,沿胃小弯侧裁剪胃体、贲门至胃底部,使管径与幽门管直径相当.评估患儿围手术情况,并参照美国疾病控制与预防中心(CDC)的CDC 2000儿童生长发育评估表(2～20岁)评估患儿术后近-中期生长发育情况.结果 36例患儿均顺利完成手术,9例患儿术中切除病变食管,27保留原食管.术后机械辅助通气时间平均8(4～20)h.术后发生吻合口漏3例,1周后自愈;吻合口狭窄8例,经球囊扩张术后恢复正常饮食.随访6个月至7年,5例术后4～8月发现食管囊肿,均再行手术切除.1例患儿因婴儿型食管纤维肉瘤术后3周复发,家属放弃治疗,2周后死亡;其余35例患儿均存活.全组患儿营养和发育情况较术前改善,85.7％(30/35)患儿术后近-中期身高和体质量基本符合CDC 2000儿童生长发育评估表中同性别、同年龄儿童的标准.结论 管状胃代食管术可有效治疗儿童复杂性食管疾病,近-中期效果良好,是儿童较理想的食管替代手术.
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食管支架置入失败后再植入技术探讨
目的 通过分析食管支架置入失败的原因,探讨支架再置入的技术改良和置入效果.方法 根据支架置入失败的不同病情特点,选择更适当的食管支架类型,采用改良的置入技术,对32例次患者进行食管支架再次置入术,观察置入效果并随访.结果 本组支架再置入术成功率96.9％,有效解决了食管狭窄和食管瘘的问题；在半年随访期内,出现支架移位4例,占12.5％,出现再置入支架上缘食管瘘2例,发生率为6.3％,未见支架脱落、大出血、狭窄等情况.结论 改良的食管支架再置入技术可有效解决支架置入失败后的再置入难题,同时解决相关的食管疾病,减少食管支架置入并发症的发生.
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食管支架置入术治疗食管恶性狭窄的体会
我院自1998年5月至2000年4月在X线监视下置放钛镍合金记忆金属网状支架治疗食管癌性狭窄或合并食管瘘患者26例，其中24例获得满意效果，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 26例食管癌性狭窄中，男17例，女9例；年龄48～94岁，平均56.3岁。其中5例合并食管瘘(3例食管气管瘘，2例食管纵隔瘘)。食管癌术后6例，贲门胃底癌术后3例，晚期食管癌行手术治疗17例。狭窄部位：食管上段6例，中段15例，下段5例，术前均经上消化道钡餐及胃镜检查以明确狭窄的部位、直径及长度。根据狭窄程度、进食情况将吞咽困难程度分为4级。1级：直径>10mm，能进普食，吞咽自觉有梗阻感；2级：直径5～10 mm，能进半流食；3级：直径3～5 mm，仅能进流食；4级：直径<3 mm，不能进流食。本组中4级7例，3级15例，2级4例。1.2 材料设备带膜及不带膜网状钛镍记忆合金支架，支架推送器，萨式扩张器，引导钢丝，GIFXQ 230胃镜及X线机。1.3 方法先行食管钡剂X线摄片、心电图、电解质等检查并予支持、对症、抗感染等治疗，肌注度冷丁50 mg后行胃镜检查并观察狭窄情况，经活检孔插入导丝并在X线引导下使导丝进入胃腔，拔除胃镜后经导丝用萨式扩张器从细到粗依次扩张至直径13mm。再插入胃镜观察狭窄段情况。
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自膨式金属内支架治疗食管狭窄和食管瘘
目的 探讨金属内支架治疗食管狭窄和食管瘘的疗效及临床需要注意的问题.方法 31例患者中食管狭窄30例(其中5例合并食管瘘),自发性食管破裂1例.在X线电视监视下,31例患者共置入33枚食管支架,带膜支架30枚,裸支架3枚.结果 31例患者均一次性置入成功.30例食管狭窄的患者术后吞咽困难症状明显改善,6例有食管瘘的患者瘘口完全封堵,无术中并发症.术后2例出现消化道大出血死亡,5例出现支架一端明显狭窄或支架移位,其中2例通过再置入支架治疗,1例外科手术,2例放弃治疗.23/27例食管恶性病变患者在随访期死亡,平均生存期6.1个月.结论 内支架置入治疗食管狭窄和食管瘘安全、有效、操作简单、并发症少.
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食管瘘患者的观察及护理
目的 探讨食管瘘病人的观察及护理要点.方法 对10例不同原因致食管瘘患者严密观察病情,积极治疗,配合饮食指导与心理护理.结果 9例患者经予留置胃管或鼻肠管,加强营养等保守支持治疗,康复出院.1例因食道癌术后5天出现食管胃吻合口瘘合并肺部感染致呼吸循环衰竭死亡.结论 严密观察病情变化,及早发现食管瘘,加强饮食及心理护理对预防食管瘘发生,促进瘘口愈合,减少并发症发生.提高患者生命质量有重要意义.
