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经皮内镜下胃造瘘术在神经外科术后的临床应用探讨
目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术方法及其在神经外科术后的临床应用.方法 对14例无法经口进食但胃肠功能正常的神经外科术后患者行PEG术.结果 14例PEG术均置管成功,未发生严重并发症.患者一般状态明显改善,5例已拔管,其余带管3～8个月.结论 PEG能有效改善神经外科术后患者营养状态,是安全、有效、经济的经胃肠道营养方法.
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经皮内镜下胃造瘘术(PEG)的临床应用
目的:探讨PEG临床应用的方法及效果.方法:按文献介绍的PEG技术进行胃造瘘治疗25例肿瘤患者,观察其效果及并发症.结果:25例均造瘘成功,其中8例因头颈部肿瘤需进行放疗,不能经口进食,PEG使其在放疗期间维持正常营养.4例进食呛咳,PEG术后症状缓解.其他病人因进食困难,PEG术后得到足够的营养.并发症发生率12.0%.结论:PEG为各种不能经口进食患者解决了肠内供给营养问题.方法简便,安全易行,病人易于接受,值得推广.
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经皮内镜下胃造瘘术护理观察
经皮内镜下胃造瘘术是一种较为普遍的内镜微创手术,是吞咽障碍患者不能自主进食的首选肠内营养支持方式,其临床应用广泛,然而术中操作或者护理不当,容易引发各种并发症,甚至造成死亡,为此加强对胃造瘘术的护理是十分有意义的.本文作者主要从经皮内镜下胃造瘘术的概述出发,从胃造瘘术的术前术后护理展开论述,旨在为临床研究提供参考.
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食管颈部造瘘术在鼻咽癌放疗后吞咽困难患者中的应用
目的:探讨食管颈部造瘘术在鼻咽癌放疗后吞咽困难患者中的应用方法和效果.方法:选择41例鼻咽癌放疗后吞咽困难的患者.根据患者行造瘘术情况分为胃造瘘术组21例和食管颈部造瘘术组20例.比较两组患者造瘘口肉芽组织生长、感染和自我护理情况的差异.结果:食管颈部造瘘术组造瘘口肉芽组织生长、感染发生率较胃造瘘术组低;自我护理能力较胃造瘘术组高,两组比较,差异具有统计学意义(均P>0.05).结论:食管颈部造瘘术不但可降低患者造瘘口肉芽组织生长和感染的发生,而且增强了患者的自我保健、自我护理的能力.
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经皮内镜下胃造瘘术在长期昏迷患者中的应用
目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术（PEG）在长期昏迷鼻饲患者中的应用价值。方法对2011年1月至2013年12月我院住院治疗的32例长期昏迷患者行PEG并密切随访，对患者造瘘前后的上消化道出血率、误吸率和吸入性肺炎的发生率进行分析比较。结果造瘘后上消化道出血率、误吸率和吸入性肺炎的发生率均明显低于造瘘前（P＜0.05）。结论对于长期昏迷的患者，PEG能够减少因为长期置鼻胃管所致的上消化道出血、误吸和吸入性肺炎的发生。
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PTCD联合胃镜引导经皮胃造瘘内引流治疗梗阻性黄疸
目的：观察PTCD（经皮肝穿刺胆管外引流术）联合胃镜引导经皮胃造瘘内引流治疗梗阻性黄疸的效果，探讨其临床意义。方法不能手术治疗的恶性胆道梗阻黄疸患者20例，分为2组，PTCD联合胃造瘘内引流术组（n=10）， PTCD 组（n =10）。PTCD 联合胃造瘘内引流术组先行PTCD，再胃镜引导经皮胃造瘘术，在腹壁外与PTCD引流管相连接，将外引流出的胆汁回输至十二指肠内。观察患者临床表现、并发症、生存期（月）、生活质量和胆汁引流情况。结果手术全部成功，与PTCD组比较，PTCD联合胃造瘘内引流术组患者胆汁引流管通畅，黄疸明显消退，腹胀、腹痛、腹泻等减轻，进食改善，肝功能明显好转，生活质量明显提高（P<0.05）。结论 PTCD联合胃镜引导经皮胃造瘘内引流是恶性胆道梗阻性黄疸的一种新的治疗方法，安全有效，可作为晚期或不能切除胆管癌的姑息性治疗方法，并为其它姑息性治疗（放疗、化疗）创造条件。
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胃壁固定术为基础的内镜下胃造瘘术
目的 以胃壁固定术为基础,通过扩大胃造瘘口,直接置入更大尺寸胃造瘘管.方法 采用多中心前瞻性研究,选择有PEG指征的50例患者,分为A、B两组,A组25例采用胃壁固定术及胃造瘘穿刺针穿刺造瘘口,通过血管钳扩大胃造瘘口,置入18Fr胃造瘘管;B组25例采用24 Fr的带针胸管作造瘘口穿刺,置入18 Pr胃造瘘管.比较两组患者术中及术后并发症、胃造瘘操作时间、患者术前1d与术后第14天的营养指标等.结果 两组患者术中及术后均无并发症发生;B组操作时间更短,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后第14天营养指标均有改善,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后营养指标两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以胃壁固定术作为胃造瘘术的基础,可根据患者实际需要置入不同尺寸的胃造瘘管,患者及其家属经胃造瘘管输注营养物的依从性得以提高,有利于患者的康复.
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经皮内镜下胃造瘘术在鼻咽癌病人中的临床应用
目的 评价经皮内镜下胃造瘘术(PEG)对鼻咽癌病人营养支持的应用价值.方法 回顾分析我院24例行PEG术的鼻咽癌病人.手术适应症,手术步骤,术前准备,并发症和有效性均有记录.结果 24例病人成功接受PEG术,未发生严重并发症,病人的状况得到改善,其中4例患者已拔管.结论 PEG术可避免鼻咽癌病人营养状况的恶化,同时提高其生活质量,是一种有效、微创、安全和简便的方法.
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经皮内镜下胃造瘘术术后并发症护理的研究现状
经皮内镜下胃造瘘术是指在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造瘘管,为不同原因导致吞咽困难无法经口正常摄入食物的患者提供胃肠内营养的通道,具有操作简便、快捷、创伤小、安全度高、恢复肠内营养快、造瘘管留置治疗时间长等特点.但随着临床应用病例的增多,术后并发症的问题依然存在,同时研究和实践表明并发症的发生与日常的相关护理密切相关,正确、规范、有预见性的护理能有效降低并发症的发生率,防止严重并发症的发生,提高患者的生存质量,延长患者的生存时间.但目前经皮内镜下胃造瘘术术后护理方法没有完全的标准规范化,需要护理工作者进一步探索研究、细致完善.
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经皮内镜Introducer法胃造瘘术与Pull法的疗效对比
目的 探讨经皮胃镜下使用Introducer与Pull法行胃造瘘的临床疗效对比.方法 回顾性分析我院从2010年1月至2012年11月行胃造瘘术的临床资料,包括经皮胃镜下使用鲋田式胃壁固定器及经皮胃造瘘导管套件introducer法胃造瘘术(A组,n＝23)和pull法胃造瘘术(B组,n＝23).观察两组在手术时间、并发症、住院时间、经造瘘口注入营养物时间是否存在差异.结果 A组与B组在手术时间、住院时间、经造瘘口注入营养物时间无明显差异,A组病人更换胃瘘导管所需时间平均为(6.0±1.1)min/次.B组平均为17.0±3.49 min/次.此外A组术后未发生胃造瘘管腹出,胃造管移位造瘘旁渗漏及胃溃疡,而B组则发生上述并发症各1例.结论 经皮内镜下Introducer法与Pull法的胃造瘘术的临床效果相当.但前者术后更换造瘘管所需时间明显较短,术后并发症较少.
关键词： Introducer法 Pull法 胃造瘘术 -
磁压榨技术联合内镜实施犬胃造瘘术
目的探讨在实验犬模型上利用磁压榨技术联合内镜操作实施胃造瘘术的可行性。方法磁压榨胃造瘘磁性装置包含一对带孔的圆柱状子磁体和母磁体。其中母磁体的孔内固定有14F胃管。健康雄性杂交犬4只，胃镜下将借助斑马导丝将子磁体送至犬胃体部，然后在犬左上腹切开皮肤并分离肌层至腹膜，将母磁体置于腹膜外，胃内子磁体和腹膜外母磁体自动相吸压榨胃壁和腹膜，利用穿刺针将夹在子磁体和母磁体之间的腹膜和胃壁反复穿刺打通，磁压榨胃造瘘术即完成。术后2周开腹观察瘘口形成情况并获取造瘘口标本。结果4只实验犬手术均获成功，手术时间为11～15 min。术后可快速通过胃造瘘建立肠内营养通道，造瘘管通畅性良好。术后2周开腹可见造瘘口胃壁与腹膜愈合良好，腹腔无粘连。结论磁压榨技术联合内镜实施胃造瘘操作简单、创伤小、安全性高，有望向临床推广。
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长效多功能胃造口术的临床应用
部分食管良、恶性狭窄的患者进行术前准备或作为辅助治疗措施时会采用胃造口术[1].胃造口的目的在于胃引流减压、胃饲养或终身胃肠改道.对于治疗食管瘢痕狭窄进行拉线循环扩张者,需要多功能且保留时间较长,但又非永久性胃造口.若按传统术式进行,往往遭致失败,诸如胃管脱出无法再插入,胃内容溢漏致腹膜炎或腹壁瘘口周围皮肤糜烂等.据此,我们吸取既往的失败教训,创用了长效多功能胃造口(胃瘘)术,简称鹅颈式胃造瘘.1990-2010年间,武汉大学人民医院心胸外科采用此术式治疗食管狭窄86例,术式简单,疗效确切,现报道如下.
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主动脉弓上胃-食管转流术改善晚期中上段食管癌患者的生活质量
晚期食管癌特别是晚期中上段食管癌,过去一般放弃手术治疗而绝大多数患者在半年内死亡.中山大学附属佛山医院2004年11月至2010年1月共实施了567例食管癌手术,其中对57例不能手术切除的晚期中上段食管癌患者分别施行了主动脉弓上食管胃侧侧吻合转流术、胃造瘘术和放疗,现对这3种治疗方法的疗效进行比较.
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经皮微创胃造瘘后营养支持治疗重型颅脑损伤昏迷患者疗效观察
目的 总结经皮微创胃造瘘术在预防重型颅脑损伤昏迷患者肺部感染及其营养支持治疗中的作用. 方法 选择广东省揭阳市人民医院神经外科于2006年1月至2009年12月收治的重型颅脑损伤昏迷患者40例,脑干梗塞后吞咽障碍患者2例共42例作为试验组,应用经皮微创胃造瘘术后营养支持治疗,另外选择经鼻留置胃管鼻饲营养支持治疗的同期42例重型颅脑损伤昏迷患者做为对照组,比较2组患者的肺部感染率并检测患者胃造瘘或鼻饲术前1周、术后1周和2周时血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白的含量. 结果 与对照组比较.试验组患者治疗后2周肺部感染率降低,G+病原菌(肠球菌属)、G-病原菌(大肠埃希菌、阴沟肠杆菌)的感染率降低,差异有统计学意义(P<0.05);实验组与对照组患者胃造瘘或鼻饲术前1周、术后1周和2周时的血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白的含量差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 经皮微创胃造瘘术后营养支持能有效消除反复返流所致肺部感染,且不影响营养疗效,是营养支持治疗的理想途径,值得临床推广、应用.
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全腹腔镜下胃造瘘术的简化及临床效果观察
目的 探讨一种简化的全腹腔镜下胃造瘘术的临床应用价值.方法 对12例行简化的全腹腔镜下胃造瘘术的临床资料进行回顾性分析,其中晚期食管癌8例,晚期贲门癌4例,均完全或几乎不能经口进食.结果 12例均顺利完成手术,手术时间20～55 min,平均25.1 min,无中转开腹者和手术死亡者,术后无胃穿孔、胃出血、造瘘管滑脱、吸入性肺炎等并发症,术后次日造瘘管均顺利开放并维持正常肠内营养.结论 简化的全腹腔镜下胃造瘘术安全可行,创伤小,康复快,是长期胃肠内营养支持的有效途径,尤其适合因食管狭窄等原因无法行胃镜下胃造瘘术的患者.
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经皮内镜下胃造瘘术临床应用
目的:观察经皮内镜下胃造瘘术治疗经口摄食障碍需长期肠内营养患者的,临床疗效.方法:对我院6例不同原因经口摄食障碍需长期肠内营养患者行经皮内镜下胃造瘘术.结果:6例患者手术均成功,术后营养状况得到改善,只有1例出现造瘘口周围感染.结论:经皮内镜下胃造瘘术是一种安全、简单、并发症少的胃造瘘方法.
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围手术期快速康复外科应用改良外科胃造瘘术18例
目的:减少手术创伤和并发症,缩短手术时间及禁食时间,促进术后胃肠功能恢复.方法:2011年至2012年,18例患者接受改良外科胃造瘘术治疗,其中颅脑外伤术后、长期昏迷、卒中后吞咽困难患者11例,食管癌患者7例.该院采用综合改良的手术方式,包括:将快速康复外科理念应用于围手术期;胃壁全层结扎于造瘘管止血;荷包隧道式包埋造瘘管.结果:手术时间25 (20～30) min,术中出血10 ～ 15 ml,均一期愈合.无一例患者出现肠梗阻、腹胀及恶心呕吐.术中出血和并发症少,康复快.结论:改良外科胃造瘘术及围手术期快速康复外科应用减少了手术时间、围手术期禁食时间及术后胃肠功能恢复时间,恢复快、操作简单、安全可靠,达到了较好的治疗效果.
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食管瘘患者行内镜下胃造瘘术的配合及护理2例
内镜下胃造瘘术(PEG)是一项无需外科手术及全身麻醉的胃造瘘术.它与外科传统的胃造瘘术相比,具有操作简单易行、安全快捷、经济实惠等优点(1),是内镜治疗的新技术之一,临床上多用于食管管腔正常,由于疾病需要暂时或无法经口进食者.
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带膜金属支架在治疗恶性食管瘘中的应用效果观察
食管瘘是食管癌的严重并发症之一,既往曾采用食管搭桥手术、食管置管术或胃造瘘术等治疗,但并发症发生率高且疗效差.我们于1996年4月至2002年4月应用带膜金属支架置人术治疗恶性食管瘘26例,取得了良好的效果,现报告如下.
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食管内支架治疗食管癌性狭窄的护理
晚期食管癌、食管癌放疗后食管狭窄及食管气管瘘使患者进食困难,甚至无法进食,严重影响病人生活质量.既往对食管狭窄多采取气囊扩张、高频电刀、激光等方法,但疗效不理想.对食管瘘采用胃管鼻饲营养、静滴抗生素或胃造瘘术等方法,也能使瘘口封闭,但患者多在短期内死亡[1].
