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脑卒中患者平衡功能障碍的康复运动治疗
平衡功能障碍是脑卒中患者的常见临床症状及并发症,其发病率高,多发率强等特点直接影响卒中患者的自身的运动功能,生活自理能力进而影响卒中患者的生活质量.本文阐述了治疗卒中患者平衡功能障碍非药物治疗的现代康复运动治疗手段.
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强制性运动疗法在脑卒中偏瘫患者平衡与功能步行能力中的应用
脑卒中偏瘫患者常有平衡功能障碍,因此,改善平衡和功能性步行能力一直是脑卒中后偏瘫患者康复工作的重点.对恢复步行能力的脑卒中患者的进一步观察发现[1],步行能力的恢复在很大程度上是依靠健肢对步态进行的调整,如缩短患肢的支撑相等,而不是患肢功能的提高.因此,在康复治疗中对健侧肢体适当限制,对患侧下肢进行强化训练,则可更大程度地恢复患者的步行能力.我院康复中心以功能实用动作为目标,在常规平衡训练基础上,进行患侧下肢强化训练,以改善患者的平衡与功能性步行能力.
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陆氏针灸针刺跷脉改善80例脑卒中后下肢平衡功能障碍的临床研究
目的:探讨陆氏针灸针刺跷脉治疗脑卒中后下肢平衡功能障碍的临床疗效和安全性,为该类疾病的针灸疗法提供临床参考.方法:选取2013年1月至2014年12月上海中医药大学附属龙华医院神经内科(脑病科)收治的160例脑卒中后下肢平衡功能障碍患者进行研究,随机分为针刺治疗组和常规康复组各80例.2组均实施常规康复治疗,针刺治疗组加用陆氏针灸手法针刺阴跷脉(照海等穴)和阳跷脉(申脉等穴)治疗,疗程均为1个月.评价2组患者治疗后的临床疗效和安全性.结果:2组患者治疗后的BBS、FMBS及TIS评分均较治疗前上升,且针刺治疗组上升更为明显,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗后的Holden、FMA评分及MWS均较治疗前上升,且针刺治疗组上升更为明显,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗期间均未发生影响脏器功能或危及生命的严重不良反应事件,针刺治疗组亦未发生晕针、滞针、严重弯针等不良事件.结论:在常规康复训练的基础上联用陆氏针灸手法针刺跷脉能够在保证安全的前提下,有效促进脑卒中后下肢平衡功能障碍患者平衡和运动功能的恢复,值得临床推广应用.
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基于德尔菲针刺方案改善卒中后平衡功能障碍的临床研究
目的:观察德尔菲针刺穴组方案对脑卒中平衡功能障碍患者的影响,为社区治疗脑卒中后平衡功能障碍提供有效、规范的针刺方案.方法:共招募105例脑卒中平衡功能障碍患者,随机分为3组,其中试验组35例,对照组36例,空白组34例.试验组接受德尔菲针刺治疗方案+基础治疗;对照组接受常规辨证取穴针刺治疗方案+基础治疗;空白组仅接受基础治疗.针刺治疗时间为30min/次,1次/d,6次/周,共4周.所有受试者均于治疗开始前和治疗结束后进行结局指标的评定.结果:①3组患者治疗前一般资料、结局指标表评分无明显差异;②干预结束后,3组患者的FMA-LE、BBS、MBI评分较治疗前提高(P<0.01);③干预结束后,3组患者的Ashworth评分较治疗前差异无统计学意义;④干预结束后,试验组及对照组患者的FMA-LE值、BBS值、MBI值的改善程度均优于空白组(P<0.05,P<0.01),但两组间比较差异无统计学意义.结论:德尔菲针刺穴组方案能够改善脑卒中患者平衡功能和日常生活活动能力.
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针灸验案2则
脑炎后遗舌半边味觉障碍患者,Susie w.女,∞岁,瑞士籍,1997年6月25日初诊.现病史:半年前突感头晕、头痛,伴呕吐,平衡功能障碍,重视.经州立医院核磁共振确诊为局限性小面积脑炎,经治基本症状缓解.翌年1月核磁共振复查,炎灶全部吸收,未见异常.但患者自发病起即有味觉异常感,突出表现为口中常有酸感,舌部味觉减退,尤以左半边为重,味感全失.初未加注意,病后半年余症状依旧.核磁共振复查,无病理性发现.西医无针对性治疗,故转针灸求治.主要症状如前,偶感头晕,余无其他全身症状.
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老年人跌倒与平衡及步态异常
老年人跌倒是一种常见的社会流行病,一般是由自身生理、病理、心理因素与存在危险因素的环境相互作用的后果,其中老年人的腿部肌力减退和平衡及步态异常为重要原因.预防和治疗应该在全面评估的基础上采取以运动治疗为主要内容的综合性措施,其中太极拳运动从多个方面消除老年人跌倒的危险因素,值得临床借鉴.
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重复经颅磁刺激对脑卒中患者平衡功能影响的研究
目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)对后循环卒中患者平衡功能障碍的评估及治疗效果.方法:将30例后循环卒中患者随机分成治疗组和假刺激组各15例,两组均进行常规药物治疗及康复训练,治疗组增加健侧初级运动皮质区(M1) 1Hz的rTMS刺激,在治疗前、治疗后即时及治疗后2周3个时间点分别采用日本东京大学平衡量表(UTBS),Tetrax平衡测试仪SI及WDI指数以及TMS的MEP阈值对患者平衡功能进行评定.结果:治疗后即时与治疗前相比,两组患者平衡功能评分均明显高于治疗前(P<0.05),治疗组闭眼状态下Tetrax平衡指数优于假刺激组(P<0.05),同时两组运动皮质MEP阈值有显著性差异(P<0.01);治疗后2周,两组患者平衡功能评分均较治疗前进一步提高(P<0.01),其中治疗组明显高于假刺激组(P<0.05),同时治疗组Tetrax平衡指数显著优于假刺激组(P< 0.01),两组MEP阈值有明显差异(P< 0.01).结论:低频rTMS可抑制大脑皮质中央前回运动区的异常兴奋,提高后循环卒中患者的平衡功能,有康复临床应用价值.
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脑卒中患者下肢强制性运动对其步行能力恢复的研究进展
脑卒中后大部分患者会出现各种功能障碍,如肢体瘫痪、协调及平衡功能障碍,随意运动功能障碍等,严重影响患者及家庭的生存质量,也使整个社会背负沉重的医疗负担,减少患者功能障碍,提高其生存质量,使之回归家庭或重返社会是康复工作者十分关注的问题.步行障碍是脑卒中患者影响日常生活活动能力常见和明显的功能障碍之一,偏瘫患者中有70%以上可恢复步行能力,但其中大部分未获得良好的步态和步行速度,成为日后跌倒的大诱因.基于步态恢复的康复治疗方法及控制和纠正偏瘫步态相关机制的研究正被广泛的关注和重视.
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脑卒中偏瘫患者平衡功能康复方法研究进展
平衡功能是人体的一项重要功能,日常生活中各种动作(如步行、穿衣、用餐、洗澡、如厕)的完成都依赖于身体的平衡功能.平衡功能障碍是脑卒中患者常见损害之一,严重影响患者的康复和生存质量.维持人体平衡的机制十分复杂,一般认为保持平衡取决于正常的肌张力、适当的感觉输入、大脑的整合作用、交互神经支配或抑制骨骼肌系统[1].
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三维运动分析系统在平衡功能检测中的应用
平衡功能是人体维持正常体位及完成各项日常生活活动(activity of daily living,ADL)的基本保证.控制平衡需要有完善的中枢神经系统和运动系统,包括视觉调节系统、前庭系统、本体感觉系统、手和脚的精细触觉、大脑平衡反射调节功能、小脑共济协调系统、神经系统不同水平的整合作用,以及能够适应外界环境变化的肌张力、肌力、耐力和关节灵活性等,所以人体不同层面的损伤都能引起平衡功能障碍.临床上还没有哪个评估工具能评定影响平衡功能的所有方面.
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悬吊运动治疗对恢复期脑卒中患者平衡功能的影响
悬吊运动治疗(sling exercise therapy,SET)是以骨骼肌疾病得到持久改善为目的的主动治疗和运动的一个总的概念集合,该模式始建于挪威,以主动训练和康复治疗作为关键要素,通过肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练、开链运动和闭链运动及活动肌动力训练等治疗骨骼肌肉疾病[1].约75%的脑卒中患者均遗留有不同程度的运动、感觉及日常生活活动能力等障碍[2],而平衡功能障碍是较常见的后遗症,其发生机制为脑卒中后运动或感觉传导通路发生障碍,造成肌张力异常、运动协调功能差、异常感觉输入[3],严重影响患者的预后和生存质量.近年来国内、外均有研究报道,以强化躯干深层肌肉运动控制功能为基础的核心稳定性训练对提高机体平衡功能及运动控制能力具有显著疗效[4].
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核心力量训练对脑卒中患者步行及平衡能力的影响
平衡功能障碍是脑卒中患者诸多功能障碍之一,直接影响患者步行能力的恢复.因此,如何改善步行能力和平衡能力成为脑卒中后康复领域研究的热点.核心力量训练是近年国内康复领域引入的一种较新的训练技术,在体育运动训练中广为应用.我们将核心力量训练应用到脑卒中患者的步行能力与平衡能力的训练中,旨在寻求一种对脑卒中患者训练更为合理、有效的训练方法.
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前庭康复训练在眩晕疾病治疗中的应用
眩晕是平衡系统(视觉、本体感觉和前庭系统)功能障碍所致的常见临床综合征,平衡功能障碍可导致平衡失调,常伴随许多症状,包括头晕、眩晕、眼震、视力模糊、姿势不稳、畏惧运动、步态障碍,有的患者还有焦虑、抑郁,常因一个或一个以上症状回避某些活动和减少活动范同,影响患者生存质量.前庭康复训练是综合应用多种锻炼方法治疗前庭功能低下,适宜且有价值[1-2],目前,这种方法在基层医院尚未普及,普遍认为基层医院缺乏设备,不能开展,从2005-2009年,我们在眩晕耳鸣门诊和住院部患者中筛选92例前庭功能低下患者进行功能评定分析,并通过有针对性前庭康复训练,取得良好效果.
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蹦床训练对偏瘫患者下肢运动功能平衡能力及日常生活活动能力的影响
脑损伤后偏瘫患者的运动系统由于失去了高位中枢神经系统的调控,被抑制的、受到调节的、原始的皮质下中枢运动反射被释放出来,导致偏瘫侧受累肢体肌群间协调紊乱,肌张力异常而产生运动障碍,而下肢运动功能障碍主要表现为患侧支撑能力较差、平衡功能障碍、主动关节运动障碍等,进而影响到患者的步行和日常生活活动能力[1]。近年来,偏瘫下肢康复治疗方法不断改进[2-5],本研究采用蹦床训练改善偏瘫患者下肢的控制能力,观察其对下肢运动功能、平衡能力及日常生活活动能力的影响,为脑损伤后偏瘫患者下肢康复提供一种新的选择。
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踝足矫形器对小脑卒中患者步行能力的影响
目的:观察踝足矫形器(Ankle-foot orthosis,AFO)对小脑卒中患者步行能力的影响.方法:将38例小脑卒中后立位平衡功能障碍的患者按随机数表法分为研究组与对照组各19例,对照组给予常规康复训练,研究组在对照组基础上予佩戴踝足矫形器,比较治疗前后两组Berg平衡量表(BBS)评分、3米计时起立行走测试(TUGT)及10米大步行速度(MWS).结果:治疗后两组的MWS、BBS评分高于治疗前,TUGT评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),研究组在MWS、BBS的评分高于对照组,TUGT评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在常规康复训练基础上,佩戴踝足矫形器可明显改善小脑卒中后立位平衡功能障碍患者的步行能力.
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常见神经系统危重症的激素应用
儿科神经系统疾病常见的急症包括惊厥、重症脑炎、急性头痛、运动功能障碍、平衡功能障碍、颅神经功能障碍等[1].
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加强临床科研合作推动眩晕诊疗新时代
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉,是临床常见症状之一,以眩晕为主诉的患者约占耳鼻咽喉科的10%~15%.由于引起眩晕的病因较多,发病机理复杂,临床表现多样,特异性检查较少,导致诊断和治疗中存在很多难点.近年来,眩晕疾病的诊断方法和治疗手段取得较多进展.随着我国进入老年化社会,眩晕及平衡功能障碍疾病亦越来越受到临床多学科的重视.
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前庭自旋转试验检测结果分析
目的 分析眩晕及平衡功能紊乱病人的前庭自动旋转试验(Vestibular Autorotation Test,VAT)检测结果,探讨VAT的临床应用价值.方法 对65例眩晕及平衡功能障碍的患者在完成全面临床检查及耳神经功能检查的基础上行VAT测试.结果 (1)单侧外周前庭功能损害10例,主要表现为水平前庭-眼反射(VOR)相位延迟及低增益,4例伴有非对称性异常,可伴有垂直VOR相位延迟及增益异常.(2)双侧外周前庭功能低下5例,非对称性均正常,主要表现为垂直VOR相位延迟及增益异常.(3)良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmal vertigo,BPPV)27例,其中有9例合并噪声性听力损失,主要异常表现为垂直VOR相位延迟和水平或垂直VOR高增益,部分可伴有水平VOR相位延迟.(4)可疑中枢性病变7例,多表现为水平VOR高增益和垂直VOR相位延迟.结论 VAT能反应眩晕病人垂直VOR异常以及传统前庭功能检测不能显示的高频水平VOR异常,高频旋转试验是对前庭功能检测技术的发展和完善.
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眩晕的临床诊断
眩晕(vertigo)系因内耳迷路(图1)半规管壶腹嵴神经末梢、神经传入径路或大脑皮质投影区遭受病变或人为刺激(如转体、乘车、乘船或乘机等)导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引发的一种运动性幻觉.患者主观感觉而客观并不存在的一种自身和(或)外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感,同时伴有眼球震颤(眼震)、倾倒和恶心、呕吐等临床症状.
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运动想象疗法结合头针疗法对脑卒中患者平衡功能恢复的影响
目的:探讨运动想象疗法结合头针疗法对脑卒中患者平衡功能障碍的治疗效果。方法将70例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组和对照组各35例,两组患者均进行常规康复训练。对照组同时采用头针疗法进行治疗;治疗组采用运动想象疗法结合头针疗法进行治疗。两组连续治疗2个疗程,在治疗前后分别通过Berg平衡量表( BBS ),Barthel ( BI )指数评分和日常生活活动能力( ADL )评定疗效。结果两组治疗前BBS评分和BI评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗后两组BBS评分和BI评分均显著改善(P<0.05),治疗后组间比较,治疗组优于对照组,且治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论运动想象疗法结合头针疗法对脑卒中偏瘫患者的平衡功能的恢复具有明显的促进作用。