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上海急救医师定向培养的效用分析
面对院前急救医师的不足,上海市于今年推出急救医师定向培养的专业设置方案,力求解决相关问题.而面对急救医师队伍自身的供给不足、工作吸引力低和社会评价偏见,定向培养的功效只能作用于增加供给和扭转偏见.而要进一步加强急救医师的培养,需要在加强保留人才的同时,从定向培养方向的规范、定向培养的优急待遇和院前急救职称体系建设三方面入手,从而实现急救人才培育的有效性.
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手术室腔镜器械安全管理分析
目的 对手术室腔镜器械应用安全管理效果进行分析与探讨.方法 手术室腔镜器械的管理水平直接影响到手术效果,在管理手术室腔镜器械时,可能会遇到交接不清、器械损坏、清洗不到位等多种问题.依据不同管理方法进行分组,对照组为常规管理法,实验组为安全管理法,观察管理效果.结果 实验组的手术室腔镜器械管理水平、医生满意度均显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术室腔镜器械采用安全管理方法能够显著提升手术室管理水平与手术医生的满意度,值得推广.
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多站式考核护理技能大赛的实践和效果
目的：总结多站式考核形式为主的护理技能大赛的实践和成效。方法技能大赛参照客观结构化临床考试（ OSCE）的模式，尝试采用了“护理程序”与“综合能力多站考核”相结合的形式，共有32名选手参加。结果通过问卷调查，参赛选手、领队和裁判教师们对此次大赛的效果反应良好，均认为此种大赛形式对提高学生综合能力很有帮助。100．0％裁判教师们认为护理技能大赛很有必要设置“多站式考核”，并认为与以往技能大赛模式相比，此种形式很适合考核学生的临床实际水平。结论多站式考核护理技能竞赛对于培养学生综合能力、促进护理实验教学模式的改革与发展具有重要意义。
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360度绩效反馈法在护士长考评中的效用分析
目的运用360度绩效反馈法者评估护士长的个体职业发展和绩效情况,有利于护士长的针对性培养及岗位合理聘用.方法选择评估对象;对评估者进行分级测评,并给予不同的权重系数;编制量表,其内容包括品德、智力、能力、绩效、服务指标5个因子共25个条目,采用主客观结合的赋权法,确定各指标的权重值.运用360度绩效反馈法,对本院的31名护士长进行绩效考评,对2004年护士长的考评结果进行分层分析,并及时反馈.结果 2004年护士长绩效考评总均分为91.82±8.87,下属对护士长的评价几乎不同程度地高于同级、上级和顾客(患者)的评价(P<0.05),尤其在智力指标和能力指标因子方面,护理部对护士长的因子得分从高到低依次为品德指标、绩效指标、智力指标、能力指标、服务指标(P<0.05),其中绩效指标因子对考评总分影响大,护士长的年限对各种指标有不同程度的影响;服务指标因子的增加及顾客(患者)导入,决定了护士长绩效考评的成败.结论 360度绩效反馈法能从多角度反映护士长的综合情况,有利于护士长的职业个体发展和正确的绩效评价.
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药品差比价问题研究
编者按:药物经济学早来源于美国,20世纪50年代以来,美国的公共医疗保健费用迅速增长,高昂的保健费用令政府和社会保障机构不堪重负.为了使有限的医疗资源能够得到大限度的利用,1979年美国国会下属的技术评定局对公共医疗费用进行成本-效用分析,形成药物经济学的雏形.此后到了80年代,产生了Pharmacoeconomics(药物经济学)这一英文词汇;1989年在美国出版了第一本药物经济学专业期刊
;1991年专著<药物经济学原理>出版.从此,药物经济学作为一门交叉学科初步形成. -
卫生经济学研究中的评估方法和指标(综述)
在公共卫生、卫生服务和临床医学领域中,评估干预措施结果的方法有成本-效益分析(Cost-Benefit Analysis,CBA)、成本-效果分析(Cost-Effectiveness Analysis,CEA)和成本-效用分析(Cost-Utility Analysis,CUA).三种评估方法所使用的用于干预产出的测量指标是有区别的.本文对这三种评估方法及其常用分析指标做一简要综述.
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医疗失效模式与效应分析在口腔器械清洗中的应用
目的：：探讨应用医疗失效模式与效应分析( HFMEA)对提高口腔器械清洗质量的效果。方法：运用医疗失效模式与效应分析，分析口腔器械清洗质量不合格的主要原因，找到潜在失效模式，计算危机值，风险优先排序，制定改进措施，进行前瞻性的干预。结果：实施HFMEA管理后，风险性大的4项失效模式危机值均低于实施前(P<0.05)，器械清洗合格率高于实施前(P<0.05)。结论：应用医疗失效模式与效应分析可有效地提高口腔器械清洗的质量。
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基于制度非均衡医患关系的微观经济分析
界定制度非均衡的含义及均衡条件,在基于医患对制度的供求分析及医患关系中制度的非均衡性分析的基础上,重点分析政府制度约束对医生行为的微观经济分析和医生行为与患者之间的微观经济分析,后提出了制度非均衡性下医患管理的政策建议.
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基于制度非均衡医患关系的微观经济分析
界定制度非均衡的含义及均衡条件,在基于医患对制度的供求分析及医患关系中制度的非均衡性分析的基础上,重点分析政府制度约束对医生行为的微观经济分析和医生行为与患者之间的微观经济分析,后提出了制度非均衡性下医患管理的政策建议.
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术中自体血回收的效用分析
临床输血安全已成为全球关注焦点之一,术中自体血回收已越来越多地应用于临床.作者从卫生经济学的角度对术中自体血回收进行了医学效果、经济效果、社会效益三方面的效用分析,认为术中自体血回收可防止疾病传播和输血反应,节约库血和费用,社会效益较大,值得推广.
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精神卫生服务的经济学分析
1.宏观水平和微观水平从宏观角度进行的经济学分析就是探索精神卫生照料体系的运作、不同资金安排的效果以及卫生照料体系的功能和产出结果.微观分析常涉及到的问题是以社区为基础照料的成本-效果分析、新药治疗的资源顺序分析、新形式的安全设置(accommodation)的成本和效益分析.经济学这一学科已经发展出了很多的评估工具来回答这些问题,主要形式有成本-效果分析,成本-效益分析和成本-效用分析.尽管形式不同,但这些评估工具有一个共同点,那就是要阐明成本和产出之间的关系.在资源方面,这些分析方法都测量成本,不同点在于对产出的测量.
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药物经济学的成本-效用分析
随着疾病谱的改变,心脑血管疾病、肿瘤等慢性病取代传染病成为人类健康的大敌,这类疾病往往不能根治,患者又不会在短期内死亡,一般需要长期的治疗以控制病情的发展,不仅造成个人的痛苦和经济损失,更耗费大量的社会卫生资源[1].现代医学发展日新月异,但对慢性病的治疗仍然对策有限,这给医学技术评估提出新的问题:评价治疗效果应当以何为标准?如何在不同的治疗手段中选择佳方案?如何从全社会角度评价治疗效果的经济性?为此,经济学领域在以上社会背景和需求下产生了新的评价卫生干预措施的研究方法--成本-效用分析(Cost-utility analysis,CUA).
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药物经济学的不同研究方法及相互比较
自80年代以来,药物经济学经过不断发展和完善,已逐步形成一门应用性的评价科学.目前认为,它是将经济学的原理和方法应用于评价药物利用过程,研究如何合理选择和利用药物,使药物高效、安全、经济、合理地应用于卫生服务项目,提高患者的生命质量.药物经济学研究的方法来源于卫生经济学,成本和结果是研究的两大要素[1].研究者对结果指标的不同评价形成了药物经济学分析的不同类型[2]:成本-效益分析(cost-benefit analysis)、小成本分析( cost-minimization analysis)、成本-效果分析(cost-effectiveness analysis)、成本-效用分析(cost-utility analysis).
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成本-效果分析和成本-效用分析研究进展及应用
成本-效果分析(Cost-effectiveness Analysis,CEA)和成本-效用分析(Cost-utility Analysis,CUA)是评价医疗服务效果和效用的先进技术,为资源配置和优选项目的确定提供了强有力的科学证据.对CEA和CUA全面深入地加以理解和把握,将有力地提升管理水平和科学决策.本文综述CEA和CUA的理论基础、分析方法、研究意义和新成果.
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卫生领域中成本效用分析的应用
经济学研究的中心问题是资源的稀缺性和需求的无限性.为使有限的资源发挥大的效益,就要在资源的分配中确保重点优先,同时发挥有限资源的利用效率.医疗卫生作为一种资源,在对各种卫生保健计划进行经济评价时,主要是分析成本和结果(效果).而全面的经济评价应该从成本和结果两方面比较分析.卫生领域中经济学评价有四种,即成本效益分析、成本效果分析、成本效用分析、小成本分析.这四种评价的技术特性见附表:
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护理技能大赛对护理教学的促进
以就业为导向、技能为核心的高等职业教育旨在培养高素质应用型人才。技能大赛作为职业教育发展的有效助推器，以赛促教、以赛促学，推进了护理教学与行业的无缝对接、教师素质和能力的提升、教学内容和方法的改革、学生学习热情、审美和人文关怀能力的提高。
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采用效用分析方法测量中国人青光眼患者的视觉相关生活质量
背景 近年来关于青光眼对患者生活质量的影响日益受到临床工作者的关注，但调查结果表明各种视功能量表均存在一定的不足，准确、全面地评价影响青光眼患者生活质量的主观和客观因素值得深入研究。 目的 利用效用分析的方法测量青光眼患者视觉相关生活质量并初步分析其相关因素。 方法收集北京同仁医院门诊确诊的青光眼患者，采用效用分析中的线性等级尺度(RS)法和时间交易(TTO)法进行问卷调查以获得反映青光眼患者疾病相关生活质量的效用值，比较RS法和TTO法所得效用值的差异和相关性，分析不同性别、年龄、受教育程度、工作状态、青光眼家族史、青光眼手术史、不同视功能损害程度以及不同青光眼类型对患者效用值的影响。 结果研究共纳入青光眼患者86例，其中男62例，女24例;平均年龄44.67岁。RS法和TT0法测得青光眼患者的效用值分别为0.62±0.19和0.77±0.12，两种方法获得的效用值之间无显著相关关系( r=0.074，P=0.499)。RS法计算所得的效用值受日常生活视力、视野缺损程度以及青光眼手术史的影响，而TTO法测得的效用值主要与患者的年龄、工作状态以及受教育程度有关，与患者视力和视野损害的严重程度无相关性。校正了年龄、工作状态和受教育程度以后，较差眼视力≥0.3的青光眼患者其TTO效用值显著高于较差眼视力＜0.3者(P=0.029)。 结论效用分析的方法简单、灵敏，可较好地被患者所接受。RS法所得效用值受日常生活视力、视野缺损程度以及青光眼手术史的影响，反映了患者对自身视觉状态的主观评价。TTO法测得的效用值主要与患者的年龄、工作状态以及受教育程度有关，反映了不同患病个体对自身视觉相关生活质量的主观评价。视功能的损害程度在青光眼患者的总体生活质量中不起决定性作用。
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农村原发性闭角型青光眼患者生存质量的效用分析
目的:了解河北邯郸农村地区原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma, PACG)患者的生存质量(quality of life, QOL),分析有急性视力损伤史的急性PACG患者与视功能缓慢损害的慢性PACG患者生存质量是否存在差异,试图找到影响农村PACG患者QOL的因素.方法:通过问卷调查,分别采用等级尺度法(rating scale)、时间权衡法(time trade-off)和标准博弈法(standard gamble) 等效用分析方法获得反映PACG患者QOL的效用值.结果:急性组30例,慢性组30例.除慢性组眼压高于急性组外(较高眼压t=-2.780,P=0.008,较低眼压t=-3.369,P=0.001),急性组与慢性组在性别、年龄、受教育程度、病程长短、视功能、用药情况、合并症情况等方面的差异均无统计学意义.等级尺度法测定的效用值为0.60±0.16(95%可信区间0.55～0.64),时间权衡法测定的效用值为0.77±0.17(95%可信区间0.73～0.82),标准博弈法测定的效用值为0.78±0.13(95%可信区间0.75～0.81).三种方法获得的效用值差异具有统计学意义(F=27.053, P<0.001),其中时间权衡法和标准博弈法测评的效用值差异无统计学意义(P=0.786),这两种方法测评的效用值均比等级尺度法高(P<0.001).多元线性回归分析结果显示仅较差生活视力与时间权衡法测定的效用值呈负相关(相关系数r=0.267,P=0.039),其他因素(诊断、年龄、性别、受教育程度、较好生活视力、较好矫正视力、较差矫正视力、视野损害程度、病程长短、眼压水平、用药与否、有无全身合并症等)未对效用值产生有统计学意义的影响.结论:有急性视力损伤史的急性PACG患者与视功能缓慢损害的慢性PACG患者效用值差异无统计学意义,较差生活视力代表的视功能损害程度是影响农村PACG患者生存质量的重要因素.
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Finasteridre：控制良性前列腺增生的一种新药
Finasteridre抑制25-α-还原酶的活动，显著地降低二氢睾酮水平，在4年的试验中与使用安慰剂相比，以及对照组6年的观察结果表明，前列腺体积的减小可提高尿流频率和改善症状。4年的安慰剂作对照的PLESS研究表明：Finasteridre显著地降低初发前列腺增生相关的急性尿潴留和进行外科手术的危险性，相对前列腺增生较小而言，Finasteridre对增生较大的病人有更明显的疗效。但是，对前列腺大小的估计却存在着困难。早期的一个1年的试验表明，用单一的Terazosin或Terazosin加上Finasteridre的治疗，比只用Finasteridre和安慰剂在减轻症状和提高尿流频率方面有更显著的疗效。Finasteridre单一用药和联合用药对前列腺体积的减小有显著意义。一次6个月的试验表明：对于轻度到中度症状的良性前列腺增生的病人，Finasteridre的全面作用要比Serenoa repens(混合)要大。一项美国的成本分析模型显示：在头两年，用Finasteridre和Terazosin比经尿道前列腺切除术的费用要低。一项加拿大的成本-效益和成本-效用分析使用决定分析模型显示：相比那些有中度症状，服药3年以上，14年以下，焦急等待或经尿道前列腺切除的病人，在一个较低的费用下，Finasteridre初步的干预提供了更多的调整质量生存年。但是，对于那些有严重症状，需治疗4年以上的病人，却要花费更多，但获得的调整质量生存年却要少。因此，必须进行预期的经济研究分析。Finasteridre与Serenoa repens在提高生命的全面质量方面趋于相似，用Finasteridre和TURP对病人具有相似的满意度。对Finasteridre大部分病人能很好地接受，大量相关的报道指出，不利的影响与性别有关(12.1%)。 结论 尽管能适当地提高大尿流量和症状评分，但用Finasteridre的首选是中度症状、不复杂的良性前列腺增生，尤其是前列腺肥大(＞40 ml)，还有那些严重症状，不能忍受或不愿做手术的病人。重要的是，Finasteridre的出现减慢了疾病的进程，明显地减少急性尿潴留的发生率和外科手术干预。到目前为止，尚无药理学机构表明这个结果的降低。(王光明摘 程茂金校)
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人参药对效用分析
目的:分析人参药对的配伍应用及对药物功效的影响.方法:分析人参与山萸肉、附子、西洋参、炙甘草、黄芪、白术、胡桃肉、五味子、丹参、三七、代赭石、干姜等3类12个药对的配伍应用.结果:人参的功效随配伍的不同而呈现多样化的作用.结论:临床应用人参药对能提高疗效.
