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自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用价值
目的：探讨自主呼吸试验( SBT)在机械通气撤机过程中的应用价值。方法78例机械通气治疗患者随机分为两组，观察组( n=40例)采用 SBT指导撤机，对照组( n =38例)采用同步间歇指令通气( SIMV)指导撤机，比较两组患者机械通气时间、住重症监护病房( ICU)时间、呼吸机相关性肺炎( VAP)发生率、48 h内再插管率、ICU病死率。结果观察组患者机械通气时间、住ICU时间及VAP发生率明显低于对照组(P<0.05)；两组48 h内再插管率、ICU病死率比较，无显著差异性(P>0．05)。结论 SBT在及时脱机、减低VAP发生率、缩短ICU住院时间等方面明显优于SIMV撤机方式，具有较高的临床应用价值。
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smcare智能监护脱机模式与传统脱机模式在ICU呼吸衰竭患者中的应用比较
目的 比较smcare智能监护脱机模式与传统脱机模式在ICU呼吸衰竭患者中的应用.方法 选取我院ICU收治的42例呼吸衰竭进行机械通气的患者,随机将患者分为smcare智能监护组(SC组)、同步间歇指令通气+压力支持通气组(SIMV+PSV组)和压力支持通气+间断T形通气组(PSV+TC组),每组平均14人,进行脱机治疗.将所有患者脱机开始时的急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE-Ⅱ)评分、脱机时间等记录下来.脱机成功的标志是患者在停用呼吸机48 h以上时仍具有平稳的生命体征,没有再次进行机械通气.结果 和SIMV+PSV组、PSV+TC组相比,SC组患者的脱机时间明显较短,相比差异具有统计学意义(P<0.05).结论 smcare智能监护脱机模式在ICU呼吸衰竭患者中的应用中具有无比的优越性,值得在临床广为推广.
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不同模式机械通气在重症胸部损伤合并ARDS中的应用
目的 探讨三种机械通气模式对重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合症(ARDS)在创伤初期的治疗作用.方法 分析22例应用Vela16531型呼吸机辅助通气治疗重症胸部损伤合并ARDS患者,其中同步间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)8例,连续气道正压通气(CPAP)+压力支持(PSV)7例,压力控制通气(PCV)7例.结果 本组22例患者,治愈21例,死亡1例,死亡原因为多脏器功能衰竭,三种通气模式均能明显改善患者低氧血症,CPAP+PSV模式在降低呼吸频率、降低吸气末峰压方面优于其它两种模式(P<0.01),而PCV模式在连枷胸呼吸机内固定治疗使胸廓稳定性及ARDS肺复张方面更优于其他两种模式.结论 三种不同通气模式均能改善低氧血症,CPAP+PSV模式在降低呼吸频率、降低吸气末峰压方面稍有优势,PSV模式更适合连枷胸呼吸机内固定的治疗.
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双水平气道正压通气与同步间歇指令通气治疗新生儿肺出血
目的：探讨双水平气道正压通气（ BIPAP）与同步间歇指令通气（ SIMV）模式联合气管内滴注凝血酶治疗新生儿肺出血的疗效。方法：将63例肺出血新生儿随机分为SIMV组（30例）和BIPAP组（33例），两组均同时采用气管内滴注注射血凝酶治疗，每种模式通气12 h，稳定后分别记录两组的呼吸力学指标RR、Vte、PIP（ PEEPH ）、Pmean、Crs、氧动力学指标PaCO2、PaO2、SaO2、PaO2／FiO2；并比较两组患儿终的病死率、肺出血停止平均时间、撤离呼吸机时间、镇静剂（咪达唑仑）使用总剂量（mg）和并发症发生率。结果：两组的呼吸力学指标：RR、PIP（PEEPH）和Pmean BIPAP组低于SlMV组（P＜0.05），而Crs BI-PAP组高于SIMV组（P＜0.05）；氧动力学指标：PaO2和PaO2／FiO2BIPAP组高于SIMV组（P＜0.05）；病死率两组差异无统计学意义（ P＞0.05）；肺出血停止平均时间、撤离呼吸机时间、镇静剂（咪达唑仑）使用总剂量BIPAP组均低于SlMV组（ P＜0.05），BIPAP组并发症发生率高于SlMV组（4.00％vs 31.82％，P＜0.05）。结论：BIPAP通气模式人机协同性好；通过改善氧合及呼吸力学效应，有效防治肺出血，缩短病程，减少呼吸机相关并发症的发生，治疗新生儿肺出血优于SIMV。
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两种机械通气模式治疗新生儿肺炎合并气胸的疗效比较
目的 评估同步间歇指令通气(SIMV)及高频振荡通气(HFOV)两种通气模式治疗新生儿肺炎合并气胸的疗效及安全性.方法 回顾性分析东南大学医学院附属江阴医院2012年9月至2016年4月接受SIMV(11例)及HFOV通气(13例)共24例新生儿肺炎合并气胸患儿的临床资料,比较两组患儿治疗前及治疗后2、12、24及48小时的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI),以及两组患儿肺泡复张、拔除胸腔闭式引流管、机械通气及住院时间,两组患儿颅内出血及脑室周围白质软化等表现.结果 24例患儿均治愈.毎组患儿PaO2、PaCO2、OI均较治疗前改善,差异有统计学意义.治疗后2小时,HFOV组PaO2、PaCO2及OI改善较SIMV组显著(P<0.05),治疗后12及24小时,HFOV组PaO2及OI亦较SIMV组改善显著(P<0.05).两组患儿肺泡复张及拔除胸腔闭式引流管的时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).机械通气的时间及住院时间比较,SIMV组均显著长于HFOV组(P<0.05).两组患儿头颅MRI检查均未见颅内出血、脑室周围白质软化等表现.结论 SIMV及HFOV两种通气方式在气胸治疗中均安全、有效.HFOV能显著改善肺炎合并气胸患儿的氧合功能,缩短上机时间及住院时间.
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同步间歇指令通气与高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效
目的：评价同步间歇指令通气（SIMV）和高频震荡通气（HFOV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效及安全性。方法符合纳入标准的NRDS患儿，随机分为SIMV组和HFOV组，记录两组血气值和呼吸机参数的变化，观察两组的临床疗效及支气管肺发育不良（BPD）、肺气漏（PAL）、Ⅲ～Ⅳ级颅内出血（IVH）、脑室周围白质软化（PVL）等并发症的发生率。结果终完成试验SIMV组25例，HFOV组23例。 HFOV组改善氧合更明显，6、24小时HFOV组吸入氧浓度、氧合指数与SIMV组比较差异有统计学意义（P＜0．05），PaCO2、存活率差异无统计学意义（P＞0．05），两组BPD、PAL、IVH、PVL等并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0．05），两组机械通气时间及住院时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 SIMV和HFOV治疗NRDS是安全有效的，HFOV的优势是能迅速改善氧合，缩短上机时间。
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同步间歇指令通气辅以压力支持治疗新生儿呼吸窘迫综合征的应用价值
目的 通过观察单纯同步间歇指令通气(SIMV)与SIMV辅以压力支持(PS)对新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)治疗效果,探讨SIMV+PS模式的应用价值.方法 以采用SIMV+ PS通气模式的39例RDS患儿为观察组,以单纯SIMV通气的39例RDS患儿为对照组,评估两组患儿出生后28 d内及出院或死亡时的结局.结果 观察组第28天时补氧率为41.0％,明显少于对照组的53.8％ (P ＜0.05);观察组RDS患儿出生起至死亡或出院的终脱机日龄为20(12 ～38)d、机械通气时问为19(10～31)d及补氧时问为20(14 ～33)d,均明显低于对照组(P＜0.05).观察者出生后28 d内肺动脉高压,支气管肺发育不良发生率分别为明显低于对照组(P＜0.05),而出生后28 d内死亡率及间质性肺气肿、气胸坏死性小肠结肠炎、Ⅲ和Ⅳ级脑室内出血、动脉导管未闭等并发症发病率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 SIMV辅以PS可在不增加呼吸做功的前提下,降低RDS的氧依赖,减少补氧时间,降低机械通气时间,对新生儿机械通气早期阶段实施保护性肺通气策略具有实用价值.
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不同辅助通气模式在重症胰腺炎合并ARDS中的疗效对比
目的 探讨高频震荡通气(HFOV)与同步间歇指令通气(SIMV)在重症胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合症(ARDS)中的疗效对比.方法 选取2015年6～12月我院收治35例SAP并发ARDS患者,以随机分组方式,分为HFOV组18例,SIMV组17例,HFOV组给予HFOV,SIMV组给予SIMV,观察两组治疗前后PaO2、PaCO2、MAP、PaO2/FIO2、淀粉酶及脂肪酶的观察指标,观察两组住院时间、脱机时间的观察指标.结果 治疗前,两组各项观察指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,HFOV组PaO2水平显著高于SIMV组,差异具有统计学意义(P<0.05),HFOV组PaCO2水平、住院时间、脱机时间、淀粉酶及脂肪酶与SIMV组基本相同,差异无统计学意义(P>0.05),HFOV组MAP、PaO2/FIO2水平显著高于SIMV组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 HFOV作为一种肺保护性通气策略,在治疗SPA并发ARDS上能改善MAP、PaO2/FIO2水平,较SIMV更值得选用.
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同步间歇指令通气辅以压力支持治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析
目的：观察同步间歇指令通气（SIMV）联合压力支持（PS）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效，探讨SIMV＋PS 的临床意义。方法将92例 COPD 患者按随机数字表法分为观察组（47例）和对照组（45例）。2组患者入院后均进行抗感染治疗、原发病治疗、营养治疗等常规疗法；对照组在此基础上行 SIMV，观察组行 SIMV＋PS。观察2组患者机械通气相关参数[呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、吸气峰压（PIP）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及 pH 值]的变化，记录2组患者的机械通气时间、脱机时间、脱机成功率及住 ICU 时间。结果2组患者呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、PIP、PaCO2、PaO2、SaO2及 pH值比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。观察组机械通气时间、住 ICU 时间、脱机时间及脱机成功率分别为（13±9）d、（15±10）d、（60±5）h 及92．0％，对照组机械通气时间、住 ICU 时间、脱机时间及脱机成功率分别为（21±11）d、（22±8）d、（73±8）h 及73．8％，2组比较差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论SIMV＋PS 通气模式可加速脱机，减少 COPD 患者对呼吸机的依赖，利于患者早日康复。
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加强护理管理对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响
机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的重要措施,而同步间歇指令通气是治疗新生儿呼吸衰竭的一种机械通气方式,但可引起各种并发症,如呼吸机相关性肺炎、肺气漏、支气管肺发育不良等,其中尤以呼吸机相关性肺炎出现为多见,并直接影响新生儿的预后.2007年10月以来,我们对行同步间歇指令通气治疗呼吸衰竭新生儿加强护理管理,以探讨其对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响.现报告如下.
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中重度老年慢性阻塞性肺疾病患者佳通气模式探讨
目的 对中重度老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者佳通气模式进行研究探讨.方法 选取我院2015年9月至2017年8月间收治的COPD患者80例,依据随机数字方法分为对照组与研究组.对照组患者使用同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)进行治疗,研究组患者使用压力调节容量控制通气(pressure-regulated volume control,PRVC)进行治疗,记录研究期间两组患者合并症及治疗后心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DPB)、静脉压(central venous pressure,CVP)、呼吸率(respiratory rate,RR)、潮气量(tidal volume,TV)、通气量(minute ventilation vol-ume,MV)、吸气峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)、动脉血氧分压(arterial oxygen pressure,PaO2)、酸碱度(pH)和动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)等数据并进行分析.结果 治疗后,与对照组比,研究组患者TV、SaO2、PaO2和pH值显著增高(P＜0.05),HR、RR、SBP、DPB、CVP、MV、PIP和PaCO2均显著降低(P＜0.05).结论 对中重度老年COPD患者采用PRVC进行治疗,患者的呼吸参数、血气分析和循环参数均优于采用SIMV治疗.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 老年 同步间歇指令通气 压力调节容量控制通气 -
同步间歇指令通气+压力支持通气对 COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学及炎症因子的影响
目的：探讨同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学及炎症因子的影响。方法选取入医院治疗的 COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例作为研究对象，根据患者机械通气模式分为两组，其中20例予以同步间歇指令通气+压力支持通气作为 SIMV + PSV 组，20例予以单纯同步间歇指令通气作为 SIMV 组，观察两组呼吸力学和炎性因子的变化情况。结果 SIMV + PSV 组总呼吸频率[（23.05±2.41）次/ min]高于 SIMV 组[（17.58±2.38）次/ min]，差异有统计学意义（P <0.05）；SIMV + PSV 组 C-反应蛋白、酸性蛋白、降钙素原分别为（93.26±21.56）mg/ L、（1.38±0.50）g/ L、（2.28±1.24）ng/ ml，显著低于 SIMV 组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 SIMV + PSV 能够改善 COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者的总呼吸频率，降低机体炎性水平。
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同步间歇指令通气加呼气末正压治疗重度急性左心衰竭
重度急性左心衰竭常迅速出现危及生命的严重低氧血症,当用常规治疗方法仍不能缓解左心衰竭时,机械通气是纠正缺氧的有效手段[1],适时提供机械通气进行呼吸支持具有重要意义.
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3种模式机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效
目的 比较比例辅助通气(PAV)、高频振荡通气(HFOV)、同步间歇指令通气(SIMV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 采用回顾性研究,对2008年5月至2012年5月在江门市中心医院使用过PAV、HFOV、SIMV 3种机械通气模式之一治疗,且符合病例纳入标准的161例NRDS患儿的临床资料进行分析,按照使用呼吸机的通气模式不同分为3组,比较其疗效.结果 PAV组采用PAV治疗43例,HFOV组采用HFOV治疗58例,SIMV组采用SIMV治疗60例,3组间性别、出生胎龄、出生体质量、使用固尔苏剂量比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；PAV组、HFOV组、SIMV组治疗有效病例分别为37例、57例、52例,无效病例分别为6例、1例、8例,3组疗效比较差异有统计学意义(x2=6.197,P=0.045),其中PAV组与SIMV组比较差异无统计学意义(x2=0.008,P=0.928),HFOV组明显优于PAV组与SIMV组(x2=3.986,P=0.046；x2 =4.114,P=0.043).结论 HFOV治疗NRDS的疗效较好,可以作为优先选择.
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比例辅助通气和同步间歇指令通气治疗幼兔重度胎粪吸入综合征的相关参数水平
目的 观察比例辅助通气(PAV)和同步间歇指令通气(SIMV)治疗幼兔重症胎粪吸入综合征(MAS)时相关参数的变化.方法 将30只20 ～ 30 d日龄健康日本大耳兔随机分为4组:(1) PAV组(n=8),灌入胎粪混悬液后予PAV通气；(2) SIMV组(n=8),灌入胎粪后实施SIMV通气；(3) MAS组(n=8),胎粪灌入后不予通气但予持续氧气(500 mL·L-1)吸入；(4)对照组(n=6),灌入9 g·L-1盐水后予持续氧气(500 mL·L-1)吸入.分别于灌注前、灌注后0.5h及通气1h、2h、3h、4h、5h、6h、7h、8h记录各组循环参数及呼吸力学参数,包括心率、呼吸频率、潮气量、呼吸道峰压(PIP)、平均呼吸道压(MAP).灌注前(0点)和灌注后0.5 h(O′点)、通气4h及通气8h检测动脉血气,并计算动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2).结果 PAV组和SIMV组4h、8h动脉血二氧化碳分压在正常范围；PAV组和SIMV组4h、8 h a/APO2值均较0′点升高(Pa＜0.05)；PAV组与SIMV组在各时间点a/APO2值差异均无统计学意义(Pa＞0.05)；在通气过程中,SIMV组PIP及MAP较PAV组高,差异均有统计学意义(Pa＜0.05).PAV组和SIMV组心率相近,各时间点变化不大,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PAV能在较短时间内有效改善幼兔重度胎粪吸入时肺部氧合状态；在取得同样的血气值和氧饱和度情况下,与SIMV相比,PAV治疗幼兔MAS时PIP及MAP较低；PAV对幼兔重度胎粪吸入时的心率影响较小.
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PSV与SIMV+PSV两种撤机方法应用于COPD患者的临床对比研究
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者不同撤机方法的临床效果.方法:将符合撤机标准的28例COPD机械通气患者随机分为压力支持通气(PSV)组和压力支持通气(PSV)联合同步间歇指令通气(SIMV)组.观察记录两组撤机后血气分析结果、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、气道闭合压(P01)和撤机时间、撤机成功率、失败率.结果:PSV组成功11例,SIMV+ PSV组成功12例;PSV组撤机时间为(3.8±1.2)d,SIMV+ PSV组为(4.5±1.5)d;两组撤机成功率及撤机时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组撤机后血气指标及撤机过程中Ppeak、Pmean、P01差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:PSV与SIMV+ PSV两种撤机方法在撤机时间、成功率及撤机后各项指标等方面无明显差别,均可作为临床常规撤机方法推广应用.
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同步间歇指令通气在全麻纤维喉镜声带息肉切除术中的应用
目的 观察同步间歇指令通气模式在全麻纤维喉镜下声带息肉切除术中的应用效果.方法 选择60例拟行全麻纤维喉镜下声带息肉切除术患者,按随机数表法分为S组和C组,每组30例.给予S组同步间歇指令通气模式(SIMV),给予C组间歇正压通气模式(IPPV),两组麻醉诱导及维持方法相同.记录两组患者入室时(T0)、麻醉诱导后(T1)、置入喉罩后即刻(T2)、手术开始时(T3)、手术结束时(T4)、拔除喉罩时(T5)的血压(MAP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)、NT指数、气道峰压(Ppeak)、分钟通气量(MV),同时记录患者有无呛咳、苏醒时间及麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间.结果 T5时,S组Ppeak、PET CO2水平均低于C组,MV高于C组,患者苏醒时间及PACU停留时间均短于C组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 SIMV通气模式应用于全麻纤维喉镜下声带肿物切除术中,能降低患者苏醒期气道压,提高分钟通气量,缩短苏醒时间及PACU停留时间,值得推广应用.
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同步间歇指令通气在全身麻醉宫腔镜检查中的通气效果观察
目的 探讨同步间歇指令通气对全身麻醉宫腔镜检查患者通气效果的影响.方法 选取择期行全身麻醉宫腔镜检查患者60例,随机分为间歇正压通气(IPPV)组(I组)及同步间歇指令通气(SIMV)组(S组),每组30例.麻醉诱导给予咪达唑仑0.03 mg/kg、舒芬太尼0.1 μg/kg、依托咪酯2.5 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg.喉罩置入后分别实行常规IPPV(I组)模式和SIMV(S组)模式控制/辅助呼吸,术中静脉泵注丙泊酚5~7 mg/(kg·h)、瑞芬太尼5~10 μg/(kg·h)维持麻醉.记录患者不同时间段的血压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)、脑电双频指数、平均气道压及分钟通气量.结果 两组患者一般情况、手术时间、药物用量、BIS值监测、血压、心率、脉搏氧饱和度比较差异未见统计学意义,喉罩通气时间S组长于I组,但拔除喉罩后面罩吸氧时间S组明显少于I组.手术结束时及拔管前S组PetCO2明显低于Ⅰ组(P<0.05).手术结束时及拔管前S组气道压明显低于I组,且分钟通气量明显高于I组(P<0.05).结论 同步间歇指令通气可明显降低无肌松药喉罩通气全身麻醉宫腔镜检查患者气道压,提高分钟通气量,从而提高通气质量,减少肺损伤.
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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用适应性支持通气与同步间歇指令通气的临床对比
目的 :探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭应用适应性支持通气与同步间歇指令通气的临床对比.方法 :选取我院2015年2月至2017年12月收治的72例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象,采用自身对照方式,对患者应用适应性支持通气与同步间歇指令通气的效果进行比较.结果 :适应性支持通气组的呼气峰值压(PIP)、呼吸频率(RR)、潮气量(TV)较同步间歇指令通气组低(P<0.05);适应性支持通气组血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)较同步间歇指令通气组高(P<0.05).结论 :COPD合并呼吸衰竭患者应用适应性支持通气对呼吸参数及血气改善的效果优于同步间歇指令通气,值得推广.
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老年重症肺炎患者适应性支持通气模式机械通气治疗的临床分析
目的:研究适应性支持通气模式(ASV)对老年重症肺炎机械通气患者呼吸力学参数的影响.方法:选择60例老年重症肺炎并且行机械通气的患者,按照随机数字表法,分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用同步间歇指令通气+压力支持通气+呼气末正压通气(SIMV+ PSV+ PEEP)联合模式通气,观察组采用ASV模式通气.比较2组患者呼吸力学参数、血液动力学、血气分析的差异.结果:观察组的气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、吸气阻力(Rins)、呼吸频率(RR)分别为(25.34±2.25) mmHg、(14.32±1.78) mmHg、(13.15±4.52) cmH2O/(L.s)、(20.75±4.37)次/min,较对照组明显降低(均P＜0.05).观察组的每搏排出量(SV)、心排量(CO)分别为(81.94±17.34) mL、(4.11±1.32) L/min,较对照组明显升高(均P＜0.05).结论:老年重症肺炎患者采用AVS模式机械通气可显著改善患者呼吸力学参数、血液动力学、血氧饱和度状况,较SIMV+PSV+ PEEP联合模式疗效更佳,值得推广应用.
