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早发型重度子痫前期的期待治疗与围产结局的相关性探讨
目的 对早发型重度子痫前期的期待治疗与围产结局之间的相关性进行探讨.方法 选择我院收治的66例早发型重度子痫前期病例作为研究对象,根据孕周将其分为A、B、C三组,三组均实施期待治疗.结果 三组患者的终止妊娠孕周与终止妊娠时间对比(P＜0.05),三组单项并发症率对比(P＞0.05),C组胎死宫内、新生儿死亡与围产儿死亡率明显低于A组和B组(P＜0.05).结论 对早发型重度子痫前期实施期待治疗,能够有效改善围产结局,降低并发症率.
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重度子痫前期53例临床护理分析
目的 探讨重度子痫前期的临床护理措施.方法 对2010年8月-2012年9月我科收入的53例患者给予相应护理,记录并作回顾性分析.结果 经过积极治疗与护理,本组53例孕产妇中30例在孕34周以上行剖宫产,小于孕34周行剖宫产者9例,自然分娩14例；出现产后子痫2例,产后出血3例经处理后无生命危险,无孕产妇死亡,余患者无异常,血压控制满意,均痊愈后出院.新生儿Apgar评分中7～10分32例,4～7分15例,＜4分6例；死亡胎儿3例.结论 重度子痫前期的精心临床护理可以提高治愈率,有效保证母婴安全.
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重度子痫前期及子痫的临床疗效分析
目的 探讨重度子痫前期及子痫的临床治疗措施.方法 记录并回顾性分析我科2008年3月-2012年12月我科收入的37例重度子痫前期及子痫患者的资料.结果 经过积极治疗,本组37例患者36例痊愈出院,1例死于DIC;剖宫产27例,阴道分娩10例;产前心衰2例,产后心衰1例;并发胎盘早剥4例、HLLP综合征2例、子宫卒中1例、产后出血4例;发生胎儿窘迫9例,低体重儿7例,巨大儿5例,早产8例,新生儿窒息6例,围产儿死亡3例.结论 重度子痫前期及子痫病情危重,正确有效的治疗可降低母婴死亡率,改善预后.
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重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会
目的 探讨重度子痫前期患者行剖宫产的临床处理体会.方法 抽选该院2012年1月-2013年2月收治的重度子痫前期产妇105例为研究对象,随机数字表法分为观察组(52例)和对照组(53例),对照组患者行阴道引产以终止妊娠,观察组患者行剖宫产以终止妊娠,观察两组患者术后并发症发生情况、围产儿预后情况.结果 观察组患者并发症发生率为9.62％低于对照组患者的20.75％ (P ＜0.05);观察组患者死胎、死产、新生儿窒息和围产儿死亡率均少于对照组患者(P＜0.05).结论 重度子痫前期患者行剖宫产引产效果较好,能有效降低产妇术后并发症发生率及新生儿死亡比例,剖宫产是治疗重度子痫前期的重要方法.
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早发型重度子痫前期期待治疗时间与围产结局的相关性探讨
目的 探讨早发型重度子痫前期孕妇采取不同期待治疗时间与母儿围产结局间的相关性.方法 选取该院2012年1月-2015年1月收治的早发型重度子痫前期孕妇,根据期待治疗时间不同分为3组,A组治疗时间0～6 d,B组治疗时间7～13 d,C组治疗时间≥14d.比较3组孕妇并发症情况及围产儿结局.结果 A、B和C组孕妇并发症发生率依次为53.97％、46.51％和85.71％,C组并发症发生率明显高于A组和B组(P＜0.05);A组与B组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组新生儿死亡、新生儿窒息、胎儿窘迫和胎死宫内的总发生率为70.76％,显著高于B组和C组(P＜0.01);B组与C组新生儿死亡、新生儿窒息、胎儿窘迫和胎死宫内的总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早发型重度子痫前期孕妇采用适当期待治疗时间可改善其妊娠状态,延长孕周,增加胎儿成熟度,使新生儿并发症及死亡率大幅降低,显著改善围产结局,故值得推广.
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心跳呼吸骤停复苏后所生极低体重儿抢救成功一例
患儿女,32+5周,因窒息复苏后口吐泡沫伴全身青紫10 min入院.患儿系第1胎第1产,剖宫产娩出,出生体重1.4 kg,l min Apgar评分1分,5 min评6分,10 min评7分.羊水I度,胎盘小,脐带无异常.生后患儿全身青紫、无自主呼吸、四肢松软,心率10~20次/min,立即予吸痰、气管插管气囊加压给氧,胸外心脏按压约3 min后,患儿心率逐渐上升,出现自主呼吸,口吐泡沫,转入我科NICU.病程中患儿无惊跳,无尖叫,无抽搐,无呕吐,未开奶,大小便未排.母35岁,不孕史8年,8个月前在江苏省泰州市妇幼保健院诊断为"多囊卵巢综合征"行腹腔镜双侧卵巢打孔术.孕期检查血压140/110 mm Hg,伴头昏、眼花、乏力,颈部不适,头不能伸直,夜间不能平卧,活动后有轻微气喘,未诊治,后于孕5个月时检查血压一次,亦高于正常,具体不详.现孕32+5周,眼花、乏力明显.父母非近亲婚配,否认家族性遗传性疾病.因"重度子痫前期、高血压脑病、心跳呼吸骤停心肺复苏"在江苏省泰州市人民医院产科急诊剖宫产.
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三维功率多普勒超声评价重度子痫前期孕妇肾脏血流灌注
目的 探讨三维功率多普勒超声(3D-PDUS)评估重度子痫前期孕妇肾脏血流灌注的价值.方法 选择2016年6月至2017年8月在江阴市人民医院确诊的重度子痫前期孕妇34例(观察组)及正常妊娠孕妇36例(对照组),应用三维功率多普勒超声及虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)技术,分别测量并比较两组孕妇3项肾脏血流灌注参数:血管指数(VI)、血管化血流指数(VFI)及血流指数(FI).结果 观察组34例重度子痫前期孕妇与对照组正常妊娠孕妇肾脏血流灌注参数VI测值比较[(48.211±7.369)％vs(60.751±5.893)％]差异有统计学意义(t=7.835,P<0.01);且两组孕妇肾脏血流灌注参数VFI测值比较(11.753±1.743 vs16.273±2.749)差异亦有统计学意义(t=8.264,P<0.01);表明重度子痫前期孕妇肾脏血流灌注量较少;而观察组与对照组孕妇肾脏血流灌注参数FI测值比较差异无统计学意义.结论 3D-PDUS技术对评估重度子痫前期孕妇肾脏血流灌注状况有重要诊断价值.
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妊娠期高血压疾病患者血浆氨基末端脑钠尿肽前体及高敏C反应蛋白与疾病严重程度的相关性
目的 探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)患者血浆氨基末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)及高敏C反应蛋白(hsCRP)与疾病严重程度的关系.方法 选取2012年3月至2014年6月97例因妊娠期间初发高血压就诊患者为研究对象,按入院时病情分为重度子痫前期组(重度子痫前期患者33例)和非重度子痫前期组(妊娠高血压及轻度子痫前期患者64例),另外选取同期同孕周正常健康妊娠妇女60人为对照组.记录孕妇收缩压及舒张压水平,检测孕妇血浆NT-proBNP、hsCRP;将HDCP孕妇血浆NT proBNP、hsCRP按照中位数分为两组,比较各组出现不同病情高血压疾病的构成比.结果与对照组比较,重度子痫前期组及非重度子痫前期组孕妇的血浆NT-proBNP、hsCRP水平、24h定量尿蛋白、收缩压、舒张压较高(均P＜0.05),但重度子痫前期组与非重度子痫前期组间上述指标水平的差异无统计学意义(P＞0.05).与NT-proBNP≤263.6 ng/L组比较,NT-proBNP ＞263.6 ng/L组孕妇hsCRP水平较高(P＜0.05),重度子痫前期构成比亦较高(P＜0.05);与hsCRP≤6.83 mg/L组比较,hsCRP＞6.83 mg/L组孕妇血浆NT-proBNP水平较高(P＜0.05),重度子痫前期构成比亦较高(P＜0.05).结论 HDCP患者血浆NT-proBNP、hsCRP水平随着病情发展不断升高,与重度子痫的发生密切相关.
关键词： 妊娠期高血压疾病 氨基末端脑钠尿肽前体 高敏C反应蛋白 重度子痫前期 -
不同孕龄重度子痫前期期待治疗对母婴结局的影响
目的：探讨和分析不同孕龄重度子痫前期期待治疗对母婴结局的影响。方法选取我院收治不同孕龄重度子痫前期患者90例，根据患者的孕周将其划分为 A 组、B 组和 C 组，A 组发病孕龄23～27周26例，B 组发病孕龄为28～37周44例，C 组发病孕龄为32～39周20例；所有患者均采用期待疗法进行治疗。结果三组孕妇经期待治疗后，各项观察指标：期待治疗时间、孕妇并发症、分娩方式、胎儿及新生儿并发症等对比分析均有显著性差异统计学意义（P ＜0．05）。其中，A 组孕妇并发症和胎儿及新生儿并发症均为高，B 组期待治疗之间长，期待治疗与 C 组母婴结局无差异统计学意义（P ＞0．05）。结论对于不同孕龄重度子痫前期的治疗及处理应采取个性化方式，孕龄28周的重度子痫前期患者可以采用期待治疗，治疗期间需与患者进行有效沟通，密切监测患者的临床表现，并选择合理的分娩方式，以此改善母婴结局。
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晚发型与早发型重度子痫前期的临床分析
目的:分析比较晚发型与早发型重度子痫前期的临床表现及母婴结局,提高对重度子痫前期病症的临床认识.方法:回顾性分析我院于2012年3月～2014年3月收治的110例重度子痫前期患者的临床资料,根据发病孕周分为晚发型和早发型,比较2组患者的临床表现、并发症发生情况和国产儿结局.结果:2组患者发病孕周、治疗时间、收缩压、舒张压及24小时尿蛋白定量和并发症情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).新生儿结局比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:按时产检,及早发现子痫前期发生征兆并加以各项监护措施,对早发型重度子痫前期患者,关键是选择适时的终止妊娠时机,以避免发生严重并发症及影响新生儿结局.
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彩超对重度子痫前期孕妇肾动脉血流参数的观察
目的：探讨彩色多普勒超声（彩超）在重度子痫前期妇女肾动脉血流监测中的应用价值。方法：随机抽取40例重度子痫前期妇女为研究对象（研究组），观察患者药物治疗前后彩超检测下肾动脉血流相关参数变化情况，并以同期正常孕妇60例为对照组进行对比。结果：治疗前重度子痫前期患者肾动脉PSV、EDV均低于正常对照组（P＜0．05），而PSV/EDV、AT及RI均明显高于对照组（P＜0．05）。而治疗后患者肾动脉各血流动力学指标均较治疗前明显改善（P＜0．05）。结论：彩超相对客观地评估了重度子痫前期孕妇肾叶间动脉血流动力学改变，对了解重度子痫前期孕妇肾脏血供、患者病情监护及预测均具有重要意义。
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妊娠期高血压疾病重度子痫前期合并胎盘早剥的护理体会
目的：总结妊娠期高血压疾病重度子痫前期合并胎盘早剥的护理经验。方法：重度子痫前期合并胎盘早剥患者98例，随机对照组和观察组各49例，观察组进行优质的护理干预，对2组患者的产后大出血发生率、产妇的死亡率、新生儿Apgar评分、新生儿的死亡率进行统计分析。结果：观察组产后大出血发生率显著低于对照组，观察组的新生儿Apgar评分明显高于对照组，观察组的新生儿死亡率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；2组患者的死亡率无显著性差异(P>0.05)。结论：重度子痫的前期加强产前检查，重视胎盘早剥发生的征兆，早期诊断，积极预防并提供优质的护理干预，可减少并发症的发生，降低围产期母婴的死亡率，提高母婴的安全。
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孕中期早期孕妇血清中β-HCG、PlGF水平及比值变化预测重度子痫前期的价值
目的 评价孕15～20周孕妇血清中β-HCG、P1GF水平及比值对重度子痫前期的预测价值.方法 选取2014年5月至2015年6月于北京大学深圳医院行产前检查并分娩的1722名产妇组成列队,在15～20周时采集肘静脉血,存储于-80℃冰箱内以备检测.根据随访结果分成重度子痫前期组及正常妊娠组.应用ELISA方法检测两组血清中β-HCG和PlGF水平,结果均转化为正常妊娠组浓度的中位数的倍数(MoM值),并计算β HCG/PlGF比值.采用方差分析、Kruskal-Wallis秩和检验和Mann-Whitney U检验比较各指标的组间差异.应用受试者工作曲线(ROC曲线)评价3项指标预测重度子痫前期发生的临床价值.结果 ①1722名孕妇中发生子痫前期的共52例(3.2％),其中诊断为重度子痫前期31例,同期采血且孕龄相近的正常妊娠孕妇102例作为对照组.②重度子痫前期组孕妇血清中β-HCG的MoM值[中位数(p25,p75)]较正常妊娠组明显升高,分别为1.27(0.78,1.86)MoM和0.96 (0.71,1.17)MoM(P=0.021);重度子痫前期组孕妇血清中PlGF的MoM值较正常妊娠组明显下降,分别为0.68(0.54,1.01)MoM和1.38(0.89,2.72)MoM(P＜0.01);重度子痫前期组的β-HCG/ PlGF比值明显高于正常妊娠组,分别为1.91(1.27,3.13)和0.70(0.38,0.99)(P＜0.01),差别均有统计学意义.③预测价值:取β-HCG截断值为1.12MoM时,预测重度子痫前期的敏感度和特异度分别为54％和88％,曲线下面积(AUC)为0.664 (95％CI:0.575～0.746;P=0.025);取PlGF截断值为0.83MoM时,预测重度子痫前期的敏感度和特异度分别71％和82％,AUC为0.818(95％CI:0.740～0.881;P＜0.01);取β-HCG/P1GF比值截断值为1.13时,预测重度子痫前期的敏感度和特异度分别82.3％和86.3％,AUC为0.914(95％CI:0.851～0.956;P＜0.01).结论 孕中期早期,对孕妇血清中的β-HCG、P1GF水平进行检测并计算二者比值,对预测重度子痫前期发生有较好的临床价值,其中β-HCG/PlGF比值的预测价值优.
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重度子痫前期患者胎盘组织中Survivin和Caspase-3表达
目的 探讨重度子痫前期患者胎盘组织中Survivin和Caspase-3的表达,以及其与早发型重度子痫前期的发生,发展关系.方法 采用免疫组织化学染色方法检测20例正常妊娠孕妇(对照组)、40例重度子痫前期患者(重度子痫前期组,其中早发型20例,晚发型20例)的胎盘组织进行Survivin和Caspase-3的定位,并用计算机图像分析系统进行定量分析比较.结果 重度子痫前期组与对照组比较, Survivin在胎盘滋养层细胞的细胞浆及部分细胞核中的表达低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),Caspase-3在胎盘滋养层细胞的细胞膜、细胞浆中的表达高于对照组 ,差异有统计学意义(P＜0.05).且两者呈负相关关系(r=-0.84,P=0.0001).早发型重度子痫前期与晚发型重度子痫前期比较, Survivin显著降低,而Caspase-3表达增加.结论 Survivin的表达降低, Caspase-3的表达升高可能与重度子痫前期的发生有关.
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重度子痫前期终止妊娠时机探讨
目的 探讨重度子痫前期终止妊娠时机.方法 回顾性分析我院2000年1月～2006年3月收治的141例重度子痫前期患者(发病孕周为28～35+6 周)的临床资料,按发病孕周将其分成四组: 28～29+6 周、30～31+6 周、32～33+6 周和34～35+6 周,分析实施期待治疗与积极治疗的产科和围产结局.结果①四组的期待治疗平均延长孕龄分别为(5.5±1.8)d、(12.7±6.6)d、(9.7±5.2)d和(7.5±4.1)d,四组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②发病孕周在28～33+6周组的期待治疗者的新生儿窒息率和NICU住院率均低于积极治疗组(P＜0.05),期待治疗组的新生儿体重明显大于积极治疗组 (P＜0.01);而34～35+6 周期待治疗组的新生儿窒息率、NICU住院率和新生儿体重与积极治疗组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);③多因素Logistic回归分析显示在28～33+6 周期待治疗可以降低新生儿窒息率且没有加重孕妇脏器损害,而在34～35+6 周组期待治疗并未改善母儿结局;④本研究无孕产妇死亡及后遗症发生.结论 根据发病孕周不同,对重度子痫前期患者进行恰当的期待治疗,尽可能延长孕周至34周以后终止,有利于改善围生儿结局.
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单胎妊娠重度子痫前期并发HELLP综合征26例临床分析
目的 探讨重度子痫前期并发HELLP综合征对母儿结局的影响.方法 2008年10月至2011年10月北京大学人民医院收治重度子痫前期121例(双胎妊娠12例,单胎109例),其中重度子痫前期并发HELLP综合征31例(双胎妊娠5例,单胎妊娠26例),将26例单胎妊娠并发HELLP综合征患者为HELLP组;重度子痫前期未并发HELLP综合征90例(双胎妊娠7例,单胎妊娠83例),将83例单胎妊娠未并发HELLP综合征患者为对照组.回顾性分析HELLP组和对照组孕妇的母儿结局.结果 HELLP组中高舒张压、确诊孕周和终止妊娠孕周分别为(109.62±19.23) mm Hg、(32.02±4.50)周和(32.18±4.93)周,对照组分别为(99.14±11.70) mmHg、(35.25±3.88)周和(35.66±3.69)周,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).HELLP组期待治疗时间(1.38±2.62)d与对照组(2.49±3.46)d比较,差异无统计学意义(P＞0.05),HELLP组剖宫产率(57.69％,15/26)与对照组(81.93％,68/83)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组尿蛋白、使用硫酸镁剂量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).HELLP组使用静脉降压药物、眼底痉挛渗出、多浆膜腔积液及低氧血症发生率分别为34.62％ (9/26)、46.15％ (12/26)、65.38％ (17/26)和19.23％ (5/26),对照组分别为3.61％ (3/83)、13.25％ (11/83)、10.84％ (9/83)和3.61％ (3/83),两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).HELLP组新生儿体质量[(1751.80±1027.13)g]与对照组[(2474.20±946.61)g]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).HELLP组孕产妇死亡1例;死儿丢失11例;对照组未发生孕妇死亡,发生死儿丢失11例.结论 重度子痫前期并发HELLP综合征是病情危重的表现,其发病孕周较早,影响胎盘功能可致胎儿发育受限及死胎,严重影响胎儿结局.母体并发多浆膜腔积液及低氧血症比例高于未并发HELLP综合征患者.经积极的救治和处理可争取较好母儿结局.
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低分子肝素治疗重度子痫前期对母婴结局的影响
目的 探讨低分子肝素治疗重度子痫前期的临床价值及对母婴结局的影响.方法 将64例重度子痫前期患者随机分为研究组(32例)和对照组(32例),对照组采用解痉、镇静、降压及利尿治疗,研究组在对照组用药的基础上加用低分子肝素治疗,观察两组的血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆D二聚体(DD)、红细胞压积(HCT)、血压、尿量及尿蛋白的变化及分娩结局情况.结果 两组患者治疗后收缩压、舒张压、24 h尿量、24 h尿蛋白、PT、APTT、HCT和DD均较治疗前明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组产后出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组孕周延长时间(15.21±3.98)d长于对照组(5.67±2.66)d,研究组新生儿1分钟Apgar评分4～7分者发生率(18.75％)与对照组(53.13％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均无不良反应发生.结论 抗凝药物低分子肝素可明显改善重度子痫前期患者的血压、尿量、凝血功能,降低新生儿新生儿窒息发生率,不影响产后出血量,使用安全.
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延迟结扎脐带对重度子痫前期患者母婴结局的影响
目的 探讨延迟结扎脐带对重度子痫前期患者母婴结局的影响.方法 采用回顾性研究方法,2013年8月至2016年2月选择在河北医科大学第一医院诊治的重度子痫前期患者78例,根据结扎脐带时间的不同分为观察组48例与对照组30例,对照组分娩后10s内立即结扎脐带,观察组分娩后延迟结扎脐带30～60 s,记录两组的母婴结局.结果 观察组新生儿的出生后1～3d的血清胆红素含量都明显高于对照组(P＜0.05).观察组产妇的第三产程时间、产后出血量明显少于对照组(P＜0.05),两组产后第3天的血红蛋白值对比差异无统计学意义(P＞0.05).观察组新生儿的贫血、输血、高胆红素血症、颅内出血等发生率为10.4％,对照组为33.3％,观察组明显低于对照组(P＜0.05).观察组新生儿出生后6h和72 h的收缩压分别为(73.44±5.53) mm Hg和(72.76±4.29) mm Hg,都明显高于对照组的(69.82±3.89)mm Hg和(70.11 +4.29) mm Hg (P＜0.05).结论 延迟结扎脐带可提高重度子痫前期患者新生儿的血压水平,有效预防新生儿贫血,减少颅内出血、输血比例,也可缩短产妇的第三产程时间,减少产后出血量.
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早发型重度子痫前期期待治疗妊娠结局的多因素分析
目的 探讨早发型重度子痫前期期待治疗中母儿不良妊娠结局的独立危险因素.方法 对57例经期待治疗的早发型重度子痫前期孕妇的临床资料进行总结分析,按照有无孕妇及新生儿严重并发症(包括新生儿死亡)的发生分别分为孕妇不良妊娠结局组与对照组和新生儿不良结局组与对照组,分别比较两组患者的一般临床情况及各项检验指标.采用多因素Logistic回归分析母儿不良妊娠结局的危险因素.结果 57例早发型重度子痫前期期待治疗中,16例孕妇出现严重并发症,发生率为16/57(28.1%),无孕产妇死亡.胎死宫内3例,12例新生儿出现明显并发症,其中6例新生儿死亡,围产儿死亡率为9/57(15.8‰).经多因素回归分析,发病孕周(以30周为界)及血小板减少是孕妇严重并发症发生的独立危险因素,比数比分别为5.2(95%CI 1.1～24.0,P=0.04)和4.6(95%CI 1.2～17.6,P=0.03).分娩孕周(以32周为界)是新生儿病率及死亡率的独立危险因素,比数比为6.0(95%CI 1.5～24.9,P=0.01).结论 早发型重度子痫前期期待治疗中需严密监护.发病孕周不足30周及血小板降低者孕妇严重并发症的发生显著增加,而分娩孕周超过32周,新生儿结局将显著改善,因此需权衡利弊,选择恰当时机终止妊娠.
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妊娠中期孕妇血清中可溶性endoglin水平对重度子痫前期预测的探讨
目的 探讨妊娠中期14～20周孕妇血清中可溶性 endoglin (sEng)水平是否对重度子痫前期有预测价值.方法 前瞻件留取2008年11月至2009年10月妊娠14～20周孕妇行唐氏筛查时的血清,追踪孕妇的妊娠结局,获取早发型重度子痫前期组14例,晚发型莺度子痫前期组25例,正常对照组25例和早产组13例,用ELISA方法测定各组孕妇妊娠中期血清中sEng的浓度,数据表示为中位数(四分位数间距)形式.结果 早发型重度子痫前期组、晚发型重度子痫前期组、正常对照组和早产组孕妇妊娠中期血清中的sEng浓度分别为0.440 ng/ml(0.526 ng/ml)、0.594 ng/ml(0.457 ng/ml)、0.483 ng/ml(0.194 ng/ml)、0.460 ng/ml (0.204 ng/ml).各组孕妇血清中sEng浓度间差异无统计学意义(Chi-Square 值=1.371,P=0.712).结论 妊娠中期14～20周孕妇血清中的sEng水平对重度子痫前期尚未显示出明显的预测价值.
关键词： 重度子痫前期 可溶性Endoglin
