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63例人工髋关节置换手术的治疗体会
目的 总结实施人工髋关节置换手术后的治疗经验.方法 回顾性分析2008年1月～2011年3月实施的63例人工髋关节置换手术的手术过程及术后体位与功能恢复的情况.结果 本组63例无感染、脱位及假体松动病例,术后90°屈膝位放置的患者的膝关节功能明显较外展中立位放置的患者恢复快.结论 (1)手术选用何种切口应根据术者的熟练程度及手术操作的器械而定,对采用外侧切口者术中可适当减小假体的前倾角度,如采用后外侧切口则术中应适当加大假体的前倾角度,可减少术后假体脱位的发生.(2)术后将膝关节间断放置于90°屈膝位并早期进行功能锻炼,更有利于患者下肢功能的恢复.
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大鼠股骨颈干角及前倾角的测量
目的:通过对大鼠股骨颈干角及前倾角的测量,获得大鼠股骨颈干角、前倾角的正常值范围,为对大鼠股骨近端的力学研究奠定基础.方法:用扫描仪对50对Wistar大鼠股骨标本进行扫描,并把图片输入电脑进行测量,计算出颈干角及前倾角,对测定值进行统计学分析得出正常值.结果:扫描法测得颈干角为123.29°±3.85°,前倾角为24.86°±4.44°.结论:扫描仪测得的大鼠股骨颈干角及前倾角是解剖测量法的改进,其测得的结果确实可靠,可为股骨的生物力学测量提供参考值.
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股骨颈前倾角的测量方法及生物力学
股骨颈的前倾角是骨科医师和解剖学家较为关注的问题之一.前倾角在先天性髋关节脱位、脑性瘫痪、股骨颈骨折复位及髋关节置换术中有着重要的意义.
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全髋关节置换中髋臼假体位置对磨损的影响
髋臼杯倾斜角对全髋关节置换非常重要.研究显示,髋臼杯的倾斜角应≤45°,否则会加剧磨损[1-5].髋臼杯植入的标准是杯体稳定固定,具有合适的倾斜角和前倾角,以避免碰撞,为髋关节提供良好的稳定性[6-9]及减少磨损.有报道认为,髋臼杯的中心与髋关节的旋转中心一致是骨水泥髋臼杯植入的重要标准,因为这与磨损相关[10,11].实际上,Karachalios等[11]发现,旋转中心在水平方向的改变>7.5 mm是导致磨损增加的一个重要变量.而对于非骨水泥髋臼杯,目前尚没有相似的报道.
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不同年龄阶段股骨粗隆间骨折术中前倾角的临床测量
目的 探讨不同年龄阶段股骨颈前倾角的变化.方法 股骨粗隆间骨折患者60例,按年龄分为＞65岁组和≤65岁组各30例.均给予骨折闭合复位、股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail-rotation,PFNA)固定手术治疗,测量并比较2组临床前倾角.结果 年龄＞65岁组临床前倾角小于≤65岁组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 老年人前倾角偏小,而年轻人前倾角偏大,在行髓内钉治疗股骨近端骨折、向股骨颈内打入导针时应根据患者的年龄不同而调整前倾角.
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以前倾角改变为主的肱骨髁上青枝骨折
肱骨髁上青枝骨折是儿童常见的骨折之一,笔者在几年的临床中发现了一种似包括在青枝范畴之内,但X线上无明显骨折线的肱骨下端以前倾角改变为主要特征的骨折,此型损伤,国内外各种杂志尚未有报告,因其在X线上无明显骨折线,故极易造成漏诊.笔者五年以来共遇此型患者7例,现报告如下.
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股骨术中切面的后侧皮质线作为股骨柄植入前倾角参照的应用价值
目的 探讨股骨术中切面的后侧皮质线作为股骨柄植入前倾角参照的应用价值.方法 单侧全髋关节置换术(THA)的27例连续患者作为研究对象,于术前创建虚拟3D骨模型并模拟了在小转子上方5、10和15 mm的三个不同切割高度进行虚拟全髋置换.测量平行于后侧皮质线或股骨颈内侧皮质中间线(T线)植入股骨柄的前倾角.结果 切割高度在小转子上方5、10、15 mm处的后侧皮质线前倾角均与自然股骨颈前倾角呈正相关(r值分别为0.81、0.83、0.86,P＜0.01),同时在小转子上方5、10、15 mm处的T线均与自然股骨颈前倾角呈正相关(r值分别为0.73、0.78、0.81,P＜0.001).切割高度在小转子上方5 mm、10 mm和15 mm使用T线易倾向于逆行.以股骨术中切面的后侧皮质线和T线作为股骨柄植入前倾角参照的测量可靠性均非常好(ICC:0.90～0.95).结论 在切割表面使用后侧皮质线的方法提供了一种实用的、相对简单的术中股骨柄植入前倾角参照技术,用于在没有严重髋关节畸形的患者在髋关节置换术期间准确地再现股骨前体的原生性.
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动态测量非生理状态下髋臼前倾角及其临床意义
目的 通过MSCT三维重建骨盆,计算骨盆在不同倾斜程度下髋臼前倾角数值,指导非生理状态下全髋关节置换术(THA)个体化置入髋臼假体的放置角度.方法 本研究选择100例患者(即200个髋臼)为研究对象进行螺旋CT扫描,利用容积再现(VRT)技术把骨盆重建为立体图像,为模拟病理状态进而对骨盆进行不同程度的前倾(以10°为间隔,从10°前倾到90°),利用多平面重组(multi-planar reconstructions,MPR)重建出水平位图像,进而算出前倾角,采用统计学软件计算平均值和标准差,绘制出非生理状态下髋臼前倾角随骨盆倾度改变而发生变化的相关性变化曲线,从中找到规律.结果 当骨盆倾度从10°逐渐增加至90°时,前倾角随之减小,变化曲线呈线性相关,拟合后得到的回归方程为y=-0.4613x +40.922,R2 =0.9971,线性良好.在相同条件下,不同性别间的前倾角差异无统计学意义(P＞0.05).结论 髋臼的前倾角随着骨盆倾度的变化而发生改变,髋臼的前倾角与骨盆倾度呈线性相关,性别因素对髋臼前倾角的影响不大.髋臼前倾角随骨盆倾度动态变化的规律,可以为临床THA手术中髋臼假体放置角度提供理论依据.
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鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨远端骨折
1811年肱骨髁间骨折先被Desault描述.肱骨髁上髁间骨折传统的非手术治疗因很难重建关节面,手法复位后早期肘关节需外固定,易导致肘关节功能的丧失,近年来多趋向于手术治疗.由于其局部的解剖特点(肘关节缺乏骨性阻挡,位于鹰嘴窝水平,与肱骨干有35°～45°前倾角),以及伤后骨折端常粉碎和移位,使其手术治疗面临很大挑战,一直是创伤骨科较难治疗的骨折之一,而早期的解剖复位,牢固内固定和早期的功能锻炼是提高肘关节功能的关键.2004年5月至2006年9月,我们采用双钢板内固定治疗肱骨远端关节内粉碎骨折24例,取得了满意的疗效.
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建立三维坐标系计算股骨颈干角的方法
背景:目前临床上常把股骨颈干角冠状面投影角作为股骨颈干角的参考,影像学上亦没有股骨颈干角的精确测量方法.目的:探讨一种精确的股骨颈干角计算方法.设计、时间及地点:探索性实验,于2008-10在山东省单县中心医院完成.材料:股骨颈标本由泰山医学院解剖教研室提供.方法:以股骨颈基底部中心点0为坐标中心建立三维坐标系,设股骨颈前倾角为α,股骨颈干角为β,股骨颈干角冠状面投影角为β',对股骨颈前倾角和股骨颈干角及其冠状面投影角相互关系进行数学研究,推导股骨颈干角计算公式.主要观察指标:股骨颈干角,股骨颈前倾角,股骨颈干角投影角.结果:股骨颈干角β=90°+arctg[tg(β'-90°)cosaα].结论:该公式简单,准确,值得临床参考.
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骨盆体位改变对模拟髋臼假体前倾角测量的影响
背景:利用骨盆正位片测量髋臼假体放置角度是目前常用的评估人工髋关节置换效果的方法,骨盆体位的非标准化影响测量结果的准确性并使得相互比较较为困难.目的:试图了解骨盆体位变化时,髋臼假体前倾角测量的相应变化情况,以提高临床评价的准确性和比较研究的可比性.方法:自制系列前倾角模拟髋臼假体模型,分别代表0°,10°,20°,30°,40°前倾角.按35°,40°,45°,50°,55°外展角分别放置于6具防腐骨盆标本髋臼窝内,使骨盆标本沿冠状轴、矢状轴在±30°的范围内按5°/次分别旋转,保持X射线投照中心点始终与标准骨盆正位片投照中心点一致.摄X射线平片并进行前倾角测量.结果与结论:骨盆沿冠状轴或矢状轴每旋转1°,髋臼假体前倾角测量值变化为0.61°～0.73°,其中沿冠状轴向前旋转和沿矢状轴远离放射源时前倾角呈减小趋势,沿冠状轴向后旋转和沿矢状轴接近放射源时前倾角呈增加趋势,临床评价时应充分考虑骨盆体位因素对测量结果的影响.
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全髋关节置换后不同体位摄片髋臼角度的变化
背景：在人工全髋关节置换中，髋臼假体放置角度是否合适对手术临床疗效有着重要意义。目的：研究人工全髋关节置换后患者不同体位髋臼假体外展角及前倾角变化及其相关影响因素。方法：选择35例全髋关节置换后患者，其中男21例，女14例，年龄51-75岁，同一患者进行不同体位的X射线检查，分别为站立位骨盆前后位、站立位骨盆侧位片及卧位骨盆前后位X射线检查，测量髋臼假体外展角、前倾角等相关角度。结果与结论：①患者站立位的髋臼假体外展角、前倾角高于卧位(48.47°，45.89°；12.44°，6.17°，P<0.05)；②前倾角改变主要与患者骨盆入射角、骨盆倾斜角相关；外展角的改变主要与患者骨盆歪斜角相关；③将髋臼假体外展角(40±10)°、前倾角(15±10)°的角度范围定义为安全区间；④结果表明：全髋关节置换后，站立位与卧位骨盆前后位摄片髋臼假体前倾角及外展角都有一定程度的改变，髋臼角度大小与患者骨盆歪斜角、骨盆入射角、骨盆倾斜角有关。
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头颈比不同人工髋关节臼杯安置角度的安全范围
背景：由于假体安置角度不当时常导致臼柄撞击而使人工髋关节活动范围受限，不能满足正常的日常生活需要。目前人工全髋关节置换的臼杯安置角度一直存在争议，且对不同头颈比的人工髋关节置换中臼杯安置没有针对性指导。目的：探讨不同头颈比人工髋关节臼杯安置角度的安全范围。方法：参照人工髋关节内旋和外旋活动范围计算公式、人工髋关节内收和外展活动范围计算公式、人工髋关节前曲和后伸活动范围计算公式、髋臼外展角和前倾角动态变化的数学表达式，根据 Widmer 人工髋关节正常活动范围标准得不等式组：①外旋活动范围至少40°，内旋活动范围至少80°。②外展活动范围至少50°，内收活动范围至少50°。③前屈活动至少130°，后伸活动至少40°。解上述3组不等式得出不同头颈比人工髋关节臼杯安置角度安全范围。结果与结论：不同头颈比的人工髋关节臼杯安置角度的安全范围不同。为满足正常髋关节活动范围人工髋关节头颈比应大于22/12，人工髋关节活动范围随头颈比增大逐渐增大，随头颈比增大臼杯安置外展角和前倾角度安全范围逐渐增大，具体头颈比臼杯外展角安全范围的上下极值随前倾角增大在一定的范围内逐渐增大，且极差亦逐渐增大。外展角安全范围的上极值随前倾角增大逐渐减小，而下极值逐渐增大对称波动于45°上下且逐渐趋向于45°，大前倾时外展角均为45°。
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全髋关节置换中臼杯放置角度对关节屈伸活动安全性的影响
背景：全髋关节置换患者的主要并发症为以脱位为表现形式的不稳定，而脱位等并发症的发生概率与假体特别是臼杯假体的置入角度失误有较大关系。目的：探究全髋关节置换中臼杯置入角度对关节屈伸活动安全性的影响。方法：选取2012年1月到2014年12月在江苏大学附属武进医院接受全髋关节置换治疗的60例患者。利用三维定向监测装置、CT扫描以及图像处理工具，对患者进行臼杯预设角度，设置外展角和前倾角，记录试验数据，并且进行统计学分析。结果与结论：在外展角45°，前倾角15°；外展角60°，前倾角15°；外展角30°，前倾角15°；外展角45°，前倾角5°；外展角45°，前倾角25°，共5种条件下进行不同臼杯角度置入。根据数据统计，在前倾角均为15°的患者中，当臼杯放入时，外展角越大时，骨盆倾斜角度变化导致的患者臼杯外展角变化的范围也越大。患者骨盆前倾角的增加，臼杯前倾角会减小。随着骨盆后倾的角度增加，患者的臼杯前倾角也会变大。此外，在前倾角均为15°的患者中，让臼杯前倾角均保持一致，当患者的臼杯置放外展角增大时，骨盆倾斜角度变化进而导致的臼杯前倾角变化范围就越小。提示臼杯外展角与前倾角两者之间具有相互制约的关系；在臼杯置入时，以较大的前倾角度置入时[安全范围(15±10)°]，才能够对患者股骨头更好的包容，降低脱位的概率，使得关节屈伸活动更加安全。
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全髋关节置换中C臂X射线机移位测量髋臼前倾角及外展角
背景：全髋关节置换术中，需要对髋臼假体进行准确的置入，以保证假体的生存率，提高预后效果。为保证髋臼的准确置入，需要对其外展角和前倾角进行准确测量。目的：探讨C臂X射线机移位测量髋臼前倾角、外展角在全髋关节置换术中的应用价值。方法：纳入63例行全髋关节置换的患者，按患者意愿分为2组，对照组30例予以传统髋臼假体定位器置入，观察组33例在C臂X射线机移位测量后置入髋臼假体。置换前、置换术中、置换后分别对观察组的髋臼前倾角、髋臼外展角、骨盆倾斜度进行测量；置换后测量2组患者的髋臼前倾角和髋臼外展角，并记录2组不同时间点的疼痛评分和髋关节功能Harris评分。结果与结论：①置换前、置换术中、置换后，观察组的髋臼前倾角、髋臼外展角、骨盆倾斜度差异均无显著性意义(P均>0.05)；②置换后2组的髋臼外展角差异无显著性意义(P>0.05)，但观察组的髋臼前倾角显著小于对照组(P<0.05)；③置换后7 d，观察组的目测类比评分低于对照组(P<0.05)；④与置换前比较，2组置换后的Harris评分均显著提高(P<0.05)；观察组置换后3，12个月的Harris评分均高于对照组(P<0.05)；⑤结果提示，全髋关节置换术中利用C臂X射线机进行髋臼前倾角、外展角移位测量可以对骨盆前后倾斜、内外旋转以及外展内收等予以有效纠正，提高髋臼杯安放的精确性和置换手术质量，改善预后。
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泪滴下缘在全髋关节置换重建髋臼解剖中心高度中的作用
背景:全髋关节置换中髋臼假体的位置十分重要,其理想位置是恢复其解剖性旋转中心,泪滴下缘作为一个重要的稳定的影像学标记,对臼杯位置的影像学评估以及指导术中假体正确安放具有重要的意义.目的:探讨泪滴下缘在恢复解剖髋关节旋转中心高度的作用.方法:选择107例对侧髋关节正常的单侧全髋关节置换患者的病历资料和术后双侧髋关节正位片,臼杯下缘与泪滴下缘平齐,测量臼杯旋转中心及对侧正常髋臼旋转中心的高度、水平距离,以及臼杯外展角和前倾角,使用配对样本t 检验检测臼杯中心高度与对侧正常髋臼中心高度有无差异.使用散点图及Pearson相关系数评估两者高度差与外展角、前倾角的关系.结果与结论:①臼杯中心高度显著高于对侧正常髋臼中心的高度(P < 0.001),其中100例(93.4%)两者的差距为0-5 mm,7例(6.6%)大于5 mm;②但当臼杯下缘较泪滴下缘下移1.5-2.0 mm时,与对侧差异无显著性意义(P =0.345,0.331);③臼杯中心高度与对侧正常髋臼中心的高度之差与臼杯的外展角和前倾角相关性可(r=0.376,0.310,P均 < 0.001);④提示在全髋关节置换重建髋臼时,臼杯下缘低于泪滴下缘1.5-2.0 mm时,能精确地复制生理性髋关节旋转中心高度.
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计算机髋关节置换导航中股骨柄假体前倾角度设定方法的可行性
将CT扫描股骨资料进行计算机三维影像重建,在虚拟窄间中,通过髓腔及股骨上髁确立髁甲面、股骨近段冠状面,并进行虚拟股骨柄假体颈干面与它们的夹角问关系的推珲计算.同时,对应股骨柄假体前倾角度的改变,对假体于髁平面上的投影像进行颈干角测定,以此模拟术中C臂机二维X射线投射所获取之髋关节正位像及像中假体颈干角.近段股骨髓腔冠状面替代髁平面对股骨柄前倾角度进行表示,并未导致明显的偏差.角度读数问作配对t检验,差异末见显著性意义(P>0.05).柄假体前倾角与其在髁平面上投影像的颈干角度间具曲线回归关系.为满足计算机导航操作中解剖取点图像注册,而选取股骨髓腔中心弧线的近段部分(近似直线),与股骨髁上间线的平行线相交共面重构近段冠状面,可作为基准而评价股骨柄前倾角度,以替代髁平面.人工髋关节置换过程中C臂机的应用,由髋部正位X射线影像中柄颈干角推断柄假体前倾状态的办法,也可作为手术导航的补充.
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非骨水泥型全涂层短柄假体的设计特征与临床应用
研究亮点：文章从非骨水泥型全涂层短柄假体的形态设计、假体远近端处理以及手术技巧等方面分析此类假体应用于全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良的独特之处，描述此类假体在适应股骨近端解剖异常和纠正前倾角的优点。
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Colles骨折的康复医疗(第5节)
1 概述Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形.1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折,故命名为Colles骨折.它是常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有"老年性骨折"之称.老年性骨质疏松是骨折的内因,摔倒则是外因.患者跌倒时肘部伸直位,前臂旋前,腕关节背伸,手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折.暴力轻时骨折嵌插而无明显移位,暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位,常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离.老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面.
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髋臼外展角与前倾角动态变化规律的数学方法解析
以髋关节旋转中心和髋臼出口平面中心连线为X轴,身体纵轴为Y轴,身体矢状轴为Z轴建立三维坐标系.通过数学方法推导骨盆倾斜时髋臼外展角和前倾角的计算公式,绘制髋臼外展角和前倾角的三角函数曲线.髋臼外展角和前倾角的三角函数曲线均成同样的正弦曲线,外展角的正弦曲线落后于前倾角正弦曲线90°.结果提示,骨盆倾斜时髋臼前倾角与外展角的动态变化趋势由髋臼外展角与前倾角决定,而外展角在屈髋活动时减小比较缓慢.
