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前臂桡侧游离皮瓣的临床应用
笔者自1999年12月～2002年12月,应用前臂桡侧皮瓣一期修复口腔颌面部缺损10例,皮瓣全部成活.现就前臂桡侧皮瓣的制备及应用的临床体会报道如下.
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感觉性游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床评价及研究进展
游离组织瓣移植是目前修复口腔颌面部缺损的常用方法,由于游离皮瓣位置灵活、血供可靠,不仅可以保证口腔恶性肿瘤扩大切除的彻底性,而且有助于术后功能的恢复.表面感觉与口腔功能密不可分,如咀嚼、吞咽、语言、唾液分泌、机体防御等都与口腔感觉密切相关.口腔颌面部缺损修复术后口腔感觉的恢复直接影响口腔功能的改善和生活质量的提高,利用感觉性游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的目的就是大可能地恢复口腔颌面部的感觉功能[1].
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口腔颌面部组织缺损的修复重建
口腔颌面部是人体消化系统和呼吸系统的起始部位,亦是维持面部容貌的重要部位.由于肿瘤、外伤、炎症以及先天缺陷等原因造成的口腔颌面部缺损,不仅影响患者的容貌,而且影响咀嚼、吞咽和语音等功能,严重影响患者的生活质量.本文针对口腔颌面外科临床上常见的舌、下颌骨和上颌骨的缺损整复,结合我们的临床体会,就口腔颌面部组织缺损修复重建的现状和进展,作一述评.
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106例游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床分析
目的 回顾性分析106 例游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果.方法 选择2007 年01 月-2011 年12 月期间,我院口腔科用游离皮瓣修复口腔颌面部缺损病例106 例,其中男性59 例,女性47 例,年龄22-76 岁.前臂游离皮瓣65 例,股前外侧游离皮瓣18 例,腓骨肌皮瓣15 例,小腿内侧皮瓣8 例.术后观察皮瓣成活率和并发症.结果 成功102 例(96.23% ),失败4 例,术后皮瓣危象发生率为5.66% (6 / 106),其中静脉血栓形成83.33% (5 / 6),手术探查抢救成功率33.33% (2 / 6),前臂桡侧皮瓣成活率95.38% (62 / 65);股前外侧皮瓣成活率94.44% (17 / 18);腓骨肌皮瓣成活率100% (15 / 15);小腿内侧皮瓣8 例全部成活,随访半年-3 年大部分患者外形及功能满意.结论 游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的成活率高,且并发症少.前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨肌( 皮) 瓣、小腿内侧皮瓣是修复口腔颌面部缺损的良好皮瓣.
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游离前臂瓣修复口腔颌面部缺损的疗效
目的：探讨游离前臂瓣修复口腔颌面部缺损的疗效。方法：回顾性分析我院收治的口腔颌面部软组织缺损患者50例，随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组给予游离前臂瓣修复，对照组给予带蒂额肌皮瓣修复，比较成功率。结果：观察组成功率为100％，显著高于对照组的80％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：游离前臂瓣修复口腔颌面部缺损的疗效确切，值得推荐。
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75例前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的围术期护理
目的:总结前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的护理经验.方法:75例口腔颌面软组织缺损行前臂桡侧游离皮瓣修复,术前实施心理护理和针对性训练,做好皮瓣供区保护与准备,术后严密观察病情,防止皮瓣血管危象发生,采取针对性的护理措施.结果:前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部各类软组织缺损75例,74例安全渡过围手术期,1例发生血管危象,皮瓣坏死,成功率为98.7%.结论:围术期护理对于游离皮瓣移植成功至关重要.
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腹壁下动脉穿支皮瓣在口腔颌面部修复重建中的应用
腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)是一种以腹壁下动脉为血供来源的穿支皮瓣,仅包舍下腹部皮肤和皮下组织,不破坏腹直肌及前鞘结构.与传统的腹直肌皮瓣相比,DIEP克服了皮瓣臃肿的缺点,减少了并发症的发生,因此在临床得以推广普及.由于具有组织量大、血供可靠、并发症少等优势,近年来,DIEP被越来越多地应用于口腔颌面部缺损的修复重建中,尤其对于大型口腔颌面部缺损,该皮瓣是一种可靠的选择.
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颈阔肌皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用
颈阔肌皮瓣的临床应用已有30多年,该皮瓣质地柔软、制取操作便捷,较适合口腔颌面中小型缺损的修复.临床上,可根据缺损的部位选择不同类型的颈阔肌皮瓣.由于颈阔肌皮瓣成活率较高、供区并发症低以及在美观和功能方面具有优势,因此其仍然是口腔颌面缺损的重要修复手段.
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数字化口腔颌面缺损赝复技术
各种原因造成的口腔颌面部缺损给患者的生理和心理造成极大的影响,需要口腔修复科医生进行赝复治疗,而数字化技术为口腔颌面部赝复治疗开辟了一条新的途径.本文从数字化赝复技术的产生和发展状况,实现方法和过程以及今后发展和前景等方面进行阐述,提出充分利用缺损腔倒凹进行固位和恢复正常生理解剖外形的赝复体设计理念,以及利用阴形型盒设计辅助赝复体加工的新技术.
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口腔颌面部缺损肌皮瓣修复手术的护理
目的:探讨口腔颌面部缺损肌皮瓣修复手术的护理方法.方法:回顾性分析8例使用胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损患者的临床资料,总结护理经验.结果:采用气管插管全身麻醉,麻醉手术顺利,围术期采取心理护理、术前准备、术中与麻醉医师和外科医师积极配合、术后体位护理、口腔护理、鼻饲护理、引流管和胸部护理、重点放在皮瓣护理和皮瓣危象的防治等一系列综合护理措施,本组7例胸大肌肌皮瓣完全成活,局部供血及生长良好；1例边缘坏死,Ⅱ期愈合.术后日常语言基本恢复,吞咽功能基本正常.结论:以皮瓣护理为重点的综合护理措施对保证麻醉和手术的成功,提高手术效果具有重要意义.
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颏下皮瓣在修复口腔颌面部软组织缺损中的应用
目的:评价颏下皮瓣在口腔颌面部软组织缺损修复中的应用.方法:采用颏下皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损26例,年龄35～80岁;男性18例,女性8例;恶性肿瘤21例,均排除淋巴结转移,良性病变3例,外伤致软组织缺损2例;均用颏下皮瓣修复,皮瓣大小为(3.5 cmx8.0 cm)～(4.0 cm×10.0 cm).结果:25例皮瓣一期愈合,有1例皮瓣创口裂开,延期愈合.受区外形及功能恢复良好,术后随诊4～20个月,皮瓣在术后2～3个月有10％～15％的缩小.结论:颏下皮瓣制备简单、安全,修复口腔颌面部中小型软组织缺损效果良好.
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带蒂肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床研究
目的:探讨胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、额肌皮瓣与钛板联合修复口腔颁面部缺损的效果.方法:对47例舌癌、19例口底癌行颌颈联合根治术遗留的下颌骨及其邻近软组织缺损,采用大小为6 cm×7 cm带蒂胸大肌肌皮瓣、3 cm×5 cm胸锁乳突肌皮瓣、额肌皮瓣与钛板即刻修复.对1例上颌骨骨癌遗留的巨大缺损,采用大小为9 cm×25 cm的带蒂胸大肌肌皮瓣即刻修复.对39例颊黏膜癌行颊颌颈联合根治术遗留的颊部缺损,采用大小为6 cm×5 cm或3 cm×5 cm带蒂额肌皮瓣即刻修复.回顾性分析这106例的修复效果.结果:随访6～24个月,106例移植的肌皮瓣中,105例全部成活、1例胸锁乳突肌肌皮瓣有小部分表皮坏死；面部外形基本满意,张口度2.5～4.4 cm,余留牙的咬合关系恢复良好.结论:带蒂肌皮瓣修复颌面缺损是修复口腔颌面部缺损较理想的方法.
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颞肌筋膜瓣在口腔颌面部缺损中应用
颞肌筋膜瓣(temporalis myofascial flap, TMF)是带蒂岛状瓣的一种。其良好的血供和灵活多用的特点，在口腔颌面部组织缺损的修复重建方面，具有重要意义。近年来人们对颞区的解剖学进行了深入细致的研究，并广泛应用于临床，20世纪90年代，国内陆续有文献介绍。作者于1991年开始，临床应用30例，现结合临床应用体会将有关问题作一讨论。
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应用游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损
目的:探讨游离股前外侧皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损的修复重建中的应用价值.方法:2007年12月-2010年6月,采用股前外侧皮瓣游离移植修复76例口腔颌面部恶性肿瘤患者接受根治术后的缺损,其中舌癌32例、颊癌16例、口底癌10例、牙龈癌9例、口咽癌8例、面部皮肤癌1例,评价移植修复成功率及术后效果.结果:76例皮瓣中,74例移植皮瓣成活,2例坏死,成活率为97.4%.成活皮瓣术后效果满意,供区无明显后遗症.结论:游离股前外侧皮瓣血运可靠,可切取面积大,对供区影响小,是修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的理想皮瓣.
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游离组织辦在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用:2549例临床分析
目的:探讨不同游离组织辦在口腔颌面-头颈肿瘤缺损与修复中的应用价值.方法:回顾分析1979年1月～2006年12月间,我院口腔颌面外科所行血管化游离组织辦移植患者2549例,共制备皮辦2684块:软组织辦包括前臂皮辦、背阔肌皮辦、胸大肌皮辦、股前外侧皮辦、肩胛皮辦等;骨组织辦包括腓骨肌皮辦、髂骨肌皮辦、肩胛骨肌皮辦等.分别用于修复舌、腭、颊、口底、颌骨及面颈部大面积复合缺损.统计各年代游离组织辦移植的成功率,分析失败原因.结果:游离组织辦移植成功率从80年代初期(92%)至今(98.5%),呈逐年升高趋势,2684块皮辦总成功率达96.80%.前臂皮辦是常用的游离组织辦(64.12%),胸大肌皮辦和背阔肌皮辦在修复大面积复合缺损常被采用,各种骨肌(皮)辦应用于颌骨缺损修复成为近年的热点.大范围复合组织缺损的救治性手术常需要多个游离组织辦联合修复重建.结论:血管化游离组织辦移植是口腔颌面-头颈肿瘤手术根治的保障,更是术后缺损修复的主要手段.前臂皮辦是修复舌、颊、腭等软组织缺损的首选辦,胸大肌与背阔肌(皮)辦适合修复体积较大的缺损,腓骨、髂骨肌辦是上、下颌骨缺损常用的修复手段.其他不常用的组织辦,应根据不同适应证进行选择.采用不同组织辦修复口腔颌面部缺损,对患者术后外形及功能具有重要意义.
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侧胸皮瓣在颌面部缺损修复中的应用
目的:评价侧胸皮瓣在颌面部缺损修复中的价值.方法:2004～2006年间对17例颌面部软组织缺损患者实施侧胸皮瓣缺损修复术,其中男12例,女5例,平均年龄48.4岁.所有患者均制作单纯侧胸皮瓣或侧胸皮瓣复合肩胛骨肌瓣,游离后进行小血管吻合术,后修复缺损的术区.结果:除1例患者因支配动脉纤细而出现表皮坏死外,其余患者的皮瓣全部成活,经过3-32个月的随访,外形修复效果较好,供区切口隐蔽、瘢痕小.结论:利用侧胸皮瓣修复颌面部缺损,可以改善患者术后的生存质量,值得临床推广.
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面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损17例分析
目的:总结以面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣转移修复口腔颌面部软组织缺损的经验.方法:自1997年4月～2006年2月,对17例口腔颌面部软组织缺损,以解剖学研究为基础,采用以面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣进行整复.其中恶性肿瘤13例,良性肿瘤1例,外伤性面部缺损3例.结果:17例患者,口腔、面部等创口一期愈合,皮瓣成活率100%.随访6个月～9a,肿瘤未见复发,皮瓣生存良好,色泽正常,外观形态满意,语言与咀嚼等生理功能良好,面部、取瓣区无明显畸形.结论:以面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣与鼻唇沟皮下蒂瓣相比,具有血供丰富、成活率高、弹性好、收缩小的优点,而且皮瓣取材范围增大,移位距离延长,活动度更灵活.只要临床应用条件许可,当是优先选用的修复材料.
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前臂皮瓣与股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损的效果比较
目的:比较分析前臂皮瓣和股前外侧皮瓣修复重建口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果.方法:收集54例行口腔颌面部恶性肿瘤根除术并接受游离皮瓣修复术的患者资料,其中33例患者采用前臂皮瓣修复(A组)、21例采用股前外侧皮瓣修复(B组).应用SPSS 19.0软件包分析2组患者的手术持续时间、皮瓣存活率、受区功能与外形恢复情况、供区恢复情况及患者满意度等.结果:A组手术时间为(41.6±8.9)min,B组为(47.2±10.2)min,差异具有统计学意义(P＜0.05);A组皮瓣存活率(93.9％)高于B组(90.5％),但差异无显著性(P＞0.05);受区功能与外形恢复情况2组基本相似;供区功能恢复B组优于A组,A组永久性功能障碍比率为24.2％,B组仅有暂时性功能障碍且比率为9.5％;A组供区色素沉着发生率显著高于B组(P＜0.05);B组的满意度显著优于A组(P＜0.05).结论:应用前臂皮瓣与股前外侧皮瓣修复,术后受区功能、外形恢复情况相似.前臂皮瓣成功率高,但需要植皮,且术后供区易形成永久性功能障碍;股前外侧皮瓣供区隐蔽,可以提供的组织量大,术后供区功能障碍很少,患者满意度高,但是手术难度大于前臂皮瓣,技术要求高.
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胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损并发症的临床分析
目的:探讨胸大肌肌皮瓣修复肿瘤术后口腔颌面部缺损发生并发症的主要因素及减少其发生的措施.方法:对2010-2015年采用胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的78例患者进行回顾分析.结果:16例患者出现与胸大肌肌皮瓣有关的并发症(20.51％),其中感染14例(17.65％),皮瓣不同程度坏死9例(11.54％),形成瘘管6例(7.69％).结论:并发症的发生主要与患者的性别、年龄、全身状况(糖尿病、高血压)、皮瓣损伤、引流不畅有关,严格的适应证选择、精细的手术操作可有效减少并发症的发生.
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邻近组织瓣在口腔颌面缺损修复中的应用
我科总结了自1983年4月～2000年4月间应用邻近组织瓣对110例因损伤、炎症、肿瘤与畸形所造成的口腔颌面部缺损进行修复,均获得成功,取得了满意的功能与外形效果,并对有关问题进行讨论,报道如下.
