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球囊扩张硫酸钙骨水泥椎体增强与后外侧植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效比较
目的 比较球囊扩张硫酸钙骨水泥(CSC)椎体增强与后外侧植骨融合结合短节段经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效. 方法 对2011年6月至2013年12月手术治疗的44例胸腰椎爆裂性骨折患者资料进行回顾性研究,男30例,女14例;年龄20 ～ 60岁,平均42.5岁.根据治疗方法不同分为球囊扩张CSC椎体增强组(PKP组,22例,采用短节段经伤椎椎弓根复位、固定,再通过球囊扩张复位伤椎塌陷终板并注入CSC治疗)和后外侧植骨组(植骨融合组,22例,采用短节段经伤椎椎弓根复位、固定及后外侧植骨治疗).比较分析两组患者术前、术后、内固定取出前及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘高度比、伤椎中央高度比、伤椎楔变角、矢状面cobb角等指标. 结果 所有患者术后获18 ～46个月(平均24个月)随访.所有患者术后和末次随访时的VAS评分和ODI均较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周的VAS评分和ODI与末次随访时比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1周伤椎中央高度比和伤椎楔变角间两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),PKP组优于植骨融合组.末次随访时伤椎前缘高度比、伤椎中央高度比、伤椎楔变角、矢状面cobb角两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),PKP组矫正丢失更少. 结论 球囊扩张CSC椎体增强较后外侧植骨融合早期可更好地恢复伤椎形态和脊柱前、中柱的稳定性,减少矫正度丢失,并在内固定取出后保留了脊柱运动节段功能.
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新型硫酸钙和脱钙骨基质混合物的临床应用
目的 评价新型硫酸钙和脱钙骨基质混合物作为骨移植替代物的临床应用效果. 方法 2005年2月至2008年2月采用新型人工骨移植治疗51例患者,按照植入物不同分为两组:人工骨与自体骨混合组21例,即植人硫酸钙和脱钙骨基质混合物加自体骨;单纯人工骨组30例,只植入硫酸钙和脱钙骨基质混合物.术后定期复查,观察人工骨吸收和新骨生长情况. 结果 51例切口一期愈合,无局部红肿、渗出.3例患者失访,48例随访6～36个月,平均16个月.单纯人工骨组术后4周可见人工骨部分吸收,颗粒形态模糊,术后8～12周(平均9.6周)完伞吸收,可见新生骨质,术后8～16周(平均11周)骨性愈合.人工骨与自体骨混和组术后8～12周(平均11.5周)人工骨颗粒完全吸收,骨折不愈合患者术后14～24周(平均19周)获骨性愈合,其余患者术后9～20周(平均13周)获骨性愈合. 结论 新型人工骨能够发挥增加移植物容量、促进骨生成的作用,无局部不良反应,是一种安全有效的骨移植替代物.
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椎弓根钉固定结合注射性硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折
目的 探讨椎弓根钉复位固定结合注射性硫酸钙(CSC)椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法和疗效.方法 自2004年6月～2005年6月,对21例胸腰椎骨折采用椎弓根钉复位、固定后,再通过椎弓根将伤椎塌陷终板骨块推顶复位,灌注可注射性CSC行椎体成形术的治疗方法.术后随访并评估此方法的临床疗效.结果 平均每个椎体灌注CSC 5.5 mL;2例术中发生椎管内渗漏,漏出呈液态,术后患者无神经症状加重;根据影像学评估,随访时测得Cobb角、椎体前缘高度比值[分别为6.7°±8.1 °,(76.7±6.9)%]与术前[分别为21.6°±6.5°,(44.9±2.1)%]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而与术后即刻[分别为6.2°±8.9°,(78.3±7.7)%]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经8～14个月(平均11.5个月)随访,无椎弓根钉失败病例.结论 椎弓根钉复位、固定后采用可注射性CSC行椎体成形术操作简单,无椎管内占位及栓塞等并发症发生,安全性高,可有效恢复椎体力学性能,减少单纯椎弓根钉固定后断钉及椎体高度再丢失等并发症.
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负载妥布霉素的硫酸钙治疗慢性骨髓炎及合并骨缺损的疗效评价
目的评价应用负载妥布霉素的硫酸钙(Osteoset-T)治疗慢性骨髓炎及合并骨缺损的疗效.方法自2004年4月起,采用Wright公司的Osteoset-T治疗慢性骨髓炎患者4例,慢性骨髓炎合并骨缺损患者11例.其中同时应用带蒂腓肠神经营养皮瓣转移治疗慢性窦道切除后皮肤缺损4例,带蒂小腿内侧皮瓣转移修复1例,平行桥式血管吻合游离背阔肌皮瓣移植1例.所有骨髓炎病例经过彻底清创,去除死骨与肉芽组织后植入Osteoset-T 5～25 mL,平均8.3 mL.结果所有患者平均随访4.5个月.15例患者中13例感染得到控制;2例混合感染者术后渗出较多,经过再次清创取出分解的Osteoset-T后创面愈合.11例骨髓炎合并骨缺损患者中5例术后4周开始出现不同程度的新骨形成,其中3例跟骨骨髓炎患者术后2个月部分负重行走,3个月恢复行走;1例股骨骨髓炎合并骨不连患者术后2个月新骨形成;1例桡骨骨髓炎患者术后6个月骨完全愈合.6例炎症得到控制但无新骨形成,均行自体骨或异体骨植骨后2例已经完全愈合,4例在愈合过程中.结论应用彻底清创合并Osteoset-T可以有效地治疗慢性骨髓炎,并可在一定程度上促进新骨的形成.
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负载万古霉素硫酸钙治疗外伤性骨髓炎的初步报告
外伤性骨髓炎是在创伤骨科中经常遇到的棘手难题,其难以彻底治愈,反复发作,迁延不愈.骨质反复遭到破坏及其死骨形成,且患者往往经历多次手术,使骨结构严重破坏,致残率高,给患者造成极大的痛苦.我们自2007年4月至2007年8月应用彻底清创结合负载万古霉素的硫酸钙治疗外伤性骨髓炎32例取得了良好的结果.
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重组人骨形态发生蛋白-2/万古霉素/硫酸钙药物缓释系统体外释放的实验研究
目的 研究生物可降解材料硫酸钙对万古霉素和重组人骨形态发生蛋白-2( rhBMP-2)体外缓释特性. 方法 利用高效液相色谱分析和抑菌实验检测缓释材料中万古霉素的浓度及活性,利用ELISA试验和ALP实验检测缓释材料中rhBMP-2的浓度及生物活性. 结果 rhBMP-2/万古霉素/硫酸钙药物缓解系统可释放高于55.8 μg/mL万古霉素长达144h,活性达70％以上；可释放活性rhBMP-2长达30d,对骨髓基质干细胞无抑制增殖作用,具有较高的生物安全性. 结论 rhBMP-2/万古霉素／硫酸钙药物缓解系统能缓慢释放活性万古霉素与rhBMP-2,且不会抑制骨髓基质干细胞的增殖,具有较高的临床应用前景.
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感染性骨缺损局部抗生素载体的临床应用
四肢开放性骨折的早期处理及慢性骨髓炎的治疗均需进行彻底清创,清除污染及感染的骨组织后通常会造成骨缺损.若此类骨缺损的处置不当,极易发展成感染性骨缺损.感染性骨缺损治疗复杂,抗生素载体系统的应用可同时起到填充骨缺损和预防、治疗感染灶的作用.临床上常用的抗生素载体大体可分为不可生物降解吸收及可生物降解吸收2大类材料,可生物降解吸收材料又包括生物陶瓷类材料、天然高分子聚合材料、合成高分子聚合材料以及复合材料.本文的目的即在于回顾近年来用于感染性骨缺损治疗的各类抗生素载体的特性及临床应用情况.
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AO内侧解剖型锁定钢板固定结合注射植入硫酸钙骨粉治疗高能量胫骨pilon骨折
目的 探讨应用AO内侧解剖型锁定钢板固定结合注射植入硫酸钙骨粉治疗高能量胫骨pilon骨折的可行性与临床疗效.方法 2006年9月至2008年10月共收治22例高能量损伤所致胫骨pilon骨折患者,男15例,女7例;年龄22～56岁,平均32.6岁.按AO/OTA分型:43-B3型7例,43-C2型9例,43-C3型6例;其中腓骨简单骨折3例,粉碎性骨折5例.所有患者均采用骨折切开复位AO内侧解剖型锁定钢板内固定,结合注射植入硫酸钙骨粉填充骨缺损.结果 22例患者术后获6～28个月(平均12.4个月)随访.按Tometta评分标准评定疗效:优9例,良10例,可3例,优良率达86.4%.患者术后骨折均获愈合,未见骨与软组织感染.术后遗留创伤性关节炎4例.结论 应用AO内侧解剖型锁定钢板固定结合注射植入硫酸钙骨粉是治疗高能量胫骨pilon骨折的一种有效方法,可获得良好疗效,并减少并发症的发生.
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骨折内固定术后感染临床研究的新进展
迄今为止,骨折内固定术后感染仍为骨科医生所面临的具挑战性的疾病之一,该病治疗棘手、复发率高、致残率高、医疗费用高,严重影响患者身心健康.早期诊断与恰当治疗是提高治愈率、改善患者生活质量的关键,本文就近期骨折内固定术后感染相关的临床研究做一综述.
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万古霉素硫酸钙或万古霉素骨水泥治疗胫骨开放性骨折术后并发骨髓炎
目的 探讨万古霉素硫酸钙或万古霉素骨水泥局部应用治疗胫骨开放性骨折术后并发骨髓炎的疗效.方法 回顾性分析2005年5月至2013年8月期间收治的418例胫骨开放性骨折术后并发骨髓炎患者资料,男257例,女161例;年龄为19 ～ 55岁,平均35.6岁;骨折Gustilo分型:Ⅰ型163例,Ⅱ型132例,ⅢA型56例,ⅢB型67例.一期在外院行钢板固定334例,髓内钉固定21例,外固定支架固定63例.骨髓炎按Cierny-Mader分类:Ⅰ型21例,Ⅱ型26例,Ⅲ型366例,Ⅳ型5例.取出钢板或髓内钉,所有患者改行外固定支架固定.对于266例无骨外露患者,采用伤口放置万古霉素硫酸钙颗粒治疗201例,放置万古霉素骨水泥治疗65例;对于152例存在骨外露的患者,均采用伤口放置万古霉素硫酸钙颗粒联合皮瓣移植治疗.结果 418例患者术后获12 ～108个月(平均37.5个月)随访.单纯万古霉素硫酸钙治疗的201例患者中,骨髓炎愈合174例(86.6％),骨折愈合201例(100.0％).单纯万古霉素骨水泥治疗的65例患者中,骨髓炎愈合57例(87.7％),骨折愈合65例(100.0％).万古霉素硫酸钙结合皮瓣治疗的152例患者中,骨髓炎愈合131例(86.2％),骨折愈合147例(96.7％).362例患者骨髓炎愈合时间为2 ～ 14个月,平均3.0个月.413例患者骨折愈合时间为3.5 ～20.0个月,平均14.0个月.23例患者发生针道感染.结论 对于胫骨开放性骨折术后并发的骨髓炎,骨的固定首选外固定支架.无骨外露时,伤口内放置万古霉素硫酸钙或万古霉素骨水泥的治愈率均较高;存在骨外露时,采用万古霉素硫酸钙结合皮瓣治疗的效果满意.
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硫酸钙骨水泥降解成骨性能的实验研究
目的 通过对硫酸钙骨水泥(CSC)、磷酸钙骨水泥(CPC)及同种异体骨三种常用骨替代材料成骨性能的比较,研究CSC在兔松质骨内降解成骨的性能.方法 16只成年白兔随机均分为A、B两组,A组兔的左、右侧髂骨内分别植入CSC、CPC,B组兔的左、右侧髂骨内分别植入CSC、同种异体骨;采用影像学、组织学及扫描电镜等方法在不同时间点(2、6、10、16周)观察和评价上述移植物在松质骨内的吸收降解和成骨情况.结果 CSC置入6周被部分吸收,10周时完全吸收,新骨生成;CPC吸收速度缓慢,至植入体内16周时仅小部分被吸收;部分同种异体骨植骨区域出现强烈的免疫反应.结论 CSC生物相容性较好,植入兔松质骨后的吸收速度快于CPC,生物降解与新骨生成同步进行,是一种良好的骨移植替代物.
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β-磷酸三钙/α-半水硫酸钙复合人工骨修复骨缺损的影像学评价
目的 通过影像学探讨β-磷酸三钙/α-半水硫酸钙(β-TCP/α-CSH)复合人工骨的体内降解和成骨性能.方法 制备兔股骨髁10 mm×5 mm包容性骨缺损模型,将自行研制的β-TCP/α-CSH复合人工骨颗粒制备成与缺损大小相同的圆柱状试件并植入缺损内,于术后4、8、12周采用X线、钼靶照相等方法观察骨缺损修复情况.结果 β-TCP/α-CSH复合人工骨植入体内后逐渐降解,被自体骨爬行替代,12周时骨缺损部位大部分被新生骨取代,X线密度与周围正常骨组织接近.结论 β-TCP/α-CSH复合人工骨修复包容性骨缺损具有优良的降解和成骨性能.
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组织瓣-载万古霉素硫酸钙联合髂骨一期移植治疗胫骨骨髓炎
目的 探讨组织瓣-载万古霉素硫酸钙联合自体髂骨一期治疗创伤性胫骨骨髓炎的临床疗效.方法 2009年1月至2014年7月,收治符合纳入标准资料完整并获随访的胫骨骨髓炎49例.分为两组,采用病灶清除加载万古霉素硫酸钙和自体髂骨植入加组织瓣修复创面方案治疗的为A组,共34例;采用病灶清除加单纯载含200mg 、500mg和1000mg、万古霉素硫酸钙植入加组织瓣修复创面方案治疗的为B组,共15例.A组术后收集引流液进行万古霉素浓度测定直至拔除引流管.所有病例进行随访,随访指标包括:引流管放置时间、骨折愈合时间、感染控制率、骨不连发生率、其他并发症等. 结果 所有病例均获随访,随访17～40个月,无1例患肢行截肢术.软组织缺损修复:A组采用组织瓣修复25例,直接缝合9例,所有皮瓣全部成活,2例出现皮瓣创口愈合不良,经换药治愈;B组均采用组织瓣修复,其中2例皮神经营养血管皮瓣出现皮瓣远端部分坏死,创面渗出伴感染,经清创换药后治愈.A组中骨髓炎复发3例,B组有1例;其他并发症包括骨不连、外固定钉道感染、取髂骨侧大腿前外侧麻木、取髂骨区积血.B组有2例治愈后18个月及25个月时原病灶部位再骨折,经再次钢板固定自体髂骨植骨后治愈,术中病理证实无骨髓炎复发.引流管放置时间:A组平均(12.53±4.56)d,B组平均(17.07±3.87)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).骨折愈合时间:A组平均(6.20±2.16)个月,B组平均(8.36±2.84)个月,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 组织瓣-载万古霉素硫酸钙-自体髂骨联合治疗方案,在一期治疗局灶型和弥漫型创伤性骨髓炎时,能缩短骨愈合时间,增加骨愈合强度,减少术后渗出,且不增加感染复发率,较单纯植入载万古霉素硫酸钙更具有疗效优势.
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半水硫酸钙人工骨治疗颌骨囊肿术后骨缺损的临床效果
目的 研究使用半水硫酸钙人工骨治疗颌骨缺损的效果,探讨该方法的应用前景.方法 16例颌骨囊肿术后患者,植骨组6例采用Osteoset半水硫酸钙人工骨填充颌骨囊肿术后遗留的骨腔,对照组10例不植入人工骨.并于术后1d、1个月、3个月拍曲面断层片,观察愈合情况和修复效果.结果 所有患者未出现感染和排异反应.植骨组2例患者术后3d出现眶下区肿胀,及时引流后伤口完全愈合.术后3个月内曲面断层片提示新骨逐渐形成,人工骨逐渐吸收,成骨效果满意.对照组患者均出现不同程度肿胀,新骨形成时间晚于植骨组.结论 医用半水硫酸钙人工骨是一种成骨性能优良的骨移植替代材料,具有较好的临床应用前景.
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骨搬运术结合硫酸钙治疗胫骨慢性骨髓炎并骨缺损的疗效研究
目的：研究骨搬运术结合硫酸钙治疗胫骨慢性骨髓炎并骨缺损的临床疗效。方法选取收治的21例胫骨慢性骨髓炎并骨缺损患者作为研究对象，随机分为两组，对照组患者给予传统灌洗、病灶清除、植骨等治疗方式，观察组患者采用骨搬运术结合硫酸钙人工骨移植一期治疗，治疗结束后对其进行8个月～2年的随访，分别对两组患者的临床疗效进行比较。结果观察组患者治疗后的骨愈合时间、膝关节功能评分（HHS）、踝关节功能评分（Baird-Jackson）及并发症发生率、总有效率、复发率等均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论骨搬运术结合硫酸钙治疗胫骨慢性骨髓炎并骨损伤的临床效果显著，可以实现一期骨缺损及创面修复，值得临床推广应用。
关键词： 骨搬运术 硫酸钙 胫骨慢性骨髓炎并骨缺损 临床疗效 -
麻杏甘石汤主要有效成分舒张气管环量效关系的研究
目的 研究麻杏甘石汤主要成分麻黄碱、苦杏仁苷、甘草酸、硫酸钙舒张豚鼠离体气管平滑肌的量效关系.方法 采用离体气管环实验,累积给药法测定磷酸组胺收缩豚鼠离体气管环量效关系.选择磷酸组胺20 μmol· L-1作为收缩刺激浓度,观察不同浓度盐酸麻黄碱、苦杏仁苷、甘草酸、硫酸钙对磷酸组胺所致气管环的收缩抑制作用,以Graphpad prism 5.0量效拟合软件,以Log[给药浓度]-舒张百分率拟合量效曲线,计算其半数有效浓度(EC50).结果 磷酸组胺在5×10-7 ～1×10-4 mol· L-1可引起气管平滑肌呈剂量依赖性收缩,其亲和力指数(PD2)=5.27;盐酸麻黄碱、苦杏仁苷、甘草酸在一定的浓度范围内均能引起气管张力的显著降低,且呈浓度依赖性;盐酸麻黄碱EC50为1.33×10-6 mol·L-1,苦杏仁苷EC50为2.48×10-4 mol ·L-1,甘草酸EC50为1.61×10-5 mol·L-1,硫酸钙对气管环张力无明显影响.结论 麻黄碱、苦杏仁苷、甘草酸有明显解痉作用,量效关系明显,硫酸钙作用不明显,无明显量效关系;其舒张豚鼠离体气管作用强度依次为:麻黄碱＞甘草酸＞苦杏仁苷＞硫酸钙.
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伤椎内硫酸钙灌注椎体成形AF椎弓根钉系统固定融合治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折
目的 探讨伤椎内硫酸钙灌注椎体成形AF椎弓根钉系统固定融合治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折的可行性、安全性和疗效.方法 采用AF椎弓根内固定系统跨伤椎固定上下相邻椎体,经伤椎椎弓根向椎体内灌注硫酸钙椎体成形,单侧横突间植骨融合,治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折106例,观察术前、术后4 d及术后12个月Cobb角、伤椎前缘高度比值及椎管容积侵占率的改善情况.结果 所有患者均无副损伤,均无切口感染,所有患者均获得12~26(15.5±2.4)个月的随访.所有患者植骨融合率100%,AF椎弓根钉内固定系统无松动断裂.术后4 d、术后12个月Cobb角、伤椎前缘高度比值、椎管容积侵占率均较术前有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月与术后4 d比较,Cobb角、伤椎前缘高度比值及椎管容积侵占率3项指标有少量变化,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 伤椎内硫酸钙灌注椎体成形AF椎弓根钉系统固定融合治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折安全可行,效果好,可以很好地改善伤椎的Cobb角、伤椎前缘高度比值、椎管容积侵占率,很好地改善椎体骨缺损,提高融合率,重建并维持脊柱的稳定性.从而不易出现椎体高度丢失.
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切开复位内固定结合硫酸钙人工骨治疗老年桡骨远端关节内骨折
目的 探讨切开复位内固定结合硫酸钙人工骨治疗老年桡骨远端关节内骨折的疗效.方法 2006-2008年收治13例老年桡骨远端关节内骨折患者.骨折根据AO分型:C1型2例.C2型4例,C3型7例.根据骨折类型选用背侧及掌侧入路切开复位内固定.复位后于骨缺损处以硫酸钙人工骨植骨.结果 13例均获随访.平均随访11个月(6～22个月).X线片显示骨折全部Ⅰ期愈合,平均愈合时间为10周.所有病例均无感染、内固定松动、腕管综合征等并发症.按改良的Mcbride腕关节功能评价标准:优7例,良4例,可2例,优良率为84.6%.结论 采用切开复位内固定结合硫酸钙人工骨是治疗老年桡骨远端关节内骨折的有效方法.
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硫酸钙和胶原膜治疗牙周病骨缺损的疗效对比
目的 对比分析硫酸钙和胶原膜用于治疗牙周病骨缺损的临床疗效.方法 在我院就诊的慢性牙周病患者中招募志愿者64例,采用随机数字表法分为硫酸钙组和胶原膜组,每组32例.硫酸钙组植入材料为硫酸钙结合异体脱矿冻干骨,胶原膜组植入材料为胶原膜结合异体脱矿冻干骨.观察节点为术前、术后3个月以及术后半年,观察指标包括牙周袋深度(PD)、附着丧失(AL)、牙龈退缩(GR)以及牙龈指数(GI).结果 两组患者术前牙周袋深度、附着丧失、牙龈退缩、牙龈指数差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后半年牙周袋深度、附着丧失、牙龈退缩、牙龈指数与术前相比显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后牙周袋深度、附着丧失、牙龈退缩、牙龈指数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种植入材料应用于临床牙周病骨缺损的治疗效果相当,但就材料来源以及性价比来说,硫酸钙或可在临床上作为胶原膜的有效替代品.
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椎弓根螺钉系统结合可注射型硫酸钙植骨治疗创伤性胸腰椎骨折
目的 探讨椎弓根螺钉系统结合可注射型硫酸钙植骨治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效.方法 采用后路短节段椎弓根螺钉系统固定结合可注射型硫酸钙治疗22例无神经功能障碍的创伤性胸腰椎新鲜骨折病人.在术前、术后即刻、术后一年时,随访观察椎体前缘高度、后凸Cobb角及worter指数的变化.结果 全部患者得到随访；术后即刻椎体前缘高度、后凸Cobb角及worter指数与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后即刻与术后1年相比,无统计学意义(P＞0.05).所有患者均无内固定弯曲、松动及断裂现象.结论 后路椎弓根螺钉系统结合可注射型硫酸钙植骨治疗创伤性胸腰椎骨折是一种安全有效的治疗方法.
