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牙种植体龈沟液中骨钙素水平检测分析
目的:研究牙种植体周围组织不同状态与牙种植体周围龈沟液(PISF)中骨钙素(OC)的关系.方法:根据临床及影像学标准,将30例51枚牙种植体分为牙种植体健康(HI)组、牙种植体龈缘炎(GI)组和牙种植体周围炎(PI)组,考察牙种植体周袋深度(PPD)、改良菌斑指数(mPLI)、改良龈沟出血指数(mBI)和骨丧失(BL)情况,用放射免疫分析法检测PISF中OC水平.结果:HI组、GI组及PI组牙种植体PISF中OC水平分别为(228.00±161.42)ng/ml、(241.48±141.09)ng/ml、(572.98±161.88)ng/ml,3组的OC水平差异有统计学意义(P＜0.05),其中PI组OC水平大于HI组和GI组,差异有统计学意义(P＜0.05),HI组和GI组之间差异无统计学意义(P＞0.05).OC水平同PPD、mBI、mPLI、BL均呈显著正相关,分别为r=0.68,P＜0.01;r＝0.45,P＜0.01;r＝0.34,P＜0.05;r＝0.62,P＜0.01.以OC水平≥410 ng/ml作为诊断牙种植体周围炎的诊断截割点时,诊断实验的灵敏度为85%,特异度为78%,阳性预报值为60%,阴性预报值为93%.结论:PISF中OC水平可以在一定程度上反映牙种植体周围组织的炎症状况及骨组织的变化,并且有可能作为预测牙种植体周围炎的指标.
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口腔种植中组织工程骨的研究进展
种植义齿已成为常规修复缺失牙的方法之一,种植义齿获得长期成功的先决条件是必须获得和维持种植的骨性结合.种植体周围骨间隙及缺损区的存在是影响即刻种植体获得良好骨结合的主要原因.Brunski[1]研究表明:只有种植体不存在肉眼观察到的动度和超过100 μm的微小动度,即刻负重的种植体仍然可形成骨结合,但宏观动度则会阻碍骨结合,使种植体周围骨结合率下降.为了消除种植体周围的骨缺损区,骨缺损被新骨替代或充填是即刻种植的牙种植体获得理想骨结合的必备前提.
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后牙单端种植桥的临床应用
牙列末端游离缺失，由于其牙齿缺失部位的特殊性，一直是口腔修复治疗中的一个难题[1]对于此类缺失，除了常规的可摘固定桥外方法外，还有牙种植体（桥）的修复。20世纪60年代，瑞典学者Branemark教授发现，金属钛与骨组织的表面微观结构之间能紧密结合形成“骨整合”，此后骨整合这一理论奠定了现代口腔种植学的基础。达到骨整合的种植体成功率也逐渐升高，种植义齿正式在临床中逐步开展起来。目前临床上使用种植体修复多个后牙游离缺失的方法主要有四种：种植单冠、种植联冠、种植体一天然牙联合固定桥和种植固定桥。但由于患者个体差异，有可能出现部分牙槽骨严重吸收、骨量不足的情况，导致缺失区种植体数与缺牙数不统一，因此种植体单端桥设计成为临床上的一种选择方案[2]。Becker：CM[3]等对植入36位患者口内的60个ITI种植单端桥进行10年的追踪观察，未发现种植体折断、修复体折裂、种植体周边支持骨组织的骨吸收现象，但单端固定桥虽然在临床应用已久，但仍有一定的争议，因为游离端的义齿远中无基牙的支持，在承受牙合力时其应力分布非常复杂，使应力分布不均匀，导致基牙创伤和松动，义齿的功能和临床修复效果受到影响，目前有不少文献对后牙单端种植桥进行研究，但针对生物力学方面研究较多，临床一些指标的随访较少，本文则通过后牙单端种植桥的临床相关指标及实验室指标进行单端种植桥的随访，以此来丰富研究内容。
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即刻种植义齿的临床尝试
经典的牙种植修复要求拔牙创在经过6～12个月的愈合期后才能行牙种植体植入[1].在拔牙的同时即刻在牙槽窝里植入牙种植体-即刻种植体,是国际种植学近来的新技术[2～4].现试图通过临床尝试对美观区单牙病例采用即刻种植后修复,观察其临床效果,现试将初步结果报告如下.
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微种植体支抗远移上颌磨牙在成人安氏Ⅱ1错(牙合)拔牙矫治中的疗效
目的 探讨微种植体支抗远移上颌磨牙在成人安氏Ⅱ类1分类(Ⅱ1)错(牙合)拔牙矫治中的临床疗效.方法 15例成年女性安氏Ⅱ1错(牙合)病人,均拔除4个第一前磨牙,利用微种植体支抗滑动内收关闭间隙,再推上颌磨牙向远中使磨牙关系中性,并利用其间隙继续内收前牙,完成矫治过程.通过治疗前后头影测量分析其疗效.结果 治疗后上中切牙点向远中移动了(7.43±1.41)mm,下中切牙点向远中移动了(3.83±0.99)mm,上颌第一磨牙向远中移动了(2.19±0.52)mm,上中切牙长轴与前颅底平面夹角减小了(18.05±6.33)°,下中切牙长轴与下颌平面夹角减小了(6.01±2.86)°,上下唇内收,鼻唇角加大,病人侧貌明显改善.结论 在安氏Ⅱ1错(牙合)病人的治疗过程中,利用微种植体支抗关闭拔牙间隙并推上颌磨牙向远中可以得到更大程度的上下切牙内收,并获得良好侧貌.
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20例口腔即刻种植的临床疗效观察
即刻种植具有疗程短、手术创伤小,保存硬组织,有利于软组织美学修复的优点,正受到种植医生和患者的推崇[1].北京大学人民医院口腔科对16例患者20颗单颗牙残冠残根进行即刻种植,现对其临床疗效观察报告如下.
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磷酸钙涂层-阳极氧化钛表面对早期骨反应的影响
目的:本研究的目的是评价磷酸钙(CaP04)涂层-阳极氧化钛表面在体外和体内的有效性.材料和方法:光滑表面作为阴性对照组,喷砂/酸蚀表面和阳极氧化表面作为阳性对照组,磷酸钙涂层-阳极氧化(CaPO4-coated and anodized,CPA)表面为实验组.场发射扫描电子显微镜,能量色散谱,激光共聚焦扫描显微镜进行表面特性分析.在体外,测定碱性磷酸酶活性评价成骨分化.在体内,收集来自六只兔子2周和4周的标本,用骨-植体接触(bone-to-implant contact,BIC)比值和骨面积(bone area,BA)来分析骨反应.结果:光滑对照组的平均高度偏差(Sa)和表面积比值(Sdr)的均值和标准偏差分别为0.32±0.03μm和3.6％±1.5％,喷砂酸蚀组为1.36±0.11 μm和56.7％±1 6.1％,阳极氧化组为0.68±0.02μm和50.9％±2.9％,CPA组为0.67±0.11μm和50.0％±16.9％.各组在7和14天的碱性磷酸酶活性无显着差异.在体内实验中,2周后,CPA组表现出的BIC比值显著高于阴性对照组,阳极氧化组和CPA组表现出的BA值显著高于其他组.在4周,各组之间的BIC比值和BA值无统计学差异.结论:一个磷酸钙(CaPO4)涂层-阳极氧化表面可以促进骨-种植体界面快速形成骨结合并在植体表面有更多的骨形成.
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自体骨与脱蛋白牛骨基质在严重上颔骨萎缩行同期上颔窦侧壁开窗提升术中的应用:随机对照试验
目的:在随机对照优效性试验中比较100％脱蛋白牛骨基质(deproteinised bovine bone matrix,DBBM) 移植(试验组)和100％自体骨(autogenous bone,AB)移植(平行对照组)的差异.材料与方法:对上颌窦底剩余牙槽骨高度在1～3mm的患者进行上颌窦提升术,随机分为两组,分别植入DBBM和AB,并且同期植入种植体.随机化是由计算机分配并用信封密封,影像学检查人员对于分组不知情.术后8个月安装愈合基台并且在术后9个月安装临时修复体.观察的结果变量有种植体失败、修复体失败、并发症、椅旁时间、术后疼痛和负重6个月后的放射线评估骨量变化.结果:共40名患者随机分为两组DBBM组20名(32颗种植体),AB组20名(27颗种植体).AB组1名患者失访.DBBM组有2颗种植体失败,而AB组无种植体失败(P=0.4872).所有计划安装的修复体都顺利实施.DBBM组有1例出现并发症,AB组有2例(P=0.6050).DBBM组的椅旁时间更短,能缩短大约27.3min (P=0.0428).采用视觉模拟评分法(VAS)测量术后6d的疼痛差异,发现DBBM组比AB组有0 2的差异,疼痛更轻(P=0.6838).垂直骨量的差异为0.0mm (95％CI-1.1,1.1;P=0.9703);边缘骨吸收的差异在AB组更明显,为0.3mm(95％Cl-0.3.0.9;P=0.3220).结论:在上颌窦提升同期行种植体植入时比较DBBM和AB移植的差异,发现除了椅旁时间外其余均无差异.
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8mm和9mm种植体在萎缩牙槽嵴的应用:10年观察结果
目的:应用短种植体可以避免在种植体植入前进行骨增量术,减少有重度牙槽嵴萎缩患者的术后并发症,缩短疗程.然而,不可避免的不理想的冠根比往往会导致高种植体失败率和较多的边缘骨吸收.本研究的目的即评价在严重萎缩牙槽嵴上单独使用短种植体进行修复后的种植体长期存留率和成功率.材料和方法:本研究中,术者根据不同骨质的情况,按照种植体厂家操作说明,在萎缩牙槽嵴上植入了8mm和9mm的种植体,并愈合3个月后进行负荷.修复体仅用短种植体支持(不与常规种植体联合修复).在经过平均10.1年(±1.9年)的观察期后,对患者进行了临床复查和放射线检查.结果:本研究中,14位患者植入了52颗8mm和9mm种植体.10.1年后,无一种植体或上部结构脱落.平均边缘骨吸收0.3mm(±0 4mm).根据Albrektsson标准,所有种植体都是成功的;根据更严格的Karoussis等的标准,4颗种植体失败.结论:经过长期观察发现,在边缘骨吸收和种植体失败率方面,短种植体的效果与常规种植体相似.在本研究中,高冠根比率未影响种植体成功率.
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上颌穿上颌窦斜植体“All-on-4”种植修复:3年的回顾性研究
目的:评价穿上颌窦斜植体用于萎缩性上颌骨“All-on-4”种植修复的临床效果.材料和方法:本研究回访了植入280颗种植体(Nobel Biocare)的70例患者,其中83颗植体为穿上颔窦植体.纳入标准为上颌牙列缺失需要修复但后牙区骨量不足的患者.穿上颌窦植体的颈部固定在上颌窦前壁后侧和上颌窦底下方,体部在上颌窦内,种植体的末端固定在上颌窦前壁和鼻腔皮质骨之间.必要时也可以利用鼻腔皮质骨达到双重固定.植体植入后即刻负重.术后10d、2个月、4个月、6个月、1年、2年、3年复查,影像学检查在功能负重后1年和3年进行,效果评价指标为:修复成功、种植成功、并发症、种植体周围边缘骨水平、美学和功能满意度.采用寿命分析表分别测定患者水平的成功率(任何一颗种植体失败都定义为患者种植治疗失败)和种植体水平的成功率.结果:7例患者退出了实验研究.有3例患者的3颗穿上颔窦植体失败,穿上上颌窦植体患者水平和种植体水平的累计成功率分别为95.7％和96.3％.1例患者的一颗常规斜植体失败(该患者同时也有一颗穿上颌窦植体失败),常规斜植体患者水平和种植体水平的累计成功率均为98.1％.1例患者的一颗直植体失败(该患者也同时有一颗穿上颌窦植体失败),直植体患者水平和种植体水平的累计成功率分别为98.6％和99.3％.修复成功率为100％.有2例患者术后发生了上颌窦炎.1年和3年复查时穿上颌窦植体周围边缘骨吸收的平均值分别为(0.96±0.62)mm和(1.14±0.74) mm、常规斜植体边缘骨吸收的平均值分别为(0.89±0.54)mm和(1.06±0.71)mm、直植体边缘骨吸收的平均值分别为(0.62±0.35)mm和(1.15±0.51) mm.结论:在萎缩的无牙(骀)上颌骨中植入穿上颌窦植体、不进行上颌窦提升并即刻负重的修复方式在短时间和中等时间内获得了较高的成功率,说明以短阶段和中等阶段的效果评价,该技术可作为一种可靠的治疗选择,但该技术的远期效果还需要进一步的实验证实.
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在既定位置应用不翻瓣技术联合预先制作的临时修复体实现上颔种植后的即刻负重第二部分:一项10年的回顾性临床研究
目的:即刻负重技术在口腔种植中已有广泛报道.本研究旨在报道使用不翻瓣技术的即刻负重治疗方案,追踪10年的临床和影像学结果.材料与方法:将上颌需要即刻负重种植治疗的46名患者,共97颗MkⅣ机械制作表层的种植体(Nobel Biocare)纳入本研究.术前,为每名患者的软组织及其下方的牙槽骨解剖创建三维模型并制作外科导板.使用黏膜环切刀在黏膜上钻5mm的孔以避免翻瓣.在手术当天和手术后1、2、3、6、8和10年进行对照检查.结果:所有种植的部位都有完整的颊腭侧骨壁.预先制作的临时修复体与种植体精密适合.负重8周内,有9个种植体失败,10年负重的累积生存率为91％.种植支持的固定桥生存率为94％,种植支持的单牙修复的生存率为81％.边缘骨吸收平均值在第1年内为1 mm,第2年为0 4mm,第3年和10年后为0 1mm.结论:稳定的生存率和10年低的平均骨量丧失证实:在上颌骨应用不翻瓣技术进行即刻负重的种植治疗是可行的.
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基于颧骨解剖引导方法的颧种植患者分类:一项横断面研究
基于颧骨解剖引导方法的分类首次是在2010年1月马德里举行的31西班牙年会上提出的.目的:本研究旨在提出一个基于横断面研究的颧种植病例的分类系统.材料与方法:对100位患者上颌骨的200个部位进行198枚颧种植体植入,手术根据解剖引导的修复路径进行.回顾术后的锥体束CT (cone beam computerised tomography,CBCT)扫描图像与临床术中照片的解剖及颧种植体体部的路径.患者采用连续选择,不考虑手术的方式,需要保证有术后CBCT扫描图像.作者发现有特别意义的包括上颌窦侧壁、残存牙槽突以及上颌骨额突的形态.作者尝试将患者分成数组,描述各组特定的解剖以及植体路径.结果:定义上颌骨颧牙槽突的5种基本骨性形态以及由此决定的植体路径.患者中62％为女性,38％为男性,年龄在36～83岁(平均59.6岁,SD=9.67).5个组分别以ZAGA0至ZAGA 4表示,各组研究位点的百分率分别为1 5％,49％,20.5％,9％和6.5％.58％的患者被发现个体内部颧牙槽突复合体有解剖差异.结论:5种颧牙槽突复合体的基本骨性形态以及植体路径被定义.作者提出了一个包含5种基本解剖组的分类方法,其命名由ZAGA0至ZAGA 4.58％的患者中存在个体内的差异.我们相信提出的分类系统对颧种植病例的分类、指导治疗计划和科学的随访是有益的.
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不翻瓣对比翻瓣种植手术对牙列缺损患者即刻负重的影响:口内随机对照1年试验结果
目的:比较使用不翻瓣法和翻瓣法在牙列缺损患者口内植入种植体的成功率.材料与方法:选择40位患者,每名患者口内都有2处间隔的缺牙区域,剩余骨厚度≥5mm,高度≥10mm.将每位患者的缺牙区域随机分组,每侧采用翻瓣法或不翻瓣法至少植入1枚种植体.先在一侧植入种植体,2周后在另一侧植入种植体.种植体植入时扭矩＞48Ncm,并采用塑料临时义齿修复即刻负载.2个月后行粘结或螺丝固位式烤瓷冠修复.评价结果包括修复体和种植体的失败率,并发症,术后疼痛肿胀程度,止痛药剂量,患者偏好,手术时间,边缘骨水平的改变,种植体初期稳定(ISQ)值.结果:采用不翻瓣法植入76枚种植体,翻瓣法植入67枚种植体.在不翻瓣组,有4例为了控制车针方向不得不进行翻瓣；翻瓣组有1位患者出血,2位患者颊侧骨板折裂.4枚种植体未达到预期稳定性(3枚属于不翻瓣组),立刻将其替换为较大直径种植体.1年后无一枚脱落.其中2个固定桥修复无法按计划进行(每组各1个),2个冠需重新修复(每组各1个).每组各有2例种植失败,分属不同的患者.修复体和种植体的失败率,并发症数量,边缘骨水平的改变量和ISQ值均无显著统计学意义.但是,不翻瓣组所需的手术时间显著减少(减少17min,与翻瓣组相比节省近2/3的时间),术后疼痛肿胀程度、止痛药剂量也显著减少,且患者更愿意接受.两组的ISQ值均会随着时间显著降低.结论:可以不翻瓣植入种植体并即刻负载,从而减少治疗时间和患者的不适.
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结缔组织移植增加植入区种植体周围软组织厚度——一项为期一年的描述性的分口区设计的随机对照临床试验结果
目的:评估结缔组织移植扩增种植体周围软组织的效果.材料和方法:10位部分缺牙患者,在下颔双侧前磨牙或磨牙区至少各植入一颗种植牙,随机分为扩增组和非扩增组.在扩增组,种植体植入时,行结缔组织移植,移植物取自上腭.种植体埋置骨性式愈合3个月后,上基台,在1个月内完成永久冠修复粘结.负载1年后,对其结果进行评估,包括种植体的成功与否、有无并发症、种植体周围边缘骨改变、患者满意度和偏好、软组织厚度和美学效果(粉红美观记分)进行评估,美学效果由一个独立的评估员采用单盲法测定.结果:负载1年后,无患者失访,无种植体失败,无并发症发生.两组均有明显的骨吸收(移植组:0.8mm;非移植组:0.6mm),但两组间没有明显的统计学差异.扩增区的软组织比非扩增区厚1.3mm(P<0.001).并有更高的粉红美观记分(P<0.001).患者对两组效果都十分满意(无明显的统计学差异),但更偏向扩增区的美观(P=0.031).然而,有5位患者不愿意再次接受移植手术,另两位不确定.结论:结缔组织移植能有效地增加软组织的厚度,从而改进美学效果.对种植体周围组织长期稳定性的评估,还需要更长时间的追踪调查.
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通过CT定位无翻瓣手术后即刻放置终抗旋转个别基台技术
本文描述了一种新的技术,利用三维CT成像和虚拟种植设计进行无翻瓣定位手术,并即刻放置终抗旋转氧化锆个别种植基台.下颌第1、第2磨牙拔牙窝愈合后,制作活动义齿并进行扫描.通过互动成像和CAD/CAM软件进行种植体植入设计, 然后固定CAD/CAM制作的手术模板.进行无翻瓣手术.在主模型上制作氧化锆个别基台,种植手术时放置基台并用35N·cm的力旋紧.基台的位置、外形和软组织的边缘适合性和在主模型上的情况紧密一致.丙烯酸树脂临时冠粘结到位,在愈合期保持被动咬合.CT和互动设计软件可用来进行精确的种植体植入.终个别基台的制作和即刻放置,给医生提供了一种高效的手术及修复临床技术.
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应用下颔隆突进行牙槽嵴增量和上颌窦提升:病例报告
本文报道了应用下颌隆突作为自体骨移植的供骨源进行牙槽嵴增量和上颌窦提升植骨,使种植体获得理想的植入位置.1例伴有双侧下颌舌侧隆突患者需要修复缺失的上颌磨牙和下颌前磨牙.两个缺失牙区域的牙槽嵴均存在骨量不足,种植前需要进行骨移植.下颌隆突被用于下颌牙槽嵴的侧方增量以及为增加上颌牙槽嵴垂直高度而进行的上颌窦提升.植骨术后6个月,两个植骨区均可见足够的新骨形成.植骨区新形成的骨质形态与正常骨质相一致.种植体成功植入并负重,美观和功能得到恢复.通过本病例的观察,下颌隆突可用于牙槽嵴增量和上颌窦提升.但是下颌隆突作为自体骨移植的供骨源,其疗效尚有待进一步的临床研究.
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3D打印多孔钛仿生牙种植体材料的生物力学性能研究
目的 探讨两种多孔钛仿生牙种植体材料的生物力学性能,为3D打印多孔钛仿生牙种植体的制备提供理论支持.方法 通过Geomagic studio 2012及Rhino 6.0建模软件设计尺寸为5 mm×5 mm×15 mm大小的两种不同孔径大小及孔隙率的试件,A组试件的内层孔隙率为50％,孔径大小为300μm,外形孔隙率为70％,孔径大小为500μm,内外厚度之比1:1,内外孔形为正方形;B组试件的整体孔隙率为50％,孔径大小为300μm,孔形为正方形.A、B两组分别应用3D打印激光快速成型技术制备6个标准试件,应用万能试验机对两组试件进行压缩实验,比较两种试件的屈服强度及弹性模量.结果 A组试件的平均屈服强度为(184.8±3.9)MPa,平均弹性模量为(11.9±0.4)GPa;B组试件的平均屈服强度为(425.4±1.2)M Pa,弹性模量为(30.3±0.8)GPa,两组比较差异有统计学意义(t=135.7、48.7,P<0.05).结论 内层孔隙率为50％,孔径大小为300μm,外层孔隙率为70％,孔径大小为500μm,内外厚度之比为1:1,内外孔形均为正方形的试件的生物力学性能更符合低弹性模量多孔仿生牙的设计标准,该研究结果可为3D打印多孔钛仿生牙种植体的制备提供理论支持.
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了解口腔种植学
口腔种植学是近年发展起来的一门独立的新兴分支学科，主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容。其中起支持、固位作用的植入物称为口腔种植体，通常亦称牙种植体。口腔种植学涉及到多个学科，包括口腔颌面外科、口腔修复科、牙周病学科、口腔影像学以及口腔材料学科等。口腔种植义齿是由牙种植体及其支持的上部结构组成的修复体，是二十世纪牙科史上令人瞩目的一大课题，也是近期国内外口腔医学里发展快的一个专业。
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34例慢性牙周炎患者种植修复的临床研究
目的:探究慢性牙周炎患者拔牙后行种植治疗的临床疗效,并分析其相关影响因素.方法:对我院自2010年2月至2013年2月收治的34例慢性牙周炎患者行牙周治疗的临床资料进行回顾性分析,6个月后行二期修复.根据临床、X线片和患者主诉评价修复效果.结果:共植入种植体158枚,上颌94枚,下颌64枚,其中30枚为即刻植入新鲜拔牙窝.4例(6枚)种植体因出现种植体周围炎而失败,其余种植体间围的骨吸收高度均为(1.32±0.11)mm;158枚种植体的存留率为96.4％,其中上颌为95.7％(90/94),下颌为96.9％(62/64);30枚即刻种植体的存留率为96.7％(29/30).所有的种植失败均发生于术后6个月内.结论:对于慢性牙周炎患者行牙周治疗,应采用正确的种植方式及修复方法,同时对患者进行定期的口腔护理,进而减少牙槽骨的吸收,以达到良好的疗效.
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种植体前牙修复后临床效果评价
目的:对ANKYLOS种植体在口腔前牙缺失修复中运用及临床效果分析.方法:2010年5月～2012年5月我院口腔科为32例前牙缺失患者使用ANKY-LOS种植系统进行修复,定期随访口腔卫生,X线观察种植体骨组织情况,种植体周软组织,修复体,患者满意度等.结果:32例种植体周围骨组织稳定,无骨质吸收种植体成功率100％;1例修复后5个月崩瓷,1例中央螺丝松动,修复体成功率94％.结论:ANKYLOS种植体操作简捷,骨结合效果好,很少发生骨吸收,成功率比较高.前牙美学修复效果较好.
关键词： 牙种植体 Ankylos种植系统 种植修复
