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超声技术在肺栓塞诊断与治疗中的价值
肺栓塞是一种常见病,易误诊、漏诊,病死率约为24%,如能及时得到诊治,可降至8%,预后明显改善,因此及时诊断肺栓塞并早期治疗是降低死亡率的关键.虽然现在对肺栓塞准确诊断尚依赖于综合性的检查方法,如超声、核素、螺旋CT、磁共振、肺动脉造影及血浆D-二聚体测定等,但超声作为第一线的筛选性的诊断手段,不仅是急性肺栓塞影像学诊断的重要部分,而且是急诊情况下重要、实用、及时的诊断工具.联合采用各种超声技术对判断病因、观察血栓形状、评估血流动力学改变、随访治疗效果、评估预后有独到的作用.
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螺旋CT在手术后急性肺动脉栓塞诊断中的应用研究
肺栓塞是一种常见病,病人卧床、妊娠、大手术和心功能不全以及创伤后均容易引起.随着多层螺旋C T的应用,临床确诊的病例越来越多,尤其是外科手术后出现的肺栓塞时有发生,及时正确的诊断可以大大地提高患者的生存率和生存质量,解决了手术后患.笔者对9例外科手术后高度疑诊肺栓塞而行多层螺旋C T肺动脉造影(MSCTPA)检查的患者资料进行分析和总结,并评价其临床应用价值.
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螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞及溶栓效果的观察
近年来有关CT肺动脉造影(CTPA)对肺动脉栓塞(PE)诊断的敏感度、特异度研究较多,目前CTPA已被作为PE诊断的首选方法而广泛采用.研究多层螺旋CT肺动脉造影对于PE诊断价值的较多,而单或双层螺旋CT肺动脉造影对PE诊断价值研究并不多,特别是溶栓治疗效果的观察还极少涉及.现将我院自2002年至2005年3月15例病例分析如下:
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CT肺动脉成像在COPD中的应用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)呈进行性恶化性发展,随病情进展将发生肺血管结构重塑、肺循环血流动力学改变、慢性肺源性心脏病,甚至导致死亡.CT肺动脉成像(CTPA)通过测量肺动脉及右心室各径线,可观察双肺及胸腔的情况,从而对COPD的病变过程进行动态监测,同时能够提供右心改变的信息,完成诊断并评估其严重程度.当CTPA联合超声及MRI检查时,可为临床选择治疗决策提供更多信息.就CTPA在COPD中的应用作一综述.
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肺栓塞的影像学研究进展及临床诊断策略
各种成像手段的发展和应用使得肺栓塞特别是亚段微小栓子的检出率越来越高,新的临床诊断策略将进一步降低肺栓塞的死亡率,就肺栓塞的影像学检查,特别是多层螺旋CT灌注成像予以综述.
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急性肺栓塞诊断中应注意的一些问题 (附1例报告)
肺动脉栓塞(肺栓塞,Pulmonary Embolism,PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征,发生出血或坏死者称为肺梗死.美国每年新发病例约60万,其中近20%死亡,占死因第3位,仅次于心肌梗死和肿瘤.目前我国尚无确切的流行病学资料.
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急性肺栓塞的临床诊断分析
急性肺栓塞较为常见,是严重威胁人们健康的疾病,临床误诊率、漏诊率较高.而肺动脉造影对其诊断有很高的敏感性、特异性和准确性.1995-2000年我院收治临床初步诊断为急性肺栓塞的96例病例,其中11例经肺动脉造影确诊.现就其临床诊断分析报告如下.
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多排螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值
目的 评价多排螺旋CT肺动脉造影(MSCTPA)在肺动脉栓塞诊断中的应用价值.方法 对15例肺动脉栓塞患者行MSCTPA扫描,观察其影像学表现.结果 15例肺动脉栓塞患者3例双侧完全栓塞,8例部分充盈缺损,1例中心充盈缺损,3例附壁充盈缺损;其中3例肺部出现"马赛克"、肺梗死等间接征象.结论 MSCTPA检查快速、无创,图像清晰、直观,空间分辨率高,在肺动脉栓塞的临床诊断中起到重要作用.
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螺旋CT肺动脉造影诊断非巨大型肺血栓栓塞症10例体会
肺血栓栓塞症(PTE)是一种比较常见且误诊率、病死率和致残率均高的疾病[1].其临床表现多样,且缺乏特异性,漏诊延诊及误诊率极高.未经合理治疗的PTE病死率高达30%,合理治疗则可将病死率降至2%~8%,所以PTE的早期诊断至关重要[2].现将本院2007年10月-2008年10月经16排螺旋CT肺动脉造影确认的10例非巨大型PTE患者资料分析如下.
关键词: 肺动脉造影 非巨大型肺血栓栓塞症 螺旋CT -
CT肺动脉造影对大面积肺栓塞严重程度的评估分析
目的 探讨CT肺动脉造影对大面积肺栓塞严重程度的评估价值.方法 选取经螺旋CT肺动脉造影确诊的大面积肺栓塞患者70例,分析肺栓塞指数与心血管参数间的相关性.根据患者病情严重程度分为A组(病情危重患者)和B组(病情非危重患者),对比2组肺动脉栓塞指数(PAOI)及各心血管参数.结果 患者MPAd、RVd、rPA和RVd/LVd与PAOI均呈正相关关系(P均<0.05),且RVd/LVd与PAOI的相关性高;LVd与PAOI呈负相关关系(P均<0.05).A组PAOI、rPA、MPAd、RVd及RVd/LVd水平显著高于B组(P均<0.05),LVd水平显著低于B组(P<0.05).结论 CT肺动脉造影可作为判断大面积肺栓塞病情严重程度的有效方式,对疾病的治疗及预后具有重要意义.
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法乐四联症肺动脉造影时缺氧发作的抢救措施
缺氧发作是法乐四联症危险的并发症, 肺动脉造影时缺氧发作更增加了手术的危险性.2004年4月至2005年9月,我院实施重症法乐四联症肺动脉造影的过程中发生缺氧发作12例,现将抢救处理体会总结如下.
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肝癌术后肺栓塞误诊为急性心肌梗死
[病例] 男,52岁.因上腹部疼痛及恶心、呕吐3个月余,于1997年3月5日入院.经腹部彩超、CT及MRI检查,诊断为肝左叶癌,于3月18日在硬膜外麻醉下行三联序贯治疗.术后25天,病人突感心悸、胸痛、气短、咳嗽、咯血痰,晕厥.查体:血压12/8 kPa,呼吸40/min,心率130/min,心尖区闻及S3奔马律,两肺满布湿罗音及干鸣音.急查心电图(ECG)示窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,S1QⅢTⅢ,前壁心肌缺血.诊为急性前壁心肌梗死、急性左心衰,给予强心、利尿、极化液等治疗,气短仍不能缓解.X线胸片示双肺纹理模糊,双下肺可见密度增高影.为明确诊断,急行冠状动脉造影,结果左右冠状动脉均正常.随即又行肺动脉造影,证实为右肺下动脉栓塞.经用肝素及阿司匹林抗凝治疗,上述症状迅速缓解,10天后出院.出院后继续服用阿司匹林(0.3 g 3/d)约2个月,后因晚期肝癌转移死亡.
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超声心动图诊断与监测右心房活动性血栓并发急性大面积肺栓塞1例
患者男,71岁。因“骨折后2个月,活动后晕厥伴头晕7 d”入院。患者于2个月前外伤后右腿骨折,行小夹板治疗,并卧床休息1月余。7 d 前早餐后突发晕厥,伴心悸、胸闷、头晕。无黑曚、咯血、气促、呼吸困难,无抽搐。否认心血管疾病史。查体:脉搏108次/min,血压137/96 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音。心界不大,心率108次/min,律齐,三尖瓣听诊区可闻及右心奔马律及分裂音。肝脾肋下未及,左下肢轻度水肿。左下肢深静脉超声检查显示血栓形成。超声心动图检查提示:右心增大、三尖瓣中重度关闭不全、肺动脉增宽并轻中度肺动脉高压、三尖瓣异常团块回声;左室收缩功能临界(55%),舒张功能减低;少量心包积液。结合病史,考虑右房血栓形成并肺栓塞可能性大(图1)。血液生化检查:D-二聚体>20 mg/L。血常规、血气分析、心电图正常。血培养检查未见细菌生长。计算机断层肺动脉造影(CTPA)提示肺动脉多发栓塞。结合超声心动图、下肢深静脉超声、CTPA、D-二聚体结果,临床诊断:下肢深静脉血栓形成,右房活动性血栓形成并大面积肺动脉栓塞。立即给予“爱通立”50 mg 溶栓治疗,3 d 后患者症状得到明显改善,复查超声心动图示:三尖瓣及所能显示的肺动脉管腔内未见明显团块附着;右心大小恢复正常,肺动脉压力基本降至正常;左室收缩功能测值正常(69%)(图2),为预防下肢深静脉血栓再次脱落,成功安放下腔静脉滤器后,患者恢复良好出院。
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高原地区慢性肺栓塞的诊治探讨
慢性肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征.本文简述了慢性肺栓塞的研究现状、易患因素、临床症状、辅助检查方法及治疗.
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Wells 评分与修正的 Geneva 评分对肺栓塞的预测价值研究
目的:评价 Wells 评分与修正的 Geneva 评分对肺栓塞的预测价值。方法连续选择2009年12月-2012年12月在我院住院的疑诊肺栓塞患者153例,均进行 Wells 评分与修正的 Geneva 评分,以肺动脉造影(CTPA)检查结果作为诊断肺栓塞的“金标准”。结果经 CTPA 检查确诊肺栓塞78例,Wells 评分预测低度、中度、高度可能肺栓塞的符合率分别为0、49.5%、82.1%,修正的 Geneva 评分预测低度、中度、高度可能肺栓塞的符合率分别为33.3%、55.3%、90.9%。绘制 ROC 曲线发现,Wells 评分预测肺栓塞的曲线下面积( AUC)为0.770〔95% CI (0.696,0.844)〕,修正的 Geneva 评分为0.733〔95% CI(0.653,0.813)〕,差异无统计学意义(P >0.05)。Wells 评分预测肺栓塞的佳临界值为3.5分,此时的灵敏度为76.9%,特异度为66.7%;修正的 Geneva 评分预测肺栓塞的佳临界值为5.5分,此时的灵敏度为60.3%,特异度为82.7%。结论 Wells 评分与修正的 Geneva 评分均对肺栓塞有良好的预测价值,可根据患者情况选用或联合应用。
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肺血栓栓塞症121例病因分析
目的 分析肺血栓栓塞症(PTE)的病因,以提高对本病的认识,达到诊断和预防的目的 .方法 回顾性分析经CT增强扫描、肺动脉造影所证实的PTE患者121例,并结合文献资料进行病因学分析、探讨.结果 PTE发病原因:下肢静脉曲张、深静脉血栓44例,长期卧床21例,肿瘤16例,手术13例,下肢骨折10例,肥胖8例,心脏病4例,妊娠1例,止血治疗1例,高脂血症1例,脱水治疗1例,口服避孕药史1例.结论 PTE病因多种多样,病因复杂,其中以下肢深静脉血栓、肿瘤、手术史、骨折、肥胖、心脏病等较为常见,为高度危险因素.
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肺栓塞的诊断与治疗研究进展
肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征.肺栓塞的诊断一般性的检查方法有心电图、动脉血气分析、胸部X线片、血浆D-二聚体、超生心动图,而肺动脉造影、肺.通气/灌注扫描、核磁共振成像、肺血管CT造影(CTPA)等.
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急性肺栓塞22例临床观察
①目的探讨急性肺动脉栓塞的诊断方法.②方法分析经肺动脉造影诊断急性肺动脉栓塞22例患者的临床表现及各项检查情况.③结果患者出现多的症状是呼吸困难(72%)、胸痛(72%)和咯血(45%).一般检查中阳性率高的项目是低氧血症(55%)、心电图呈SⅠQⅢTⅢ(45%)和血沉增快(45%).20%患者超声心动图表现为肺动脉高压;44%患者肺扫描表现为肺叶或肺段有放射性灌注缺损而通气扫描正常;54%患者栓塞部位在右侧.④结论急性肺栓塞常出现的临床表现分别是呼吸困难、胸痛和咯血.血气和心电图检查对急性肺栓塞有较大诊断价值.
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肺栓塞4例误诊分析
肺栓塞(PE)在临床上并非少见,但因其表现差异大,症状轻重不一,加之我们对之认识不足常导致误诊漏诊及生前诊断率很低,本文报道本科1年来误诊的肺栓塞患者4例,分析原因如下。……
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64层螺旋CTPA在肺栓塞动物实验研究中的诊断价值评估
目的 探讨64层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的价值,为进一步临床研究提供有效依据.方法 成年健康中国大耳白兔10只,体重2.5~3.5 kg,抽取耳缘静脉血1 ml制备自体血栓后建立静脉通路,进行CT血管造影(CTPA)基础数据采集,将血栓经颈外静脉通路注入实验兔体内再次进行64层螺旋CT肺动脉造影,记录血栓位置及数目,扫描后将其处死,解剖并记录血栓位置及数目.结果 10只实验兔其中1只由于栓塞过量未取得数据,其余9只实验兔均成功地制成肺栓塞动物模型.其中64层螺旋CT对于血管直径<2.0 mm以上肺动脉共检出血栓33处,准确率达100%.1.5~2.0 mm直径肺动脉检出血栓29处,病理解剖显示32处,检出敏感性为84.38%,特异性为50.0%.肺动脉直径<1.5 mm CTPA检出敏感性47.39%,特异性93.18%.结论 64层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断,特别是对周围型肺栓塞的影像学诊断的优势确切,可以广泛应用于临床.