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肺动脉栓塞98例
目的 探讨肺动脉栓塞(PE)患者的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析98例肺动脉栓塞患者的临床资料,判断肺动脉栓塞的危险因素、临床表现、辅助检查及治疗情况.结果 发现多数患者存在下肢深静脉血栓形成,其危险因素有高龄、慢性心肺疾病、近期手术、糖尿病等,临床表现缺乏特异性,典型的"三联征"症状少见(6.1%),D-二聚体对急性肺动脉栓塞症(PrE)敏感度达100%,CT肺动脉造影(CTPA)阳性率为95.7%.结论 溶栓、抗凝治疗肺动脉栓塞均有良好疗效.
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重视肺栓塞的诊治
越来越多的资料表明,肺栓塞(PE)不仅在西方,而且在我国也是一种严重危害人们健康的常见疾病,具有发病率高,误诊率高,死亡率高三大特点.发病率位于心血管疾病的第三位,仅次于冠心病和高血压.据统计,美国每年约新发肺栓塞65万～70万人.由于临床表现的无特征性,医生对该病认识不足,既往缺乏必要的诊断手段,误、漏诊率高达70%,死亡率仅次于冠心病及肿瘤,居人口死因构成第三位.而且涉及到骨科、普外、心胸内外科、妇产科、神经内外科、放射科、核医学科、B超室等众多学科.但既往未引起人们的充分重视.
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肺动脉栓塞误诊一例
患者 男,66岁.2个月前无明显诱因出现胸痛、胸闷、憋气、咯血,右下肢水肿.曾在外院诊断为"右下肺炎、心脏增大、心力衰竭",对症治疗2个月仍未见好转来我院就诊.胸部X线片示:右下肺片状密度增高模糊影,心脏增大,右侧少量胸腔积液(图1).CT示:右下肺片状密度增高病灶,其内可见三角形致密病灶,尖端指向肺门,心脏增大,右侧少量胸腔积液(图2).肺动脉造影示:右下肺动脉主干阻断(图3).诊断:肺动脉栓塞.
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急性肺动脉栓塞病情变化对CTPA与DSA诊断一致性的影响及分析
目的 探讨急性肺动脉血栓栓塞(PTE)患者病情变化对CT肺动脉造影(CTPA)与数字减影血管造影(DSA)诊断一致性的影响及其机制.方法 搜集行介入手术治疗且术前及术后均行CTPA检查的PTE患者29例.以DSA为标准评价CTPA对PTE的诊断能力.结果 29例PTE患者的同期CTPA与DSA评分差异无统计学意义;21例次出现评分差异的DSA评分值明显高于37例次评分一致病例,且主要集中分布在评分≥9分的区间.结论 PTE患者病情的不断急剧变化可能是导致CTPA与DSA检查影像差异且不可避免的重要因素,在排除影响CTPA图像质量可能因素的情况下,CTPA与DSA检查影像差异可能是PTE病程中不同时间窗内病情变化的影像学表现,不应该被完全认定为漏诊或误诊.
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双源CT双能量肺动脉成像结合灌注血池容积技术评价急性肺栓塞的初步研究
目的 探讨双源CT双能量肺动脉成像结合灌注血池容积(PBV)技术评价急性肺栓塞的诊断价值.方法 对48例临床诊断肺栓塞患者进行CT肺动脉造影(CTPA)及PBV成像,所得图像以肺叶及肺段为评价单位,分别对CTPA血管内栓子数量及栓塞程度,PBV灌注缺损区平均CT值及碘含量值进行统计,分析其相关性.结果 48例患者除3例有不同程度支气管炎、肺气肿、肺间质纤维化或胸腔积液,双肺表现为弥漫灌注降低,未纳入统计;其余共有225个肺叶和肺叶动脉,720个肺段和肺段动脉纳入分析.其中78个肺叶、171个肺段内有栓子存在.以肺叶为评价单位,PBV共检出灌注缺损或降低75个,CTPA检出相应的血管栓塞78个,符合率为96.2％;以肺段为评价单位,PBV共检出156个肺段有灌注缺损或降低,与CTPA检出171个栓子的符合率为91.2％,病变区域的PBV图(包括CT值及碘含量)与肺栓塞的有无及栓塞的程度存在显著统计学差异.结论 双源CT双能量肺动脉成像结合PBV技术有助于提高对急性肺栓塞的诊断正确率.
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肺动静脉瘘的放射学诊断
目的评价X线平片和心血管造影在肺动静脉瘘(PAVMs)诊断中的应用及价值. 材料与方法回顾总结30例肺动静脉瘘病例,重点分析X 线平片和心血管造影特征表现. 结果囊状肺动静脉瘘21例,弥漫型肺小动静脉瘘9例. 21例囊状肺动静脉瘘中19例具有典型X线平片征象,弥漫型肺小动静脉瘘均无典型X线平片征象.肺动脉造影均清晰显示肺动静脉瘘部位、大小及范围. 结论 X线平片对囊状PAVMs诊断具有一定价值,弥漫型肺小动静脉瘘诊断受限.肺动脉造影能详尽反应本病病理解剖及病理生理改变.
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多层螺旋CT肺动脉成像中对比剂剂量使用固定值的可行性研究
目的 探讨肺动脉CT成像中对比剂用量使用固定值的可行性.方法 肺动脉成像患者分为两组,试验组(A组):对比剂用量使用固定值(370 mgI/ml,35 ml);对照组(B组):对比剂用量按照0.7 ml/kg体重(370 mgI/ml)计算.分别测量A组与B组的肺动脉主干、上腔静脉及左心房的平均CT值,分析两组数据差异有无统计学意义.结果 A、B两组肺动脉主干、左心房平均CT值差异无统计学意义,上腔静脉CT平均值有显著性差异,B组大于A组.结论 肺动脉CT成像中对比剂用量使用固定值是可行的.
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多层螺旋CT低对比剂量肺动脉造影的可行性研究
目的 探讨多层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)使用低对比剂量的可行性.方法 前瞻性连续选择2012年3月至2013年2月疑似肺动脉栓塞的患者58例行CTPA检查.按检查奇偶周数分为低对比剂量组(Ⅰ组)和高对比剂量组(Ⅱ组).Ⅰ组28例:64排多层螺旋CT扫描,使用对比剂量为35ml,选择监测点上腔静脉;Ⅱ组30例:64排多层螺旋CT扫描,使用常规对比剂量80～90 ml,选择监测点为肺动脉干.两组肺动脉造影图像分别测量肺动脉主干、亚段级肺动脉、肺静脉、升主动脉的CT值.计算出肺动脉的对比度噪声比(CNR)进行客观影像评价.由两名资深影像学医师以5分制对两组的CTPA图像质量进行评分.使用独立样本t检验与Mann-Whitney U检验分析两组之间图像客观评价以及图像主观评分的统计学意义.结果 Ⅰ组图像的肺动脉主干CT值、亚段级肺动脉CT值、CNR均高于Ⅱ组,经独立样本t检验,均有统计学意义(t=2.0、P=0.04;t=2.6、P=0.01;t=2.6、P=0.00);Ⅰ组图像的主动脉CT值与肺静脉CT值低于Ⅱ组,差异均有统计学意义(t=-7.9、P=0.00;t=-3.2、P=0.01).Ⅰ组图像的CNR高出Ⅱ组图像10.6％.两名资深影像诊断医师以5分法进行图像质量评估,经MannWhitney U检验,医师A、医师B对Ⅰ、Ⅱ两组图像质量评估均有显著统计学意义(Z=-2.3、P=0.02;Z=-2.8、P=0.02).两名医师对两组图像质量评估的一致性经Kappa检验一致性较好(Kappa值=0.81).结论 CTPA使用35 ml对比剂结合上腔静脉为监测点追踪触发扫描方法是完全可行的,并且图像质量好于常规扫描方法.
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螺旋CTPA与MRPA诊断肺动脉栓塞的对比分析
目的: 通过对肺动脉栓塞的CT与MRI征象的分析和比较,探讨肺动脉栓塞的CTPA与MRPA的特征性表现,提高肺栓塞的CTPA与MRPA诊断应用价值.方法: 对24例临床和DSA证实为肺动脉栓塞的患者,行螺旋CT肺动脉造影(CTPA)和MR肺动脉造影(MRPA),请两位以上的有经验的医生,将CTPA及MRPA的征象进行归类、统计学分析.结果: 24例患者CTPA检出病变(血栓)23例占95.83%,累及肺动脉主干或其分支有46处.MRPA检出病变21例占87.5%,累及肺动脉及其分支37处.结论: 在肺动脉栓塞的诊断中,CTPA较MRPA敏感,可作为肺动脉栓塞的无创伤性影像学检查的首选.
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高分辨率CT在肺栓塞临床诊断中的应用(附8例报告)
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)缺乏固定的临床表现,常发生误诊或漏诊.多层螺旋CT肺动脉造影(MSCTPA)以其扫描速度快、扫描范围广、运动伪影少等优点,不但能清楚地显示中心性肺动脉栓塞,对段、亚段或更细肺动脉栓塞的诊断也有很大价值.
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多层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞的诊断价值
目的:评价16层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值.方法:对临床拟诊肺栓塞的39例患者行螺旋CT肺动脉造影检查及后重建技术,观察肺动脉栓子累及的部位和影像学表现.结果:39例患者中右肺动脉主干栓塞4例,左肺动脉弓3例,右上肺动脉6例,右下肺动脉10例,左下肺动脉16例.其征象有局部肺纹理稀疏纤细、肺动脉扩张、"马赛克"征、胸腔积液或心包积液、肺动脉局限性密度增高、肺梗死灶.结论:多层螺旋CT肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞的一种无创、快速的影像检查方法.
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MSCT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的优势
目的 探讨多层螺旋CT肺动脉造影(MSCTPA)在肺动脉栓塞(PE)诊断中的临床应用及价值. 方法 回顾性分析17例PE患者的MSCTPA的临床表现. 结果 17例PE 共检出亚段以上肺动脉栓塞85支,直接征象为栓子形成的各种充盈缺损.间接征象包括局限性肺纹理稀疏,肺内实变影,胸膜腔积液,肺动脉扩张,支气管动脉扩张,右心增大. 结论 MSCTPA能清楚地显示PE的直接及间接征象,是正确诊断PE且具有安全、快捷、无创的首选诊断检查方法.
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疑诊肺栓塞患者确诊检查过程中的标准化护理
目的:探讨疑诊急性肺栓塞患者确诊检查前后的标准化护理方法与效果.方法:对186例疑诊为急性肺栓塞患者进行确诊检查前后的临床护理资料进行回顾性分析.结果:186例患者经CT肺动脉造影确诊肺栓塞112例,其中大面积肺栓塞34例,确诊检查过程中猝死2例.结论:加强疑诊急性肺栓塞患者确诊检查过程中的标准化护理可以降低患者的猝死风险,改善预后.
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16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞病情程度的评价及诊断价值研究
目的:探讨16层螺旋计算机断层扫描(CT)肺动脉造影对肺栓塞病情程度的评价及诊断价值.方法:选择茂名市茂南区人民医院2015年1月至2016年3月收治38例肺栓塞患者设为研究组,予以16层螺旋CT肺动脉造影并给予重建,依据影像表现分析肺栓塞病情程度及右心功能,与对照组(24例健康者)比较.结果:研究组患者中8例肺栓塞病情程度较重,肺动脉管腔呈现完全性闭塞;12例患者肺栓塞病情程度相对较轻,为血管中央型并在周围可见对比剂环绕,18例患者病情程度相对轻,可见管腔内有充盈缺损情况且不规则呈现,位于管壁一侧且边缘粗糙.对照组右心室大横截面积(RVs)及大短轴直径(RVd)明显小于研究组,差异具有统计学有意义(P＜0.05).结论:16层螺旋CT肺动脉造影技术可清晰分辨出肺栓塞的病情程度,也可准确诊断右心功能情况,具有较高的临床诊断价值.
关键词： 16层螺旋计算机断层扫描 肺动脉造影 肺栓塞 右心功能 -
不同浓度对比剂在CTPA成像中应用研究
随着MSCT的飞速发展，其高分辨率的CT血管成像（CT angiography，CTA）应用价值越来越受到重视，尤其在诊断肺动脉疾病方面显示出独特优势，能提供肺动脉栓塞存在与否、栓子的性质、栓塞部位、范围、程度以及疗效、预后信息，是一种良好图像检查方法［1］。本研究探讨不同浓度对比剂在CT肺动脉造影（CTPA）检查中的对比研究，进一步了解不同浓度对比剂在肺动脉内的差别和对强化效果的影响，加深对对比剂的认识。
资料与方法
随机选取于自2012年3月～2012年12月期间，在我院行CTPA成像检查的患者中无对比剂使用禁忌证的患者59例，分两组，其中A组：31例，男14例，女17例，平均56.5岁；B组：28例，男13例，女15例，平均60.3岁。临床表现主要为胸痛、胸闷、呼吸困难。A组采用（300 mgI/ml）30 ml对比剂，B组采用（350 mgI/ml）30 ml对比剂，注射流率均为5 ml/s。 -
64层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）诊断肺动脉栓塞的价值
目的：探讨64层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)诊断肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)的价值。方法回顾分析26例PE患者64层螺旋CT肺动脉造影的影像学表现；以轴位图像为基础，结合多种图像后处理技术综合分析。其中6例患者同时行数字减影血管造影(DSA)检查，进行统计学处理。结果64层螺旋CT肺动脉造影对叶及叶以上肺动脉的显示率达100%，对段及亚段肺动脉栓塞检出率明显高于DSA，其差异有统计学意义。结论64层螺旋CT肺动脉造影诊断PE优于其它检查，且简便、安全、无创、准确、可靠；可作为首选方法。
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128排螺旋CT肺动脉造影在急性肺栓塞患者心功能评估的价值研究
目的：利用临床疑诊为急性肺动脉栓塞患者CTPA的检测资料，评价患者心室大小并与经胸超声心动图(TTE)检查结果进行一致性和相关性分析，探讨CTPA在右心室功能评价的可行性和准确性。方法选取90例疑诊为肺动脉栓塞患者，其中50例患者于CTPA检查前后1d内行TTE检查。所有患者均使用128排螺旋CT行CTPA检查。采用二维测量方式评价心室大小：横断位心室内径(LVtrans、RVtrans)；重建四腔心位心室内径(LV4ch、RVtrans)及计算得出的相应心室参数比值(RV/LVtrans、RV/LV4ch)。使用相应参数在TTE图像上评价心室大小：舒张末期左心室内径(LVTTE)、舒张末期右心室内径(RVTTE)以及计算得出的心室内径比值(RV/LVTTE)。利用上述数据评价CTPA与TTE结果的一致性和相关性。结果 RVtrans与RVTTE无显著相关性(P>0.05)， LVtrans与LVTTE正相关(r=0.56,P<0.01)。RV4ch与RVTTE正相关(r=0.37,P<0.01)。LV4ch与LVTTE正相关(r=0.48,P<0.01)。CTPA与TEE测得心室直径间具有统计学差异(P<0.01，P<0.05)。RV/LV4ch、RV/LVtrans与RV/LVTTE做相关分析，显示相关不密切(P>0.05)，组间直径比值间具有显著差异(P<0.01)。结论 CTPA是评价心室大小的简单方法，与TTE实际测量值具有一定的相关性和一致性。二维内径值之间具有较好的一致性和相关性，但二维比值间相关性不显著。CTPA容积比值与TTE二维比值无相关，但具有较好一致性。
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一例肺栓塞患者的救治体验
目的 探讨肺动脉置管溶栓术治疗急性肺动脉栓塞的围手术期的救治体会.方法 选择一例急性肺栓塞经皮肺动脉造影及溶栓术的患者对其进行术中的护理配合.结果 患者经溶栓治疗后,病情好转.结论 快速、准确、全面的护理配合有利于患者的康复.
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原发性抗磷脂抗体综合征致肺血栓栓塞症1例
患者女,16岁,因"胸闷、憋气3年,伴双下肢水肿2个月"于2010年5月20日入院.患者3年前因憋气、咯血1个月在外院行CT肺动脉造影和CT下肢静脉造影、肺动脉造影检查.诊断为急性肺血栓栓塞症、左下肢深静脉血栓形成,规范用华法林抗凝治疗后憋气明显好转.
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肺动静脉瘘3例的诊治体会
肺动静脉瘘临床上罕见,因而容易误诊,并可引起咯血、胸内大出血及脑栓塞等严重并发症.因此,早期诊断和及时的治疗显得十分重要.1999年11月至2005年10月我科共手术治疗肺动静脉瘘3例,现将有关临床诊断和治疗体会报告如下.
