间歇低氧与内质网应激关系的研究进展

内质网是蛋白质折叠和转运的重要场所,机体受到多种刺激可引起细胞内一系列反应,称为内质网应激(ERS)。OSAHS特征性的间歇低氧可引起 ERS,而 ERS在 OSAHS造成多系统损害中发挥的作用受到越来越多的关注,本文就间歇低氧与 ERS相互关系作一综述。

干细胞疗法在肺气肿治疗中的研究进展

COPD是一种持续性不可逆气道受限的常见呼吸系统的疾病，肺气肿是 COPD晚期的病理改变，目前为止，尚没有有效的治疗方法。干细胞有分化为各种组织细胞的潜能，大量动物实验已经证实了干细胞移植治疗肺气肿起到了一定效果，所以干细胞疗法在肺气肿的治疗中的前景令人憧憬。本文将对近年来干细胞在肺气肿治疗中的研究进展进行综述。

长期被动吸烟对北京社区居民呼吸系统的影响

目的：调查长期被动吸烟对北京市社区居民肺功能、呼吸系统症状、慢性气道疾病及气道炎症的影响。方法入组北京市西城区35岁以上不吸烟居民835例,其中长期被动吸烟组380例(45.5%),对照组455例。采用调查问卷方式,了解受试者基本信息、慢性呼吸系统症状情况、呼吸系统疾病状况。检测所有受试者肺通气功能,包括FEV1和FEV6；采集血样、呼出气冷凝液(EBC),检测血清肺泡表面活性蛋白D(SPD),EBCpH值及IL-6水平。比较2组受试者上述指标的差异,并采用回归分析方法评价被动吸烟时间对肺功能、呼吸系统症状及疾病的影响；采用Spearman相关检验评价被动吸烟时间与血清SPD、EBCpH及IL-6的相关性。结果被动吸烟组年龄低于对照组,女性所占比例高于对照组。被动吸烟组FEV1%pred显著低于对照组,多元线性回归提示被动吸烟时间与FEV1呈负相关。被动吸烟组呼吸症状及气道疾病比例均略高于对照组,但差异无统计学意义,Logistic回归显示,被动吸烟时间是慢性咳嗽(OR=1.243,95%CI：1.058~1.459)及慢性支气管炎(OR=1.326,95%CI：1.031~1.704)的危险因素。被动吸烟组EBCpH略低于对照组,2组间SPD、EBCIL-6无明显差异；被动吸烟组中,被动吸烟时间与血清SPD水平呈正相关。结论北京市城区居民中,被动吸烟者FEV1%pred偏低、气道炎症指标偏高,并且这种改变随暴露时间增加而加重；慢性咳嗽及慢性支气管炎患病率随被动吸烟时间延长而增加。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者血浆D-二聚体、CRP、FBG水平的动态变化特点

目的：探究分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并2型糖尿病患者血浆D-二聚体、C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)水平的动态变化特点。方法将符合纳入标准者130例作为研究对象,将 AECOPD合并2型糖尿病患者65例分为Ⅰ组,AECOPD 患者分为Ⅱ组,检测2组患者的血浆D-二聚体、CRP、FBG的水平及阳性率并作统计分析。结果2组的 D-二聚体、CRP水平第1天均表现为高值,随后不断降低。Ⅰ组的 D-二聚体、CRP 于第10天下降明显,Ⅱ组则于第5天下降为明显。除第10天2组的D-二聚体水平差异无统计学意义外(P>0.05),Ⅰ组均高于Ⅱ组。第1、3、5、10天Ⅰ组的CRP血浆水平均高于Ⅱ组(P <0.05)。Ⅰ组 FBG不断降低,而Ⅱ组则保持平稳状态。第1、3、5天Ⅰ组 FBG 水平均高于Ⅱ组(P <0.05)。Ⅰ组的患者 D-二聚体、CPR、FBG检测阳性率均显著高于Ⅱ组(P <0.05)。结论 D-二聚体、CRP、FBG 联合检测可显著提高检验效能,作为灵敏指标可用于AECOPD合并2型糖尿病的预后评价、指导用药,值得在临床应用中进一步推广。

内质网应激对中性粒细胞趋化作用的影响

目的：探讨香烟烟雾提取物(cigarette smoke extract,CSE)诱导脐静脉内皮细胞内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)对中性粒细胞趋化作用的影响。方法实验分4组：正常对照组、CSE刺激组、ERS抑制剂组和阴性对照组。培养人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HUVECs),给予不同浓度的 CSE 刺激24 h,Real time-PCR 法检测糖调节蛋白78(glucose regulated protein 78,GRP78)、趋化因子8(CXCL-8)、细胞间黏附分子1(intercellular adhesion molecule-1, ICAM-1)、E-selectin mRNA 的表达水平；用 ERS 抑制剂4-苯基丁酸(4-phenylbutyrate,4-PBA)干预,ELISA法检测各组 HUVECs 的 CXCL-8蛋白表达水平,Transwell趋化实验检测各组培养上清对正常人外周血中性粒细胞的趋化作用。结果 CSE 增强 GRP78及CXCL-8、ICAM-1、E-selectin mRNA的表达,并在一定范围内具有浓度依赖性；ERS 抑制剂4-PBA减少CXCL-8的分泌(q=8.370,P<0.05),并减弱中性粒细胞的趋化作用(q=4.808,P<0.05)。结论 CSE诱导 HUVECs ERS,并上调 CXCL-8、ICAM-1、E-selectin的基因转录；4-PBA 减弱中性粒细胞的趋化作用,可能与减少CXCL-8分泌作用有关。

降钙素原水平在指导AECOPD患者抗生素使用中的应用价值

目的探讨降钙素原(PCT)在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者抗生素使用中的应用价值。方法选取我院2014年8月至2015年7月收治的125例AECOPD患者作为研究对象,按住院号奇偶性分为研究组和对照组,研究组根据PCT水平应用抗生素治疗,对照组根据临床表现应用抗生素治疗,比较2组患者抗生素使用情况、临床指标、近期及远期疗效。结果研究组抗生素使用例数(73.77%)低于对照组(92.18%),使用抗生素时间低于10 d比例高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.581,t=25.753,P<0.05)。C反应蛋白、白细胞计数及红细胞沉降率组间比较差异有统计学意义(t=0.696、0.110、0.401,P>0.05)。研究组医疗费用及住院天数均低于对照组,差异有统计学意义(t=3.903、3.595,P <0.05)。研究组极重度患者有效率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.237,P<0.05)。中度、重度患者有效率及临床总有效率组间比较差异无统计学意义(χ2=0.191、2.592、0.013,P>0.05)。再次进入急性加重期例数、再次发作时间、6个月内发作次数及死亡例数组间比较差异无统计学意义(t=0.042,χ2=1.440、0.419、0.000,P >0.05)。结论 PCT在指导中重度 AECOPD 患者抗生素使用中效果良好,对减少抗生素暴露有重要价值。

健康人群的肺部听诊情况调查及结果分析

目的：获得正常健康人群肺部听诊结果分布情况。方法用专用肺部听诊设备对1896名健康成人行肺部听诊并录音,由呼吸专业医师根据录音判断肺部听诊情况。肺部听诊采集录取肺部喉部、左上、右上、左中、右中、左下、右下、左后、右后9个部位肺音。统计分析各部位啰音分布百分比。结果符合入选条件者1450人,9个听诊部位全部正常者1014人(69.9%),至少有1个部位听诊有啰音者436人(30.06%),至少有2个部位有啰音者190人(13.10%),至少有3个部位有啰音者81人(占5.58%)；出现干啰音比例由高至低依次为：左上(13.4%)、左中和左后(1.4%)、喉部和右上和左下(1.2%)、右下(1.0%)、右后(0.9%)；湿啰音比例由高至低依次为：右下(6.6%)、左后(5.9%)、右中(5.8%)、左下(5.1%)、右后(2.8%)、喉部(2.1%)、右上(1.9%)、左上(0.8%)；左中、右下和左后同时具有干啰音和湿啰音各2例(0.1%)。各听诊部位间听诊啰音分布及听诊部位间啰音分布情况差异无统计学意义(P >0.05)。结论健康成人肺部啰音并非少见,其临床意义有待进一步研究。

支气管扩张严重度指数和FACED评分对支气管扩张症预后评估的比较

目的：以支气管扩张严重度指数(bronchiectasis severity index,BSI)和 FACED评分两种方法,评估92例支气管扩张患者的临床资料,比较两种评分方法判断支气管扩张症预后情况。方法收集我院呼吸科住院的92例支气管扩张患者,随访1年,对比两种评分系统判断患者预后的敏感性、特异性。结果两种评分系统低危组、中危组患者病死率明显低于高危组,低危、中危和高危组病死率,BSI评分组为2.9%、12.5%和38.9%,FACED评分组为5.6%、10.3%和41.2%,差异有统计学意义。两种评分系统判断支气管扩张症预后的敏感性分别为92.9%和68.4%,特异性分别为89.7%和90.4%,阳性预测值分别为61.9%和65.0%,阴性预测值分别为98.6%和91.7%。结论 BSI和 FACED评分系统均能准确反映支气管扩张患者的病情严重程度和判断预后,BSI 评分敏感性高,阴性预测值高,评分系统相对复杂,适合病房应用。FACED 评分敏感性低,特异性高,阳性预测值高,评分相对简单,适合门诊使用。

血清25羟维生素D3或1,25二羟维生素D3水平与慢性阻塞性肺疾病关系的Meta分析

目的：系统评价血清25(OH)D3或1,25(OH)2 D3与 COPD 相关病例对照研究,进一步明确血清维生素 D 水平与 COPD 之间的关系。方法计算机检索 PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)数据库、万方数据库、维普数据库,并辅以文献追溯的方法,收集国内外发表的相关病例对照研究,检索时间均从建库至2015年11月。2位研究者按纳入排除标准筛选文献并评价纳入研究质量,应用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果共纳入15篇病例对照研究,包含1948例 COPD患者及1549例健康对照者。25(OH)D3浓度水平结果：Meta分析结果表明无论是急性加重期 COPD还是稳定期 COPD,与健康对照组相比,其25(OH)D3浓度水平差异均有统计学意义,COPD组25(OH)D3浓度低于健康对照组。急性加重期组vs对照组,WMD=-14.28,95%CI =(-23.82~-4.73),Z=2.93,P <0.01；稳定期组vs对照组 WMD=-4.46,95%CI =(-7.36~-1.57),Z=3.02,P <0.01；急性加重期与稳定期相比,25(OH)D3浓度水平差异亦有统计学意义[WMD=-2.66,95%CI =(-4.19~-1.12), Z=3.38,P<0.01,见图2]；1,25(OH)2 D3浓度水平结果：Meta分析结果表明无论是急性加重期COPD还是稳定期 COPD,与健康对照组相比,其1,25(OH)2 D3浓度水平差异均有统计学意义, COPD组1,25(OH)2 D3浓度低于健康对照组。急性加重期组vs对照组,WMD=-15.09,95%CI =(-17.97~-12.22),Z =10.3,P <0.01；稳定期组 vs 对照组,WMD=-9.62,95%CI =(-12.55~-6.70),Z=3.02,P<0.01。结论 COPD患者体内25(OH)D3与1,25(OH)2 D3浓度水平均显著降低,维生素D缺乏可能参与COPD的发生、发展,并影响COPD患者的预后。

噻托溴铵和沙美特罗替卡松在COPD稳定期患者的应用及对深吸气量的影响

目的：分析噻托溴铵(思力华)与沙美特罗替卡松(舒利迭)在 COPD稳定期患者中的应用价值。方法选取我科收治的90例COPD稳定期患者作为研究对象,随机分为 A、B、C 3组,各30例,分别采用沙美特罗替卡松、噻托溴铵及沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗,测定3组治疗前、治疗3个月后肺部深吸气量(inspiratory capacity,IC)、功能残气量(functional residual capacity,FRC)、FEV1、FVC、FEV1/FVC变化情况,同时监测3组治疗前后PaO2、PaCO2的变化,并采用COPD患者自我评估测试(COPD assessment test,CAT)问卷表评估患者治疗前后生活质量的改善情况。结果 A组总有效率60.00%,B组总有效率66.67%,C组总有效率90.00%,C 组有效率高于 A、B 2组(P值均<0.05)；治疗3个月后,3组IC、FRC均有改善,其中C组IC上升幅度、FRC降低幅度均明显高于 A、B 2组,对比差异有统计学意义(P值均<0.05)；治疗3个月后,3组FVC、FEV1、FEV1/FVC均有所改善,以C组改善明显,与 A、B 2组对比差异有统计学意义(P值均<0.05)；治疗后,C组PaCO2、CAT评分降低幅度高于 A、B 2组,PaO2上升幅度高于 A、B 2组,对比差异有统计学意义(P 值均<0.05)；且3组治疗不良反应对比差异无统计学意义(P >0.05)。结论采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗 COPD 稳定期患者,可改善肺功能、提高 IC,同时改善患者的血气指标,从而提升患者生活质量,安全可靠。

小气道功能与气道高反应性的相关性分析

目的：分析小气道功能与气道高反应的相关性。方法选取2012年10月至2013年5月于北京友谊医院及北京房山区良乡医院呼吸科门诊就诊的符合纳入及排除标准的临床怀疑哮喘的患者110例,用肺通气功能进行支气管激发试验(BPT),比较 BPT 阳性组与阴性组肺通气肺功能参数及小气道异常率,使用受试者工作特征曲线(ROC 曲线)评估 FEF25/FVC、FEF50/FVC、FEF75/FVC、MMEF/FVC 在 BPT 前后的变化量(△FEF25/FVC、△FEF50/FVC、△FEF75/FVC、△MMEF/FVC)对气道高反应的诊断准确性、敏感度及特异度,对阳性组 PD20-FEV1累积量与△FEF25/FVC、△FEF50/FVC、△FEF75/FVC、△MMEF/FVC进行相关性分析。结果 BPT 前后阳性组 FEV1、FEV1/FVC、FEF25、FEF50、FEF75、MMEF、FEF25/FVC、FEF50/FVC、FEF75/FVC、MMEF/FVC与阴性组比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。BPT 前后阳性组小气道异常率与阴性组相比,差异均有统计学意义(χ2=22.482,P =0.000；χ2=25.852,P =0.000)。△FEF25/FVC的曲线下面积(AUC)为0.792[95%CI (0.703~0.881)](P =0.000),△FEF50/FVC的 AUC 为0.767[95%CI (0.677~0.858)](P =0.000),△MMEF/FVC 的 AUC 为0.667[95%CI (0.563~0.771)](P =0.004)。△FEF50/FVC、△MMEF/FVC 与 PD20-FEV1呈正相关(r=0.360,P=0.007；r=0.271,P=0.035)。结论存在气道高反应的患者大小气道功能均明显低于气道反应性正常的患者,存在小气道功能异常的患者BPT可能更易出现阳性结果,小气道功能在激发试验前后的变化可以反映气道高反应性的严重程度。

《协和呼吸病学》第二版

《协和呼吸病学》第二版是由蔡柏蔷、李龙芸教授主编,以北京协和医院为主的86位有丰富临床经验的专家与教授共同精心编写而成。全书400万字,分上下二册,共16篇,162章,增加“指南解读篇”,新增章节32章。主要章节有：呼吸系统的基础理论和诊断、呼吸系统疾病治疗学、肺部感染、弥漫性肺部疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸膜疾病、纵隔疾病、肺栓塞、肺癌、急性呼吸窘迫综合征、机械通气、呼吸监护和全身疾病的肺部表现等。本书第二版秉承第一版的宗旨,以呼吸内科临床为重点,既认真总结北京协和医院呼吸内科的临床经验,又注意与国际医学相接轨。力求反映21世纪初国内外有关呼吸内科的新进展,也注重临床实用性。全书资料翔实,内容新颖,系统全面,包括新学说,信息量大,是一部相当实用的呼吸病学专著。

《哮喘药物治疗学》（中文翻译版）

由美国 Mayo临床医学院JamesT.Li 教授编著的《哮喘药物治疗学》重点讲述了哮喘的药物治疗。该书在对哮喘全方位药物治疗原则进行回顾的同时，还对哮喘药物的药理学和临床应用进行了系统阐述，提供了主要针对门诊患者的佳哮喘药物治疗的可行性方案；对比了哮喘药物的几个国际化方案；通过对文献的回顾，分析了一些已得到确认的免疫抑制剂和免疫调节剂；探讨了急诊、住院和 ICU 中哮喘的药物治疗；为本书撰文的国际知名学者还就已发表的实践指南、治疗计划、药理药效学及临床进行阐述。以期为哮喘的治疗和预防提供为权威也是新的参考资料。

《急诊气道管理》已出版

人民军医出版社近出版《急诊气道管理》,George Kovacs和J.Adam Law主编,刘双、朱光发主译,全书共20章,涵盖了紧急情况下气道管理的所有问题。本书翻译的目的就是希望让麻醉医师意外的临床医师(包括急诊医师、呼吸科医师、监护仪式、内科医师、外科医师、儿科医师、护士以及基层医务工作者)了解紧急情况下处理气道的相关知识,掌握气道解剖、生理以及各种气管插管的设备和操作方法。该书是美国临床医师继续教育的一本使用的权威教科书。

第二届全国真菌感染与宿主免疫学术研讨会

由中国微生物学会真菌专业委员会与《中国真菌学杂志》共同举办的第二届全国真菌感染与宿主免疫学术研讨会将于2016年9月23-25日在浙江省宁波开元名都大酒店召开，会议将通过研讨各种致病真菌与宿主的相互作用，进一步揭示各种致病真菌感染的发病机制，促进我国在真菌病发病机制方面的研究，为提高我国真菌感染的临床诊治水平提供理论基础。会议将邀请国内外知名专家就上述内容进行演讲，同时也搭建国内真菌工作者提供学习和交流的学术平台，欢迎感染、呼吸、血液、ICU、器官移植、皮肤、妇产科及从事微生物研究的学者踊跃投稿，参会交流。

郑重声明

《肺栓塞--多学科病例分析》已出版

人民卫生出版社2012年12月出版了《肺栓塞--多学科病例分析》，由温绍君、周玉杰、刘双、张兆琪主编，胡大一、张兆光作序，全书共27章，历时5年，编写者为心肺血管领域的专家和优秀医务和科研工作者，在肺栓塞基础研究、诊断治疗和抢救方面积累了丰富的经验并取得了瞩目的成就。书稿中除有关肺栓塞的基础知识外，涵盖了大龄的临床病例资料和影像学资料，收录了急诊、呼吸、妇产、骨科和神经科等肺栓塞的病例分析，对临床医生具有很好的实用性和指导性。各地新华社及医学专业书店有售，定价每本52元。

实用无创机械通气技术进修班招生简介

北京朝阳医院呼吸与危重症医学科(西区)
　　无创正压机械通气的临床应用日趋广泛，从早期用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)逐步扩展至治疗多种急性呼吸衰竭，在慢性呼吸衰竭的机械通气治疗中无创通气已居于主导地位。目前，国内多数医院在呼吸科、ICU、急诊科、心脏科等开展了无创通气治疗，取得一定疗效，但长期以来关于无创通气的一些基本问题仍困扰着临床，如：何种呼吸机可用于无创通气、为何上机后患者的血CO2反而更高、患者无法耐受无创通气怎么办……，成为制约无创通气进一步规范、普及应用的重要因素。

《国际呼吸杂志》2015年载文第一作者单位著录存在的问题及建议

作者单位是科技论文中作者署名的必要组成部分，在情报交流与传递、文献情报检索及文献计量学等诸方面都具有重要情报价值[1]。笔者在对《国际呼吸杂志》2015年载文第一作者单位进行统计分析时，发现该刊作者单位名称著录存在不统一、不规范甚至错误等问题，对统计分析结果会造成一定的影响。故本文以举例的形式列举出存在的主要问题，以引起编者和作者的注意。