中晚期胆囊癌的外科治疗

目的 探讨中晚期胆囊癌患者的外科手术治疗及其治疗效果.方法对45例中晚期胆囊癌患者行外科手治疗回顾性总结和分析.结果 总体中位生存时间11个月;扩大根治性切除术23例,姑息性切除术14例,胆道内或外引术8例,扩大根治性切除术、姑息性切除术和胆道内或外引流术生存期(月)分别为31、7、2.7,扩大根治性切除术5年生存17.4%、姑息性切除术和胆道内或外引流术长生存时间11个月;扩大根治性切除术明显优于姑息性切除和胆道内或外引术(P＜0.01).结论 对中晚期胆囊癌积极行扩大根治术,能改善患者生活质量,延长生存期.

结直肠癌同时肝转移的手术疗效分析

目的 分析结直肠癌同时肝转移的手术疗效.方法回顾性分析自1996年1月至2004年4月东方肝胆外科医院手术治疗的74例结直肠癌同时肝转移患者,其中同时手术组47例,异时手术组27例.结果 无手术后1月内死亡病例,总的术后1、3、5年累积生存率分别为81.1%、41.2%和14.8%;同时手术组术后1、3、5年累积生存牢分别为82.9%、40.5%和11.8%;异时手术组术后1、3、5年累积生存率分别为77.8%、42.2%和19.7%,两组比较差异无统计学意义(logrank.P＞0.05).两组手术并发症发生率同时组为19.1%,而异时组为11.1%(X2,P＞0.05).原发肿瘤位于直肠共21例,12例行同时手术,9例行异时手术,两组术后生存率比较无明显差异(log-rank,P＞0.05).结论 结汽肠癌同时肝转移患者同时手术和异时手术疗效相似,手术并发症无明显增加,同时手术是安全可行的;原发肿瘤位于直肠不能作为选择同时手术的禁忌症.

腹膜后囊性淋巴管瘤的诊断与治疗

目的 探讨腹膜后囊性淋巴管瘤的诊断与治疗.方法收集经病理证实的成人腹膜后囊件淋巴管瘤5例,回顾性分析其临床表现及影像学特征,并与手术及病理结果 进行对照分析.其中男性2例,女性3例,平均年龄38.0岁.患者无特异性临床表现,均为常规体检时经B超检查发现.经CT及MRI检查均考虑:腹膜后囊性淋巴管瘤可能.结果 5例均行手术治疗并完整切除,术后恢复顺利,随访3个月至16个月均无复发.结论 腹膜后囊性淋巴管瘤多尤特异性临床表现,CT及MRI检查对术前协助诊断及对手术均有重要指导意义.手术切除为首选治疗方式,术中应尽可能完整切除病变,以防术后复发.

经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗第二肝门区小肝癌

目的 探讨B超引导氩氦刀冷冻治疗第二肝门区小肝癌的技术可行性、疗效和安全性.方法 2002年10月至2006年6月选择肿瘤位于第二肝门区、直径≤5 cm、病理或its床证实为原发性或继发性肝癌的8例患者进行氩氦刀冷冻治疗.治疗前甲胎蛋白(AFP)阳性者治疗后定期复查AFP.治疗后1个月复查MRI或CT确定肿瘤是否完全坏死,以后每3个月定期复查.结果 AFP转阴率约为75%,MRI或CT显示第一肝门区肿瘤完全凝同坏死率为62.5%.术后0.5、1年无原位复发生存率均为100%、87.5%;血管壁损伤或大出血发生率为0%.结论 第二肝门区小肝癌并非氩氦刀冷冻治疗的禁忌症,只要治疗时穿刺点选择恰当、穿刺路径合理、范围控制恰当,对于第二肝门区小肝癌是一种行之有效的治疗方法.

胆囊结石合并胆囊内瘘的诊治体会

目的 分析总结胆囊结石合并胆囊内瘘的临床特征和诊治经验.方法回顾性分析20例胆囊结石合并胆囊内瘘患者的临床资料.结果 20例患者临床症状无明显特殊,其中胆囊十二指肠瘘9例,胆囊结肠瘘5例,胆囊胃瘘4例,胆囊胆总管瘘2例.B超是目前首选的检查手段,其中16例提示胆囊呈萎缩状.本组仅有5例术前疑诊为胆囊内瘘(25%),其中1例行钡灌肠诊断为胆囊结肠瘘,2例B超示胆囊内积气,1例行腹部平片示胆管内积气,诊断月H囊结肠、胃瘘,1例行CT检查诊断胆囊十二指肠瘘.治疗均切除胆囊后,行十二指肠瘘修补术5例,十二指肠瘘修补术+胃大部切除术4例;横结肠癌根治性切除1例,结肠瘘修补4例,胃瘘修补4例,胆总管修补+T管引流1例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例.结论 胆囊内瘘治疗原则仍然是切除病变的胆囊、切断瘘管、修补瘘口、酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻.

胰头十二指肠切除治疗慢性胰腺炎

目的 探讨胰头十二指肠切除术在胰头肿块型慢性胰腺炎诊治中可行性.方法回顾分析18例胰头肿块型慢性胰腺炎行胰头十二指肠切除术的临床资料.结果 手术方式包括:Whipple法3例,Child法11例,保留十二指肠水平段胰头十二指肠切除术法4例;平均手术时间5.5±0.68 h,平均出血量400±125 ml;手术并发症:胆漏、胰漏2例,左膈下积液2例,肺部感染1例,其中死亡1例为胰漏伴感染出血,发生率占27.7%;平均住院日27.3±3 d.结论 肿块型慢性胰腺炎行胰头十二指肠切除术效果确切,是_口J行的,但有一定的风险.

胰腺十二指肠损伤的诊治体会

目的 探讨胰腺、十二指肠损伤的诊断及治疗经验.方法回顾性分析45例胰腺、十二指肠损伤患者,包括26例胰腺损伤、13例十二指肠损伤及6例胰十二指肠复合伤的临床资料.结果 45例患者中33例(73.3%)合并伴发伤;CT诊断符合率为72.7%(8/11);4例保守治疗,41例行手术治疗;共21例(46.7%)出现并发症,其中胰瘘9例;治愈38例(84.4%),7例死亡(15.6%).结论 本病早期诊断困难,伴发伤多,并发症发生率及死亡率高.剖腹探查是诊断胰十二指肠损伤的主要方法,根据损伤部位、程度及全身情况选择合理术式,术后积极防治并发症是提高治愈的关键.

巨大肝脏局灶性结节增生的临床特征

目的 总结巨大肝脏局灶性结节增生(FNH)的临床特征.方法回顾性分析我院1993～2007年经手术切除的29例巨大FNH的临床资料.结果 男17例,女12例,年龄11-43岁,平均年龄25岁.主诉上腹部轻微不适8例,体检触及腹部肿块12例.病变单发28例;左叶8例,右叶12例,右三叶3例,中肝叶5例,尾状叶1例;卣径10～26 cm,平均直径12.5 cm.病变向肝外突出26例,压迫邻近肝外器官10例,累及肝门19例,中央见灰白色星状瘢痕24例.螺旋CT或MRI的主要表现为病变均质、富血供、造影剂"快进慢出"、供血动脉增粗扭曲和中央瘢痕粗大日.延迟强化.结论 巨大FNH多见于年轻人,多无症状,几乎全为单发,好发于肝右叶,中央星状瘢痕明显,可压迫肝外脏器或肝门,多期动态螺旋CT或MRI表现较典型.

大鼠原位肝移植模型手术并发症的分析

目的 分析大鼠原位肝移植模型建立中手术并发症的发生原因,以制订防治措施,提高移植成功率.方法用SD大鼠作为供、受鼠,在Kamada等的袖套法大鼠肝移植模型的基础上改进,施行原位肝移植70例,对预实验中并发症的发生情况进行统计,统计在实验中的并发症发生率,并进行对比分析.结果 预实验30只大鼠并发症发生率为70%,显著高于正式实验(12.5%)(P＜0.05).结论 实验中发现并及时总结并发症的发生情况,通过改进手术方法和技巧,可显著提高正式实验的手术成功率及大鼠存活率.

腹腔镜治疗肝囊肿

目的 探讨应用腹腔镜治疗肝囊肿的手术方法及临床疗效.方法回顾性分析42例腹腔镜治疗肝囊肿的临床资料.结果 42例患者手术全部成功,3例(7.1%、3/42)行肝囊肿切除,31例(73.8%、31/42)行肝囊肿开窗引流术,8例(19.1%、8/42)合并胆囊结石行腹腔镜联合手术,无一例中转开腹.手术历时30～100 min,平均48 min,术中出血量5～65ml,平均20 ml,术后住院6～9 d,平均7.8 d,术后肠功能恢复时间短,有3例使用止痛药,所有患者均痊愈出院.随访病人40例,失访2例,随访率95.2%(40/42),随访时间为6～30个月,平均22个月,术后原症状均消失,随访病人中无肝囊肿复发.结论 应用腹腔镜技术治疗肝囊肿具有创伤小、病人恢复快、术后并发症少、住院时问短等优点,是治疗肝囊肿的首选方法.

医源性胆管损伤的预防及处理

医源件胆管损伤是胆囊切除,或胆道手术的一种严重并发症,而胆囊切除手术是引起胆管损伤的主要原因.

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已成为治疗胆囊良性病变的标准手术而广泛应用于临床,但在腹腔镜胆囊切除术开展早期,胆总管结石是腹腔镜手术的禁忌证[1,2],对合并胆囊结石的胆总管结石或单纯胆总管结石常施行传统的开腹手术或LC围手术期经内窥镜O ddi's括约肌切开取石(EST).

结石性急性胆管炎不同治疗方式的疗效评估

急性胆管炎是外科的常见病,特别是重症胆管炎来势凶猛,变化快,若处理不当,预后较差.胆管炎中以胆总管结石原因为主.作者单位根据电脑数据库收集了自2002年11月至2007年3月的符合急性胆管炎为主要诊断的病例,全部由胆总管结石为病囚,共135例,回顾性分析了采用不同治疗方式对结果的影响,分析如下.

老年人腹腔镜胆囊切除术68例治疗体会

老年人往往合并有心、脑血管疾病,糖尿病等,耐受手术创伤能力小,而腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)因其创伤小,痛苦轻,术后恢复快而为广大患者所接受,对老年患者尤其适合.我院2003年10月至2008年5月共完成LC205例,其中年龄大于60岁的患者68例,均获得满意疗效,现报道如下.

不规则肝叶切除治疗伴有糖尿病的肝内胆管结石

规则性肝叶切除已成为治疗胆管结石的重要手段,但对于肝内胆管结石合并Ⅱ型糖尿病患者,手术风险大,并发症发生率高.本科自2001年1月至2007年4月,使用不规则肝叶切除治疗该类患者30例,取得了较好的疗效,现报道如下.

胰腺癌的放射粒子植入治疗

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤,近年来发病率稳步上升,而死亡率和发病率始终几乎相等.

胆道恶性梗阻的内镜治疗

引起恶性梗阻性黄疸的常见疾病包括胰腺癌、十二指肠壶腹痛、胆管癌、胆囊癌、恶性淋巴瘤以及一些转移性恶性肿瘤压迫胆管[1].

胆道镜——防治胆道残余结石的有力手段

纤维胆道镜作为临床上较早使用的微创治疗手段已得到广大临床医生的确认,尤其是对胆道残余结石处理更是事半功倍,成为对胆道疾病的诊治不可或缺的方法之一.我院自1979年始至2007年6月已对5818例胆道疾病患者进行了8401次术中术后的胆道镜检杏,取得了非常好的结果[1].

小肝癌的局部消融治疗

自上世纪70年代末80年代初期以来,随着超声医学、CT及MRI等影像技术的发展,肝癌早期诊断水平迅速提高,小肝癌的检出率日益增多;随着腹腔镜胆囊切除技术的广泛普及,微创治疗肝胆疾病的观念也渐深入人心.

肝癌多药耐药机制研究现状

肝癌是常见的恶性肿瘤之一,在消化道肿瘤中占第三位,高发于我国东南沿海地区.化疗是肝癌综合性治疗的重要方法之一,但肝癌细胞对多种化疗药物产生的交叉耐药现象严重影响临床化疗的效果.多药耐药(multidmg resistante,MDR)的发生机制及其逆转一直是国内外学者研究的一大热点,本文将对MDR发生机制的研究现状作综述如下.

胰腺癌的手术治疗现状

胰腺癌的发病率呈逐年升高趋势,其5年生存率仅1%～5%.每年因胰腺癌死亡的人数已经占到所有恶性肿瘤死亡人数的第5～6位.

微创介入联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发病凶险,并发症及病死率高,其早期死亡的主要原因是多器官功能不全综合征(multiple organ dysfuction Syndrome,MODS).

丹参酮ⅡA抑制人胆管癌细胞的生长及诱导其凋亡的实验研究

目的 体外实验研究丹参酮ⅡA对人肝内胆管癌细胞株HCCC-9810的生长抑制及诱导凋亡作用.方法分别采用(0～10μg/ml)的丹参酮ⅡA作用人肝内胆管癌细胞72 h后,通过MTT比色法观察其细胞毒性,荧光显微镜、投射电镜检测细胞凋亡;流式细胞术(FCM)定量检测5μg/ml丹参酮ⅡA作用不同时间后的细胞凋亡率.结果 丹参酮ⅡA以剂量依赖的方式抑制胆管癌细胞的生长.1～10μg/ml丹参酮ⅡA作用72 h后,胆管癌细胞出现细胞铍缩、核染色质浓缩、核碎裂以及凋亡小体出现等特征性的形态学改变.5μg/ml浓度作用12、24、36、48、72 h后的细胞凋亡率分别为(2.3l±0.15)%、(3.02±0.36)%、(3.86±0.44)%,(6.75±0.60)%和(20.62±1.76)%与对照组(1.08±0.14)%比较均具有显著差异.结论 在体外丹参酮ⅡA能够诱导人肝内胆管癌细胞株HCCC-9810凋亡,这可能是丹参酮ⅡA抑制其生长的机制.

梗阻性黄疸大鼠胆道引流时机对肝细胞凋亡的影响

目的 探讨不同引流时机对梗阻性黄疸大鼠肝细胞凋亡的影响.方法用末端脱氧核苷酸转移酶介导生物素标记(TUNEL)技术和免疫组织化学方法检测阻塞性黄疸大鼠胆道不同时机引流时肝脏组织细胞增殖、凋亡状态及凋亡相关基因bcl-2和bax蛋白的表达.结果 胆总管结扎后,随结扎时间的延长TBIL、ALP、ALT及细胞凋亡增加,结扎7d后肝细胞凋亡达高峰,14 d、21 d有_卜降趋势,胆道引流后,TBIL、ALP、ALT、凋亡指数(AI)迅速下降,早期引流(3天以前)下降程度明显高于晚期(7天以后),差异有显著性(P＜0.05).在阻塞性黄疽过程中,bax蛋白表达越强,bcl-2蛋白表达越弱,AI亦越高.结论 早期引流有利于改善肝功能、降低肝细胞凋亡率,bcl-2和bax蛋白均参与了阻塞性黄疸肝细胞凋亡的凋节.

FK409对大鼠肝脏移植缺血再灌注损伤后JAK2/STAT3信号通路的影响

目的 探讨FK409对人鼠肝脏移植缺血再灌注损伤后细胞凋亡及JAK2,STAT3表达的影响.方法雄性SD 大鼠60只,随机分为假于术组、牛理盐水干预组、FK409干预组,采用Kamada's袖套法建立大鼠原位肝移植模型.干预组于新肝开放前分别鼠尾静脉注射FK409 2 mg/kg或等量生理盐水,于24 h后RT-PCR及免疫组织化学方法检测JAK2,STAT3表达水平的变化;利用原位缺口未端标记法(TUNEL法)研究肝细胞凋亡的变化.结果 与生理盐水干预组相比,FK409干预组JAK2,STAT3表达明显减少(P＜0.05);凋亡细胞也减少(P＜0.05).结论 FK409尚能通过抑制与炎性细胞因子及氧化应激有密切关系的JAK2/STAT3信号转导通路显著减轻大鼠肝移植缺血再灌注损伤后组织损伤.

Tet-on系统对胰岛细胞瘤中TRB3基因的表达调控作用

目的 构建Tet-on系统可控表达TRB3基因的胰岛细胞瘤细胞株.方法通过Tet-on系统将TRB3质粒转染INS-rβ(r9)细胞中,经潮霉索筛选,克隆扩增得到可诱导表达TRB3基因的细胞系.采用实时定量RT-PCR、细胞免疫化学和Western Blot检测该基因表达的可诱导性.结果 三种检测方法都显示,500 ng/ml DOX诱导48 h可使转染的r9细胞中TRB3基因表达达到峰值,mRNA表达可上调60倍.结论 通过本研究结果 得到可控的TRB3高表达细胞株,为进一步研究该基因在胰腺肿瘤细胞中的功能提供了良好的细胞模型.

骨髓间充质干细胞诱导肝移植术后免疫耐受的研究

目的 研究骨髓间充质干细胞(Bone mesenchymal stem cell,BMSC)的免疫调节特性,评价其诱导肝移植术后免疫耐受的效果.方法贴壁分离法分离培养BMSC并鉴定其免疫表型.分别检测单纯的和用200 U/ml干扰素-γ(interferonγ,INF-γ)干预过的BMSC PDL-1、CD54、CD40、CD80、CD86、MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ的表达,并以此为调节细胞进行单向混合淋巴细胞实验.以CFDA标识BMSC观察其在体内向肝脏归巢情况.两袖套法建立Lewis-Brown Norway(BN)大鼠原位肝移植急性排斥反应模型.实验分2组,对照组行原位肝移植术+输注生理盐水,实验组行原位肝移植术+输注BMSC.观察术后一般情况、肝功能、肝脏病理、微嵌合体形成情况.结果 培养出的BMSC细胞纯度高.INF-γ能上调CD54、PDL-1、MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ的表达,CD40、CD80、CD86均为阴性表达.BMSC呈剂量依赖性抑制淋巴细胞增生,INF-γ能增强其抑制作用.BMSC在肝脏实质内有多处定居.术后所有大鼠存活均大于14天.与对照组比,实验组大鼠术后一般情况好,嵌合体形成明显,肝功能改善明显、肝脏免疫排斥轻.结论 INF-γ能增强BMSC对淋巴细胞增殖的抑制作用,BMSC能诱导肝移植免疫耐受,减轻排斥反应.这为以后BMSC应用到临床提供有利证据.

肝脏良性病变的腹腔镜手术治疗

腹腔镜手术具有切口小、视野清,术后切口疼痛轻、切口相关并发症少,病人术后恢复快、住院时间短等优势,社会效益明显.近年来,作者相继开展了腹腔镜肝胆胰脾和胃肠道手术,积累了一些经验[1～6].现结合文献,谈谈腹腔镜手术治疗肝脏良性病变的有关问题.

国外医学文摘

小肝癌选择手术还是非手术治疗?

原发性肝癌已经成为严重威胁人类健康的疾病之一,其中80%～90%为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC).