规范设置三道防线阻断乙肝母婴传播

目前我国尚有HBV携带者约9000万,女性占40％,孕妇携带HBV约5％～10％,围产期母婴传播是HBV主要传播途径之一.但自采取新生儿注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白联合免疫阻断以来,婴儿感染率已明显下降,但母婴传播阻断失败率仍为10％.母婴阻断失败的主要原因是宫内感染,而发生宫内感染的婴儿目前尚无补救措施.在这些阻断失败的婴 儿中,绝大多数是由于其母亲晚期 妊娠及分娩时血清HBVDNA水平高.降低母血病毒载量能降低宫内 感染的风险.有效阻断母婴传播是 乙肝的源头预防.功在当代,利在千秋万代.

容易被误诊的“布-加氏综合征”

病房住进一位原因不明的肝硬化患者,中年女性,有轻度腹水,脾脏肿大,腹壁有静脉曲张等表现.是何原因导致的肝硬化?一时查不清,因为所有的病毒标志物都阴性.更让人不解的是,这位患者的肝脏功能并无明显改变,白蛋白、脂类、胆碱酯酶等均在正常范围或略有异常,化验室检查不支持肝硬化的诊断.彩超提示患者“布-加氏综合征”的可能性较大.

如何合理应用抗炎保肝药物

肝脏炎症不仅见于几乎所有原因所致的肝病,而且常常贯穿病程始终.长期以来有关抗炎保肝药物的高质量临床研究比较少,并存在诸多不同意见.现就抗炎保肝药物的应用浅谈如下.1、抗炎保肝药物应用的基本原则(1)病因治疗是第一位的:肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化/肝硬化是肝病进展的主要病理学基础.如能找出病因,在对因治疗的基础上有效控制肝脏炎症,可减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展.我国2014年“肝脏炎症及其防治专家其识”中推荐意见5:抗炎保肝治疗是肝脏炎症综合治疗的一部分,不能取代抗病毒等病因治疗;反之,抗病毒等病因治疗在病因控制前(一部分患者甚至在病因控制后)亦不能取代抗炎保肝治疗.

恩替卡韦是肾脏及骨骼安全性更高的一线药物

口服核苷(酸)类似物的广泛应用使慢性乙型肝炎治疗取得了重大突破.越来越多的慢性乙肝患者接受了以口服核甘(酸)类药物为主的抗病毒治疗,很多患者因此而受益,如目前临床因失代偿性肝硬化和肝癌需要住院治疗的患者数量较以往明显减少.

科学抗艾,合理用药

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的具有极大危害性的传染性疾病.HIV属逆转录病毒,主要攻击人体的T淋巴细胞,破坏人体免疫系统,当人体免疫系统被HIV破坏后,人体逐渐丧失对各种病原体的抵抗力,易感染其他的疾病从而导致死亡.目前,国际上抗逆转病毒药物共有6大类30多种(包括复合制剂),分别为核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)、蛋白酶抑制剂(PIs)、整合酶抑制剂(raltegravir)、融合酶抑制剂(FIs)和CCR5抑制剂.

“小三阳”一般不会再恶化?6个就诊误区让乙肝患者“二次受伤”

在多年的临床诊治当中,遇到许多乙肝患者存在一些认知误区.这些误解给患者带来的心理或病理上的伤害,往往比疾病本身导致的伤害还要糟糕.1、认为“小三阳”就没事.针对“小三阳”患者,一定要看HBV DNA复制活跃性情况.如果测不到HBV DNA明显异常,我们称之为“非活动性携带者”,患者病情会相对静止,这也是我们临床医生治疗的目标.

备孕夫妻的乙型肝炎免疫措施

2015年《慢性乙型肝炎防治指南》指出:单用乙肝疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8％,高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为95％-97％.对HBsAg阳性母亲的新生儿,在出生后24 h内尽早(好在出生后12h)注射HBIG,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种10 u g重组酵母乙肝疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗后,可显著提高阻断母婴传播的效果,“大三阳”母亲的母婴传播阻断成功率约85％,“小三阳”母亲的母婴传播阻断成功率接近100％.关于母婴传播问题目前基本上已得到有效地防护.那么,对于备孕中的夫妻或妊娠中的母亲,乙肝的免疫措施上有哪些需要注意的地方呢?

恩替卡韦在阿德福韦单药治疗患者中的应用

核苷类药物是目前治疗慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)的主要药物,包括拉米夫定(LAM)、阿德福韦(ADV)、替比夫定(LDT)、恩替卡韦(ETV)和替诺福韦(TDF),虽然无法彻底清除乙型肝炎病毒(HBV),但副作用小,长期坚持服药,可以保持肝功能的稳定,控制肝脏疾病的进展,有效降低肝硬化和肝细胞癌发生的机率.但是ADV存在耐药率高和肾毒性较明显的缺点.

调理肝脏,从点滴做起

肝脏是新陈代谢旺盛的器官,像一个巨大的“化学工厂”,广泛参与了人体代谢、胆汁生成、免疫、解毒、凝血以及维持水电解质平衡等各种生命活动.肝脏是个“沉默”的器官,许多慢性肝病临床表现不明显.肝脏调理须改变的几个恶习(1)酗酒研究表明,一般男性肝脏的承受能力是每天40克酒精,女性减半.

HBV感染者生育相关处理新认识

妊娠患者感染乙型肝炎病毒(HBV)与一般人群不同,需要思考很多特殊问题,包括HBV感染对母亲及胎儿的影响、妊娠对HBV复制的影响、妊娠期间抗病毒治疗对母亲及胎儿的影响、新生儿的免疫接种、分娩方式及产后母乳喂养等一系列问题.

肠和肝

人物档案沈博:美国克利夫兰诊所内科教授,Ed&Joey Story讲席教授,炎症性肠病中心主任,国际著名炎症性肠病专家.沈博教授创办了世界第一所储袋病中心和第一家介入性炎症性肠病基地,主编四部中英文专著,发表SCI论文近五百篇,会议论文近四百篇.记者:沈教授,您好!欢迎接受《肝博士》杂志的采访,作为Cleveland Clinic炎症性肠病中心主任,您对肠病相关问题有很深的研究和理解.而肠和肝脏其实都是跟消化系统紧密联系的,那它们相互之间会有影响吗?

纯天然≠无毒性:中草药引起的肝损伤不可忽视

中草药在我国乃至世界范围内的应用历史悠久,合理选用确实具有治疗疾病、增强体质和延年益寿的功效.但在众多传媒广告及江湖游医等的误导下,公众常常认为中草药“纯天然、无毒副作用”.然而,正应了一句俗语“是药三分毒”,近10多年来中草药引起的肝损伤(herbal-induced liver injury,HILI)报道屡见不鲜,已成为临床上常见的肝病之一.虽说HILl已得到越来越多的医护人员和相关研发及管理机构的重视,但公众对HILl的认知和警惕依然十分薄弱.

酒精性肝病的治疗

2012年全球所有死亡原因中约5.9％归因于酒精.在所有因肝硬化死亡的病因中大约48％由酒精性肝病所致.急性和慢性酒精消费引起的ALD包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化,甚至肝衰竭及原发性肝癌等一系列病理变化和疾病谱.及时阻止酒精的过度消费,及时处理酒精相关疾病是提高饮酒者的生活质量和生存质量的基础.

拒绝二次伤肝,从戒酒开始

近年来,我国酒类的消费人群和饮酒量急剧增加,对国民健康造成的危害已不容忽视.2014年世界卫生组织报告显示,酒精滥用已成为致病、致残和致死的主要危险因素之一,全球5.1％的疾病负担可归因于酒精.嗜酒伤身,肝脏首当其冲.进入人体内的酒精约90％在肝脏代谢,影响脂肪代谢的各个环节,导致肝内脂肪堆积,终逐步进展为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化.

急、慢性酒精中毒

一、急性酒精中毒急性酒精中毒,是指由于短时间内大量摄入酒精或者合酒精饮品后出现的中枢神经系统紊乱状态,临床表现为意识异常和行为异常,严重者可导致多器官损伤、呼吸循环衰竭,从而危及生命.临床诊断及分级在诊断上,急性酒精中毒需符合2点,一为过量饮酒史、呼出气体或呕吐物有酒精味.二为意识及行为异常的表现,主要包括:1、易激惹、多语或沉默、语无伦次、行为粗鲁或攻击行为,伴恶心、呕吐;2、感觉迟钝、运动不协调、步态不稳、眼球震颤等;3、患者可出现意识障碍,如昏睡、浅昏迷或深昏迷、颜面苍白、皮肤湿冷、血压变化、呼吸节奏或频率异常、心跳可加快或减慢、大小便失禁等.

酒精的吸收、代谢及与服药的关系

一、酒精的吸收酒,特别是烈性酒,一般通过口腔、食管、胃、肠粘膜等吸收到体内的各种组织器官中,并于5分钟即可出现于血液中,待到30-60分钟时,血液中的酒精浓度就可达到高点.空腹饮酒比饱腹时的吸收率要高得多.其中胃可吸收10％-20％的酒,小肠吸收75％-80％.一次饮用的酒60％于1小时内吸收,2小时可全部吸收,见图1.

别小看酒精依赖症

如果你对喝酒有瘾,这说明你在精神上和身体上对酒这种物质就有了依赖,这就是医学上所说的物质依赖,即使用某类或几类物质后,身体和心理都对这些物质有了依赖,也就是我们平时说的“上瘾”了,如果不使用这些物质,就会感到身体不舒服.

饮酒与消化道肿瘤

患者王某,男,58岁,饮酒30年,平均每天饮白酒6两,因腹胀、食欲减退来医院就诊,门诊进行B超等检查初步诊断为酒精性肝硬化伴腹水,为进一步治疗收入院.应用利尿药物及保肝药物等治疗后病情好转,腹水基本消失,之后给患者进行胃镜和肠镜检查,胃镜检查发现患者有食道癌.

喝酒就会发生酒精性肝病吗?

酒精性肝病(ALD)的定义是由于长期大量的饮酒导致的肝脏疾病.初期往往仅表现为脂肪肝,但随着疾病的进展,严重酗酒可以诱发广泛的肝细胞坏死,甚至出现肝功能的衰竭.但在日常生活中并不是所有饮酒者均发病,个体不同对酒精的敏感性也存在很大差异,而且不同的个体对饮酒所表现出来的症状也有很大的不同,同时也受到很多其他因素的影响.

避免过量饮酒,防止大脑损害——浅谈饮酒与神经精神损害

近年来,随着社会发展与进步,酒的产量及消耗量大大增加.全球1 5岁及以上居民每人酒精消费为6.2 L,相当于每人日消费酒精13.5g.国内新研究显示,15岁及以上居民的饮酒率为34.3％,饮酒者日均酒精摄入量为28.1 9.人们或许是为了应酬而喝酒,或许是为了解闷而喝酒,每个人喝酒的目的不同,但是无论是处于什么样的目的喝酒,都不宜长期过量的喝.

对酒有感

酒,是一种无与伦比的佳饮料.酒不仅是水和酒精混合的溶液,它有丰富的内涵.葡萄酒中的水不是酿造过程中添加的,是葡萄树直接从土壤中汲取的,溶于葡萄内且具有生物学意义上的纯水.水的质量决定于葡萄生长过程中各种环境因素,如大气中的物理成分和纯度、地表的温度和湿度、土壤中的微生物群、紫外线的强弱等.酒在不同的酿造过程中还能产生超过1 000种的物质,比较重要的有300多种,特别是富合原花青素、白藜芦醇、酸类(单宁酸、酒石酸、苹果酸、琥珀酸、柠檬酸等)、糖类、酚类(如酚酸)、多种氨基酸、矿物质和芳香类的混合物等,还能够吸收环境各类植物的天然香气,呈现层次丰富余味悠长的熟酒.虽然这些物质所占的比例不高,却是酒质优劣的决定性因素.质优味美的葡萄酒,是因为它们能呈现一种组织结构的平衡,自然的颜色,和谐的香气,复杂或纯净感,适宜的集中和浓郁程度、平衡、长而愉悦的余味,使人在味觉上有无穷的享受.特别是这些物质足够抵抗酒精对脏器的伤害.正因为这些保护性成分的存在,才使得这种饮料经久不衰,演绎着无数的幻想和经典的故事.

肝纤维化,治疗有术需重视

肝病患者经常可从医生口中听到“肝纤维化”这个名词.什么是肝纤维化呢?肝纤维化可以被简单地理解为肝损伤后“结疤”的过程.肝脏内因炎症而损伤的肝细胞坏死后被清除,缺损的部位如被增生的肝细胞修复,则肝纤维化程度轻甚至没有纤维化;缺损的部位如被增生的纤维组织填充,肝纤维化程度就较重;如果纤维组织不断增生,侵入肝组织内,破坏正常肝组织的结构,形成许多由纤维组织包绕的结节,肝脏质地变硬,这就是肝硬化.

肝纤维化的常见原因与危害

1.肝纤维化的概念肝纤维化主要是一种病理学概念,指肝组织内细胞外基质(ECM)成分过度增生与异常沉积,导致肝脏结构或/和功能异常的病理变化.其本质是肝脏对于慢性损伤的一种修复反应,类似于人体皮肤受到损伤后的疤痕形成.

乙肝病毒感染预防与慢性乙型肝炎临床治愈的耕耘者——记首都医科大学附属北京地坛医院谢尧教授

人物档案谢尧:医学博士,主任医师,北京大学医学部教授,首都医科大学教授,研究生导师.中华医学会北京肝病学分会常务委员,中华医学会北京肝病学分会丙肝学组副组长;国家自然科学基金、北京自然科学基金、首都医学特色基金和首都医学发展基金评审专家.《中华肝脏病杂志》、《中华实验和临床病毒学杂志》和《实用肝脏疾病杂志》等多家杂志编委.

警惕土三七引起的肝损害

近日邻居王阿姨出现腹胀、小便黄,到医院检查后诊断为“肝衰竭”,家属还收到了病危通知书.王阿姨一向身体健康,年近60还没和医院打过交道,也没有乙肝丙肝,怎么突然就肝衰竭了呢?医生告诉家属,这个病不同于我们常说的病毒性肝炎,不是乙肝或丙肝病毒引起的,而是服用土三七引起.原来,王阿姨听说三七有保健作用,就在自家院里种了些“三七”,却不知此“三七”并不是真正的“三七”,而是土三七.这不,服用二十多天后就出现黄疸、腹水,差点被误诊为肝硬化.近年类似病例增加,与大家误把土三七当作三七有关.

乙肝肝硬化的中西医结合治疗与调护

一、乙肝肝硬化的发病与治疗现状肝硬化在死亡的病因中占到第6-12位.我国引起肝硬化的主要病因是乙型肝炎病毒(HBV),慢性乙型肝炎发展为肝硬化的年发生率为2％～10％,乙肝肝硬化患者中有约30％～70％存在病毒的活跃复制.持续高水平的病毒复制不仅是肝硬化发生的主要危险因素,也是病情进展,进一步导致失代偿甚或肝癌的原因.因此,乙肝肝硬化治疗首要的是抗病毒,采用干扰素或核苷类似物等的治疗不仅可有效抑制HBV的复制、改善肝功能,对纤维化逆转也有较好的效果.

爱肝免受“肝”扰歌