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育龄女性慢性HBV感染的危害到底有多大
乙型肝炎病毒(HBV)感染是世界上常见的健康问题之一.有近50％的慢性HBV感染是由垂直传播或在儿童早期获得的,所以HBV的母婴传播是慢性HBV感染重要的原因与常见的方式,育龄女性慢性HBV感染的危害不仅受到医疗卫生人员的重视,也受到社会各方面的普遍关注.但目前通过各种媒体、甚至大型会议的专题讲座肘报告高频率、高强度发布的育龄女性慢性HBV感染的“危害”,一方面将似是而非还不能确认的“危害”当作结论来宣讲;另一方面,有些数据已经过时或落后仍在使用,存在“夸大”与“不实”,违背自然与缺乏科学依据之嫌.在当今的互联网时代,这些“危害”若不慎重引用,传播就更加迅速,对公众迷惑性更大,危害也更大.本文结合有关资料对育龄女性HBV感染的流行病学及其对妊娠结局的影响进行讨论.
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浅谈门静脉高压症
门静脉高压症是肝硬化阶段主要的并发症,门静脉高压主要的并发症为食管胃底静脉曲张和曲张静脉破裂出血.那么我们如何认识门静脉高压症呢?门静脉高压指门静脉系统内任何部分的门一体静脉压力梯度升高.门脉高压可以有肝前病变,如门静脉或者脾静脉血栓;肝后病变,如布-加综合症;非肝硬化的肝内病变,如血吸虫性肝病或者肝窦阻塞综合症.但是肝硬化引起的门脉高压是目前常见的原因,并且研究的为广泛.
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肝硬化患者的日常注意事项
肝硬化是由不同病因引起的慢性、弥漫性、进行性肝病.肝硬化多呈进行性进展,不可逆转,疗程长,且并发症众多,预后较差.我国肝硬化的病因以乙型肝炎病毒感染者为主,目前酒精性、脂肪性、药物性及胆源性等多种病因引起的肝硬化所占比例也逐年增加.肝硬化患者的病程中出现消化道出血、腹水、肝性脑病、肝癌等诸多并发症易导致患者在治疗过程中产生焦虑、抑郁等负性情绪,影响患者的身心健康及生活质量,从而影响疾病的预后.密切关注肝硬化患者的日常保健及健康检测对改善肝硬化患者的生活质量显得至关重要.
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药物坑害肝脏三例
一、壮阳药起风波巴总经理近得了“黄疸型肝炎”住进了医院,有明显的消化道症状,乏力、尿黄、轻度黄染、胆红素升高、转氨酶(ALT/AST)升高.但是血液中却没有检查出任何一种肝炎病毒标志物,说明他不是病毒性肝炎.那又是什么类型肝炎呢?
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脂肪性肝病的几个常识
我国成人脂肪性肝病患病率为15％～25％,与西方国家持平,男女皆可发病,且中年人发病率更高.那么关于如此“大众化”的脂肪性肝病,你到底了解多少?1、什么是脂肪肝正常的肝脏所包含的脂肪约占肝重的5％,如脂肪含量超过5％～10％,即可诊断脂肪肝,超过25％就是重度脂肪肝.其病因主要与酒精、药物、饮食、化学因素等相关.临床上根据病因分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病.
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揭开“脂肪肝”的面纱
脂肪肝,顾名思义,是指因各种原因导致肝细胞内脂肪堆积过多的病变.随着社会经济的发展,生活水平的提高,饮食结构的改变,人口老龄化以及酒精滥用,目前中国脂肪肝的发病率为12.5％～ 35.4％,已成为中国居民的第一大肝脏疾病.大部分脂肪肝患者并没有肝区不适,转氨酶也不高,病情发展缓慢,导致很多患者,甚至临床医生对脂肪肝的认识欠缺重视.那么,脂肪肝真的无足轻重吗?让我们一起来揭开它神秘的面纱.
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“正念减压疗法”提升肝病患者幸福指数
乙型肝炎(乙肝)歧视、乙肝病程长且难以根治、可能发展为肝硬化与肝癌等给肝病患者带来更大的心理与身体的痛苦,很容易产生抑郁、焦虑等负面情绪,出现较大的心理负担,患者可能消极的应对个人生活与社会交际,生命质量受到严重影响.“正念”在英语中被翻译为“mindfulness”,有心灵丰满、充实的含义.以“正念”为理论基础的心理疗法均将“注意当下”与“不作评判”作为核心思想与主要方法.“正念减压疗法”(Mindfulness-based Stress Reduction,MBSR)是由乔·卡巴金(J.Kabat-Zinn)教授1979年创立的用来缓解压力的一套严格、标准的团体训练课程,原定义为减压和放松疗程,通过冥想等东方禅修方式密切注意当下,培养自身的专注力,注意感受与觉知身心并不给予主观判断的一种状态.MBSR的训练时间为4～8周,平均2.5～3.5小时/周,在训练第6周的某一天进行全天训练.受训者需通过练习瑜伽,进行静坐冥想及有氧运动,同时通过观察受试者的情绪变化、呼吸运动及沟通交流等外观表现进行辅助训练.受试者每日至少45分钟正式训练及5 ～15分钟辅助训练,做到平和的对待内在和外在的体验.
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康复医疗提高肝硬化及其并发症患者的生活质量
肝硬化是指由一种或多种病因长期、反复损伤肝细胞,引起肝细胞坏死、纤维结缔组织增生、细胞外基质过度沉积、残存肝细胞结节性再生,导致小叶结构破坏、血管床扭曲及重建假小叶形成为特征.经过相当长的时期(数年甚至数十年),肝脏逐渐发生变形,质地变硬,临床上称这种病理改变为肝硬化.我国肝硬化常见的病因是肝炎病毒和酒精.肝硬化患者常见的症状及体征有食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、皮肤巩膜黄染、腹胀、尿少、下肢水肿、脾肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水、低白蛋白血症等.
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终末期肝病患者的抗感染治疗
尽管目前抗感染治疗综合管理已经取得了很大的进展,但感染仍是终末期肝病患者主要的死亡原因,高病死率与延迟进行抗感染治疗明确相关.为达到佳的临床结果,需要兼顾感染灶的控制及根据患者器官功能障碍的情况及药代动力学/药效学优化调整抗菌药物剂量,这可能是临床消化及肝病专科医生面临的巨大挑战.
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脾肿大一定有肝硬化吗?
有乙肝表面抗原阳性者定期复诊时发现脾脏肿大,因此忧心忡忡,担心自已是否有肝硬化了,于是四处求医,多次检查.多次肝功能正常,B超均提示单纯脾大,甚至做了CT和MRI亦提示有脾脏肿大.脾肿大是不是一定就有肝硬化呢?不一定,脾肿大原因很多.
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警惕抗菌药物诱导的不良反应综合征
近年,随着抗菌药物在临床的广泛应用,其不良反应发生率亦与日俱增,尤其婴幼儿及老年用药者.在应用剂量过大或滴注速度过快时,常出现一些形形色色的药源性不良反应综合征,识别或处置失当,易影响疗程甚或加重病情.
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莫将遗传性高胆红素血症误当病毒性肝炎——走出黄疸诊疗的误区
陈某,男,38岁,湖南炎陵县人,因反复尿黄1年半来我中心住院治疗.患者既往在20岁出现皮肤巩膜黄染.发病期间先后多次查肝功能:TBIL波动在105-382 μ mol/L之间,且全部为非结合胆红素,转氨酶正常.乙肝六项HBsAg阳性.先后在炎陵当地医院及长沙市多家大医院住院,按重型肝炎治疗,花费数万元,无效.在我中心做苯巴比妥酶诱导诊断性治疗试验,并结合肝穿刺活检,一周后确诊为Ⅱ型Gilbert综合征.
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丁岗强:乙肝患者抗病毒治疗停药问题
记者:丁教授,您好!很多乙肝患者经常听到医生叮嘱不能擅自停药,也有说得了乙肝就得终身服药,但实际上长期服药必定会让患者依从性变差,都想着能有机会停药,针对这个问题,您是怎么看待的?丁岗强:目前对于慢乙肝患者治疗比较安全的停药时间点是获得表面抗原血清学转换之后,此时停药的复发风险较低.但就现有的治疗方案来说,能够获得表面抗原血清学转换的患者还只是少数,多数患者达不到这一目标.对于没有获得表面抗原血清学转换的患者,目前没有统一明确的时间点告诉患者可以停药,且停药之后不会复发.
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刘云华:儿童慢性乙型肝炎的治疗
记者:刘教授,您好!在中国,乙型肝炎主要的传播途径还是母婴垂直传播,尽管随着乙肝疫苗免疫接种的大力普及和实施,HBV的感染率已经大幅度下降,但每年仍有大量的儿童感染HBV,且常常发展为慢性肝炎,需要得到相应的随访观察.但是因为儿童的特殊性,在治疗上有一定的困难?
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许红梅:儿童肝炎的预防
记者:许教授,您好!平常我们遇到的肝炎患者大多是成人,国际国内关于肝炎的防治策略和建议也很多是针对成人患者的,您作为儿童医院感染科的教授,能为我们介绍下儿童肝炎的一些情况吗?许红梅:其实儿童肝炎比较常见.在我国,因为乙肝疫苗及甲肝疫苗的广泛接种,乙肝、甲肝发病率明显下降,但丙型肝炎有上升的趋势.
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马雄:自身免疫性肝病
记者:马教授,您好!肝病的种类其实很多,但老百姓听的、见的多的还是一些病毒性肝炎,比如甲、乙、丙肝等.近年来,随着生活水平的提高和生活方式的改变,脂肪性肝病、酒精肝等也引起了大家的重视,偶尔从医生口中听到自身免疫性肝病,患者和家属都有点“懵”.今天,还希望您能给广大读者朋友科普下自身免疫性肝病的相关知识,首先何为自身免疫性肝病?
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王炳元:保肝抗炎治疗需强调肝细胞的愈合质量
记者:王教授,您好!肝脏疾病尤其是原因不明的肝功能异常或者肝硬化的患者,医生通常建议其进行抗炎保肝治疗,您对这个问题是怎么看待的?王炳元:肝脏的损伤原因非常多,还有一些是目前没有发现的,这种情况我们临床上经常说当病因清楚时进行病因治疗,不清楚的时候进行抗炎保肝治疗,其实这种说法是不全面的,我们必须双管齐下.也就是我们在知道病因的时候应该在治疗病因的同时进行抗炎保肝治疗,如果病因不清楚的时候则更应该注重抗炎保肝治疗.尤其是现在的乙肝病毒,很多医生认为只要进行抗病毒治疗就行了,实际上是需要认真商榷的.
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梅浙川:脂肪肝的危害不可小觑
记者:梅院长,您好!非常感谢您接受《肝博士》杂志的采访.今天想请梅院长跟我们谈谈近几年发生率急速上升的脂肪肝问题.梅浙川:说到脂肪肝,确实目前在全球范围内发病率都特别高,尤其是在欧美发达国家,高可达20％左右的覆盖率.但是,很多老百姓对脂肪肝的认识没到位、不重视,即便知道自己有脂肪肝也不管不问,没有进行纠正,随访观察甚至进行药物上的干预;另外,宣传科普的不到位,不知道脂肪肝其实跟病毒性肝炎一样,也会引起脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌.除此之外,脂肪肝还与消化道肿瘤的发生发展息息相关.所以,脂肪肝还是应该引起我们的高度重视.
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癌痛与吗啡
疼痛是人的一种主观感受,每个人对疼痛的感受都不尽相同.许多癌症患者尤其是晚期癌症患者,经常遭受疼痛的折磨,有的甚至是剧烈的、难以忍受的疼痛.据世界卫生组织(WHO)统计,目前全世界每年新发的癌症患者30％～50％伴有不同程度的疼痛,而我国此项数据调查显示则高达51％ ～ 61.6％,其中约40％为轻度疼痛,60％为中、重度疼痛.
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国家药品不良反应监测年度报告(2016年)
2016年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》143万份,较2015年增长了2.3％.收到新的和严重药品不良反应/事件报告42.3万余份,与2015年比增长了7.4％;新的和严重报告数量占同期报告总数的29.6％,与201 5年比增加了1.4个百分点.男性和女性患者比例接近0.89∶1,女性略多于男性.2016年药品不良反应/事件病例报告中,14岁以下儿童患者的报告占9.9％,与2015年持平;65岁以上老年患者的报告占23.5％,较2015年升高了2.0个百分点.
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患者需要拥有更大的权力和更多的知识
2005年英国牛津大学卫生科学院院长Muir Gray写了一本书“The Resourceful Patient”(聪明的患者).其核心理念是:21世纪开始,医师在医学活动中的绝对权威和家长式的地位正在动摇,而患者可以充分利用信息、网络及各类工具,来更多地参与自我医疗管理和健康管理的决策.未来的医师不是扮演知识库的角色,而是成为知识管理者,应更多地与患者沟通并提供关怀,为患者提供决策支持,或帮助患者进行决策,成为聪明患者的伙伴.患者需要拥有更大的权力和更多的知识.如果患者无法大限度获取医疗信息,那么各种各样的麻烦会纷至沓来.以健康者为主的参与——在他们变成患者之前的参与,将会是这个医学新纪元得以打开的关键.
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着力开创感染病消化内镜诊治新技术——首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心主任丁惠国教授
占领感染病消化内镜的“制高点”半个月前,家住浙江乐清68岁的老叶出现食欲减退,皮肤巩膜重度黄染.在当地医院被查出肝功能异常,肿瘤标志物CA19-9明显升高,腹部超声发现肝内外胆管扩张.由于当地没有医治条件,于是老叶慕名找到了北京佑安医院肝病消化中心主任、肝病消化内镜专家丁惠国教授.
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警惕大量摄入果糖
很多人大量饮酒后会用蜂蜜冲水喝来解酒,认为蜂蜜可以缓解饮酒后的不适症状.但是你知道吗?蜂蜜中有一种甜甜的“毒药”——果糖.果糖作为一种单糖,主要存在于水果、蜂蜜和一些植物中.果糖在天然糖分中的甜度高,大约是蔗糖甜度的1.8倍.且其价格低廉,被广泛使用于食品、饮品的制作.超过70％的甜饮料和甜味食品中以此作为主要甜味剂.
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不合理使用中药,当心肝损伤
人们往往认为中草药是天然的,无毒副作用.说什么中草药“有病治病、无病强身”,出现了乱用、误用,久服、常服一些中草药或中成药的现象.近些年来,中药引起的不良事件特别是药物性肝损害的事例不断发生,中药所致的肝损伤占临床药物性肝损伤总病例的4.8％-32.6％.2016年12月8日,国家药品监督管理局就“仙灵骨葆口服制剂引起的肝损风险”进行了信息通报.
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正确认识与防范中草药相关肝损伤
一、是药三分毒大家都知道“是药三分毒”,我国早的本草典籍《神农本草经》中所记载的365种药物,以药物毒性的大小、有毒无毒分为上、中、下三品,除了上品120种为补益无毒,可长服久服,其余多为“有毒或小毒”,告诫“不可多服久服”.2010版的中国药典中,也记载83味有毒中药.所谓“毒,药物偏性也,毒药攻邪,五谷为养”.
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佛山市第一人民医院脂肪肝诊治中心联合多学科会诊,规范脂肪肝诊治
佛山市第一人民医院脂肪肝诊治中心佛山市第一人民医院从2002年就开展了脂肪肝的特色治疗.包括行为治疗、药物治疗、肝病治疗、血脂净化治疗等;2008年成立了脂肪肝综合诊治中心.2014年开展了瞬时弹性检查量化评估脂肪肝病变程度以及肝脏纤维化程度,推动了MR诊断脂肪肝技术以及身体成分分析测定人体内脂肪含量及各段肌肉的定量测定.
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七十载承积后蕴千万里筑道而行——热烈祝贺福建医科大学孟超肝胆医院建院70周年
春秋七十易风华正茂1947年,福建医科大学孟超肝胆医院(前身福州市传染病医院)带着其特殊的历史使命,诞生在八闽大地.70年来,医院一直是卫生战线上的坚强堡垒,受到党和政府的关心与支持.全院职工秉持“悬壶济世,治病救人”的专业精神,沿着医者前辈的足迹,锻造了“团结、严谨、求实、创新”的医院精神,并使之根深叶茂,成为如今规模相当、机制灵活、技术一流、管理科学、特色明显的医学中心和科技平台.
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自身免疫性肝炎患者的健康教育
一、什么是自身免疫性肝炎?自身免疫性肝病是一类自身免疫性疾病,主要是因为肝脏受到自身免疫系统攻击,引发相R575对特异性病理损伤器官导致.自身免疫性肝病主要包括原发性硬化性胆管炎(PSC)、自身免疫性肝炎(AIH)以及原发性胆汁性肝硬化(PBC).早诊断、早治疗对自身免疫性肝炎的预后具有重要的意义.
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