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慢性乙型肝炎患者病毒治疗停药的几个问题
随着慢性乙型肝炎抗病毒治疗理念的不断加强,越来越多的患者开始接受抗病毒治疗.目前可供我们选择的抗病毒药物有2类:一类是核苷(酸)类药物,一类是干扰素.核苷(酸)类药物因具有服用方便、安全性好、抑制病毒作用快等特点成为很多患者的首选,但这类药物需要长期服用,停药容易复发.
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丙型肝炎合并糖尿病患者的治疗
据2006年全国血清流行病学的调查结果显示,我国一般人群丙型肝炎病毒(HCV)感染者约有560万人,如加上高危人群和高发地区的感染者,我国约有1000万的HCV感染者.HCV感染后可损伤肝脏从而发展为慢性丙型肝炎,甚至发展为肝硬化、肝癌等终末期肝病.肝脏是葡萄糖代谢的重要器官之一,当肝脏功能出现损伤时,通常会影响人体正常的糖代谢功能,严重者甚至会出现糖尿病.
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慢性乙型肝炎患者为何不用抗病毒药物?
权威资料显示,我国慢性乙肝患者需要抗病毒治疗的人约2500万,但实际上接受抗病毒治疗者约350万,仅占12.5％,也就是说绝大部分慢性乙肝没有进行抗病毒治疗,可想而知,其后果相当严重,这也是我国肝硬化、肝癌发病率居高不下的重要原因.他们为什么有病不治?为什么不接受抗乙肝抗病毒治疗?我们做了初步调查,原因不少,现加以总结分析,以供参考.
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乙型肝炎患者为什么必须检查HBV-DNA?
一直以来,无论是正常人群还是乙肝患者,“乙肝两对半”(HBsAg、 HBsAb、 HBeAg、HBeAb、HBcAb)项目检测已经被普遍接受.“乙肝两对半”是判断是否感染乙肝,区分乙肝“大三阳”和“小三阳”的重要指标,也是指导正常人群强化乙肝疫苗接种的指标.但是,在临床诊疗中常常同时进行乙肝病毒检测(HBV-DNA检测).这就让很多患者产生不解,为什么已经查了乙肝,还要查乙肝病毒,产生抵触情绪,质疑医生乱开单、乱收费,质疑医院的医德医风.究其原因,乙肝患者对乙肝病毒基因检测认识不够.
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慢性乙型肝炎的“治愈梦”
近年来,乙肝的治疗中出现“临床治愈”这一概念,即停止治疗后持续的HBV DNA阴性,s抗原消失,肝功能正常和肝脏组织学改善.我国2015年颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》将治疗目标更新为:大限度地长期抑制乙肝病毒复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间;对部分适合的患者,尽可能追求临床治愈.
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肝脏弹性检查诊断肝纤维化的好助手
我国是个肝病高发区.肝病的发展过程,通常由慢性肝炎缓慢进展到肝纤维化、肝硬化阶段,再到终末期肝病,包括肝细胞癌、肝衰竭等,不少学者将其概括为“肝病三步曲”.很多慢性肝炎或早期肝硬化的患者可以没有特别症状、体征,而一旦出现明显不适症状,有人已经进展到明确肝纤维化或者肝硬化阶段,有的甚至已发展至肝癌.故而肝纤维化的早期诊断具有重要价值.肝脏穿刺病理组织学检查是肝纤维化或肝硬化诊断的“金标准”,但由于有创伤性和一定临床风险,基层医院不易开展.故此研究无创肝纤维化诊断技术,对于临床肝病诊治工作大有帮助.
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免疫球蛋白4-自身免疫性肝炎——一种新的自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是属于自身免疫性肝病的一种,后者主要还包括原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎.随着近来免疫球蛋白-4 (IgG4)相关性疾病研究的兴起,越来越多的受累器官和组织被发现,从而不断丰富IgG4-相关性疾病的疾病谱.尽管还没有完全证实,但IgG4相关性自身免疫性肝炎(AIH) (IgG4-AIH)并不同于目前我们所知的IgG4-相关性疾病,而更倾向于是一种新的自身免疫性肝炎.
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发生肝病切莫“过度医疗”
在我国,乙型肝炎病毒(HBV)感染高居各型肝病的首位,许多患者终可能演变为慢性肝炎或终发展为肝硬化甚至恶变为肝癌.目前多数人对肝病的预防和保健知识缺乏系统了解,总以为感染病毒后都需要治疗,用点药物才能放心.面对铺天盖地、花样翻新的医疗广告和某些商家的片面宣传,稍有不慎就有可能受骗上当,被不恰当地或过度地治疗,不仅消耗大量精力、财力,还可能因此酿发药源性疾病.
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肝癌的CT随访必要但不可怕
肝癌是病死率高的恶性肿瘤之一,我国每年约有38.3万人死于肝癌,占全球肝癌死亡病例数的51％,严峻的形势给我国的社会和医疗带来了沉重的负担.肝脏本身血供丰富,肝静脉、肝动脉和门脉互相交错,并与循环系统其他部分相交通,使肝癌容易发生肝内播散和肝外转移,进而增加了肝癌治疗后的复发风险,因而对于肝癌的处理就不仅包括手术切除、射频消融、肝移植等治疗措施,同时也应包含治疗后的定期随诊观察,实际上后者对于患者生存时间的影响也是十分巨大的.
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女性口干眼干,警惕患上自身免疫性肝病
今年50多岁已经退休了的范女士,3年前因口干眼干至医院风湿科就诊,查出有数个自身抗体阳性,医生诊断为干燥综合征,因病情不严重,医生告知定期风湿科随访.后来范女士感觉自己没那么糟糕,忘了医生的忠告定期复查.直至一个月前感觉乏力,再来医院就诊,验血发现肝功能转氨酶升高,做了肝脏B超说肝回声改变且脾肿大,转至肝科,医生还给做了肝脏病理检查,后医生诊断说是自身免疫性肝炎,需要用激素治疗.医生说有点早期肝硬化征象,再发现晚点就发展到肝硬化了.
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黄燕:慢性乙型肝炎的规范化治疗
人物档案黄燕:博士,主任医师,硕士生导师,中南大学湘雅医院传染病教研室主任,感染病科副主任.中华医学会肝病学分会委员、中华医学会感染病学分会委员、全国肝衰竭与人工肝委员会委员、湖南省医学会感染病学专业委员会副主任委员、湖南省医学会肝病学专业委员会委员.《中华肝脏病杂志》和《临床肝胆病杂志》编委.
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宓余强:正确认识、治疗脂肪肝
人物档案宓余强:主任医师,教授,硕士生导师,天津市第二人民医院副院长.现任中华医学会感染病学分会常委;中华医学会肝病学分会脂肪肝学组委员;天津市医学会感染病学分会主任委员.参与国家973课题1项;获2016年度高等学校科学研究优秀成果,科技进步奖,第三参与单位,第四完成人.参与省市级科技支撑项目1项,主持天津市卫生局科研基金项目4项,获天津市科学技术成果10项,主持开展天津市第二人民医院院内制剂的研发工作.申请国家级专利两项.以第一作者或通讯作者发表科研论文SCI、中华期刊论文、核心期刊论文等30余篇.出版专著4部,参编8部.
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胡鹏:母婴垂直传播中的母婴安全
人物档案胡鹏:教授、主任医师,现任重庆医科大学附属第二医院感染科主任、重庆医科大学病毒性肝炎研究所所长助理兼办公室主任,第五届“中国医师奖”获得者,中华医学会肝病学分会委员,中华医学会感染病学分会委员,重庆市医学会肝病学专业委员会主任委员,重庆市中西医结合学会感染专业委员会副主任委员,重庆市医学会感染病学专业委员会委员,国家自然科学基金评审专家,《中华肝脏病杂志》、Journal of Clinical and Translational Hepatology、《西部医学》、《重庆医科大学学报》杂志等编委.2011-2012年在美国密歇根大学医学中心作访问学者.
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陈东风:肝病相关的消化道出血
人物档案陈东风:第三军医大学大坪医院消化内科及消化内镜中心主任,教授,主任医师,医学博士,博士研究生导师.近5年来在核心期刊上以第一作者及通讯作者发表论文120余篇,其中SCI论文17篇.获得国家自然科学基金及国家科技部国家支撑计划等课题共10项.
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杨长青:防止门静脉高压的并发症
人物档案杨长青:同济大学附属同济医院大内科主任、内科教研室主任、消化内科主任,教授、主任医师、博士生导师,上海市优秀学科带头人.中国老年医学学会消化分会副会长,中国医促会消化分会常委,中华医学会肝病分会药物性肝病学组委员,上海医学会肝病分会副主委、消化分会委员兼秘书,上海中西医结合学会消化分会副主委.
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荀运浩:高强度间歇性训练+轻断食治疗非酒精性脂肪肝
人物档案荀运浩:医学博士,主任中医师,副教授、硕士生导师,杭州市西溪医院中西医结合病区副主任,杭州市中西医结合肝病学重点学科后备带头人,浙江省医坛新秀培养人选(2015),杭州市“131”中青年人才培养人选,中国中西医结合学会传染病专业委员会委员,中国中西医结合学会肝病专业委员会青年委员,浙江省数理医学学会肝病分会、感染病分会委员.
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叶卫江:肝硬化患者的自我管理
人物档案叶卫江:浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)感染病及肝病学教授、主任医师,硕士生导师,下沙院区业务副院长.中华医学会肝病学分会重肝与人工肝学组委员,中华中医药学会肝胆病分会委员,浙江省热带病与寄生虫病学会副主任委员,浙江省数理医学会肝病分会常委、浙江省中西医结合学会感染病分会委员,《临床肝胆病杂志》等杂志编委及审稿专家.
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陆伦根:胆汁淤积
人物档案陆伦根:主任医师、教授、博士生导师,上海交通大学附属第一人民医院消化科主任.中华医学会肝病学会常委、中国医学装备协会消化病学分会常委、中华医学会肝病学会脂肪肝学组副组长和中国肝炎防治基金会理事等.J Clin Translation Hepatol、《中华肝脏病杂志》、《肝脏》和《实用肝脏病杂志》副主编,J Dig Dis、《中华消化杂志》、Gastroenterology(中文版)和《胃肠病学》等20余份杂志编委.主编7部专著,参编30多部专著.发表论文300多篇,其中SCI收录论文80多篇,获得发明专利2项.
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王福生:乙型肝炎的生物治疗法
人物档案王福生:主任医师、教授、中国科学院院士,国家杰出青年基金获得者、国家973(肝病)项目首席科学家(2007-2011).解放军第三0二医院感染病诊疗与研究中心主任,中国人民解放军传染病研究所所长,全军艾滋病和病毒性肝炎重点实验室主任.
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抗丙肝病毒药物治疗慢性丙型肝炎真有那么神奇吗?
在我国,丙型肝炎(丙肝)发病率及死亡率呈急速上升趋势.丙型肝炎病毒(HCV)感染者增多,也意味着传染源基数增加,使得传播速度和范围加大,我国丙肝病例数逐年增加,目前全国感染丙肝病毒者达1000多万.
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“健康中国2030”规划纲要发布
2016年10月25日中共中央、国务院公布了“健康中国2030”规划纲要(以下简称纲要).“纲要”旨在推进健康中国建设,提高人民健康水平.“纲要”指出,到2030年:1、人民健康水平持续提升;2、主要健康危险因素得到有效控制;3、健康服务能力大幅提升;4、健康产业规模显著扩大;5、促进健康的制度体系更加完善.
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非酒精性脂肪性肝病患者预后如何——看看这些数字就知道了
脂肪性肝病是指肝细胞内脂肪蓄积超过肝脏湿重的5％,或病理学上每单位面积有1/3以上肝细胞内有脂滴存在,是一种病变主体在肝小叶,以肝细胞弥漫性大泡性脂肪变为主的临床病理综合征.可伴有或不伴有肝病相关临床症象.脂肪性肝病由遗传-环境-代谢应激相关因素所致,分酒精性和非酒精性两大类.其他原因引起的肝细胞脂肪变以及类脂质沉积病如丙型肝炎、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等所致的,一般不属于非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)范畴.
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说一说胸腺
胸腺,这个名称对广大读者来说可能还是陌生的,它深居于人体不引人注意的角落,是人体实现细胞免疫功能不可或缺的中枢.提到人体防线人们都知道胃(胃酸)是杀灭细菌的屏障,皮肤分泌的皮脂也有清除细菌的作用,还有口腔里的唾液、肠道内肠液、白细胞、胎盘屏障、血脑屏障等等,他们都具有“非特异的免疫功能”,而胸腺则和人体的“特异性免疫功能”有重大关系,非特异性和特异性免疫二者相辅相成,保卫人体健康.
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平凡见精彩“肝”为天下先——记第四军医大学西京消化病医院周新民教授
人物档案周新民:医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师.第四军医大学西京消化病医院消化八科主任.现任陕西省医学会肝病学分会主任委员、中华医学会消化分会肝胆疾病协作组副组长;中国研究型医院学会生物治疗学专业委员会常委;中华医学会感染病分会肝衰竭和人工肝学组委员、中华医学会肝病分会重肝和人工肝学组委员、陕西省医学会感染病与寄生虫病分会委员、美国临床肿瘤学会会员.国家自然科学基金评审专家,JOH(中文版)、《世界华人消化杂志》、《中华消化病与影像杂志》等多种专业杂志编委或特约审稿人.
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慢性乙型肝炎患者的一日三餐饮食搭配
慢性乙型肝炎(乙肝)患者中每10名患者就可能有3人出现肝硬化、肝癌,在中国每年导致了30多万例癌症相关死亡.乙肝的治疗需要根据患者病情来选择治疗方案.合理的营养有利于肝细胞的修复与再生,增强免疫功能,促进肝脏功能的恢复.
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少年若天性,习惯成自然
《素问·五脏生成》里提过:“故人卧血归于肝,肝受血而能视.”《灵枢□本神》里亦云:“肝藏血,血舍魂.”无论从肝的哪种功能来看,其重要性都是不可忽视的.国家卫生计生委公布,全球3.5亿乙肝病毒携带者中有近1亿中国人,全球每年约有70万病毒性肝炎相关死亡人群中,我国占近半.据新华社电我国已成为世界上为乙肝、肝硬化和肝癌付出多社会成本的国家.而丙肝在我国现有约4000万人感染,占全球总人数的四分之一,居世界之首.
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肝病患者积极自我暗示促健康
慢性肝病常常由于治愈率低、病程长、易迁延复发、需长期服药、具有传染性等特点,易给患者带来较大心理负担.他们除了要忍受疾病的痛苦之外,还要承受来自外界环境和人际交往方面的精神压力,极易产生焦虑、抑郁等心理问题,严重影响工作、学习.
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