肠外与肠内营养杂志
Parenteral & Enteral Nutrition 장외여장내영양
- 主管单位： 南京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 南京军区南京总医院;解放军普通外科研究所
- 影响因子： 1.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-810X
- 国内刊号： 32-1477/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑梗死后鼻饲病人发生腹泻的相关因素分析
目的:探讨急性脑梗死后鼻饲病人发生腹泻的可能危险因素以及该危险因素对病人预后的影响.方法:回顾性分析218例急性脑梗死后鼻饲病人的临床资料.以腹泻为观察指标,对可能影响脑梗死后鼻饲病人腹泻相关指标进行单因素、多因素二分类logistic回归分析,并分析影响腹泻病人预后的相关因素以及含纤维素营养液对腹泻的影响. 结果:218例脑梗死后鼻饲病人,发生腹泻85例,无腹泻133例.腹泻组病人3个月时改良RANKIN量表mRS评分高于无腹泻组(P＜0.05).单因素分析显示,入院时NIHSS评分等4个因素有统计学意义(P＜0.05);多因素分析显示,使用抗生素和入院时NIHSS评分是发生腹泻的独立的风险因素,使用益生菌和肠内营养序贯治疗是发生腹泻的独立的保护因素.入院时NIHSS评分可预测影响腹泻病人的不良预后.使用含纤维素的整蛋白营养液病人腹泻发生率降低(P＜0.05). 结论:脑梗死后鼻饲病人的腹泻可增加不良预后的风险.控制抗生素的使用,增加益生菌,选用含纤维素营养液和序贯营养治疗可减少腹泻发生率,提高病人康复的质量.
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益生菌对胃肠肿瘤病人术后影响的Meta分析
目的:系统评价益生菌对胃肠肿瘤病人术后的影响. 方法:通过计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方数据库和Pub Med数据库的文献资料,评价纳入的随机对照研究,应用RevMan 5.2软件进行Meta分析. 结果:通过Meta分析显示,益生菌能降低胃肠肿瘤术后病人C反应蛋白(CRP)的含量[WMD=-9.74,95％ CI(-18,19,-1.29)(P=0.02)]、乳果糖/甘露醇(L/M)比值[WMD=-0.04,95％ CI(-0.04,-0.03)(P＜ 0.000 01)]、病人术后感染率[OR =0.27,95％ CI (0.17,0.43)(P＜0.00 001)]、病人术后发热时间[WMD=-1.24,95％ CI(-2.02,-0.46)(P=0.002)]和抗生素治疗时间[WMD=-1.23,95％CI(-1.68,-0.78)(P ＜0.000 01)].益生菌还有降低病人体内TNF-α的趋势[WMD=-6.14,95％CI(-13.80,1.53)(P=0.12)]和减少病人住院时间的趋势[WMD=-0.72,95％ CI(-1.57,0.14)(P=0.10)],但差异无统计学意义. 结论:益生菌能有效地改善胃肠肿瘤病人术后的营养状况,有利于术后恢复.
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神经导向因子在缺血肠道及缺氧细胞中的表达及作用
目的:探讨神经导向因子(Netrin-1)在急性肠系膜缺血(AMI)病人肠道组织及低氧条件下人结直肠腺癌(Caco-2)细胞中的表达及其对肠道功能恢复和微血管新生的作用. 方法:采用免疫印迹、免疫组化技术分别检测46例肠系膜上静脉血栓病人缺血肠道Netrin-1表达情况,并分析其表达量与病人主要临床结果之间的关系;培养Caco-2细胞,应用免疫印迹、Real-time PCR和免疫荧光技术检测不同低氧时间下Caco-2细胞Netrin-1 mRNA和蛋白的表达. 结果:预后较好的病人肠道局部Netrin-1表达量明显高于有严重并发症(30 d内死亡、二次手术探查、全肠外营养(TPN)时间＜14 d、脓毒症、需机械通气的ARDS、MODS、SBS)的病人,差异有显著性统计学意义(P＜0.05).同时,Caco-2细胞低氧时间与细胞Nertin-1存在一定相关性,且随着低氧时间逐渐延长,Netrin-1 mRNA及其蛋白表达量逐渐增加. 结论:AMI病人肠道局部的Netrin-1可能参与微血管新生及血管网络的构建而保护已缺血肠道,进而减少肠坏死等并发症,促进肠道功能恢复.
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住院病人的营养不良风险筛查
目的:采用主观全面评定法(SGA),营养风险评估2002(NRS 2002),营养不良通用筛查工具(MUST)和微型营养评定简表(MNA-SF),对住院病人进行评估,以确定营养风险筛查工具的临床适用性. 方法:对856例住院病人在入院后48 h内采用4种营养筛查工具进行营养筛查,以MNA简表为标准,绘制其他3种营养筛查工具的ROC曲线及曲线下面积(AUC),评估其特异性、灵敏度和Youden指数. 结果:使用MUST、SGA、NRS 20002以及MNA-SF进行评估,营养不良或存在营养不良风险的检出率分别为13.3％,13.6％,49.5％和56.0％.以MNA-SF为标准,绘制SGA、NRS 2002和MUST的ROC曲线,AUC分别为0.616、0.809和0.715,灵敏度分别为23.8％、74.5％和46.8％;特异性分别为99.5％、87.3％和96.3％;Youden指数分别为0.233、0.618和0.431.结论:4种营养筛查工具中,NRS 2002的灵敏度和正确性高,建议病人入院时采用NRS 2002进行营养筛查.
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早期肠内营养对重症脑血管病病人疗效的影响
目的:探讨营养支持在重症脑血管病病人中的合理应用,以提高急危重症病人的抢救成功率. 方法:将171例重症脑血管病的病人随机分为观察组(行早期肠内营养治疗,n=88)和对照组(常规治疗,n=83).检测两组病人治疗前和治疗后1和2周的营养指标(TP、ALB、PA、TF)和免疫功能指标(IgA、IgG、IgM、TLC)的变化,观察并发症的发生率和康复时间,并对其进行比较. 结果:治疗2周后,观察组病人营养状况和免疫功能的恢复均好于对照组,并发症发生率亦低于对照组.两组间比较差异均有显著性统计学意义(P＜0.05). 结论:早期肠内营养可有效地改善重症脑血管病病人的营养状况和免疫功能,降低并发症的发生率.
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序贯性肠内营养治疗在重症急性胰腺炎病人中的应用
目的:探讨序贯性肠内营养治疗(ENT)在重症急性胰腺炎(SAP)病人治疗中的应用及临床效果.方法:将41例确诊为SAP并保守治疗的病人随机分为两组.研究组(n=21)采用短肽型EN制剂过渡至整蛋白型EN制剂的序贯性ENT方案;对照组(n=20)直接采用整蛋白型EN制剂的ENT方案,喂养过程按照相关指南实施.比较两组病人达到目标能量时间、喂养并发症的发生率、同期营养指标情况以及平均入住ICU时间的差异.结果:两组病人在一定时间内均能达到目标热量.研究组病人达到目标能量的时间早于对照组(P＜0.05);研究组病人喂养并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05);研究组病人营养指标改善情况明显好于对照组(P＜0.05);研究组平均入住ICU时间短于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05). 结论:序贯性ENT在SAP病人治疗中耐受性更好,能更快地改善病人的营养状况.
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常见恶性肿瘤住院病人营养状态的调查和分析
目的:调查和分析常见恶性肿瘤病人的营养状态,探讨其与肿瘤临床分期、年龄、各项人体测量和实验室指标的关系. 方法:对220例新人院的恶性肿瘤病人进行相应的人体测量(体重指数、上臂中点周径、三头肌皮皱厚度、上臂肌肉周径)、蛋白质代谢指标检测和卡氏评分,应用PG-SGA进行营养状态评估. 结果:在220例病人中,入院时总体营养不良的发生率为67.3％,消化道恶性肿瘤病人营养不良的发生率为80.5％,高于非消化道肿瘤病人的58.7％ (P ＜0.05).31.8％的恶性肿瘤病人在入院时急需进行营养干预.PG-SGA评分越高,卡氏评分越低,病人活动能力越差.PG-SGA评分与各项人体测量和实验室指标成负相关. 结论:住院的消化道肿瘤病人营养不良发生率高,PG-SGA评分与卡氏评分、各项人体测量和实验室指标呈负相关.
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早期肠内营养预防重型颅脑损伤病人应激性溃疡的临床研究
目的:探讨早期肠内营养(EEN)对重型颅脑损伤病人应激性溃疡的预防价值. 方法:分析我院85例神经外科重症监护病房收住的重型颅脑损伤病人.将病人分为EEN组和抑酸药组.分析两组病人年龄、性别、GCS评分、水电解质紊乱、凝血功能障碍、高血糖、多发伤、肺部感染、死亡、颅内感染、应激性溃疡及预后等参数.分析抑酸药物的使用与肺部感染发生之间的相关性. 结果:EEN组与抑酸药组应激性溃疡的发生无统计学差异(P＞0.05);肺部感染发生率有显著性差异(P＜0.05).抑酸药物的使用与肺部感染存在显著的相关性(r =0.253,P=0.019).两组病人血清前清蛋白、转铁蛋白、上臂周径、预后等方面均有显著性差异(P＜0.05).结论:重型颅脑损伤病人EEN不仅可以预防应激性溃疡的发生,而且还可减少肺部感染的发生率,改善病人的营养状况和预后.
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三种评分法对重症急性胰腺炎病人并发胰腺感染预测价值的比较研究
目的:探讨序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分和腹部CT胰腺外炎症(EPIC)评分对预测重症急性胰腺炎(SAP)并发胰腺感染的意义. 方法:选取127例SAP病人进行研究,入院24h内对病人进行SOFA、APACHEⅡ和EPIC评分,分析三种评分方法对预测病人病情的价值. 结果:感染组病人三种评分均高于非感染组,且差异均有显著性统计学意义(P＜0.05).在已并发胰腺感染的SAP病人中,发现APACHEⅡ评分、SOFA评分和EPIC评分的AUC数值依次为0.787、0.786、0.765,说明三种评分在感染预后的评估中具有一定的价值.EPIC评分和APACHEⅡ评分的灵敏度相等,均高于SOFA评分;APACHEⅡ评分和SOFA评分的特异性均高于EPIC评分.将三种评分做Logstic回归分析显示,EPIC评分对SAP并发胰腺感染有预测价值(P＜0.05). 结论:三种评分法对SAP病人的感染预后评估有一定的价值.EPIC评分为SAP并发胰腺感染的危险因素,具有预测作用,可帮助临床早期采取必要的临床干预.
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含鱼油脂肪乳剂在儿童肠外营养相关性肝病的临床应用进展
肠外营养相关性肝病(PNALD)是长期肠外营养(PN)支持导致的肝损害性疾病.尽早肠道喂养替代PN是有效的防治方法,但对无法脱离PN的肠衰竭病儿,脂肪乳剂剂量及类型的选择是防治的关键之一.近年来,许多研究发现,含鱼油脂肪乳剂(FO LE)具有改善甚至逆转PNALD的作用.现对FOLE在儿童PNALD临床研究进展作一综述.
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抗生素相关性腹泻与肠道真菌菌群多样性关系
目的:研究抗生素相关性腹泻与肠道真菌菌群多样性的关系. 方法:将BALB/C雄性小鼠分为空白对照组、生理盐水组、实验组和恢复组.实验组给予头孢拉啶联合庆大霉素腹腔注射,2次/d,收集小鼠第3、5、7、14和21天的粪便,采用变性梯度凝胶电泳实验方法分析真菌菌群多样性变化. 结果:与空白对照组比,实验组小鼠真菌菌群多样性明显增加(21.15±2.66 vs 15.5±0.57.P＜0.05).恢复组(停药7 d)小鼠真菌菌群多样性明显降低,与空白对照组比无显著性差异(14.5±3.08 vs 15.5±0.57,P＞0.05). 结论:抗生素相关性腹泻与肠道真菌菌群多样性有关,且以其多样性增加为主.抗生素可能对肠道真菌菌群的变化有影响.
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不同腹腔减压方式对腹腔间室综合征大鼠肠道功能的影响
目的:观察腹腔开放减压和腹腔梯度减压两种方式对腹腔间室综合征(ACS)大鼠肠黏膜屏障的影响. 方法:将18只大鼠模型随机分为对照组、开放减压组和梯度减压组.其中开放减压组大鼠ACS持续4h后,经腹正中切口迅速使腹腔压力(IAP)降至0mmHg;梯度减压组大鼠ACS持续4h后,通过减慢气腹充气速度,以ΔIAP=-0.5 mmHg/min的速度减压,直至IAP恢复至0 mmHg(减压时间为50 min).在IAP降至0 mmHg后4h处死动物,取末端回肠行组织病理学检查、肠系膜淋巴结细菌易位测定、肠黏膜组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和肠型脂肪酸结合蛋白(i-FABP)测定. 结果:梯度减压组与开放减压组比较,肠道病理损伤更小,细菌易位率更低,炎性因子水平更低.其中肠道通透性、细菌易位菌落数、IL-6水平在不同减压方式组之间差异有统计学意义(P＜0.05). 结论:不同的腹腔减压方式对ACS大鼠的肠道功能影响不同.梯度腹腔减压比开放减压对ACS大鼠肠道功能的损伤更小.
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雌激素在脓毒症大鼠骨骼肌蛋白高分解代谢中的作用及其可能机制研究
目的:探讨雌激素在脓毒症大鼠骨骼肌蛋白高分解代谢中的作用及其可能机制. 方法:采用腹腔内注射10 mg/kg内毒素制造脓毒症动物模型.将36只大鼠随机分为正常对照组、脓毒症组、脓毒症+雌激素注射组,每组12只.采用高效液相色谱分析法测定酪氨酸和三甲基组氨酸,实时聚合酶链式反应(RT-PCR)分析肌肉和下丘脑组织中白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、骨骼肌萎缩基因(MuRF-1)、雌激素受体α(ER-α)和雌激素受体β(ER-β) mRNA的表达. 结果:脓毒症组大鼠三甲基组氨酸(3-MH)、酪氨酸(Tyr)水平和萎缩基因MuRF-1 mRNA表达上调(P＜0.05),而且中枢IL-1β mRNA和TNF-α mRNA表达量增加(P＜0.05),ER-α、ER-β mRNA表达量减少(P＜0.05).给予皮下注射雌激素后,外周骨骼肌消耗及中枢炎症减轻,且有显著性差异(P＜0.05).下丘脑中雌激素受体表达与炎性递质表达呈负相关(P＜0.05). 结论:雌激素能缓解骨骼肌高分解代谢,可能与其能减轻下丘脑炎症有关.
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肠内营养支持期间经饲管给药的注意事项
肠内营养(EN)具有符合生理、并发症少、价格低等优势,成为临床上存在营养不良或营养风险病人首选的营养支持方式.但在危重症病人中,常需通过饲管接受口服制剂和药物的治疗,而经饲管给药由于物理、药理、药剂等因素常导致不良事件的发生,如饲管堵塞、药物毒性、胃肠道刺激作用增强、药动学或药效学改变等[1],影响病人的临床结局.以下我们对EN支持期间管饲药物的相关注意事项进行探讨.
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1例心肌炎合并重症肺炎病人早期滋养性营养的治疗护理
急性重症心肌炎是由于感染病毒致心肌出现严重炎性损伤的一种疾病[1].危重症病人的营养不良发生率高达60％,营养支持治疗已成为危重症病人常规治疗手段,且越早越好[2].滋养性营养是近年来营养治疗领域提出的新理念,即早期小剂量(25％～30％ kcal)、低热量的肠内营养(EN),目的是改善肠黏膜屏障.据报道,在危重症病人,第1周的肠内喂养滋养量与给予全量EN同样有效[3].
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超声胃动力测定指导鼻空肠营养管置管的临床价值
目的:利用床旁B超改良胃窦单切面法测定胃动力指标,分析各指标与鼻肠螺旋管盲插成功之间的相关性,评价其临床预测价值. 方法:选择我院ICU收治的拟行幽门后喂养的危重症病人22例.先用改良B超胃窦单切面法分别测量病人的胃窦收缩频率(ACF)、胃窦收缩幅度(ACA)及胃窦运动指数(MI),随后经鼻盲插复尔凯(CH10-145)鼻空肠螺旋营养管.24h后行床旁X片检测确定营养管的尖端位置,以尖端达到幽门下小肠为置管成功.分析比较置管成功组与失败组之间的ACA,ACF及MI差异. 结果:①24h内导管尖端通过幽门(成功组)14例(63.60％),未通过(失败组)8例(36.40％).②成功组[ACA 0.49±0.16,ACF(3.70±2.00)次/2min]明显高于失败组[ACA 0.31±0.15,ACF(2.50 ±2.10)次/2 min],差异有显著性统计学意义(P＜0.05).③两组间MI无明显统计学差异.④ACA和ACF的ROC曲线下面积分别为0.83和0.71(P ＜0.05),MI的ROC曲线下面积为0.78(P ＞0.05). 结论:床旁超声测量ACA和ACF均可作为盲插鼻空肠营养管成功的预测指标,尤其是ACA的意义更大.
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床边B超判断重症急性胰腺炎病人鼻肠管位置的应用评价
目的:介绍床边B超判断鼻空肠营养管位置的方法,并评价该方法的可行性和准确性. 方法:结合前期研究成果,执行床边放置鼻肠管操作规范,连续为51例重症急性胰腺炎(SAP)病人放置鼻肠管,并使用床边B超判断鼻肠管位置,记录操作时间、评价置管耐受性、管端位置及相关并发症.然后每例病人再行影像学检查作为判断鼻肠管位置的金标准,确定鼻肠管位置.评价使用B超判断鼻肠管位置的正确率、敏感性、特异性以及与影像学方法的一致性. 结果:51例病人均在入院后采用床边放置鼻肠管的操作流程放置鼻肠管.B超验证提示鼻肠管在位的42例,不在位9例;影像学(x线片与腹部CT)判断尖端在位46例,不在位5例.B超判断鼻肠管位置的正确率为92.2％(47 例/51例);敏感性为91.3％(42例/46例);特异性为100％;kappa分析判断两种方法的一致性,kappa值为0.673. 结论:床边B超验证鼻肠管技术,在SAP病人实施床边鼻肠管盲置后特异性验证其尖端位置的敏感性较高,具有良好的可行性和安全性.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
