原发性胆囊癌临床病理分析
摘要： 目的研究我省部分胆囊癌临床病理资料,以探讨胆囊癌的病理类型及临床特点.方法收集包括本院在内的省内多家医院病理科1986～2002年手术切除后病理诊断胆囊癌的42例标本及其相关的临床病理资料,所有标本均为10%福尔马林固定的石蜡包埋组织,常规HE染色及PAS染色,光镜下观察并结合有关临床资料进行一定的综合分析.结果本组资料共42例,男性12例,女性30例,男女之比约为1:2.3,年龄31～82a,平均59.55a.术前临床诊断为胆囊癌26例,误诊为其他胆道良性疾病16例,合并胆囊结石18例.均除外胆囊转移癌.病理检查有转移23例,无转移19例.按临床Nevin分期:早期癌11例(NevinⅠ～Ⅱ期),中晚期癌31例(NevinⅢ～Ⅴ期).按浸润深度:局限于粘膜层至浅肌层12例,浸润全层30例.有效随访8例:存活超过2a 1例,超过1a 1例,其余6例存活时间均未过1a.病理组织分型:腺癌22例(52.38%),粘液腺癌6例(14.28%),肠型腺癌5例(11.91%),乳头状腺癌4例(9.52%),鳞癌2例(4.76%),印戒细胞癌2例(4.76%),透明细胞腺癌1例(2.39%).在腺癌22例中,发生转移16例(72.72%),其它病理类型20例中,有转移7例(35.00%),二者比较有显著性差异(P＜0.05).结论我省胆囊癌病理类型以腺癌多见,浸润能力强,易转移,预后差,临床医生应加以足够重视.
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左甲状腺素钠辅助帕罗西汀对抑郁症患者血清BDNF、叶酸、Hcy及炎性因子影响
目的 探讨左甲状腺素钠辅助帕罗西汀对抑郁症患者血清中脑源性神经营养因子(BDNF)、叶酸、同型半胱氨酸(Hcy)及血清炎性细胞因子[白介素-1β(IL-1β)、IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]的影响.方法 选取2016年1月至2018年1月在湖北省武汉市第二精神病医院精神科接受治疗的抑郁症患者共160例,随机分为对照组(80例)和试验组(80例).ELISA法测定治疗前后两组病人血清中BDNF、叶酸、Hcy及血清炎性细胞因子(IL-1β、IL-6及TNF-α)水平.汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)评估患者临床症状变化.结果 经6周左甲状腺素钠辅助治疗后,试验组患者血清BDNF和叶酸水平较对照组显著增加(P＜0.05).与对照组相比,左甲状腺素钠辅助治疗能够有效降低血清中Hcy及炎性细胞因子(IL-6及TNF-α)的水平(P＜0.05),但IL-1β没有明显改变(P＞0.05).左甲状腺素钠辅助治疗还能较对照组显著降低患者的HAMD和HAMA评分(P＜0.05).结论 左甲状腺素钠能够有效降低抑郁症患者体内Hcy及炎性细胞因子(IL-6及TNF-α)水平,提高患者血清BDNF和叶酸水平,改善患者的HAMD和HAMA评分,从而辅助参与抑郁症的治疗.
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门诊儿童舌系带矫正术三种麻醉方法的对比观察
目的 比较3种不同麻醉方法行门诊儿童舌系带矫正术的临床应用效果.方法 90例舌系带过短患儿,年龄1.5～4岁,随机分为3组:丙泊酚静脉麻醉组(A组)、七氟醚吸人麻醉组(B组)和七氟醚吸入麻醉复合局部浸润麻醉组(C组),每组30例患儿.结果 3组患儿体质量、性别差异无统计学意义(P＞0.05).A组出现3例体动,B组出现2例体动,C组未发生术中体动病例.A组出现1例血氧饱和度(SpO2)＜95％,B组和C组均未发生.A组丙泊酚麻醉诱导时患儿心率、血压出现显著下降(P＜0.05);B组和C组患儿麻醉诱导时血压、心率未见明显变化.A组和B组均出现术后躁动病例,C组未发生术后躁动.A组、B组和C组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),B组和C组手术患儿苏醒时间明显快于A组(P＜0.05).结论 七氟醚吸人麻醉复合局部浸润麻醉能满足患儿舌系带矫正手术要求,且具有较安全、舒适、无躁动、清醒迅速等优点,值得临床推广.
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小针刀促进半月板损伤关节镜术后康复的临床观察
目的 对膝关节半月板损伤行关节镜术后采用小针刀疗法,并观察其临床效果.方法 选取2016年12月至2018年3月我院收治的半月板损伤患者84例,通过简单随机分为两组,每组42例.针刀组关节镜术后采用小针刀松解合功能康复治疗,常规组按常规康复锻炼,在治疗2周、4周及8周后随访,通过VAS疼痛指数评分、膝关节Lysholm评分、关节活动度进行临床有效性评价.结果 ①VAS评分和Lysholm评分:治疗2周两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗4周和8周随访,组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),针刀组评分优于常规组.②关节活动度:两组活动度均随时间改善,针刀组改善程度高于常规组,在治疗2、4及8周时组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 小针刀在半月板损伤术后康复中具有良好促进作用,可加速缓解患者术后疼痛,增加膝关节活动范围及功能,可有效预防关节僵硬及慢性疼痛等并发症,减轻患者痛苦.
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改良阴囊纵膈瓣在重度尿道下裂分期手术中的应用
目的 探讨改良阴囊纵膈瓣在重度尿道下裂分期手术中的临床疗效.方法 2012年4月至2017年5月,本科室收治重度尿道下裂患者共15例,年龄12～22岁,平均17岁.手术分2期进行,第Ⅰ期行阴茎伸直阴囊纵膈瓣尿道成型阴茎包埋术,术中设计阴囊纵膈瓣重建尿道,重建尿道长度4～ 8cm,平均5.7cm.对2例阴囊纵膈瓣供瓣区有阴毛生长者Ⅰ期术前先行激光脱毛.后3月行第Ⅱ期阴茎释放伸直抬升术.结果 所有患者均获3～37月随访,平均10个月.所有患者重建尿道Ⅰ期愈合,无1例发生尿道狭窄,无勃起性阴茎下弯畸形,仅1例因Ⅰ期术后留置尿管不慎脱出,短期内出现尿瘘,经换药2周后自行愈合.第Ⅱ期术后3月随访,患者阴茎弯曲均完全矫正,阴茎外观接近正常,随访期间无1例发生尿道结石、梗阻等.结论 改良阴囊纵膈瓣分期修复重度尿道下裂血供可靠,外观满意,能有效降低尿瘘的风险,是重度尿道下裂修复的理想方法之一.
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芒硝外敷全腹部在中-重度急性胰腺炎腹内高压合并ARDS中的应用
目的 通过使用芒硝外敷全腹部,探讨芒硝在中-重度急性胰腺炎腹内高压合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的作用.方法 中-重度急性胰腺炎患者82例,随机分为对照组(n=39)和治疗组(n=43),两组患者入院后均按急性胰腺炎集束化治疗,但治疗组除以上治疗外,另予以芒硝外敷全腹部8～10 h,每天2次.收集患者一般资料,比较两组患者入院疗后第5天腹内压、APACHEⅡ评分、血清C反应蛋白含量,以及腹内压恢复正常时间、氧合指数恢复正常时间、机械通气时间、ICU住院时间.结果 ①两组患者入院时一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05);②经治疗第5天,两组患者的平均腹内压(14.59±4.21vs 9.30 ±2.79,P＜0.001)、APACHEⅡ评分(10.44±3.03vs 7.37 ±2.21,P＜0.001)、血清C反应蛋白含量(50.32±30.37vs 31.14±18.00,P＜0.001)均较治疗第一天下降,但治疗组患者较对照组患者下降明显,且差异有统计学意义(P＜0.05);③治疗第5天,两组患者均病情好转后转专科或下级医院继续治疗,但治疗组患者腹内压恢复正常时间(6.77±2.44vs 4.09±1.59,P＜0.001)、氧合指数恢复正常时间(3.67±1.47vs2.53±1.18,P=0.032)、机械通气时间(5.62±4.45vs 3.21±2.62,P=0.003)、ICU住院时间(14.72±5.27vs 8.28±2.44,P＜0.001)均较对照组患者短,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 芒硝可有效降低中-重度急性胰腺炎患者腹内高压,缩短ARDS持续时间,值得临床推广.
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重型颅脑损伤患者术后入住ICU时机对预后影响的Meta分析
目的 通过Meta分析评价重型颅脑损伤患者术后入住ICU时机对预后的影响.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase、Cochrane Library、CBM、CNKI和WanFang Data数据库中关于重型颅脑损伤患者术后入住ICU时机的随机对照试验和队列研究.由2名评价员独立检索文献并提取资料,参考Cochrane Handbook及Newcastle-Ottawa Scale质量评价标准进行质量评价,应用RevMan 5.3软件进行分析.结果 共纳入3项随机对照试验和10项队列研究,共1252例研究对象.Meta分析结果显示,重型颅脑损伤患者术后早期转入组病死率低于延迟转入组,合并效应有统计学意义[RR=0.37,95％ CI(0.28,0.50),P＜0.00001];术后延迟转入组肺部感染、消化道应激性溃疡出血、高钠血症、脑性耗盐综合症、凝血功能障碍发生率均显著高于早期转入组,合并效应有统计学意义(P均＜0.05).结论 证据表明,重型颅脑损伤患者术后早期过渡性转入ICU监护治疗能降低病死率及并发症发生率,有利于患者的术后恢复.
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高黏度骨水泥椎体成形术对骨质疏松伴椎体压缩性骨折患者疼痛VAS评分及躯体功能的影响
目的 评价高黏度骨水泥经皮椎体成形术(PVP)对骨质疏松伴椎体压缩性骨折患者疼痛VAS评分及躯体功能的影响.方法 选取遵义医学院第五附属医院2014年1月至2016年6月收治的132例骨质疏松伴椎体压缩性骨折患者,采用数字表随机法分为两组,高黏度组应用高黏度骨水泥PVP,低黏度组应用低黏度骨水泥经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗,采用视觉模拟(VAS)疼痛评分、功能障碍指数(ODI)评价两组术前、术后疼痛和躯体功能,同时比较两组手术相关指标及骨水泥渗漏及骨折再发情况.结果 术后48 h高黏度组VAS、ODI评分分别为(3.09±0.33)、(23.94±5.41)分,低黏度组为(3.27±0.41)、(25.68±4.93)分,均明显低于术前(P＜0.05).但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).患者均获得随访,平均随访(24.6±4.5)个月,高黏度组末次随访VAS、ODI评分分别为(1.37±0.29)、(19.16±2.73)分,低黏度组为(1.84±0.36)、(20.57±2.90)分,差异无统计学意义(P＞0.05).高黏度组平均手术时间短于低黏度组,术中出血量少于低黏度组,椎体平均恢复高度小于低黏度组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组骨水泥平均注入量差异无统计学意义(P＞0.05).高黏度组骨水泥渗漏率、再发骨折率分别为3.03％、7.58％;低黏度组分别为4.55％、9.09％;差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高黏度骨水泥PVP可显著改善骨质疏松伴椎体压缩性骨折患者疼痛和躯体功能,而且手术时间短,术中出血少.
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骶管硬膜外阻滞与选择性神经根阻滞治疗单节段腰椎间盘突出症的对照研究
目的 对比骶管硬膜外阻滞与选择性神经根阻滞治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 选择2015年10月至2017年3月在我院诊断为单节段椎间盘突出的患者80例,随机分为骶管硬膜外阻滞组(n=40)及选择性神经根阻滞组(n=40).骶管硬膜外阻滞组采用骶管硬膜外药物注射治疗,选择性神经根阻滞组采用选择性神经根周围药物注射治疗,两组均进行间隔15 d的两次药物注射.记录并对比两组患者治疗前、治疗1、3、6、12个月后的数字疼痛评分(visual analog scale,VAS)和Oswestry腰椎残障指数(Oswestry disability scale,ODI),并记录两组的不良反应例数.结果 ①两组患者治疗后各随访时间VAS评分与自身治疗前相比,均明显下降,前后对比有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗1、3、6、12个月后,VAS评分组间对比均无明显差异(P＞0.05);②两组患者治疗后各次随访ODI指数与治疗前对比,均明显改善,对比均有统计学意义(P＜0.05);治疗后1个月及3个月ODI指数,两组对比差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后6个月及12个月,骶管硬膜外阻滞组ODI指数均明显低于选择性神经根阻滞组(P＜0.05);③骶管硬膜外阻滞组的一次性穿刺成功率为95％ (38/40),选择性神经根阻滞组一次性穿刺成功率为80％ (32/40),两者对比有统计学意义(x2=4.114,P ＜0.05).两组患者均未出现不良反应.结论 骶管硬膜外阻滞与选择性神经根阻滞均可有效缓解单节段腰椎间盘突出症患者的疼痛,疗效相当;而在改善腰椎神经功能方面前者疗效更佳;骶管硬膜外阻滞操作相对简便,一次性穿刺成功率更高.
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QRS波群前后一系列小波产生机理的探讨
目的 探讨美国菲士公司生产的尼沙赫心电图机在QRS波群前后检测到一系列小波的产生机理.方法 通过5个典型病例(正常心电图、一度房室阻滞、高度房室阻滞、预激综合征、室性早搏)观察QRS波群前后系列小波出现规律,同时采用单一模拟脉冲信号输入尼沙赫心电图机以观察是否有相似的系列小波出现.结果 尼沙赫心电图机所记录到的系列小波与P波无关,其发生规律是以QRS波群为中心呈对称性分布,且振幅逐渐降低.模拟脉冲信号输入尼沙赫心电图机后以模拟脉冲信号为中心出现系列小波,其发生规律与正常心电图所见相同.结论 尼沙赫心电图机所记录到的系列小波与心脏电活动无关,可能是该款心电图机在对QRS滤波时出现的吉布斯现象.
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胸腺肽辅助治疗糖尿病合并肺结核的临床疗效及安全性评价
目的 系统评价胸腺肽辅助化疗糖尿病合并肺结核的临床疗效及安全性.方法 系统检索Pubmed、Embase、CENTRAL、ISI、CNKI、CBM及万方数据库,全面采集胸腺肽辅助化疗糖尿病并肺结核的RCT.依据预先设计的纳入与排除标准筛选文献,采用Cochrane RCT质量评价工具评价纳入研究偏倚风险;按照PICO原则设计资料提取表格并提取数据,采用Revman5.3.0软件定量合并数据.结果 纳入41个RCT,4 002例患者,大部分研究偏倚风险不清楚.胸腺肽辅助化疗能显著提高痰菌转阴[RR=1.31,95％ CI(1.24,1.38)]、病灶吸收[RR=1.25,95％CI(1.18,1.32)]及空洞闭合[RR=1.60,95％CI (1.22,2.10)],差异均具有统计学意义.但白细胞减少[RR =0.60,95％CI (0.15,2.35)],胃肠道反应[RR =0.89,95％CI (0.65,1.23)],肝功能损害[RR =0.88,95％ CI (0.50,1.54)]在两组间无统计学差异.亚组分析表明胸腺肽辅助化疗1、2、3、6月均能改善痰菌转阴率及病灶吸收.结论 胸腺肽辅助化疗糖尿病并肺结核可能提高其痰菌转阴率、病灶吸收及空洞闭合,未增加药物不良反应风险;治疗1个月可能为有效治疗时间.
