705例老年急性缺血性卒中患者5年生存率和再入院率及死亡影响因素的回顾性分析
摘要： [目的]对老年急性缺血性脑卒中患者出院后的5年内进行随访.评估患者病后生存状况及再入院率,并分析影响死亡的危险因素.[方法]收集2000年1月至2005年1月某医院神经内科确诊的705例年龄＞65岁的医保患者病例,均因急性脑卒中入院治疗.采用电话、信访和上门等方式随访患者的生存状况、再入院率和死亡原因,应用Kaplan-Meier法进行生存率分析,采用Cox比例分析回归模型对影响患者死亡的危险因素进行单因素和多因素分析.[结果]随访时间长59个月,失访57例(8.1%).随访期间死亡408例(57.9%),其中缺血性脑卒中300例,脑出血11例,心血管疾病79例,其他原因18例,中位生存时间25.76个月.恕者1,2、3、4、5年生存率分别为79.5%、68.8%、41.7%、29.4%、15.1%,有50%以上患者出院后第1年内再次入~(508/705,72.1%),卒中后5年内每年的再入院率为8.2%～9.O%.单因素及多因素Cox比例风险模型显示,影响缺血性卒中患者死亡的主要危险因素有:高龄(RR=1.065,95%CI:1.032～1.098),吸烟史(RR=0.165,95% CI:0.124～1.101),Glasgow评分低(RR=0.647,95%CI=0.621～0.789),既往脑率中痛史(RR=2.549,95%CI:1.509～4.255)等.[结论]高龄、既往脑卒中病史、Glasgow评分低和随访期病情复发而再次入院是缺血性脑卒中老年患者死亡的主要危险因素.再初次急诊和再住院之间存在"机会时间窗",除了预防复发的各种并发症外,还应进行干预以减轻卒中后带来的巨额的公共医疗费用负担.
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CACUL1在乳腺癌中的表达及其与心理社会因素的相关性
[目的]探讨CACUL1在乳腺癌中的表达及其与心理社会因素的相关性.[方法]选取2014年6月至2018年3月期间于本院行乳腺癌根治术的169例乳腺癌患者为研究对象,采用荧光实时定量聚合酶链反应(qPCR)、Western blot法与免疫组织化学染色(IHC)比较癌组织和癌旁组织CACUL1的表达水平,根据IHC结果将乳腺癌患者分为CACUL1高表达组(n=103)和低表达组(n=66).比较两组的基线资料、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表-17项(HAMD-17)、社会支持评定量表(SSRS)、艾森克人格问卷简版(EPQ)、乳腺癌病人生命质量测定量表(FACT-B)等评分情况.[结果]①乳腺癌组织的CACUL1 mRNA(2.6±0.8 vs.1.0±0.1,P＜0.001)、蛋白表达量(1.9±0.5 vs.1.0±0.2,P＜0.001)、IHC评分(55.6±20.9 vs.18.6±7.2,P＜0.001)均显著高于癌旁组织.②高表达组的年龄、月收入≤5000元、分期为Ⅲ～Ⅳ期的比例均显著高于低表达组,差异有统计学意义(P＜0.05).③高表达组的HAMA评分、HAMD-17评分、EPQ的神经质、精神质评分、FACT-B的社会/家庭状况、情感状况评分及总分均显著高于低表达组,SSRS量表的主观支持、对社会支持的利用度评分及总分均显著低于低表达组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]乳腺癌组织的CACUL1表达水平明显高于癌旁组织,且其与心理社会因素有关,高表达者的不良情绪更明显,社会支持水平与生活质量更低,肿瘤分期更差.
关键词： 乳腺肿瘤/病理生理学 基因 心理学 社会 -
帝视内窥镜与视可尼喉镜在老年高血压患者全身麻醉气管插管中的应用比较
[目的]比较帝视内窥镜与视可尼喉镜在老年高血压患者全身麻醉(简称全麻)气管插管中的应用效果.[方法]拟行气管插管全麻的84例老年高血压患者随机分为A组(帝视内窥镜)与B组(视可尼喉镜),比较两组麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后即刻(T2)、插管后2 min(T3)的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血浆皮质醇(COR)、内皮素(ET)水平,比较两组气管插管成功率、插管时间及并发症发生情况.[结果]两组不同时间点HR、DBP、SBP、血浆COR、ET水平组间比较差异均无显著性(P＞0.05);A组气管插管1次成功率为90.48％(38/42),失败率为2.38％(1/42),与B组的92.86％(39/42)、0.00％(0/42)相比较差异无显著性(P＞0.05);两组平均插管时间比较差异无显著性(P＞0.05);两组患者均无声嘶、咽痛等并发症发生.[结论]老年高血压患者全麻术中使用帝视内窥镜行气管插管效果与视可尼喉镜类似,均能有效维持血流动力学稳定,应激反应小,1次插管成功率高且安全性高.
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微创颅内压监测在重型颅脑外伤治疗中的应用
[目的]探讨微创植入监测探头监测颅内压(ICP)在重型颅脑外伤治疗中的应用价值.[方法]回顾性分析本院收治的40例重型颅脑外伤患者的临床资料,根据ICP监测方法的不同,将其分为观察组(采用微创植入监测探头)和对照组(常规全麻钻孔植入监测探头),每组各20例.根据监测结果给予患者相应的治疗,治疗后进行为期1年的临床结局,比较两组患者格拉斯哥预后评分(GOS)、神经功能评分(NIHSS)、并发症情况及死亡情况.[结果]观察组手术用时、术中出血量分别为(13.47±3.58) min、(65.21±6.11)mL显著低于对照组的(36.68±2.62)min、(97.43±12.63)mL,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组GOS、NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组GOS评分高于治疗前,但观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者NIHSS评分低于治疗前,观察组NIHSS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率为25.00％(5/20)显著低于对照组的60.00％(12/20),差异具有统计学意义(x2 =5.013,P=0.025＜0.05).观察组患者总死亡率20.00％(4/20)显著低于对照组50.00％(i0/20),差异具有统计学意义(x2=6.241,P=0.013＜0.05).[结论]重型颅脑外伤患者的治疗中采用微创法颅内压探头植入可同样准确监测患者颅内压,且具有减少手术时间,减少创伤,操作简单、并发症少等优点,还可改善患者预后,降低死亡率,值得临床应用推广.
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基底核区高血压脑出血手术后患者的生活质量及相关影响因素分析
[目的]探讨基底核区高血压脑出血患者术后的生活质量情况及其影响因素.[方法]回顾性分析2014年1月至2016年11月于本院行外科治疗的152例基底核区高血压脑出血患者的临床资料,采用SF-36健康测量量表(SF-36)对患者的生活质量进行评估,并分析年龄、性别、婚姻状况、居住地、职业、吸烟史、饮酒史、脑出血量、脑中线移位情况、是否发生脑疝、出血后手术开始时间、意识状况、脑出血是否破入脑室等因素对生活质量的影响.[结果]本组患者的SF-36各维度得分分别为生理职能(15.6±31.5)分、生理功能(37.0±24.3)分、躯体疼痛(74.9±17.1)分、总体健康(11.6±12.0)分、情感职能(13.5±31.4)分、精神健康(51.7±13.9)分、活力(46.2±12.5)分及社会功能(61.8±17.2)分、总分(312.3±159.9)分.单因素分析结果显示,年龄、文化程度、是否与子女同住、脑出血量、脑中线移位情况、脑疝、出血后手术开始时间、意识状况、脑出血是否破入脑室对基底核区高血压脑出血手术后患者的生活质量有影响.多因素分析结果显示,年龄、是否与子女同住、脑出血量、脑中线移位情况、脑出血是否破入脑室是基底核区高血压脑出血手术后患者的生活质量评估的独立影响因素.[结论]基底核区高血压脑出血患者的生活质量的独立影响因素为年龄、是否与子女同住、脑出血量、脑中线移位情况、脑出血是否破入脑室.
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IgA肾病患者IgM沉积表达与尿蛋白和肾脏病理变化的关系
[目的]探讨成年人IgA肾病(IgAN)患者免疫球蛋白M(IgM)沉积表达与患者尿蛋白水平、肾脏病理变化的关系.[方法]收集2012年1月至2017年1月本院收治的86例IgAN患者的临床资料,根据IgM沉积情况将其分为IgM阳性组(n=40)和IgM阴性组(n=46).采用直接免疫荧光法检测患者IgM的沉积情况,分别对比两组间尿总蛋白(UTP)、尿蛋白排泄率(UAER)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、Katafuchi半定量积分差异.[结果]IgM阳性组的UTP、UAER、尿β2-MG水平均高于IgM阴性组,差异均具有统计学意义(P ＜0.05);IgM阳性组与IgM阴性组的尿a1-MG水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).IgM阳性组的肾小球评分、肾小管间质积分及其总分均高于IgM阴性组,差异具有统计学意义(P ＜0.05);IgM阳性组与IgM阴性组的肾血管积分比较,差异具有无统计学意义(P＞0.05).IgM阳性组Lee氏分级与IgM阴性组比较,差异无统计学意义(Z=-1.471,P=0.141＞0.05).[结论]IgAN患者IgM沉积可促进患者肾功能进一步损伤,并加重肾脏的病理学损伤程度.
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SYNTAX积分评价急性冠脉综合征患者危险分层及短期预后的效能
[目的]探讨SYNTAX积分评价急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者危险分层及短期预后的效能.[方法]选择2014年1月至2018年1月本院收治的210例确诊为ACS患者的临床资料,依据GRACE评分对ACS患者进行危险分层,终将其分为低危组、中危组、高危组,每组各70例.所有患者入院后均接受PCI治疗,根据术中冠脉造影结果计算SYNTAX积分,并记录患者在院治疗期间发生不良心血管事件(MACE)情况.比较SYNTAX积分在不同危险分层患者中的差异性,分析GRACE评分与SYNTAX积分之间的相关性,同时采用受试者工作特征曲线(ROC)评价SYNTAX积分评估危险分层的效能.[结果]高危组GRACE评分、SYNTAX积分显著高于中危组、低危组,中危组GRACE积分、SYNTAX积分显著高于低危组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).GRACE评分与SYNTAX积分呈显著正相关性(r=0.621,P＜0.001).将所有患者根据危险分层分为高危组(n =70)和非高危组(n=140),通过ROC曲线下面积(AUC) (95％CI)为0.82(0.76～0.87).MACE组GRACE评分、SYNTAX积分显著高于非MACE组,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]SYNTAX积分作为评估ACS患者危险分层及预测短期预后具有重要临床意义.
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氢吗啡酮用于老年膝关节置换术后自控镇痛的临床研究
[目的]研究氢吗啡酮用于老年膝关节置换术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果.[方法]选取2015年8月至201 6年12月于本院进行膝关节置换术的老年患者92例作为研究对象.随机分为对照组和观察组各46例.所有患者均在腰硬联合麻醉下进行,对照组术后采用舒芬太尼进行自控镇痛,观察组术后采用盐酸氢吗啡酮进行自控镇痛,比较两组患者术后镇痛效果.[结果]观察组患者术后24 h镇痛泵按压次数少于对照组,但术后48 h镇痛泵按压次数和Ramsay评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者术后6h、12 h、48 h、72 h时视觉模拟评分(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前,两组患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后24 h、72 h,观察组患者TNF-α、NE、Cor水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者不良反应率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]氢吗啡酮用于老年膝关节置换术后镇痛疗效显著,能减轻机体炎性损伤和应激反应,且安全性高.
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miR-423-5p在卵巢癌组织中的表达及对癌细胞增殖的影响
[目的]探讨miR-423-5p在卵巢癌组织中的表达及对卵巢癌细胞增殖的影响.[方法]收集25例卵巢癌及相应癌旁正常组织标本,荧光定量PCR检测两种标本中miR-423-5p的表达.采用荧光定量PCR检测4株卵巢癌细胞(SK-OV-3、A2780、COC1、OVCAR3)中miR-423-5p的表达,选择miR-423-5p表达较低的细胞株转染miR-423-5p mimic及NC mimic,选择miR-423-5p表达较高的细胞株转染miR-423-5p inhibitor及NC inhibi-tor.MTT检测细胞的增殖情况;荧光定量PCR检测两株卵巢癌细胞中生长抑制基因4(ING-4)的表达;采用双荧光素酶实验检测miR-423-5p对ING-4的调控作用.[结果]荧光定量PCR结果显示:卵巢癌组织中miR-423-5p的表达水平显著高于癌旁组织(P＜0.05).miR-423-5p在A2780细胞中表达低,OVCAR3细胞中表达高;在A2780细胞中,与NC mimic转染组相比,miR-423-5p mimic组细胞增殖能力显著升高,ING-4的表达显著降低(P＜0.05);在OVCA3细胞中,与转染NC inhibitor相比,转染miR-423-5p inhibitor显著抑制细胞增殖并促进ING-4的表达.双荧光素酶结果显示:与wt-ING-4 3'UTR+ NC mimic组相比,wt-ING-4 3'UTR+ miR-423-5p mimic组细胞的相对荧光素酶活性显著降低(P＜0.05),而mut-ING-4 3'UTR+NC mimic组和mut-ING-4 3'UTR+ miR-423-5p mimic组相对荧光素酶的活性均未发生显著变化.[结论]miR-423-5p与卵巢癌的发生发展密切相关,miR-423-5p可作为预防和治疗卵巢癌的新靶点.
关键词： 卵巢肿瘤/病理生理学 微RNAs 细胞增殖 -
Ⅰ期单通道经皮肾镜联合经尿道输尿管软镜治疗鹿角型肾结石的疗效
[目的]探讨l期单通道经皮肾镜联合经尿道输尿管软镜治疗鹿角型肾结石的临床疗效.[方法]186例鹿角型肾结石患者随机分为两组,对照组采用传统的经皮肾镜技术,观察组采用Ⅰ期单通道经皮肾镜联合经尿道输尿管软镜技术治疗鹿角型肾结石.比较两组患者手术情况,结石清除率,术后肾血管超选择介入栓塞率.[结果]观察组结石清除率为97.8％(91/93),高于对照组的84.9％(79/93),且差异有显著性(P＜0.05);观察组术后肾血管超选择介入栓塞率为2.15％(2/93),明显低于对照组的6.45％(6/93)(P＜0.05).观察组手术时间,术中出血量,术后住院时间均显著少于对照组,且两组比较差异有显著性(P＜0.05).[结论]Ⅰ期单通道经皮肾镜联合经尿道输尿管软镜技术治疗鹿角型肾结石具有结石清除率高,出血少,术后住院时间短等优点,值得临床推广.
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过表达Cofilin-1对人胶质瘤细胞侵袭和增殖及凋亡的影响
[目的]分析胶质瘤细胞系中丝切蛋白-1 (Cofilin-1)的表达水平,探讨其对胶质瘤细胞增殖、凋亡及侵袭的作用及分子机制.[方法]采用基因克隆技术,构建Cofilin-1过表达质粒,转染人胶质瘤细胞系U-87MG细胞.Real-time PCR及Western blot检测验证Cofilin-1转染效果;MTT实验检测细胞增殖能力;Transwell小室实验检测细胞侵袭能力;ELISA实验检测细胞培养上清中血管内皮生长因子A(VEGFA)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)含量;Western blot检测细胞中凋亡相关蛋白bax和Bcl-2及AKT和p-AKT蛋白的表达水平.[结果]转染Cofilin-1过表达质粒后,U-87MG细胞中Cofilin-1的表达水平显著升高;Cofilin-1过表达促进SHG-44细胞增殖和侵袭能力,细胞培养上清中VEGFA和MMP-9含量升高;细胞凋亡相关蛋白bax表达降低而Bcl-2表达升高,细胞胞中p-AKT蛋白的表达水平增加.[结论]Cofilin-1过表达能够促进胶质瘤细胞的增殖和侵袭,其机制可能通是过AKT通路活化发挥作用;Cofilin-1可能成为胶质瘤的潜在治疗靶点.
关键词： 神经胶质瘤/病理生理学 丝切蛋白1/投药和剂量
