长QT综合征(一)
摘要： 长QT综合征(LQTS)是一种心律紊乱疾病,表现为QT间期延长和T波异常,与尖端扭转型室性心动过速(TdP)的易感性增加相关,可导致晕厥、心脏骤停甚至猝死等心脏事件.先天性LQTS的发生率约为1/2 500,由编码或调节心脏钠、钾和钙离子通道的基因突变引起.至今已发现14个亚型,其中12个引起Romano-Ward综合征,2个引起伴耳聋的Jervell and Lange-Nielsen综合征,总共有1 200多个突变.大部分已知的基因突变在编码钾离子通道的基因上.疾病的严重程度受基因突变类型、突变位点和离子通道的生物物理特性影响.临床LQTS相关的症状与年龄、性别和QT间期延长程度相关.心脏事件的发生率在青少年和年轻的成年人中高.女性比男性问题更多. QT间期越长,心脏事件发生率越高.在已知基因型的个体中,LQT1～3占90%～95%.在LQT1～3和LQT7个体存在基因特异性的心电图(ECG)表现.心脏事件的触发因素也因基因型的不同而不同.认识到基因特异的临床特征和ECG模式之间的关系可提高诊断的精确性.家族筛查、系列ECG跟踪随访、运动试验等不仅对先证者的诊断很重要,对于其他受累家族成员的确认也很重要.在所有亚型中,β 阻滞剂对LQT1型患者有效.左心交感神经切除术(LCSD)可增加心室颤动阈值从而显示可降低心脏事件的发生率.微创的LCSD术式比传统的方法更安全,患者恢复更快.植入式心脏复律除颤器(ICD) 可对致命性心律失常提供好的保护,但有必要使用ICD的危险分层,因为有 50% 的LQTS 患者会终身无心脏事件发生.获得性LQTS在普通人群更常见,女性对延长QT间期的药物和电解质紊乱引起的TdP更易感.去除诱因是矫正获得性LQTS的好办法.避免延长QT间期的药物和基因特异性的触发因素也能降低遗传性LQTS的心脏事件发生率.
-
心房颤动射频导管消融现状
心房颤动的复律可以通过使用抗心律失常药物、电复律以及射频导管消融,在维持窦性心律方面射频导管消融则更为有效.目前,心房颤动射频导管消融术治疗仍存在较大争议.虽然肺静脉隔离是心房颤动消融的基础,但为了提高窦性心律的维持,其他消融靶点也在评估当中,尤其是对于慢性心房颤动患者.以前广泛的消融策略已用于持续性心房颤动患者,近的一项试验显示,不增加其他部位消融的单纯肺静脉隔离术效果与更广泛消融的结果类似,这提示需要开发新的消融策略以提高窦性心律的维持率.
-
维生素D缺乏与冠状动脉旁路移植术后心房颤动的研究进展
近年来许多研究表明维生素D缺乏除了与肌肉骨骼系统疾病有关外,还与心血管系统疾病密切相关,如心房颤动、冠心病、心力衰竭、高血压等.冠状动脉旁路移植术作为冠心病的重要外科治疗手段,是指利用自身血管在病变的冠状动脉和主动脉间建立旁路,使主动脉的血液跨过狭窄的血管到狭窄部位远端,从而恢复心肌血供,其术后常见的并发症为心房颤动.现就维生素D缺乏和冠状动脉旁路移植术后心房颤动的关系进行简要综述.
-
胱抑素C与心血管病风险新观点
胱抑素C与心血管风险的关系已经被报道了很多,在心血管疾病中,胱抑素C水平究竟如何?与心血管风险是否真正有关?是否存在肯定的因果关系,目前研究结果存在冲突,现试图从这三方面阐释二者之间的联系.
-
肺超声在心力衰竭患者中的应用价值
超声既往被认为不能用于肺部,近年来肺超声被证明是一种用于评估心力衰竭患者肺淤血情况的有用工具,而且可用于心血管疾病的诊断治疗及预后评估.现就肺超声成像原理、检查方法、急慢性心力衰竭应用价值等方面展开综述.
-
射血分数保留的心力衰竭的研究进展
射血分数保留的心力衰竭是一个重大的全球公共健康问题,其发生率为1.1%～5.5%,占心力衰竭人数的40%～71%,严重影响了患者的生活质量,同时造成了社会的医疗支出沉重的负担.基于其发病率的持续增长,射血分数保留的心力衰竭在不久将来会成为心力衰竭常见的表现形式.虽然近10年射血分数保留的心力衰竭的治疗有了发展,但射血分数保留的心力衰竭患者的预后却并没有得到明显改善.现将国内外有关射血分数保留的心力衰竭的诊断及治疗进行简要综述,旨在了解国内外射血分数保留的心力衰竭的诊断及治疗情况,探讨这些研究带来的启示.
-
伊伐布雷定在心血管疾病中的新应用进展
伊伐布雷定是窦房结I f电流的选择性抑制剂,近年来多用于因使用β受体阻滞剂有禁忌证的慢性心力衰竭患者的治疗,可有效改善心肌重构、预防心血管事件,减少住院次数.新近的研究显示,伊伐布雷定可被用于急性心力衰竭、急性心肌梗死、不适当的窦性心动过速等治疗,可有效降低心率,改善心肌供氧,提高患者的预后和生活质量.现从不同分型的心力衰竭、冠心病、心律失常等方面对伊伐布雷定的作用展开综述.
-
Klotho蛋白在心室重构中的研究进展
随着人口老龄化的增加,心力衰竭的患病率逐年上升.心室重构是心力衰竭发生发展的病理生理基础.心肌肥厚、凋亡及间质纤维化是心室重构的主要机制. Klotho蛋白是与衰老密切相关的蛋白,分为全长的膜结合型和可溶性分泌型两种.研究表明,Klotho蛋白在调控心室重构过程中发挥重要作用.现从心肌肥厚、凋亡及间质纤维化角度就Klotho蛋白调控心室重构的研究进展做一综述.
-
急性心力衰竭诊断治疗进展
急性心力衰竭是心内科常见危急重症之一,现立足于指南并参阅近年发表的相关文献,对急性心力衰竭诊断与治疗的进展做一阐述.
-
支架在冠状动脉慢性完全闭塞病变的应用进展
冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)在冠心病人群患病率高,介入治疗能改善左室功能、缓解症状、提高生活质量、改善长期生存;但存在高再狭窄、再闭塞风险.金属支架较冠状动脉腔内成型术明显改观,仍有难以接受的高再狭窄、再闭塞率.第一代药物洗脱支架将再狭窄、再闭塞风险降低至可接受范围同时,改善主要心血管不良事件亦有明显优势;第二代药物洗脱支架取得更近一步的优势.生物可吸收支架治疗CTO降低再狭窄、再闭塞风险,同时骨架与涂层能被完全吸收而让其获得独特优势;药物球囊治疗CTO能获得良好耐受,无支架介入治疗CTO成为可能.
关键词： 冠状动脉慢性完全闭塞病变 经皮冠脉介入术 支架 药物球囊 -
基于移动医疗的高血压个案管理
高血压作为一种慢性非传染性疾病,对中国居民的健康造成重大影响.中国目前的高血压管理模式以门诊随访为主,这种模式存在失访、效率低等问题,故难以高效地管理高血压患者.个案管理是一种对慢性病患者连续、多方面、个性化的照护管理模式,移动医疗可打破时间及地域限制.二者有效结合所产生的新模式,可能会成为未来高血压管理的主流方法.现就基于移动医疗的个案管理对高血压管理进行阐述.
