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冷盐水灌注导管与常规导管射频消融治疗右侧旁路伴室上性心动过速的疗效及安全性比较
目的 评价冷盐水灌注导管与常规导管射频消融治疗右侧旁路伴室上性心动过速的疗效和安全性.方法 将右侧旁路伴室上性心动过速住院患者108例随机分为冷盐水灌注导管消融组52例和常规导管消融组56例,比较2组患者的消融成功率、消融参数、并发症情况.结果 冷盐水灌注导管消融组成功率为100.0%(52/52),常规导管消融组法组成功率为91.1%(51/56),2组的操作时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).冷盐水灌注导管消融组X线曝光时间短于常规导管消融组,放电次数少于常规导管消融组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 冷盐水灌注导管较常规导管消融右侧旁路伴室上性心动过速能增加手术成功率、减少放电次数及X线曝光时间,是一种安全有效的治疗方法.
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儿童右侧旁道164例临床分析及消融效果
目的 探讨小儿右侧旁道的临床特点及射频消融效果.方法 对2000年3月至2013年9月于我中心拟行射频消融的164例儿童右侧旁道患者进行分析.结果 164例患儿(年龄8个月～19岁)中,显性旁道65例,其中5例合并先天性心脏病;4例合并扩张型心肌病;6例超声提示室壁运动异常和/或左室扩大.157例患者行射频消融治疗,总体消融成功率为98.7％,2例合并右室双出口的患者消融失败.4例合并扩张型心肌病的患者经成功射频消融后心脏射血分数恢复至正常,左室舒张末径回缩至接近正常.6例合并室壁运动异常及左室扩大的患者消融后恢复正常.结论 儿童右侧旁道可能合并器质性心脏病,显性心室预激亦可能导致室壁运动异常及左室扩大,因此,消融术前应常规行超声心动图检查.儿童右侧旁道行射频消融术是安全、有效的方法,若合并先天性心脏病,消融难度加大.应用Swartz鞘辅助消融右侧游离壁旁道时,可提高消融成功率,减少复发.
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射频消融治疗合并Ebstein畸形的右侧旁道
目的:总结经射频导管消融合并Ebstein畸形的右侧多房室旁路经验.方法:8例Ebstein畸形合并右侧房室旁道患者.年龄18 ～57岁,药物治疗效果不佳或不能耐受,遂进行电生理检查和射频导管消融.结果:8例Ebstein畸形合并右侧房室旁道患者(其中6例并多旁路)的射频导管消融均获成功,无并发症发生.理想的消融靶点位于房室环、心内AV波大致相等处,其AV波间距较长.结论:正确认识Ebstein畸形旁道消融的有效靶点图特征及其消融的特殊,是消融成功的关键.
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Ensite Navx三维标测系统引导下射频消融术治疗右侧旁道57例效果观察
目的 探讨Ensite Navx三维标测系统指导下射频消融术(RFCA)治疗右侧旁道(RAP)的效果.方法 选取接受RFCA治疗的111例RAP患者,将其分为观察组57例及对照组54例,观察组于Ensite Navx引导下行RF-CA,对照组于传统X线下行RFCA.比较两组放置标测导管过程中X线照射时间和曝光剂量、操作消融导管进行标测消融过程中X线照射时间和曝光剂量、手术时间、即刻成功率、并发症等.结果 观察组、对照组放置标测导管过程中X线照射时间分别为(2.2±1.2)、(2.3±1.1)min,曝光剂量分别为(1.5±1.1)、(1.4±1.0)mGy,两组比较,P均>0.05.观察组、对照组消融导管操作过程中X线照射时间分别为(2.3±1.2)、(14.2±3.5)min,X线曝光剂量分别为(2.5±1.0)、(18.9±5.6m)mGy,两组比较,P均<0.05.观察组、对照组手术全程X线照射时间分别为(5.3±2.9)、(16.8±4.2)min,总曝光剂量分别为(6.1±3.1)、(19.6±5.4)mGy,两组比较,P均<0.05.观察组、对照组手术时间分别为(43.9±13.6)、(54.9±15.7)min,两组比较,P<0.05.两组均消融成功,术后随访3个月无复发病例.术中两组均未出现相关并发症.结论 Ensite Navx三维标测系统指导下RFCA治疗RAP的效果较好,可在一定程度上缩短总手术时间及曝光剂量,不增加手术相关并发症的发生风险.
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三维标测技术在右侧旁道致房室折返性心动过速中的应用进展
右侧旁道致房室折返性心动过速因右心解剖结构的特殊性及旁道的复杂性,常规射频消融术治疗难度较大,复发率较高.三维标测技术的出现,使复杂心律失常的治疗越来越科学、简捷、安全.
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Ensite NavX三维标测系统引导下射频消融术治疗右侧旁道研究进展
射频消融术是根治阵发性室上性心动过速的首选方法,但右侧旁道解剖结构特殊,可延长手术时间,降低手术成功率.Ensite NavX三维标测系统结合短暂的射线透视或无X线透视,可明显缩短右侧旁道患者射频消融术中X线透视时间,降低曝光剂量,减轻X线相关损伤,已广泛应用于复杂性心律失常如右侧旁道的射频消融治疗.本文就Ensite NavX三维标测系统引导下行射频消融术治疗右侧旁道的研究进展作一综述.
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穿房间隔消融酷似右侧旁道的左后间隔房室旁道1例
患者,男,42岁.因反复发作心悸1年余,于2009年4月15日收入我科.入院后查血清电解质、肝肾功能正常,胸部X线及彩色多普勒超声心动图检查均未见异常.心动过速发作时心电图QRS综合波不增宽,心室率190次/min.体表心电图(如图1)示:V1,导联QRS综合波呈rS形,胸前导联R/S移行发生在V1导联与V2导联之间,I、aVL导联QRS综合波呈R形、δ波呈正向,aVF、Ⅲδ波呈负向.根据体表心电图特征考虑右后间隔房室旁道可能性大.于2009年4月17日行心内电生理检查及射频消融术.
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应用Smart Touch导管提高右侧旁道消融效率的参数探索
目的 Smart touchTM导管在射频消融右侧旁道的相关参数做一探索.方法 序贯入选2015年1月到2016年4月期间,在我院电生理检查确诊为右侧旁道的阵发性室上性心动过速(简称室上速)患者,随机分为使用NAVIstar冷盐水灌注导管(NI组)或者Smart touchTM导管(ST组)进行消融.所有患者均使用Carto 3,快速解剖建模法建立三尖瓣环模型,标定三尖瓣环12点、3点、6点、9点位置和His的位置,自12点开始,以顺时针将三尖瓣环分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个区域.以术中成功消融旁道以及不能诱发室上速为终点,比较两组的手术时间与X线曝光时间,分析Smart touchTM导管的相关参数.结果 共纳入明确诊断右侧旁道的室上速患者40例,其中,NI组19例,ST组21例.手术即刻成功38例,随访中复发2例,总成功率92.5％.两组在Carto 3辅助建模后,结合电生理刺激,均能实现旁道精确定位,旁道在三尖瓣环的分布未出现组间差异.ST组X线曝光时间、手术时间较NI组短[(2.5±0.6)min vs (3.3±0.8)min;(44.8±9.7)min vs (88.4±21.1)min,P均＜0.05).ST组所有患者均实现成功消融,成功消融点的平均压力(13±8)g.结论 右侧旁道消融中,Smart touchTM导管建模后消融成功的手术时间较常规灌注导管短,可以在Carto3系统中实现旁道的精确定位,消融中组织贴靠可靠,消融效果好.
关键词： 心血管病学 右侧旁道 射频消融 Smart touchTM导管 消融参数 -
远离三尖瓣环的右侧旁道体表 心电图和腔内电生理特点
目的 总结心房插入点远离三尖瓣环的右侧游离壁旁道的体表心电图及腔内电生理特点,以及消融经验.方法 从2006年1月到2009年5月,共对127例右侧旁道患者进行了射频消融,入选其中有过失败消融经历的21例患者.术中在右室心尖部起搏标测逆向心房早激动点.心房插入点的定义是早逆行心房激动点,并且消融这一点可成功阻断旁道.随访6个月以上并定期进行12导联心电图检查.结果 21例中12例（8例显性旁道,4例隐匿性旁道）旁道的心房插入点远离三尖瓣环.心电图显示V1预激程度小或呈QS样.电生理检查和消融发现其中4例的心房插入点在右心耳基底部,5例在右房高侧壁,3例在右房低侧壁.在心房插入点处消融可成功阻断旁道.心房插入点距三尖瓣环距离20.5±2.9 nmn.随访6个月以上,所有患者旁道传导未恢复,未出现心动过速发作.结论 右侧旁道的插入点可能远离瓣环,正确认识体表心电图及腔内电生理特征有助于提高消融成功率.
关键词： 电生理学 右侧旁道 远离三尖瓣环的心房插入点 心电图 -
右侧旁道并永存左上腔静脉畸形的射频消融7例
目的：总结右侧旁道并永存左上腔静脉畸形的射频消融7例的方法及经验。方法：回顾分析2005年3月至2013年9月因阵发性室上性心动过速于我院心脏介入中心行经导管射频消融术的患者中7例右侧旁道并永存左上腔静脉畸形的病例资料，所有患者均行冠状静脉窦造影确诊，冠状静脉窦标测电极的放置中4例采用经左锁骨下静脉途径，3例采用经左股静脉途径，7例中5例采用SwartzRS0长鞘增加贴靠稳定性。结果：经左锁骨下静脉放置电极曝光时间为（2．8±0．6）min，经左股静脉途径曝光时间为（3．2±0．3）min（P＞0．05），7例患者均成功消融阻断旁道，平均放电时间（312±67）s，曝光时间（17±5）min。消融成功率100％，无并发症。术后随访（23±11）个月，无1例复发。结论：右侧旁道并永存左上腔静脉畸形在电极放置、标测与消融的方法上有其特殊性，但仍可获得较高的成功率。
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房室折返性心动过速患者50例右侧旁道射频消融治疗的体会
目前,射频消融(RFCA)已成为根治阵发性室上性心动过速(PSVT)的首选方法,尤其随着标测技术的日益进步,其适应证日益扩大,成为治疗房性心律失常、特发性室性心动过速、心房颤动等心律失常的重要方法.
