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体外受精-胚胎移植助孕后双胎自然减胎的妊娠结局
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕妊娠后双胎自然减为单胎的影响因素以及妊娠结局. 方法 回顾性分析2010年3月至2012年7月在本院生殖中心行试管婴儿助孕的8 567个周期,双胎妊娠自然减为单胎者为研究组(A组,166例),对照为双胎未发生减胎组(B组,264例)和单胎组(C组,200例).比较3组间临床相关因素及妊娠结局.结果 A组的妊娠年龄、新鲜周期HCG日内膜厚度/复苏周期排卵日内膜厚度高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组移植胚胎质量低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);A组早期妊娠流产率低于B组(3.61％ vs.12.50％),差异有统计学意义(P＜0.05);但A组晚期妊娠流产率高于B组(10.24％ vs.4.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).A组妊娠期高血压的发生率高于C组(11.45％ vs.5.50％),差异有统计学意义(P＜0.05).A组妊娠期糖尿病的发生率高于C组(4.82％vs.2.50％),但差异无统计学意义(P＞0.05).A组与C组比较,低体重儿、早产儿出生率及新生儿体重、出生孕周差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 妊娠年龄大于35岁、内膜厚度小于10 mm,移植优质胚胎数目比率越低,双胎妊娠发生自然减胎的可能性越大.双胎自然减为单胎的孕妇较正常单胎妊娠者发生妊娠并发症的风险增加.
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辅助生育技术后自然减胎对妊娠结局的影响
自然减胎(spontaneous reduction,SR)是指在多胎妊娠过程中,有一个或多个胚胎自然消失,从而导致胚胎数目减少,但至少仍保留一个存活胚胎的现象.国外对自然减胎的报道及研究已有近30年的历史,对其称谓也各不相同,包括Spontaneous pregnancy reduction、Vanishing twin syndrome、Vanishing embryo等.随着超声技术的进步及对妇女妊娠期保健的重视,发现自然减胎在多胎妊娠中并不罕见,并且由于辅助生育技术的广泛应用,多胎妊娠的发生率明显上升,自然减胎的发生也相应增多.
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辅助生殖技术助孕后双胎妊娠自然减胎80例分析
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后双胎妊娠自然减胎发生的相关因素和分娩结局. 方法 对2014年全年在我院生殖中心实施辅助生殖技术助孕后991例双胎妊娠中发生的80例自然减胎进行分析,探讨自然减胎发生的相关因素;将其与同期1 972例单胎分娩的妊娠结局进行比较. 结果 35～40岁组自然减胎发生率显著高于≤30岁组自然减胎发生率(15.79％ vs.7.84％)(P＜0.05).移植卵裂期胚胎的多胎妊娠自然减胎发生率显著高于移植囊胚自然减胎发生率(10.56％ vs.6.19％)(P＜0.05).将冷冻移植与新鲜移植相比较,新鲜周期不同受精方式间比较,自然减胎的发生率均无显著性差异(P＞0.05).自然减胎后单胎分娩结局与同期单胎妊娠的分娩结局比较,前者早产率虽有上升,但两者间并无显著性差异(P＞0.05),而在平均早产孕周、平均早产儿出生体重、足月儿体重、巨大儿发生率上均无显著性差异(P＞0.05). 结论 辅助生殖技术助孕后双胎妊娠自然减胎的发生与年龄有一定相关性、与移植胚胎时期有相关性,而与新鲜胚胎或冻融胚胎移植、受精方式无关.其分娩结局与ART助孕后的单胎妊娠结局无显著性差异.
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辅助生殖双胎妊娠自然减胎相关因素分析
目的 探索辅助生殖双胎妊娠发生自然减胎的相关因素.方法 选取2013年1月至2016年12月在南京医科大学第一附属医院、南京市妇产医院和中国医科大学附属盛京医院辅助生殖中心实施体外受精-胚胎移植或单精子卵胞浆内注射的2848例患者,从辅助生殖管理系统获取研究对象的基本特征、相关临床检测指标、辅助生殖治疗因素和妊娠结局.按照妊娠结局将自然减胎者作为病例组(686例),正常双胎分娩者作为对照组(2162名),对两组孕妇特征进行比较,采用多因素非条件logistic回归模型分析自然减胎的相关因素.结果 病例组和对照组年龄分别为(30.6±4.3)和(30.2±4.0)岁.调整男方不育因素后,与人绒毛膜促性腺激素注射日的促黄体生成素水平<1.43 IU/L者相比,2.59～5.10 IU/L者发生自然减胎风险的OR(95％CI)值为1.62(1.08～2.42);与移植胚胎数为1者相比,移植胚胎数为3者发生自然减胎风险的OR(95％CI)值为0.23(0.07～0.74);与移植胚胎类型为卵裂期者相比,囊胚期者发生自然减胎风险的OR(95％CI)值为0.42(0.27～0.67).结论 人绒毛膜促性腺激素注射日的促黄体生成素水平、移植胚胎数量和类型是辅助生殖双胎妊娠自然减胎的相关因素.
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双绒双胎选择性减胎和自然减胎妊娠结局分析
目的 探讨双绒毛膜双胎中晚孕期选择性减胎与自然减胎的妊娠结局,以及中晚孕期氯化钾减胎的安全性及有效性.方法 回顾性分析2015年1月-2017年6月在湖南省妇幼保健院胎儿医学门诊就诊的39例因双胎之一胎儿畸形进行选择性减胎的患者(选择性减胎组)和32例非医源性双胎之一胎死宫内患者(自然减胎组),比较两组患者的妊娠结局.结果 39例选择性减胎均成功,且均没有发生严重并发症;两组28 d内均无新生儿死亡;选择性减胎组分娩孕周较自然减胎组延长约1周,新生儿出生体重略高于自然减胎组;两组分娩孕周和新生儿出生体重比较差异均无统计学意义(P＞0.05);选择性减胎组患者流产率、胎膜早破率、妊娠期高血压疾病发生率、妊娠期糖尿病发生率和贫血发生率分别为0.00％(0/39)、17.95％(7/39)、7.69％(3/39)、2.56％(1/39)和0.00％(0/39),均低于自然减胎组患者的6.25％(2/32)、18.75％(6/32)、9.37％(3/32)、18.75％(6/32)和3.12％ (1/32) (P＜0.05);两组患者早产率比较差异无统计学意义(P＞0.05);选择性减胎组胎儿生长受限发生率为7.69％(3/39),高于自然减胎组患者的6.25％(2/32)(P＜0.05).结论 选择性减胎有利于降低妊娠合并症、并发症的发生,同时并未增加对胎儿的不利因素;对于有明确减胎指征者,选择性减胎是一个合适的选择.
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多胎妊娠自然减胎对辅助生殖技术临床结局影响的研究
目的：分析多胎妊娠自然减胎对辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）临床妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2010年1月-2014年12月于本中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）后双胎妊娠自然减胎共193例患者的随访资料，进行统计分析，评估自然减胎对助孕结局的影响。结果：1104例双胎妊娠中发生自然减胎183例，自然减胎率为16.58％（183/1104）；其中119例双胎自然减胎发生在妊娠前8周，占65.03％（119/183）。减胎后保留单胎的分娩孕周、新生儿体重与同期单胎妊娠比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但显著高于同期双胎妊娠，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：多胎妊娠自然减胎后可延长妊娠时间，增加保留胎儿的出生体重；妊娠8周后实施选择性多胎妊娠减胎术可减少手术干预率及并发症。
关键词： 体外受精-胚胎移植 多胎妊娠 自然减胎 选择性多胎妊娠减胎术 妊娠结局 -
多胎妊娠中自然减胎的研究进展
辅助生殖技术的应用带来突出的问题之一就是多胎妊娠率增高(较正常妊娠高10倍),导致相应妊娠并发症增多,严重危及母子健康和安全.选择性减胎术的应用虽然降低妊娠并发症的发生,但减胎术导致的并发症不容忽视.自然减胎(SPR)是指妊娠过程中胚胎数目自然减少,有研究证实,自然减胎多发生在妊娠早期,其发生原因可能与胚胎数量、妊娠年龄及胚胎质量有关,并且常并发妊娠期缩短,新生儿出生体质量降低及阴道流血等.对自然减胎发生机制、发生时间及其对妊娠结局的影响作较全面综述.
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体外受精-胚胎移植术后双绒毛膜双胎之一自然减胎临床结局研究
目的 探讨体外受精-胚胎移植术后双绒毛膜双胎(DCDA)之一自然减胎的发生率及其对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月在中山大学附属第一医院行体外受精-胚胎移植的DCDA妊娠病例共4162例,其中双胎自然减灭一胎组745例;未发生自然减胎的3661例作为双胎对照组;同期单胎妊娠的14521个周期作为单胎对照组.首先描述双胎之一自然减胎的总体发生率以及其在不同孕周的发生率;然后比较其与双胎对照组、单胎对照组的临床妊娠结局;后通过回归模型明确双胎之一自然减胎是否降低抱婴回家可能性的高危因素.结果 双胎之一自然减胎的总体发生率为17.9％,其中绝大部分发生在早孕期.自然减胎组在流产率、早产率、活产率、抱婴回家率、分娩孕周及新生儿出生体重等各方面的结局指标均显著优于未发生自然减胎的双胎对照组;活产率、抱婴回家率和新生儿出生体重等主要结局与单胎对照组无明显差异.多因素回归分析结果显示,当未发生自然减胎时,抱婴回家的可能性显著下降(OR=0.73,P=0.008);自然减胎不是降低抱婴回家可能性的高危因素.结论 自然减胎是体外受精-胚胎移植术后DCDA的常见现象.自然减胎对存活胎儿的影响不大,其临床结局良好,不降低抱婴回家的可能性.
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辅助生殖技术后自然减胎和选择减胎的比较
目的:探讨辅助生殖技术(ART)后的自然减胎和选择性减胎的差异.方法:回顾性分析早孕期间自然减胎151例和选择减胎140例病例,比较两组减胎时机、胚胎质量、ART方式、产科结局等.结果:两组年龄、不孕年限、减胎时妊娠天数等无差异.在自然减胎组中,①胚胎平均评分低于选择减胎组,分别为7.16±1.18 VS 7.44±0.94 (P＜0.05);②冷冻胚胎移植(FET)的所占比高于选择减胎组,分别为28.47％ VS16.43％ (P＜0.05);③减为双胎后的流产率低于选择性减胎组,分别为4.00％ VS23.89％ (P＜0.05).减胎为单胎后流产率无差异.自然减胎组减胎时间为(51.75±9.40)天,选择减胎组为(50.71±5.36)天(P＞0.05).结论:选择性减胎适当延迟到自然减胎后,减少选择性减胎操作.如果移植的胚胎质量好,新鲜周期减少胚胎移植数目,从根本上减少多胎妊娠.
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体外受精-胚胎移植术后81例多胎妊娠自然减胎临床分析
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后多胎妊娠的自然减胎率和妊娠结局.方法 对2002年6月至2008年9月在我院生殖中心实施IVF-ET术后97例多胎妊娠者进行全妊娠期的追踪随访.结果 97例多胎妊娠者实施选择性减胎术17例,81例(含减胎术前自然减胎1例)多胎妊娠中发生自然减胎24例,自然减胎率为29.6%(24/81),其中三胎为55.6%(5/9),双胎为25.4%(18/71),四胎妊娠1例减胎术前发生自然减胎;自然减胎发生在妊娠前9周为58.3%;自然减胎后单胎分娩孕周和新生儿体重与同期单胎妊娠无显著性差异(P>0.05),但显著高于同期双胎妊娠(P<0.05).结论 多胎妊娠自然减胎后可延长妊娠时间,增加保留胎儿的体重;孕9周后行选择性减胎术可减少选择性减胎术的实施.
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体外受精-胚胎移植术后双胎妊娠自然减胎与初始单胎妊娠的分娩结局比较
目的 比较体外受精-胚胎移植术后双胎之一孕早期自然减至单胎与初始单胎妊娠的产科结局.方法 2010～2012年在广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心行体外受精胚胎移植后获得单胎分娩患者409例,其中44例患者孕6周B超诊断为2个妊娠囊,孕12周前其中一胎自然死亡;365例患者孕6周B超诊断为1个妊娠囊.比较两组患者分娩孕周、早产率、新生儿出生体重、低体质量儿比例.结果 在单胎分娩的患者中,10.8％(44/409)在孕6周B超时诊断为双胎,双胎自然减为单胎组与单胎组孕妇平均分娩孕周为38.29士1.76和38.45士1.40周,两组比较差异无统计学意义(P=0.495);早产率分别为15.9％(7/44)和10.13％(37/365),两组比较差异无统计学意义(P=0.298);新生儿出生体质量分别为3086.8士527.01和3261.8士437.85 g,双胎自然减为单胎组新生儿出生体质量低于初始单胎组(P＜0.05).低体质量儿＜2500 g)比例双胎自然减为单胎组为6.82％(3/44),是初始单胎组的2.74％(10/365)的2倍,但两组比较差异无统计学意义(P=0.316).结论 孕早期双胎自然减为单胎会导致剩余一胎新生儿出生体质量低于单胎对照组.
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高原地区IVF-ET术后双胎自然减胎的相关因素及妊娠结局分析
目的:探讨高原地区体外受精-胚胎移植(1VF-ET)助孕妊娠后双胎自然减为单胎的影响因素以及妊娠结局.方法:分析2011年1月-2013年12月在本院生殖中心行试管婴儿助孕的867个周期,选取双胎妊娠自然减为单胎者为研究组(A组,64例),双胎未发生减胎组为对照组(B组,89例)和初始单胎组(C组,181例).比较三组间临床相关因素及妊娠结局.结果:三组资料患者一般情况均无统计学差异.A组中孕妇年龄≥35岁的构成比及ET日内膜厚度＜0.9cm的构成比均大于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组移植优等胚胎质量的构成比低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);A组早期妊娠流产率低于C组(4.7％ vs 14.9％),差异有统计学意义(P＜0.05);但A组晚期妊娠流产率高于C组(9.4％ vs 2.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).A组妊娠期高血压的发生率高于C组(10.9％ vs 2.8％),差异有统计学意义(P＜0.05).A组胎膜早破的发生率高于C组(21.9％ vs 9.0％),差异有统计学意义(P＞0.05).A组与C组比较,分娩孕周、早产率差异均无统计学意义(P＞0.05),但新生儿出生体重明显降低(3.08±0.36) kg vs(3.27±0.40)kg,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高原地区妊娠年龄≥35岁、内膜厚度＜0.9cm,移植优质胚胎数目比率低,双胎妊娠发生自然减胎的可能性大,双胎自然减为单胎组孕妇较正常单胎妊娠组发生妊娠期高血压疾病、胎膜早破的风险增加,晚期流产率增加,与平原地区相似,与高原缺氧无关,但双胎自然减胎组新生儿出生体重较单胎妊娠组低,可能是由于早期着床拥挤后导致胎盘发育不良,以致在整个孕期胎儿发育缓慢所致,而非早产或高原缺氧的因素.
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多胎减胎后单胎分娩与单胎妊娠分娩比较分析
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕单胎分娩者中,孕早期多胎妊娠自然减胎及手术减胎对围产期母儿结局的影响.方法 回顾性分析3 376例行IVF助孕治疗,新鲜或冷冻胚胎移植后单胎分娩者的临床资料,根据孕早期宫内孕囊数分组:A组(多胎妊娠,455例),其中A1组(手术减胎,34例),A2组(自然减胎,421例);B组(单胎妊娠,2 921例);分年龄进行组间临床基本资料,出生低体质量儿率、新生儿畸形率、妊娠期并发症等围产期母婴结局的比较.结果 ①＜35岁的患者中,A组比B组不孕时间短、移植胚胎数多和优质胚胎数多;②囊胚移植比例、冷冻胚胎移植比例A、B组间均无统计学差异;③A1组和A2组出生低体质量儿率、出生极低体质量儿率、胎儿畸形率均显著高于B组(P＜0.05),但A1、A2组间无统计学差异(P＞0.05),A2组早产率明显增加,与B组有统计学差异(P＜0.01).结论 多胎妊娠即使减胎后单胎分娩,其新生儿低体质量及畸形风险仍高于单胎妊娠分娩者,＜35岁、不孕时间短者,建议选择性单优质胚胎移植,以降低多胎妊娠.
