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腰-硬联合麻醉妇科术中的护理配合
妇科手术局限在腹部和会阴部,所涉及的内脏器官均在盆腔内,要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛[1].腰麻是早使用的麻醉方法,而后逐渐被硬膜外麻醉所替代.现在采用的腰一硬联合麻醉(CSEA)技术,利用了腰麻和硬膜外麻醉的优点,具有麻醉药用量少、起效快、效果确切、肌肉松弛充分、对循环呼吸影响轻微、无头痛、手术时间不受限制,满足了单靠腰麻或硬膜外麻醉有时难以实现的盆腔深部手术操作要求,现将我院CSEA用于妇科手术的护理配合总结如下.
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老年患者胸腹部手术两种全麻方法的比较
由于身体各系统、器官的退行性改变,加上常伴有其他疾病,老年患者麻醉耐受力常降低,其麻醉选择和处理有其特殊性,麻醉效果完善,循环呼吸影响小,麻醉安全系数高,术后苏醒迅速是老年患者麻醉的基本要求.本文通过对268例择期行胸腹部手术的老年患者在气管插管全麻下复合不同的麻醉方法的比较,试图找到一种较为适合的麻醉方法.
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硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术对循环呼吸的影响
目的观察硬膜外麻醉下施行妇科腹腔镜手术时循环呼吸的变化.方法选ASAⅠ~Ⅱ级247例,选L1-2穿刺成功后头向置管3~4cm.局麻药为含0.25%丁卡因和1.5%盐酸利多卡因混合液,首次量13.5±3.3ml,阻滞范围控制在T4~S1之间,术中辅用哌替啶50mg,异丙嗪25mg,患者在头低足高位下施行CO2气腹、妇科腹腔镜手术,连续观察并记录BP、HR、SPO2、R、心电图、PETCO2变化,并进行麻醉前后,气腹前后,牵拉附件及子宫时的结果比较.结果在CO2气腹压力小于1.89kpa时BP、HR、R基本稳定;SPO2下降3.89±1.21%,面罩吸氧后上升98%;牵拉附件及子宫时心率、血压(MAP)分别下降13.5±1.6次/分,2.4±0.8kpa,PETCO2上升至4.43±0.14kpa.结论硬膜外麻醉具有良好的镇痛作用和满意的腹肌松弛,可以满足CO2气腹以及妇科腹腔镜手术的要求.虽然受CO2气腹的影响,但手术中呼吸循环系统功能基本稳定.硬膜外麻醉的术后镇痛作用有利于气腹及手术损伤所造成的呼吸循环系统功能变化的尽快恢复.因此,连续硬膜外麻醉施行妇科腹腔镜手术是可行的,管理得当也是安全的.手术中面罩吸氧和加强检测是十分必要的.
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硬膜外阻滞复合浅全麻用于上腹部手术90例
上中胸椎硬膜外阻滞由于风险大,并发症严重,对循环呼吸影响大逐渐被全身麻醉代替,但全身麻醉苏醒延时,拔管后有窒息误吸可能,不尽如人意,笔者用硬膜外阻滞复合浅全麻用于上腹部手术取得满意效果,同时与硬膜外阻滞和全身麻醉作一比较分析.
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曲马多与吗啡术后镇痛的临床观察
目前病人自控镇痛(PCA )常用的药物是吗啡,但吗啡的不良反应(如恶心呕吐、呼吸抑制、过度镇静等)使人担忧.曲马多由于其对循环呼吸影响小而备受关注,我们将曲马多用于术后持续恒量静脉输注镇痛,并与效果确切的吗啡硬膜外镇痛进行比较,现报道如下.