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关于处方点评中不合理处方判定标准的思考和建议
通过对《医院处方点评管理规范(试行)》中不合理处方判定标准的分析与思考,探讨相关条目中存在的互相包含、因果交叉、相似重复等问题.这些问题易导致处方点评结果出现混淆、误判、重复等现象.建议调整不合理处方判定标准相关条目,对易误解、易混淆等处予以界定和释义,增强其可操作性,提高处方点评在持续质量改进过程中的作用,促进临床药物合理应用.
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2014年出院病历医嘱分析
根据卫生管理部门《医院处方点评管理规范》，临床药师开展处方和住院医嘱点评[1]。我院近期开通临床药学信息化服务后，临床药学室提取2014年11月20号至12月21号出院病例534例，不合理医嘱占40.3%，且全部为用药不适宜医嘱。通过对用药不适宜医嘱进行研究分析，发现以下几点问题，供同行参考。
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处方点评中的不合理处方分析
目的：对不合理处方进行调查分析，针对其原因，提出合理的解决对策，进而提升处方质量，改善合理用药。方法选取2013年8月至2014年8月佛山市第一人民医院禅城医院点评处方4880张，对不合理处方进行分类统计和评价分析。结果经分类统计后，4880张处方中，不合理处方共218张，占抽查处方总数的4.5%，其中不规范处方142张，用药不适宜处方73张，超常处方3张。造成不合理处方的主要原因为不规范处方、用药不宜处方及超常处方。结论用药过程中，医护人员及药师应提高自身的业务知识技能、审核处方及合理用药能力，进而改善合理用药水平。
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门诊处方点评及质量分析
目的：点评我院门诊处方并对其质量进行分析。方法抽取2014年1至6月医院各科室门诊处方3000张，点评抽取处方并结合点评结果分析处方质量。结果门诊各科室3000张处方中，合格处方2535张，合格率84.5%；不合格处方465张，按处方点评可归类为超常处方3.0%（14/465）、不规范处方26.7%（124/465）以及用药不合理处方70.3%（327/465），其中用药不合理处方比例明显高于超常处方和不规范处方，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论医院应在处方点评并分析处方质量的基础上，进一步加强处方管理；医师应严格规范开具处方；临床药师则应严格把关，全面监督并审核处方，保障合理用药与医疗安全。
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关于处方点评在合理用药中的作用及体会
目的研究处方点评对合理用药的作用。方法采用随机抽样法对我院2010～2012年的普通处方（4800张/年）进行处方点评，分析存在的不合理用药情况，自2012年起结合前两年处方点评结果进行针对性干预，总结干预效果。结果2010～2012年不合理用药发生率分别为14.0%、14.3%、4.6%，其中前两年差异不大（P＞0.05），但2012年不合理用药率则明显低于前两年（P＜0.05）。结论处方点评有利于提高处方质量，促进临床合理用药，降低医疗风险。
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2013年门诊处方点评与分析
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[1]。我院为加强医院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，确保医疗安全，制订了处方点评制度。现利用回顾性点评方式对2013年门诊处方按规定进行抽查分析，结果如下。
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门诊抗菌药物处方点评与典型处方分析
目的：通过对门诊抗菌药物处方中常见不合理用药的分析，进一步提高临床合理用药水平。方法对无锡市中医医院2013年下半年门诊14761张抗菌药物处方进行点评、统计和分析。结果有316张处方存在不合理现象，占全部抽查处方比率为2.1%，其中多为用法用量不适宜，占不合理处方的37.7%。结论无锡市中医医院门诊抗菌药物处方使用情况基本合理，但仍需进一步改进。
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处方点评制度执行情况及整改措施的探讨
目的：就我院处方点评制度执行情况及整改措施进行探讨。方法连续10个月，每月均从门（急）诊处方中随机抽取10天共计100张处方，按照卫生管理部门和医院制订的处方点评相关规章制度对处方进行点评，并按点评工作表综合分析，将所得结果上传到医院信息网。结果由于我院处方点评工作建设时间较短，没有成熟的经验和标准可循，笔者建议从特殊药品的合法性、用药的合理性、处方的完整性、规范性等方面入手进行点评。我院的处方点评制度还存在不能全面评价、评价滞后、执行不力等诸多问题。结论为了对临床不合理用药进行纠正干预，可定期要求质控科、医务科递交处方点评总结报告。
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处方点评对促进临床合理用药的影响
目的 探讨处方点评对促进临床合理用药的影响.方法 随机选取中山市坦洲医院2013年1月至2014年12月的512张处方作为对照组(实施传统处方管理模式),选取2015年1月至2016年12月的563张处方为研究组(实施处方点评管理模式).对两组处方的不合理处方比例以及各项基本指标进行比较分析.结果 2013—2016年度,急诊患者抗菌药物处方比例、门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度及Ⅰ类清洁手术预防使用抗菌药物比例呈降低趋势,住院患者使用抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率及Ⅰ类清洁手术预防使用抗菌药物时机合理率呈上升趋势;研究组处方抗菌药物使用比例、注射剂使用比例均明显低于对照组,基本药物使用率明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组内容不全、诊断书写不规范、药品规格不规范、单张处方药品种类≥5种、药物种类不适宜、基本药物未选择、联合用药不适宜、开具多种相同药理作用药物及开具高价药物处方比例均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 采用处方点评制度可提高临床用药合理性,降低用药不良反应发生率,减少医疗纠纷.
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2014年门诊处方与合理用药分析
目的：探讨2014年医院门诊处方，了解合理用药情况。方法随机抽查沈阳医学院附属第二医院2014年门诊处方1200张，对其进行点评分析。结果随机抽取的1200张门诊处方中，平均每张处方用药品种数、抗菌药使用百分率、注射剂使用百分率、国家基本药物占处方用药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率均符合指标要求；而平均每张处方金额较高；合理处方百分率不符合国家大于95%的要求。不合理处方总数为95张，处方不合理率为7.9%。其中用法用量不适宜和临床诊断书写不全是常见的不合理处方类型。结论做好处方点评，加强处方质量，能提高医院门诊的合理用药水平。
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某院2017年下半年门诊抗菌药物处方点评及分析
目的 了解某三甲医院门诊抗菌药物处方不合理情况,为门诊合理使用抗菌药物提供参考.方法 采用回顾性研究的方法,随机抽取2017年下半年(7—12月)门诊抗菌药物处方,运用Excel软件进行统计、分析和点评处方.结果 共抽查抗菌药物处方5000张,合理处方4588张,不合理处方412张,不合理处方构成比为8.24％;其中,不规范处方171张,不适宜处方238张,超常处方3张.结论 该院门诊抗菌药物的使用情况基本合理,但仍存在处方不规范、不适宜及超常处方的情况,需加强药师的干预以促进抗菌药物的合理使用.
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门诊中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果观察
目的 探讨门诊中药房中药饮片调配的常见错误以及对中药处方点评的干预效果,为中药临床调配提供指导.方法 随机选取佛山市三水区人民医院于2015年2月至2017年2月开具的中药处方2500张,覆盖该院所有科室.观察中药处方点评干预实施前后,中药饮片调配的出错率和常见错误问题.结果 对中药饮片的主要错误类型进行统计,发现存在7种错误,包括生熟运用不清楚、配伍禁忌、调配剂量不准确、漏抓误抓药物、处方开具不规范、"脚注"执行不到位和处方结构不明.通过对干预前后的出错率发现,干预前调配出错率为5.76％,干预后出错率为1.28％,干预前后比较差异有统计学意义(χ2=27.145,P<0.000).另外,干预前后各项出错数目均显著下降,降至1/4以下.结论 实施中药处方点评,能够及时发现中药调配常见问题,并在实际工作中进行有效避免,以降低中药饮片调配的出错率,提高中药饮片的调配质量,对保证安全有效用药具有重大意义.
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2011年门诊处方用药分析
目的 了解门诊处方目前用药状况,促进临床合理用药.方法 随机抽查我院2011年门诊处方2400张,采用回顾性分析,对处方用药情况进行评价与分析.结果 经查处方用药品种数349种,平均每张处方3.67种;不合理用药处方占抽查处方的4.83％;使用注射剂的处方13.7％,使用抗菌药物的处方41.00％,人均药费56.55元,国家基本药物品种占处方用药的百分率69.3％.结论 门诊处方用药情况基本合理,但还存在一些不合理现象,应重视处方点评,促进医院合理用药.
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我院185例药品不良反应报告回顾性分析
目的:回顾性地对我院2009～2010年度上报的药品不良反应进行总结,为促进临床合理用药提供依据.方法:对185例ADR报告进行分析评价.结果:静脉给药(占63％)及抗菌药物(占49.73％)在上报的ADR总数中比例占高,临床表现以皮疹(占50.81％)及胃肠道反应(21.62％)占ADR中大多数.其中严重不良反应6例(占3.08％),死亡一例.结论:本院上报的185例ADR中,以抗菌药物占首位,抗菌药物中尤以头孢菌素及喹诺酮类为严重,是否存在滥用问题,应该加强对以上两类药物处方点评,以减少ADR发生.
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我院2011年门诊处方点评及不合理处方分析
目的:了解我院门诊处方的基本情况及存在的问题.方法:抽查2011年间门诊处方,统计分析.结果:抽查处方9125张,平均每张处方用药2.9种,处方金额177.5元,注射剂使用率28.9%,抗菌药物使用率为36.5%.结论:门诊处方基本合理,但也存在一定问题,需加强处方监督检查,提高临床合理用药.
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门诊麻醉药品处方点评及不合理处方分析
目的:保证麻醉药品的正常医疗需要,促进麻醉药品的临床合理使用.方法:根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》以及《麻醉药品临床应用指导原则》,对北京某三级医院2012年4月-2013年3月的门诊麻醉药品处方进行处方点评.结果:共收集门诊麻醉药品处方2093张,其中不合理处方70张,占麻醉药品处方总数的3.34％.主要不合理处方类型为处方内容缺项(61.4％)、处方用量不规范(10.0％)及用法及用量不适宜(10.0％)等.结论:该医院门诊麻醉药品处方总体质量较高,仍应进一步提高麻醉药品处方水平,确保麻醉药品临床使用安全、有效.
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某综合医院门诊第二类精神药品处方点评及不合理处方分析
目的:分析我院门诊第二类精神药品处方,促进第二类精神药品的临床合理使用.方法:根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行) 》以及《精神药品临床应用指导原则》,对我院2017年10月-12月的门诊第二类精神药品处方进行处方点评.结果:共收集门诊精二类处方7754张,其中不合理处方783张,占第二类精神药品处方总数的10.10％.主要不合理处方类型为未写临床诊断(19.41％)、适应症不适宜(2.94％)、用法及用量不适宜(42.66％)及联合用药不适宜(34.86％)等.结论:我院门诊第二类精神药品处方合理性有待提高,应确保精神药品临床安全、合理使用.
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三种清洁手术围手术期抗菌药物的预防应用原则及案例点评
目的：：探讨实施清洁手术围手术期抗菌药物预防应用的处方医嘱点评的原则和方法。方法：基于3种类型的清洁手术病例，结合国内外相关文献，明确药师在围手术期抗菌药物预防应用的适应证、药物品种选择、给药时机、持续时间等问题的点评策略。结果：国内法规文件不推荐3种清洁手术在围手术期常规预防应用抗菌药物；国外文献对甲状腺切除术的推荐意见与国内一致，但对腹外疝修补术和乳腺癌切除术则推荐围手术期抗菌药物预防应用。结论：清洁手术因不同术式和患者个体差异，在围手术期抗菌药物应用上存在不同，药师应充分评估患者情况，结合文献进展，开展客观、正确的处方点评工作。
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老年病房住院患者处方点评及不合理用药分析
目的：了解我院老年病房用药合理性，以期为临床用药提供参考。方法：对我院老年病房2011年1月1日-2012年12月31日全部住院患者的处方点评结果进行分类、汇总和分析。结果：在914例患者中，存在不合理用药现象的共35例，约占3.83%，不合理用药现象主要包括药物之间存在相互作用（34.29%）、药品选择不适宜（17.14%）、用药指征不明确（14.29%）、给药剂量不适宜（8.57%）、禁忌证用药（8.57%）、重复用药（5.71%）等。结论：应加强对老年患者合理用药的监管，确保药物治疗的安全性及有效性。
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1000份住院病历点评
目的:对现阶段我院住院病历医嘱合理性进行点评,为临床合理用药提供参考.方法:随机抽取我院2010年3～8月的1000份住院病历,根据<医院处方点评管理规范(试行)>的相关规定,对各类不合理情况进行调查分析及点评.结果:1000份病历中注射剂使用率100%,使用抗菌药物的病历711份,占71.1%;不合理病历242份,占24.2%,不合理频数257次,占25.7%.其中,不规范医嘱频数116次,用药不适宜医嘱频数136次,超常医嘱频数5次,分别占11.6%,13.6%,0.5%.结论:我院病历医嘱存在较多不合理状况,需加强临床用药合理性监测,规范处方用药.
