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高碳酸血症在麻醉中的研究
容许性高碳酸血症作为一种肺保护策略在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中得到认可,通过限制气道内压力、减少潮气量造成低通气达到保护肺组织.因此临床麻醉中常见的保持呼气末低二氧化碳在30～35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)被提出疑议.本文重点讨论高碳酸血症在临床麻醉中的研究.1 高碳酸血症的由来以及在ARDS的应用出现的问题在ARDS治疗中限制性机械通气通过降低潮气量和控制吸气时压力,造成肺泡低通气进而形成呼吸性酸中毒.限制性通气避免局部肺泡的过度充气,进而减轻机械通气相关性肺损伤(VALI)提高ARDS的生存率[1-3].
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气道压力限制和容许性高碳酸血症策略机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察
目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)运用气道压力限制和容许性高碳酸血症机械通气的效果.方法:将292例ARDS患者随机分为3组,A组96例,未用机械通气;B组102例,用传统策略机械通气[潮气量(12.15±1.86)ml/kg,呼气末正压(1.40±0.45)kPa(1 kPa=10.20 cmH2O),平台压(3.40±0.43)kPa,动脉血二氧化碳分压(5.48±1.10)kPa(1 kPa=7.5 mmHg),pH值7.36±0.04];C组94例,运用气道压力限制和容许性高碳酸血症策略机械通气[潮气量(7.58±0.42)ml/kg,呼气末正压(0.78±0.23)kPa,平台压(2.80±0.41)kPa,动脉血二氧化碳分压(10.15±1.38)kPa,pH值7.21±0.03].对A、B、C 3组患者疗效进行比较.结果:A组与B、C组相比,未实施机械通气患者的病死率显著升高(P均<0.01);B组与C组相比,B组患者病死率又高于C组(P<0.05).结论:机械通气可以显著减少呼吸衰竭致ARDS的病死率;气道压力限制和容许性高碳酸血症策略机械通气可进一步降低ARDS病死率.
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高CO2症的容许性和治疗性的思考
Hypercapnia一词中capnia来源于拉丁文的Kapnos,是"烟"(smoke)的意思[1].顾名思义,当然是指CO2,而非"碳酸".而且,在化学平衡式中,物理性溶解的CO2量是与H2CO3量之比为800:1,在改良的H-H方程中,已把H2CO3略予不计[2],故而将hypercapnia译作"高CO2症"似较合理.
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容许性高碳酸血症及机械通气治疗重症支气管哮喘
目的:探讨容许性高碳酸血症及机械通气 (PHCV) 对重症支气管哮喘的治疗作用。方法：为控制吸气峰压低于 4.9 kPa，吸气平台压低于 2.9 kPa，对 18例重症哮喘合并呼吸衰竭患者使用潮气量为 6 mL/kg 至 10 mL/kg、频率为 10次 /分至 14次 /分、呼气末正压 (PEEP) 为 0至 0.80 kPa的 PHCV治疗。结果:PHCV可迅速升高动脉血氧分压 (PaO 2) (P<0.01)，逐渐降低动脉血二氧化碳分压 (PaCO 2)，提高 pH值。合理使用 PEEP可改善氧合而吸气峰压，而平台压没有升高 (P>0.05)。全部病例顺利撤机，中位通气时间为 3.5日，无气压伤和低血压发生。结论:PHCV治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，在改善氧合情况下，逐渐降低 PaCO 2，疗效显著，可减少并发症。
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容许性高碳酸血症的治疗性
Hicklng于1990年首先提出容许性高碳酸血症(Permissive hypercapnia,PHC)的概念:应用较小潮气量,允许动脉血二氧化碳分压(PaCO2)适度升高,同时允许一定程度的呼吸性酸中毒存在,从而避免气压一容量伤.近年来的研究表明PHC具有良好的耐受性和一定的治疗作用,并作为一种机械通气的新策略在一定的临床范围内得到了应用,本文介绍PHC治疗性的基础研究和临床应用等相关热点问题.
