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胸腺切除治疗重症肌无力30例围手术期的护理
目的:探讨胸腺切除治疗重症肌无力(MG)围手术期的有效护理措施.方法:回顾性分析30例MG患者的救治措施及效果.结果:本组患者总有效率90%,其中完全缓解15例,部分缓解12例,重症肌无力危象(MGC)2例,无变化1例.结论:及时采取呼吸机辅助通气,改善缺氧症状,是挽救MGC患者生命的关键;畅通呼吸道、预防感染,配合有效的心理护理可加快患者康复.
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重症肌无力的外科治疗与围手术期处理
目的:总结重症肌无力(MG)患者的外科治疗和围手术期处理经验,提高手术疗效.方法:回顾我院胸腺切除术治疗MG47例临床资料.结果:无围手术期死亡病例,并发肌无力危象3例,占6.4%,总有效率87.2%.结论:MG合并胸腺瘤应首选手术治疗.
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重症肌无力胸腺切除术后危象因素分析
重症肌无力(MG)是神经肌肉接头处传递功能障碍的一种自身免疫性疾病,胸腺切除已成为治疗MG的重要方法之一,但术后重症肌无力危象发生的相关因素少有报道.回顾189例MG患者胸腺切除后的危象发生情况,报道如下:
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重症肌无力胸腺切除术后发生肌无力危象危险因素的Meta分析
目的 探讨重症肌无力胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2015年8期)、Web of Knowledge、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,搜集国内外有关重症肌无力胸腺切除术后发生肌无力危象的相关病例-对照研究和回顾性队列研究,检索时限均从建库至2015年8月.由2位研究者独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 13.0软件进行Meta分析.结果 共纳入17个研究,包括11个回顾性队列研究和6个病例-对照研究,累计病例组394例,对照组1 642例.Meta分析结果显示:①单因素分析显示,肌无力危象史[OR=8.05,95％CI (5.80,11.15),P＜0.01],延髓支配肌肌无力[OR=5.10,95％CI (3.01,8.67),P＜0.01],肌无力严重程度(Osserman分型)[OR=10.55,95％CI(7.28,15.30),P＜0.01],术后肺部感染[OR=10.77,95％CI (3.88,29.95),P＜0.01],胸腺瘤[OR=2.37,95％CI(1.50,3.75),P＜0.01],吡斯的明服用剂量[MD=0.45,95％CI (0.29,0.62),P＜0.01],血清乙酰胆碱受体抗体＞100 nmol/L[OR=12.14,95％CI (4.80,30.73),P＜0.01]和手术时间[MD=0.57,95％CI (0.26,0.88),P＜0.01]是重症肌无力胸胸腺切除术后肌无力危象的危险因素;②多因素分析显示,肌无力危象史[OR=5.06,95％CI (2.30,11.14),P＜0.01]、延髓支配肌肌无力[OR=5.21,95％CI (2.62,l0.35),P＜0.01]、肌无力严重程度(Osserman分型)[OR=5.82,95％CI(2.60,13.04),P＜0.01]和血清乙酰胆碱受体抗体＞100 nmol/L [OR=8.38,95％CI (3.31,23.08),P＜0.01]是重症肌无力胸腺切除术后肌无力危象的独立危险因素.结论 重症肌无力胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素较多,肌无力危象史、延髓支配肌肌无力、肌无力严重程度和血清乙酰胆碱受体抗体＞100 nmol/L是重症肌无力患者胸腺切除术后发生肌无力危象的独立危险因素.
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新生期去胸腺小鼠自身免疫性卵巢疾病外周血中Treg细胞的变化及意义
目的 探讨CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)在小鼠自身免疫性卵巢疾病(autoimmune ovarian disease,AOD)发生与发展过程中的变化及意义.方法 出生第3天乳鼠摘除胸腺(thymectomized on day 3,D3tx)建立D3tx组和假手术组,免疫组织化学观察小鼠卵巢改变,ELISA检测性激素变化,流式细胞学检测术后小鼠外周血中Treg及T细胞亚群比例的变化.结果 胸腺切除后5周卵巢出现炎细胞浸润及卵泡闭锁,血清FSH升高,E2下降.小鼠外周Treg在术后1～3周达到高峰后快速下降,缓慢下降直至术后9周仍高于对照组(P＜ 0.05);AOD发生后,CDTT细胞明显减低(P＜0.001),CD4+T减低(P＜0.05),CD8+T无明显统计学差异(P＞0.05),CD4+/CD8+T细胞比例有下降趋势(P＞0.05),但无统计学意义.结论 Treg参与AOD的发病过程,推测可能在AOD发病初期具有潜在保护作用.
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血浆置换辅助治疗重症肌无力的临床疗效分析
目的 评价血浆置换辅助治疗重症肌无力患者的临床效果.方法 应用CS-3000PLUS全自动血细胞分离机对肌无力危象、为胸腺摘除术准备以及撤呼吸机困难患者进行血浆置换,以“706”代血浆和新鲜冰冻血浆作为置换液,每次置换血浆量为2 000 ml.结果 103名患者中每例进行PE 2 ～18次,平均(4.27±1.98)次,除1名肌无力危象患者因突发心肌梗塞死亡外,其余患者经过血浆置换单独或辅助治疗后均有显效或者好转,基本达到治疗目的.其中63名患者在93次血浆置换过程中出现不同程度副作用,包括口周麻木、四肢麻木、荨麻疹、寒战和发热等,经对症处理后均好转.结论 血浆置换辅助治疗MG患者的肌无力危象、为胸腺摘除术准备以及撤呼吸机困难的1种有效治疗手段.
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去胸腺大鼠模型的建立方法
目的 探索建立大鼠胸腺切除模型的方法.方法 采用Sprague-Dawley(SD)大鼠,在开胸切除胸腺的同时配合术中剑突下抽气的方法建立模型,正式实验30次.结果 30只大鼠中,1只死于术后肺不张,1只因术中误穿肺静脉失血过多而死亡.余28只均存活30 d,手术成功率达93.3%.结论 改进的大鼠胸腺切除术操作简便,手术成功率较高,可作为可靠、稳定的动物模型.
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经剑突入路胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的临床分析
目的 探讨结合肋缘下切口的剑突入路胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的手术安全性与临床疗效.方法 回顾性分析2015年10月至2016年4月期间我院心胸外科收治的23例重症肌无力合并胸腺疾病患者的临床资料.其中男8例、女15例,年龄11～70 (40.70±17.31)岁.所有患者采用经剑突入路胸腔镜胸腺扩大切除手术.结果 所有手术均成功,无中转开胸或延长手术切口长度患者.患者切口长度平均(2.76±0.40) cm,手术时间平均(138.4±35.4) min,术中出血量平均(35.2±28.6)ml,术后呼吸机辅助时间平均(13.40±9.84)h,采用延迟拔管1例,术后并发症2例,其中少量胸腔积液1例、肺炎1例.术后疼痛视觉模拟(VAS)评分平均2.77分.结论 剑突入路胸腔镜胸腺扩大切除技术是安全可行的手术方式,具有容易操作、清扫彻底、手术创伤小、恢复快、美容效果好等优点,值得深入研究及进一步推广.
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重症肌无力胸腺切除236例分析
目的总结重症肌无力(MG)胸腺切除的经验及治疗效果.方法回顾性分析我科1978年1月至2002年12月手术治疗236例MG患者术前、术后的处理,危象发生的有关因素及远期疗效.结果 236例术后发生危象44例(18.6%),危象的发生与术前准备、Osserman临床分型、是否伴胸腺瘤密切相关.全组术后死亡3例(1.3%),1例死于误吸所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),2例死于危象,占危象病例的4.5%,1、3、5年的有效率分别为84.6%、91.0%和89.0%.结论 MG行胸腺切除安全、有效,对术后发生危象高危因素的患者延期气管拔管可减少气管切开,部分胸骨劈开径路创伤小,其远期效果与文献报道其他径路无显著差别.
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电视胸腔镜经右胸前侧径路胸腺切除治疗重症肌无力
目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)胸腺切除治疗重症肌无力的效果. 方法 10例重症肌无力患者采用VATS经右胸前侧径路行胸腺切除及纵隔脂肪清扫(VATS组),并与20例胸骨劈开胸腺切除(胸骨劈开组)相对照. 结果 VATS组中9例顺利完成手术,1例因电凝钩伤及头臂静脉干而中转开胸止血;全组无术后死亡及危象发生;手术时间、术后住院时间均较胸骨劈开组明显缩短. 结论 VATS经右胸前侧径路行完全胸腺切除是可行的,且具有创伤小、恢复快等优点,可在临床进一步应用.
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胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的远期疗效
目的 评价胸腺扩大切除术术后重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的远期疗效及预后的影响因素.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月我院共施行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力45例患者的临床资料,其中男11例、女34例,年龄32.6(16～50)岁.对所有患者进行随访,计算有效率,了解疗效随时间的变化,并对患者性别、年龄、Osserman分型、病理类型进行单因素分析.结果 45例完成随访,随访率100％,随访时间58.3(36 ～ 108)个月.有效率80.0％(36/45),随访时间越长有效率越高.影响重症肌无力疗效的单因素分析表明,性别(P=0.666)不是MG预后的影响因素,而年龄(P=0.019)、Osserman分型(P=0.024)和病理类型(P=0.043)是预后的影响因素.结论 胸腺扩大切除术远期疗效满意,且随访时间越长预后更好.
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胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响
背景与目的探采用中国胸腺肿瘤协作组胸腺肿瘤多中心回顾性数据库，探讨胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响。方法选择Masaoka-Koga分期I期、II期且术前没有接受新辅助治疗的患者，根据术中胸腺切除程度，分为胸腺切除组及胸腺瘤切除组。对比分析两组患者的临床特点及预后差异。结果共有1,047例患者纳入研究，其中胸腺切除组入组796例患者、胸腺瘤切除组入组251例患者。对于术前合并重症肌无力（my-asthenia gravis, MG）的患者，胸腺切除组术后的MG的缓解率明显优于胸腺瘤切除组（91.6%vs 50.0%,P<0.001）。胸腺切除组的10年总体生存率（overall survival, OS）为90.9%，胸腺瘤切除组的10年OS为89.4%，两者之间没有统计学差异（P=0.732）。胸腺切除组术后复发率为3.7%，胸腺瘤切除组术后复发率为6.2%，两组之间无统计学差异（P=0.149）。进一步分层分析显示，对于Masaoka-Koga I期患者，胸腺切除组和胸腺瘤切除组在复发率上没有差异（3.2%vs 1.4%,P=0.259）；然而在Masaoka-Koga II期患者中，胸腺切除组的复发率明显低于胸腺瘤切除组的复发率（2.9%vs 14.5%,P=0.001）。结论胸腺切除是治疗胸腺上皮肿瘤的标准手术方式，特别是对于Masaoka-Koga II期及合并MG的患者。
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重症肌无力33例的外科治疗
目的 总结重症肌无力采取胸腺瘤及胸腺增生切除术治疗经验,探讨重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生的外科治疗.方法 对33例重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生的患者行外科手术治疗.结果 全组死亡1例,死亡原因为肌无力危象,4例症状无明显好转,其余28例随访1～5年,手术效果好.结论 重症肌无力是自身免疫性疾病,胸腺被认为是导致发病的重要原因,胸腺切除是治疗重症肌无力的有效方法,选择好手术时机,结合适量的抗胆碱酯酶抑制荆及血浆置换等措施,治疗效果会更加理想.
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重症肌无力39例的外科治疗
目的:总结重症肌无力采取胸腺瘤及胸腺增生切除术治疗经验,探讨重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生的外科治疗.方法:对39例重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生的外科治疗方法.结果:全组除死亡4例,2例死于肌无力危象,2例死于成人呼吸窘迫综合症外,其余31例随访1～6年,手术效果好.结论: 重症肌无力是一种自身免疫性疾病,胸腺被认为是参与发病的重要组织,胸腺切除是治疗重症肌无力的有效方法,如能尽早手术治疗,将能获得较好的疗效.
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胸腺切除治疗重症肌无力53例报告
目的:探讨胸腺切除对重症肌无力的疗效.方法:对1990～2002年间手术治疗的53例重症肌无力患者的临床资料和随访结果进行总结,并分析其预后因素.结果:疗效按Monden标准评价,其中缓解14例(26.4%),改善24例(45.3%),无变化9例(17.0%),恶化6例(11.3%),死亡2例.总有效率(缓解+改善)71.7%.结论:胸腺切除术是治疗重症肌无力的有效方法,对重症肌无力病人应及早手术治疗.
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危象预测评分在重症肌无力患者胸腺切除术后护理中的应用
目的 探讨危象预测评分在重症肌无力患者胸腺切除术后护理中的应用及对并发症的预防和预后的影响.方法 将46例重症肌无力胸腺切除术后患者随机分成实验组和对照组,对照组实施常规护理治疗,治疗组在此基础上加以危象预测评分,根据评分的不同给予不同的个体护理治疗,观察记录患者并发症的发生率,平均住院时间,护理缺陷的发生率,患者服务满意度,并进行Osserman疗效评价.结果 应用危象预测评分后,患者并发症率和平均住院时间减少.护理缺陷减少,患者满意度提高.结论 术后进行危象预测评分后给予精心的个体护理,有利于患者的康复,值得临床推广.
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电视胸腔镜胸腺切除手术配合
对10例重症肌无力患者采用电视胸腔镜手术行胸腺切除术,术中仪器的正确运作及医护的密切配合是手术成功的重要保障.为保证手术的顺利,应做好以下几点:1.术前访视患者,实施整体护理;2.仪器准备,检查机器工作状态,各种手术器材及配件是否齐全,选择器械并提前消毒备用;3.器械护士应熟悉器械名称,了解其性能和手术步骤,做到准确、快速传递器械,认真、主动配合手术;4.巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、连接方式和注意事项,严格仪器操作规程,专人管理,按照手术步骤,及时合理地调节各项参数;5.术后彻底清洗器材、配件、管道,并妥善保管.
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预防重症肌无力危象的护理
胸腺切除已成为重症肌无力(Myasthenia gravis,MG )综合疗法中的首要措施.我院自1992年3月～2001年6月外科治疗MG 40例,疗效好,无危象发生.现报道如下.
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电视纵隔镜下胸腺切除治疗小儿重症肌无力的手术配合
目的 探讨电视纵隔镜下行小儿胸腺切除术的手术配合体会.方法 重症肌无力合并胸腺增生的患儿施行电视纵隔镜下胸腺切除术,术前充分准备,术中密切配合,熟知步骤,掌握特殊仪器和器械的性能.结果 患儿手术过程顺利,手术效果满意,术后无并发症发生.结论 电视纵膈镜下行胸腺切除术治疗小儿重症肌无力具有创伤小,术后疼痛轻,并发症少,住院时间短等优点,是一种安全有效的手术方式,严密的手术配合是缩短手术时间,提高手术成功率,减少并发症的保证.
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应用循证护理解决重症肌无力胸腺切除患者的护理问题
循证护理(EBN)是在循证实践(EBP)影响下产生的一种指导临床护理的观念和工作方法[1].自2004年1月以来,我们根据重症肌无力胸腺切除患者病情变化快、治疗难度大、并发症发生率高的特点,对我院32例重症肌无力胸腺切除患者进行循证护理,现报告如下.
