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误诊为出血性肠炎的成人IgA血管炎1例
目的 探讨IgA血管炎(immunoglobulin A vasculitis,IgAV)的临床表现及误诊原因.方法 回顾分析2016年6月解放军总医院收治的1例误诊为出血性肠炎的IgA血管炎患者的临床资料.结果 患者男性,56岁,以双下肢紫癜就诊于外院皮肤科,治疗过程中突然出现严重的腹痛,临床诊断急性阑尾炎不除外,转入普外科行阑尾切除术.术后诊断为出血性肠炎,患者腹痛症状未减轻.遂行剖腹探查术和回肠双腔造瘘术,患者腹痛症状仍未明显减轻.后转入解放军总医院,经风湿科会诊后,明确诊断为IgA血管炎,予糖皮质激素冲击、丙种球蛋白、利妥昔单抗及对症治疗后,病情逐渐缓解.结论 IgA血管炎成人少见,以胃肠道受累为首发或突出表现时易误诊为急性阑尾炎等外科急症;对疑似本病者,应认真鉴另别诊断.
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胃肠道受累的儿童白塞病临床特点分析
目的 总结胃肠道受累儿童白塞病的临床特点.方法 分析近10年我院确诊的胃肠道受累儿童白塞病的临床资料.结果 共22例患儿,男性10例,女性12例,平均年龄(6.1±4.0)岁,起病到确诊(1.2±2.1)年;15例表现为腹痛、腹泻、便血,7例无消化道症状而胃肠镜检查有胃肠道受累.20例接受糖皮质激素治疗,其中13例联合环磷酰胺或者甲氨蝶呤治疗,3例反复复发者加用生物制剂.随访(28±32)个月,8例稳定,7例反复复发,3例死亡,4例失访.同期5例无胃肠受累白塞病患儿接受糖皮质激素、环磷酰胺或者甲氨蝶呤治疗,病例稳定.结论 儿童胃肠道受累白塞病早期诊断困难,消化道症状可有可无,胃肠镜检查对于诊断具有重要意义;激素联合免疫抑制剂治疗有效,生物制剂对于难治性病例有效,停药易反复;胃肠道受累白塞病较无胃肠道受累白塞病病情重、预后相对差.
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儿童川崎病休克综合征的临床特点及相关因素
目的 了解川崎病休克综合征(KDSS)的临床特征,比较KDSS患儿与无休克川崎病(KD)患儿的临床和实验室特点.方法 收集2015年1月1日至12月31日南京医科大学附属儿童医院收治的72例KD患儿,其中并发休克KD患儿11例(KDSS组),无休克KD患儿61例(无休克KD组).比较2组患儿人口学资料、临床和实验室数据之间的差异,采用Logistic回归方法筛选出KDSS的相关因素.结果 在72例KD患儿中,男童多见[占77.8％(56/72例)],其中11例(15.3％,11/72例)符合KDSS的定义,患儿均接受了液体复苏及血管活性药物治疗,2例(18.2％,2/11例)出现丙种球蛋白抵抗.入院时,KDSS组中不完全KD 2例(18.2％,2/11例);在无休克KD组中,不完全KD的相对频率为16.4％(10/61例).KDSS患儿中有90.9％(10/11例)出现超声心动图异常(以冠状动脉扩张及二尖瓣反流多见),而无休克KD患儿中18.0％(11/61例)出现超声心动图异常,2组比较差异有统计学意义(P=0.000).KDSS患儿急性期胃肠道出血占18.2％(2/11例),无休克KD患儿占0(0/61例),2组比较差异有统计学意义(P=0.001);KDSS组呕吐患儿明显多于无休克KD组[54.5％(6/11例)比16.4％(10/61例)],差异有统计学意义(P=0.005).KDSS组患儿血钠浓度[(131.91±3.86)mmol/L]低于无休克KD组[(136.02±4.23)mmol/L],差异有统计学意义(P=0.000);KDSS组患儿B型钠尿肽水平[(834.91±1411.48)ng/L]高于无休克KD组[(128.28±98.92)ng/L],差异有统计学意义(P=0.000);KDSS组患儿肌钙蛋白I水平[(0.72±2.19)μg/L]高于无休克KD组[(0.00±0.01)μg/L],差异有统计学意义(P=0.010);KDSS组患儿降钙素原(PCT)水平[(25.44±34.06)μg/L]高于无休克KD组[(1.18±1.97)μg/L],差异有统计学意义(P=0.000).KDSS组患儿CD3+T淋巴细胞[(44.39±11.86)％]低于无休克KD组[(59.69±10.86)％],差异有统计学意义(P=0.000);KDSS组患儿CD4+T淋巴细胞[(25.17±8.78)％]低于无休克KD组[(35.77±11.24)％],差异有统计学意义(P=0.005);KDSS组患儿自然杀伤(NK)细胞[(9.93±5.63)％]高于无休克KD组[(5.41±3.63)％],差异有统计学意义(P=0.000);KDSS组患儿B淋巴细胞高于无休克KD组[(40.93±13.74)％比(29.18±9.53)％],差异有统计学意义(P=0.000).Logistic多因素分析结果显示肌钙蛋白I[比值比(OR)=4.173,Wald=56.967,P<0.001]、PCT(OR=0.378,Wald=14.738,P=0.007)、NK细胞(OR=0.053,Wald=6.656,P=0.008)与KDSS相关.结论 KDSS患儿的胃肠道表现及超声心动图的异常均较无休克KD患儿增加.虽然多因素分析结果仅显示肌钙蛋白I、PCT、NK细胞为KDSS的相关因素,但临床上如遇到低钠血症、B型钠尿肽异常升高、细胞免疫功能紊乱时仍需警惕KDSS.
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麻疹患者胃肠道受累及肝损害特征
目的：了解麻疹患者胃肠道受累及肝损害临床特征。方法回顾性分析58例成人麻疹患者和142例儿童麻疹患者胃肠道受累及肝损害情况，并对两组进行对比分析。结果儿童麻疹呕吐、腹胀症状的发生率要高于成人组（P＜0．05），大便潜血阳性在成人组中更为常见（P＜0．05），纳差及腹泻在两组均较常见，差异无统计学意义（P＞0．05）。成人麻疹并肝损害常见且明显高于儿童麻疹（P＜0．05）。结论成人麻疹及儿童麻疹胃肠道受累情况均较常见，而成人麻疹更易并发肝损害，需积极治疗。
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急性胰腺炎累及胃肠道的CT表现及解剖学基础
目的 研究急性胰腺炎累及胃肠道的CT表现及探讨及解剖学基础.方法 回顾性收集经有完备临床及影像资料的急性胰腺炎患者118例;所有病例诊断均经临床和实验室检查证实;118例患者全部接受CT增强检查.影像分析重点在于:胰腺本身病变及胃肠道受累的部位、CT表现及强化模式以及相邻的系膜受累的表现;并且按照Atlanta临床严重程度分级标准进行严重程度分级.结果 本组患者按照Atlanta临床严重程度分级标准,重型患者51例,轻型患者67例.胃肠道受累表现为胃肠道壁增厚水肿,粘膜强化.按照部位分:十二指肠受累44例、胃壁受累41例、小肠受27例,横结肠受累14例、升结肠受累8例,降结肠受累5例.同时并发小肠系膜及横结肠系膜肿胀、密度增高,分别为35、21例.胃肠到受累更多见于重症胰腺炎患者(P＜0.05).结论 胃肠道受累是急性胰腺炎常见的征象,多见于重型胰腺炎患者,其解剖学途径是炎症直接蔓延或者通过相邻的系膜蔓延.
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急性胰腺炎患者胃肠道受累的CT表现与临床意义
目的 探讨急性胰腺炎累及胃肠道的CT表现及其临床意义.方法 选择2009年1月1日至6月30日期间131例经影像学检查诊断为急性胰腺炎患者的共计200份影像资料,2位医师回顾性分析图像,重点观察胃肠道受累的CT表现特征,如受累方式、分布特点等.将胃肠道受累与CT严重指数、临床严重程度及转归进行相关性分析.结果 共有109例(83.2%)患者出现胃肠道受累的CT征像,主要表现为胃肠道壁增厚伴肠管扩张,胃、十二指肠、空肠和横结肠是常见的受累部位.胃肠道受累与CT严重指数(r=0.689,P=0.000)、临床严重程度(r=0.584,P=0.000)和转归(r=0.346,P=0.000)均呈正相关.结论 急性胰腺炎容易出现胃肠道受累,且与疾病的严重程度和预后有关.同其他胰周受累器官一样,胃肠道受累对急性胰腺炎的严重程度评价、预后评估及疗效监测有重要价值.
关键词： 急性胰腺炎 胃肠道受累 严重程度 断层摄影/X线计算机 临床价值 -
系统性硬化症胃肠道受累临床特点分析
目的：探讨系统性硬化症（SSc）胃肠道受累的临床特点，并比较受累患者与未受累患者之间的差别。方法回顾性分析78例SSc患者的临床表现，并对胃肠道受累患者与未受累患者进行比较。结果本研究中35例胃肠道受累患者平均发病年龄为（45±3）岁，43例未受累患者平均发病年龄为（37±3）岁，受累患者发病年龄明显大于未受累患者（P＜0.05）。胃肠道受累患者中累及关节、呼吸系统及心血管系统的发生率显著高于未受累者（P＜0.05）；呼吸系统受累时，胃肠道受累患者肺部爆裂音、肺间质病变及胸腔积液的发生率高于未受累者（P＜0.05）。累及心血管系统时，胃肠道受累患者更易出现气短症状（P＜0.05）。胃肠道受累者抗核抗体（ANA）阳性率明显高于未受累者（P＜0.05）。3例死亡患者中2例存在严重胃肠道症状，且合并多器官功能障碍。结论 SSc胃肠道受累者发病年龄较晚，一般在42岁以后；关节痛、指（趾）硬化的发生率高，易累及呼吸系统，包括肺部爆裂音、肺间质病变及胸腔积液；易累及心血管系统，突出表现为气短；严重胃肠道受累的SSc患者易合并多器官受累，预后差，应注意早期诊断、及时治疗。抗核抗体可能与SSc胃肠道受累存在一定相关性。
