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一次手术完成前路松解后路固定治疗脊柱侧弯
脊柱侧弯严重影响青少年的身心健康,确诊后治疗比较困难,以往的治疗多选用后路矫正固定,往往复弯率高,断棒、拔钉时有发生,有的采用先前路松解2周后行后路矫正固定,造成二次手术痛苦,住院时间长,费用高.我院自2000～2006年采用一次手术前路松解,后路固定治疗脊柱侧弯10例,效果较好,现报告如下.
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椎弓根螺钉内固定材料置入并植骨融合后路矫正治疗重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸20例
背景:主弯Cobb角大于65°、柔韧性小于34.5%的重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸多以传统的前后联合入路手术矫正,但并发症较多.应用使单纯后路手术对矫正置入椎弓根螺钉固定材料植入并植骨融合是否会有更好的效果?目的:评价单纯后路矫正椎弓根螺钉固定材料并植骨融合术矫正治疗重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸的效果.设计:病例分析.单位:上海交通大学医学院附属仁济医院骨科.对象:选择1999-06/2005-08在上海交通大学医学院附属仁济医院骨科收治的20例重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸患者,男8例,女12例,年龄12～18岁,平均15岁.均经全脊柱X片确诊.King-Moe分型Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例.术前侧凸主弯平均Cobb角82°(75o～92o),平均柔韧性为30%(20%～40%),术前平均双肩高度差为15 mm(5～35 mm). 患者中Risser征1度3例,2度5例,3度6例,4度5例,5度1例.患者及家属均对治疗知情同意,实验经过医院伦理委员会批准许可.本组患者所用的人工骨为美国Wright公司的产品Osteoset.方法:患者均行单纯后路矫正椎弓根螺钉固定植骨融合手术,暴露预定融合范围内椎体的棘突、椎板、关节突关节及横突.暴露完成后先根据进钉点的解剖标志以徒手技术在术前确定的"关键性椎体"上置入椎弓根螺钉.其中6例手术以TSRH系统进行固定,其余手术均以CDH M8系统固定.术后评估手术时间及失血量.术后7 d 采用X线测量患者Cobb角,计算主弯矫正率,同时评估双肩高度差及住院时间.术后4年随访患者并发症及恢复情况.主要观察指标:①手术时间及失血量.②Cobb角及主弯矫正率.③双肩高度差及住院时间.④随访结果.结果:患者20例均进入结果分析.①手术时间及失血量:手术时间为3.2～4.3 h,平均3.5 h;失血量为660～1 070 mL,平均865 mL.②Cobb角及主弯矫正率:术后主弯平均Cobb角从术前的82°(75o～ 92o)矫正到31°(22°～37°),平均矫正率为62%.③双肩高度差及住院时间:术后脊柱侧位片均显示患者胸腰椎基本恢复正常后凸及前凸,平均双肩高度差为7.5 mm(0～11 mm),患者住院日为8～11 d, 平均9 d.④随访结果:所有患者均获术后4年随访,所有侧凸主弯矫正角度未发生丢失,固定节段全部融合,无断钉、断棒发生.结论:单纯后路椎弓根螺钉内固定材料置入并植骨融合术能有效治疗主弯在75o～92o,柔韧性≥ 20%的重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸.
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青少年麻痹性脊柱侧凸前后路手术治疗分析
目的探讨青少年麻痹性脊柱侧凸安全有效的治疗方法.方法对18例青少年麻痹性脊柱侧凸(侧凸角度(Cobbs法)70°～130°,平均85°.后凸角度,70°～80°,平均为45°)患者采用脊柱前路松解,后路器械矫正、固定的方法治疗. 结果经10月～2年2月随访,平均1年8月,术后侧凸矫正60°～95°,平均65 °,后凸矫正7°～54°,平均34°,无一例发生严重并发症.结论脊柱前路松解,后路器械矫正固定术对青少年麻痹性脊柱侧凸的治疗具有明显的治疗效果.
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前后路手术一期矫正重度脊柱侧弯的疗效分析(附15例报告)
[目的]探讨前路松解后路中华长城矫正治疗重度脊柱侧凸的疗效.[方法]采用前路松解后路中华长城矫正治疗.[结果]所有病人均顺利完成手术,1例死于术后13 d的肺动脉栓塞,余14例均效果满意.本组经随访12～36个月,平均24个月,术后侧凸矫正53°～85°,平均55°.[结论]重度脊柱侧凸采用前后路手术治疗临床效果满意.
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一期头盆环牵引二期后路矫正重度脊柱侧凸的临床效果评价
[目的]探讨一期头盆环牵引、二期后路矫正治疗重度脊柱侧凸的临床效果.[方法]回顾分析本院2000年1月～ 2012年1月收治的100例重度脊柱侧凸患者,均行一期头盆环牵引、二期后路矫正的手术方案,对治疗效果进行评价.[结果]对于重度的或僵硬性的脊柱侧凸患者采用一期头盆环牵引后,脊柱侧凸Cobb角明显减小,二期后路矫正治疗后有效的避免了过度矫正所带来的脊髓及神经的损伤和并发症的发生,同时保证了矫形效果的大化.[结论]通过选择一期头盆环牵引、二期后路矫正治疗重度脊柱侧凸畸形,可预测矫形效果,是一种安全、有效、具有良好耐受性的治疗方法,矫形效果明显.
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TSRH钉棒结构在脊柱侧凸后路矫正中的应用
目的探讨钉棒结构治疗脊柱侧凸的可行性和临床效果.方法应用TSRH钉棒结构治疗各种脊柱侧凸22 例,术前平均Cobb角62°,22 例术前均对畸形脊柱进行标准俯卧位CT加密扫描,测量入钉点至椎体前缘的深度和椎体的旋转角度,根据测得数据确定椎弓根螺钉置入的深度和方向,术后再次行CT扫描,评价置钉的准确性.结果经3～14个月随访,术后Cobb角平均18°,矫正率为72.5%;平均手术时间3 h 20 min,平均出血量1 050 mL,无感染,无神经并发症,无假关节形成,置钉准确率96.8%.结论术前采用标准俯卧位CT扫描,根据扫描图象测得的相关数据可为术中准确置入椎弓根螺钉提供重要参考.钉棒结构具有良好的三维矫正控制力,由于内固定部件较少,所以同时具有操作简便、手术时间短、出血量较少,费用较低等优点.
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身正就怕"影子斜"——详解宝宝脊柱疾患病例
两个病例病例一:淘淘8个月的时候,在床上玩耍时无意中被发现右侧后背高于左侧,当时觉得淘淘其他方面都不受影响,所以父母也便没太在意.但是,随着生长发育,尤其是开始行走以后,淘淘胸廓不对称的情况越来越严重,6岁时右下肢力量明显较弱.直到这时,父母才带淘淘到医院诊察,结果被确诊为先天性脊柱侧凸症.经过及时手术,解除了骨嵴对脊髓的压迫.经过长达半年时间的治疗,淘淘的肌肉力量逐步恢复.第二次手术做了"半融合"加"后路矫正",这才让淘淘的两腿肌肉力量平衡,达到正常水平.
