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高场强术中磁共振神经导航辅助经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤
目的 探讨高场强术中磁共振(iMRI)神经导航系统对经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除手术的辅助作用.方法 回顾性分析天津医科大学总医院神经外科2011年4月至2014年4月应用高场强iMRI神经导航系统辅助经鼻蝶窦入路手术切除335例垂体腺瘤,总结其手术效果和应用经验.结果 185例患者在iMRI检查中共发现58例存在肿瘤残余,其中40例患者在更新神经导航计划后进一步行手术全切除肿瘤.初次全切除率为68.7％ (127/185),在iMRI导航系统辅助下终全切除率达90.3％ (167/185),提高了21.6％ (40/185).高场强iMRI扫描1～3次,所需时间15 ～20 min/次;手术时间共延长了30～60min,平均(41.30 ±5.62) min.结论 经鼻蝶窦入路垂体肿瘤切除术中应用高场强iMRI结合神经导航技术,为指导手术进程及实时判断手术效果提供了客观依据,提高了手术安全性和肿瘤全切除率.
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内镜经鼻蝶窦入路手术治疗急性卒中垂体腺瘤(附15例报告)
目的 探讨内镜经鼻蝶窦入路手术治疗急性卒中垂体腺瘤的手术技术和围手术期治疗方法.方法 回顾性分析2004年3月至2011年3月间治疗的急性卒中垂体腺瘤患者15例,男4例,女11例；平均年龄39.0岁,术前均行头CT、MRI及内分泌学检查,手术采用内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术,围手术期给予补充肾上腺皮质激素.结果 本组患者中肿瘤全切12例,近全切除3例,无严重并发症及手术死亡.术后随访6 - 36个月,患者症状均明显好转,对垂体功能低下的患者给予激素替代治疗.结论 内镜经鼻蝶窦入路手术是治疗急性卒中垂体腺瘤安全、有效的方法,完善的围手术期处理措施是保证手术成功的关键.
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显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的护理配合
目的:探讨经鼻蝶窦入路显微切除脑垂体瘤的手术配合经验.方法:对23例经鼻蝶窦入路行脑垂体瘤切除的护理配合进行总结.结果:23例脑垂体瘤切除患者手术均顺利成功,术前症状在术后均得到了不同程度的缓解,无一例发生严重并发症.结论:垂体瘤经鼻蝶窦入路手术治疗可取得良好的预后效果.术前做好充分的准备工作,术中及时、准确地配合好术者是保证手术成功、减少并发症的关键.
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神经内镜下经鼻入路的研究进展
1内镜经鼻入路的提出和演变
Cushing在1927年因为手术照明不足而放弃了经鼻蝶窦手术入路［1］。Dott和Guiot又分别运用光学反射镜和术中透视定位等技术来进一步完善经鼻蝶窦外科的发展。在进一步提高手术照明效果后，1963年Guiot成为第一个成功运用内镜进行经鼻蝶窦手术的神经外科医生。但是当时由于内镜自身的不足而没有得到进一步的发展［2］。在1967年Hardy成功运用手术显微镜建立了经鼻蝶窦显微外科，从此显微镜下经鼻蝶窦入路成为治疗鞍区疾病的标准手术入路［1-2］ 。 -
内镜经鼻蝶窦入路手术治疗Rathke囊肿
目的 探讨内镜经鼻蝶窦入路切除Rathke囊肿的手术技术.方法 回顾性分析2004年12月～2010年12月治疗的Rathke囊肿患者18例,术前行头部MRI及内分泌学检查,患者均接受内镜经鼻蝶窦入路手术,术中清除囊肿内容物,部分切除囊肿壁.结果 该组患者无手术死亡,术后随访12～24个月,患者症状均有所改善,复查MRI未发现囊肿复发.结论 内镜经鼻蝶窦入路手术是治疗Rathke囊肿微创、安全的方法.
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经鼻蝶窦手术准确定位的探讨
目的通过对59例经鼻蝶窦手术的临床体会,总结经鼻蝶窦入路准确定位的方法,探讨准确定位在经鼻蝶窦手术中的重要性.方法59例鞍区肿瘤和非肿瘤患者在全麻下均采用经鼻蝶窦入路显微手术,术中备X线定位.结果全切52例,术后激素水平恢复正常26例,视力视野恢复15例,出现短暂性脑脊液漏9例,无一例死亡,疗效满意.结论经鼻蝶窦手术被越来越多地采用于切除沿蝶鞍纵轴线生长的肿瘤组织,手术的成功与否,准确定位是其关键.
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经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤疗效分析
目的:评价经鼻蝶窦显微手术治疗垂体腺瘤的疗效及并发症.方法:回顾性分析2005年7月至2012年7月间,在我科接受经鼻蝶窦显微手术治疗的144例垂体腺瘤患者的临床资料.术后复查鞍区增强MRI和血液内分泌激素,并门诊随访.结果:肿瘤全切共119例,次全切18例,部分切除7例,全切率82.6％.截至后一次随访,临床症状消失76例,明显改善51例,改善不明显17例,临床症状缓解率88.2％.91例功能性垂体腺瘤,激素水平测定恢复正常率45.1％,明显改善率为86.1％.术后脑脊液鼻漏发生率为3.5％,垂体及靶腺激素功能低下发生率9.0％,一过性尿崩及电解质紊乱发生率为22.9％,颅内感染2例,无死亡病例.结论:经鼻蝶窦显微手术能有效地治疗垂体腺瘤,手术创伤及术后并发症少,是垂体腺瘤手术治疗的有效选择.
