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根据胸段食管癌淋巴结转移规律探讨术后预防性照射范围和适应证
目的 研究胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨术后预防性照射范围和适应证.方法 选择行根治性切除、胸腹2个野淋巴结清扫术的胸段食管癌229例,分析不同病变部位淋巴结转移主要方式和转移规律,探讨不同病变长度和病理学分期对淋巴结转移度的影响,为胸段食管癌术后预防性照射范围和适应证选择提供参考.结果 胸上段食管癌局部转移达57.1%;胸中段食管癌局部转移、跳跃转移、上行转移、下行转移和双向转移分别为39.0%、19.5%、5.2%、28.6%和7.8%;胸下段食管癌下行转移占72.2%.上纵隔、中纵隔、下纵隔和腹部淋巴结转移度胸上段食管癌分别为19.0%、6.7%、9.8%和14.3%(x2:2.75,P=0.433),胸中段食管癌分别为26.1%、7.4%、11.8%和11.9%(x2=17.98,P=0.000),胸下段食管癌分别为0%、1.6%、5.3%和10.0%(x2=5.96,P=0.051).食管癌标本病变长度≤3、>3～5、>5 cm组淋巴结转移度分别为9.1%、11.6%、11.7%(x2=3.93,P=0.140).Ⅲ期食管癌淋巴结转移度为19.3%,明显高于0～Ⅱ期的4.8%(x2=131.06,P=0.000).结论 胸段食管癌淋巴结转移情况极为复杂且较为广泛,胸上和胸中段食管癌大野照射有一定理论依据,上纵隔应为重点照射区域;而胸下段食管癌似乎可适当缩小照射范围.Ⅲ期患者淋巴结转移度较高,是术后预防性照射的主要适应证.
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55例乳腺癌同侧锁骨上转移淋巴结位置分布对靶区勾画的影响
目的 回顾分析乳腺癌锁骨上淋巴结转移的位置分布,指导锁骨上区域放疗靶区的确定.方法 选择接受螺旋断层CT扫描、诊断为锁骨上转移、可调阅CT图像的乳腺癌患者55例.选取1例标准乳腺癌病例,参照锁骨上正常解剖结构位置及比例,将55例患者转移淋巴结勾画于标准病例定位CT图像上.比较实际淋巴结分布和RTOG及其他文献推荐的锁骨上靶区关系.结果 60％转移淋巴结经病理确诊,64％锁骨上淋巴结转移时存在远处转移.91％和82％患者转移淋巴结中心点分别位于锁骨上内侧和外侧区,66％患者在锁骨下静脉交汇处有转移淋巴结.文献推荐的锁骨上靶区仅可覆盖20％～42％患者的全部转移淋巴结中心点,RTOG指南仅覆盖26％.中心点超出外界、后界者分别达71％和66％.根据上述淋巴结分布扩大锁骨上靶区照射范围,向外、后侧延伸达自然解剖屏障则可完全覆盖82％患者的全部转移淋巴结中心点.结论 锁骨上淋巴结转移位置超出RTOG勾画指南范围,尤外侧、后方为著,锁骨上CTV需扩展至上述区域.
关键词： 乳腺肿瘤 锁骨上转移淋巴结区域 预防性照射 靶区勾画 -
92例原发灶不明的颈部转移性癌治疗失败模式分析
目的：回顾分析原发灶不明的颈部转移性癌患者疗效及治疗失败模式，比较选择性咽腔黏膜预防照射与单侧颈部处理两种治疗模式在疗效上的不同。方法收集2007—2013年收治的原发灶不明的颈部转移性癌患者资料。按治疗方式不同分为咽腔黏膜预防照射组31例，单侧颈部处理组61例。生存率采用 Kaplan?Meier 法计算，并 Logrank 法检验。结果92例患者中位年龄为57岁；79.3％患者有Ⅱ区淋巴结转移。经过中位36.5个月随访，3年的总生存率、黏膜控制率、颈部控制率分别为89％、87％、82％。15例患者出现原发灶，其中鼻咽部4例、口咽部3例、口腔3例、喉和下咽3例、上颌窦1例、食管1例。接受咽腔黏膜预防照射患者具有较高黏膜控制率（100％∶75％， P＝0.040）及颈部控制率（88％∶62％，P＝0.037），但两组总生存率相近（84％∶89％，P＝0.910）。结论对于原发灶不明的颈部转移性癌患者，选择性咽腔黏膜的预防性照射可能会减少原发灶出现率及增加颈部控制率，但还需大样本证实。
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淋巴结累及野照射和预防性照射在老年食管鳞癌患者根治性单纯放疗中的应用效果对比
目的 探讨淋巴结累及野照射(IFI)和预防性照射(ENI)在老年食管鳞癌患者根治性单纯放疗中的应用效果.方法 回顾性分析接受放射治疗的老年食管鳞癌患者110例的临床资料,根据患者的治疗方式分成观察组(接受IFI)63例及对照组(接受ENI)47例,随访1年,对比两组的近期疗效、照射的肺剂量、1年生存率、转移率、复发率及主要不良反应发生率.结果 两组有效率差异无统计学意义(P＞0.05).观察组照射的肺剂量中,靶区体积(V5)及V20均明显低于对照组,V平均明显高于对照组(P＜0.05).观察组的1年生存率、转移率及复发率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的主要不良反应中,放射性肺炎为1～2级、3级的发生率明显低于对照组(P＜0.05).两组放射性食管炎及血液学毒性的发生率相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 IFI及ENI放疗模式均可有效治疗老年食管鳞癌患者,二者具有类似疗效及预后生存率,但在安全性方面,IFI方式的肺受照剂量较小,减少了放射性肺炎的发生率.
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食管癌根治术后预防性放疗纵隔CTV的勾画范围
目的 探讨食管癌根治术后预防性放疗纵隔CTV的范围.方法回顾性分析94例食管癌根治术后仅纵隔淋巴结复发患者的CT,参照美国胸科协会胸内淋巴结划区方法对复发淋巴结分区域进行测量.结果纵隔淋巴结复发以4区、2区为常见,分别占67%(63/94)和51%(48/94).复发淋巴结外缘距体中线左或右及距椎体前缘的距离分别为:2区:2.53cm(95%CI 2.45～2.62),2.39 cm (95%CI 2.22～2.56),2.71 cm(95%CI 2.64～2.78);4区:2.40 cm (95%CI 1.31～3.47),1.78crn(95%CI1.65～1.91),3.25cm(95%CI 3.15～3.35);7区..2.13 cm (95%CI 2.03～2.23),2.23 cm(95%CI2.10～2.35),3.87cm( 95%CI 3.78～3.97);8区:2.43 (95%CI1.90～2.95),2.20 (95%CI 2.08～2.28),1.73 (95%CI 1.63～1.84);3P区:2.06 cm (95%CI 1.63～2.48),1.83 cm (95%CI 1.67～1.98),1.64 cn(95%CI 1.55～1.72),5区复发淋巴结外缘距中线左2.94 cm (95%CI 2.89～3.00),距椎体前缘3.84 cm(95%CI 3.79～3.89).所有复发淋巴结后界均未超出椎体前缘.结论以复发淋巴结为假想的GTV,则食管癌根治术后预防性放疗CTV可以在GTV基础上扩大1 cm,那么2区、4区、7区、8区、3P区的CTV左界可以距体中线左分别为3.5,3.4,3.1,3.4,3.1cm；右界可以距体中线右分别为3.4,2.8,3.2,3.2,2.8 cm,前界可以距椎体前缘前分别为3.7,4.3,4.9,2.7,2.6 cm;5区CTV左界可以距体中线左3.9 cm,前界可以距椎体前缘前4.8 cm.2区、4区、5区、7区、8区、3P区的后界可以距椎体前缘后1 cm.
