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全身运动质量评估早期预测化脓性脑膜炎新生儿运动发育结局的价值
目的 探讨全身运动质量评估对化脓性脑膜炎新生儿运动发育结局的预测效度.方法 选择2012年12月至201 3年12月在温州医科大学附属第二医院新生儿科住院、除外其他可能引起神经发育异常的疾病、出院后参加随访的化脓性脑膜炎新生儿为研究对象.在扭动运动阶段(0～3月龄)及不安运动阶段(3～5月龄)各至少记录1次全身运动,随访至1周岁以上采用Alberta婴儿运动量表(Alberta Infant Motor Scale,AIMS)明确运动发育结局.以AIMS评估结果作为金标准,分别计算2个阶段全身运动质量评估的预测效度. 结果 共纳入34例新生儿为研究对象,男24例,女10例,早产儿4例,足月儿30例,随访年龄小为12个月,大为23个月.随访结局:1例(3％)诊断为痉挛型脑性瘫痪,7例(21％)评定为运动发育迟缓,26例(76％)评定为运动发育正常.扭动运动阶段全身运动质量评估预测效度:敏感度87.5％、特异度46.2％、阳性预测值33.3％、阴性预测值95.6％、约登指数33.7％及漏诊率12.5％;不安运动阶段全身运动质量评估预测效度:敏感度87.5％、特异度88.5％、阳性预测值70.0％、阴性预测值95.8％、约登指数76.0％及漏诊率12.5％. 结论 动态应用全身运动质量评估可以对化脓性脑膜炎新生儿远期运动发育结局作出早期且较为准确的预测,不安运动阶段预测效果更佳.
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剖宫产与感觉统合失调
人类的胎儿经历阵阵宫缩的挤压,从狭窄而屈曲的产道娩出,这个过程是人类早重要的感觉学习经历,而剖宫产使婴儿失去了这次重要的感觉学习机会.使婴儿感觉学习先天不足,并可能由此导致一系列行为问题[5].对此,美国南加州大学心理学博士爱尔丝(Dr.Jean Aryes)及台湾郑信雄、陈文德等人,曾论述了分娩方式可使儿童产生感觉统合失调(Sensory integration dysfunction),但是至今,关于分娩方式对儿童行为问题的研究,仍停留在学龄前及学龄期儿童的回顾性多因素分析的阶段[10].对婴儿早期行为与分娩方式关系的研究几乎是空白.作者自1997年以来,结合临床实践对出生后前3个月的婴儿行为进行了观察,结合国内外的研究,综述如下.
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婴儿与成人相互作用-冷面效应研究
在面对面相互作用中,婴儿对母亲反应性行为已在北美洲得到广泛研究,其中一个流行方法就是使用冷面模式(Still-faceparadigm,SF)[1,2].至目前,还没有关于对非西方儿童的冷面效应研究,东西方文化差异是否会导致SF模式中婴儿行为的差异呢?冷面效应中婴儿对父亲的反应又如何呢?我们于1996年1月～6月对此进行了初步研究,现报告如下.
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乳头错觉产生后的母乳喂养指导
目的通过对乳头错觉的指导、纠正,解除因乳头错觉而对产妇产生的困扰,提高母乳喂养率.方法加强乳母的心理护理.早发现,早纠正.具体指导技巧:(1)采取坐姿哺乳;(2)湿热敷改善乳房过度充盈;(3)吸吮前做好扁平内陷乳头护理;(4)诱发婴儿主动吸吮;(5)对含接即哭闹婴儿,配合其他爱抚方式,促使含接成功;(6)轻弹足底,使婴儿含住乳头及大部分乳晕,产生有效吸吮.结果心理护理与技巧指导相结合,增强了产妇及家属对母乳喂养的信心,消除了乳头错觉对乳母及婴儿的不良影响,提高了母乳喂养.结论对产妇进行母乳喂养指导十分必要.
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不同持续时间的早期母婴皮肤接触对新生儿行为状态和母乳喂养的影响
目的 探讨不同持续时间的早期母婴皮肤接触对新生儿行为状态和母乳喂养的影响.方法 选取2017年1月至6月本院出生的新生儿80例,随机数字表法分为观察组和对照组,各40例.两组均于出生后给予早期母婴皮肤接触.观察组持续1h;对照组持续至产妇会阴伤口缝合完毕,平均(30.75 ±1.13) min.对比两组新生儿出生后第0～1小时、第5～6小时内啼哭情况,出生后第1 1分钟、119分钟时新生儿行为评分(BNBAS),首次及产后6周、6个月时母乳喂养情况.结果 观察组生后第0～1小时、第5～6小时,啼哭次数及持续时间均显著少于对照组,且第119分钟时BNBAS评分显著低于对照组(P＜0.05).观察组首次喂养时母乳喂养测量工具评分(10.45 ±2.22)分,明显高于对照组的(8.08±1.61)分(P＜0.05).观察组产后6周、6个月时纯母乳喂养率为72.5％、52.5％,明显高于对照组的37.5％、17.5％(P＜0.05).结论 产后早期持续1h的母婴皮肤接触,可减少新生儿觉醒及啼哭状态,提升母乳喂养效果.
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全麻剖宫产对新生儿评分及神经行为的影响
目的探讨气管插管全麻剖宫产对新生儿Apgar评分和神经行为能力的影响.方法选择足月妊娠剖宫产60例,分为硬膜外麻醉组30例(硬膜外组)和气管插管全麻组30例(全麻组),评定新生儿第1min、5min和10min的Apgar评分,并测定第3天、第14天和第28天新生儿神经行为能力.结果全麻组与硬膜外组之间的Apgar评分差异无显著性(P＞0.05),两组第28天神经行为能力测定及其测定总分的差异都有统计学意义(P＜0.05).结论气管插管全麻剖宫产不影响新生儿Apgar评分,对新生儿的神经行为能力影响小.
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脐血IL-10、铅水平与缺氧缺血性脑病新生儿行为神经测定的关系
目的 观察脐血白细胞介素-10(IL-10)、铅水平与缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿行为神经测定(NBNA)的关系.方法 将57例中重度HIE新生儿分为低血铅组(<60 μg/L)37例及高血铅组(≥60 μg/L)20例,2组分别进行脐血IL-10、铅检测及NBNA评分,观察脐血IL-10和铅水平与NBNA的关系,同时以健康新生儿28例作为健康对照组.结果 HIE组与健康对照组脐血铅含量差异无统计学意义(P>0.05);HIE组脐血IL-10水平显著高于健康对照组(P<0.01);HIE高血铅组与HIE低血铅组IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05); HIE高血铅组比HIE低血铅组NBNA评分显著降低(P<0.05);HIE高血铅组和HIE低血铅组IL-10水平和NBNA评分均呈负相关(r分别为-0.819、-0.714,P均小于0.05).结论 提示IL-10可监测 HIE患儿病情,判断预后,脐血铅含量增高可对婴儿神经行为发育产生不良影响,影响HIE患儿的预后.
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重庆市区1月龄婴儿的睡眠质量及影响因素研究
目的 了解重庆市区1月龄婴儿的睡眠质量及其影响因素,以期为提高婴儿早期睡眠质量提供理论依据.方法 从在重庆市妇幼保健院儿童保健科进行系统健康管理的1月龄婴儿中随机抽取600例进行睡眠调查,受试婴儿的母亲在严格质量控制下接受自制睡眠问卷调查,结果应用SPSS统计软件进行统计学分析.结果 1月龄婴儿平均睡眠总时间、白天睡眠时间、夜间睡眠时间分别为14.47、6.80、7.67 h.就寝和晨醒时间为22:37和6:11.入睡潜伏期为26.41 min.夜醒次数为2.3次.重庆市区1月婴儿睡眠问题总患病率为37.9％,常见睡眠问题为入睡困难、昼夜节律紊乱、肢体抽动和打鼾,发病率分别为17.6％ 、12.7％ 、4.8％ 、2.7％.婴儿腹泻、母亲失眠、混合喂养、需要外界安慰入睡的婴儿更容易出现睡眠问题.结论 重庆市区1月龄婴儿睡眠问题发生率较高,需要加强父母睡眠健康知识的宣传工作,预防婴儿睡眠问题.
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城乡婴儿行为及其家庭影响因素的差异分析
[目的]了解城市和农村婴儿夜醒、肠绞痛、吮指、交叉擦腿、屏气发作和睡眠不安行为的发生率,探讨不同家庭环境因素对婴儿行为的影响.[方法]采用问卷填写方法对城乡各200名婴儿行为及其家庭环境因素进行调查.调查问卷包括《婴儿环境、行为调查问卷》及父母亲自评症状量表90项.[结果]城、乡婴儿夜醒行为发生率分别为44.5%和22.0%;肠绞痛为16.0%和20.5%;吮指为42.0%和50.5%;交叉擦腿为18.5%和33.0%;屏气发作为7.5%和16.5%;睡眠不安为36.5%和26.0%.除肠绞痛外比较其它行为差异均有显著性(P＜0.05,P＜0.01).影响婴儿行为的城乡家庭环境因素差异有显著性.[结论]不同家庭环境因素对婴儿行为的影响有所不同.加强母亲孕期自我保健意识,增进与婴儿的情感交流,减少婴儿生活环境的紧张因素,可减少婴儿上述行为的发生,有利于婴儿身心的正常发育和健康发展.
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新生儿行为神经测定联合儿心量表评价院外转运早产儿的智能发育状况
目的 评价院外转运对早产儿智能发育的影响.方法 选取我院2007年院外转运的141例早产儿为转运组,同期在我院产科出生,胎龄、出生体重以及呼吸窘迫综合征(RDS)、颅内出血(ICH)和脑室周围白质软化(PVL)等疾病发病情况与转运组相匹配的早产儿100例为对照组,所有病例均没有窒息抢救史,均完成了新生儿行为神经测定(NBNA)及儿心量表检测(NET),每组分为＜32周、32～34周及＞34周3个胎龄段,根据两组NBNA评分及儿心量表评分情况分析各胎龄组早产儿的智能发育状况,通过比较两组智能发育状况评价院外转运对早产儿智能发育的影响.结果 (1)胎龄＜32周:转运组和对照组NBNA评分(34.6±1.5比35.0±1.3)及儿心量表评分(88.5±8.0比91.7±10.1)之间差异均无统计学意义(P＞0.05);(2)胎龄32～34周:转运组NBNA评分(34.7±1.1)低于对照组(35.5±0.9),差异有统计学意义(P＜0.05);两组儿心量表评分(92.0±8.8比97.1±11.3)差异无统计学意义(P＞0.05);(3)胎龄＞34周:转运组和对照组NBNA评分(35.5±1.3比35.5±0.8)及儿心量表评分(96.6±9.4比97.0±10.5)之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 掌握好转运指征、做好转运前准备、及时处理转运中出现的问题以及对早产儿进行早期干预可以减轻或消除院外转运对早产儿智能发育的影响.
