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内镜下Oddi括约肌切开治疗和预防合并十二指肠乳头憩室的胆系结石
目的 探讨内镜下Oddi 括约肌切开治疗和预防合并十二指肠乳头憩室的胆系结石的疗效.方法 回顾性分析2008 年6 月至2012 年6 月之间采取十二指肠镜治疗的46 例合并十二指肠乳头憩室的胆系结石患者的临床资料.结果 其中胆总管结石35 例、胆总管结石伴胆囊内胆泥淤积或泥沙样结石6 例、胆囊内胆泥淤积或泥沙样结石5 例( 保胆取石术后继发胆总管结石1 例,胆道探查取石并保胆取石术后2 例).手术采取球囊、网篮取净胆总管结石38 例,取净率92.7 %( 38/41).3 例放置内引流管,病情平稳后采取开腹或十二指肠镜取石.术后未发生重大并发症,1 周后经鼻胆管造影,造影剂排泄通畅,38 例均未发现结石负影,复查上腹部超声提示胆囊内无胆泥淤积,随访1 个月~ 4 年无异常.结论 内镜下Oddi 括约肌切开是治疗合并十二指肠乳头憩室胆总管结石的有效方法,并能降低胆系结石的复发.
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γ-谷氨酰转移酶对胆总管结石的预判价值
目的 探讨γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyhransferase,GGT)异常对胆总管结石的诊断价值.方法 回顾分析2016年1月至2016年12月行腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术的248例患者的临床资料,以胆道镜发现胆总管结石为金标准,评价患者术前GGT对胆总管结石诊断的灵敏度和特异度,构建受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线.结果 术前检测GGT对胆总管结石的诊断情况如下:ROC曲线下面积为0.729,佳诊断点的临界值为93.5 U/L,对应的灵敏度和特异度分别为78.47％和56.73％,阳性预测值和阴性预测值为21.34％ ～ 24.25％和93.72 ～95.95％,准确率为69.35％;去除泥沙样结石后:ROC曲线下面积为0.779,计算所对应佳诊断点的临界值为93.5 U/L,对应的灵敏度和特异度分别为74.36％和74.04％,阳性预测值和阴性预测值为24.14％ ～ 33.58％和94.24％～ 96.29％,准确率为74.2％.结论 GGT为胆总管结石诊断的灵敏度指标,但对于泥沙样结石的特异度不高.当GGT＞ 93.5 U/L时,应高度怀疑胆总管结石,应进一步行磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopanereatography,MRCP)或内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde eholangiopancreatography,ERCP)检查,并可作为胆总管探查的指征之一.
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十二指肠引流和熊去氧胆酸治疗泥沙样结石66例临床分析
目的 了解和评价十二指肠引流术治疗泥沙样胆结石的临床效果.方法 选择熊去氧胆酸联合十二指肠引流术治疗胆泥沙样结石患者33例,并设熊去氧胆酸治疗33例作为对照组,治疗前后均行B超及十二指肠引流术检查.结果 治疗半年,熊去氧胆酸联合十二指肠引流术组,经B超检查胆囊结石阳性率15.2%,熊去氧胆酸治疗组结石阳性率36.4%.熊去氧胆酸联合十二指肠引流术组引流液镜检阳性率27.3%,熊去氧胆酸组引流液镜检阳性率57.6%,两组间差异均有显著性(P<0.05).同时经引流液镜检证明熊去氧胆酸联合十二指肠引流治疗钙胆红素结石有效,而熊去氧胆酸单独治疗效果差.结论 (1)十二指肠引流术治疗泥沙样胆结石效果显著.(2)证实十二指肠引流液镜检是诊断胆泥沙样结石的金标准.
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长期大剂量服用维生素C致血尿1例
1 病例介绍患者,男,55岁,于就诊前两日发现尿液呈淡红色,未在意,就诊前一日晚8时许,左侧腰部突然感觉剧烈刺痛,轻捶腰部等活动后,排出泥沙样结石,疼痛缓解.
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MRCP结合薄层T2WI-STIR序列对胆总管泥沙样结石的诊断准确性
目的:比较上腹部常规磁共振成像(MRI)结合磁共振胰胆管成像(MRCP)与薄层T2WI-STIR序列结合MRCP对胆总管泥沙样结石的诊断准确性.方法58例经临床手术或内镜逆行胰胆管造影(ERcP)证实的胆总管泥沙样结石患者均经上腹部常规MRI、MRCP及薄层T2WI-STIR序列扫描.随后,对常规MRI+MRCP与薄层T2WI-STIR序列+MRCP探测胆总管泥沙样结石的检出率进行比较.结果:与手术或ERCP所见相对照,常规MRI+MRCP在58例胆总管泥沙样结石患者中检出33例,符合率为56.9%;而薄层T2WI-STIR序列+MRCP检出胆总管泥沙样结石44例,符合率为75.9%.两种方法对胆总管泥沙样结石的检出率有显著性差异(P<0.05).结论:与常规MRI+MRCP比较,薄层T2WI-STIR序列+MRCP对胆总管泥沙样结石有更高的诊断准确性.
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超声诊断结石性胆囊炎的价值探讨
目的:为了近一步探讨超声诊断方法在结石性胆囊炎临床确诊中的应用价值.方法:回顾性总结2009年7月-2012年8月期间在我院用超声诊断方法诊断的结石性胆囊炎患者70例病例资料,所有患者在怀疑有结石性胆囊炎后进行超声诊断,诊断结果终经手术取石进行确诊,后用统计学方法比较诊断结果和确诊结果是否具有显著性差异并计算超声诊断准确率.结果:手术确诊结果为胆囊充满型结石者19例,胆囊颈结石者30例,泥沙样结石者21例,超声诊断结果:胆囊充满型结石者18例,胆囊颈结石者31例,泥沙样结石者19例,漏诊2例,诊断准确率为97.1%,统计学χ2值检验结果表明超声诊断结果和手术确诊结果之间无显著性差异(P>0.05).结论:超声诊断的方法在结石性胆囊炎临床确诊中具有较高的应用价值.
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胆囊泥沙样结石的诊治进展
胆囊泥沙样结石是比较常见的一种疾病,病因有多种,有症状的患者往往需要治疗.传统的治疗方法有内科、外科治疗,内镜的微创治疗将是一种新的、有希望的治疗方法.该文对其诊治的研究进展作一综述.
