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五个不同分期系统对晚期肝癌患者生存的预测价值比较
目的比较进展期肝癌预后系统(ALCPS)、香港中文大学预后指数(CUPI)、奥田邦雄分期系统(OKUDA)、法国肝癌协会(GETCH)分期、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期5 个分期系统对晚期肝细胞肝癌(肝癌)患者3 个月生存率和累积生存率的预测价值.方法回顾性分析2008 年9 月1 日至2010 年6 月1 日在中山大学附属第三医院就诊,未进行标准抗肿瘤治疗的255 例晚期肝癌患者临床资料.其中男220 例,女35 例;中位年龄56 岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.患者初次诊断时按照ALCPS、CUPI、OKUDA、GETCH、BCLC 分期系统分别进行评分,并接受随访.应用受试者工作特征(ROC)曲线,获得每条曲线佳特异度及灵敏度的预测切点;ROC 曲线下面积(A)两两比较采用Delong 非参数法检验,评价5 个分期系统对患者3 个月生存率的预测价值.应用Kaplan-Meier 生存曲线和Log-rank 检验法比较5 个分期系统对晚期肝癌患者累积生存率预测情况,应用似然比检验(LRT)法评价其预测价值.结果ALCPS 的A 值为0.823,在5 个分期系统中高,以14分为预测切点,对应灵敏度为0.76,特异度为0.79;其次是CUPI 的A 值为0.779,以5 分为预测切点,对应灵敏度为0.67,特异度为0.78;OKUDA 的A 值为0.756,1 分为预测切点,对应灵敏度为0.79,特异度为0.62;GETCH 的A 值为0.687,4 分为预测切点,对应灵敏度为0.59,特异度为0.67;BCLC的A 值为0.615,以C 期为预测切点,对应灵敏度为0.49,特异度为0.74.ALCPS 的A 值与CUPI、OKUDA、GETCH 和BCLC 比较差异有统计学意义(Z=2.251,2.577,4.600,5.906;P<0.05),CUPI明显优于GETCH 和BCLC,OKUDA 则优于BCLC(Z=3.059,4.715;P<0.05).ALCPS、OKUDA 及GETCH的各分组或分期生存曲线比较差异有统计学意义(P<0.05),各分组或分期生存曲线无交叉,有较好的区分价值,而CUPI、BCLC 各分组或分期生存曲线比较差异有统计学意义(P<0.05),但其生存曲线存在一定的交叉,区分价值欠佳.LRT 检验显示ALCPS、CUPI、OKUDA、GETCH 和BCLC 的似然比(x2 值)分别为75.70、52.82、45.22、16.87、14.36.ALCPS 的x2 值高,其预测晚期肝癌患者累积生存率的价值高.结论在5 个分期系统中,ALCPS 对晚期肝癌患者3 个月生存率预测能力好,可作为晚期肝癌患者入组临床试验的选择指标.ALCPS 对晚期肝癌患者累积生存率预测价值亦高,亦可作为晚期肝癌患者长期预后的预测指标.
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巴塞罗那肝癌B期患者TACE治疗的预后及生存分析
目的：探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC） B期肝细胞肝癌（HCC）的预后及生存率。方法对2007年2月-2013年1月行TACE治疗的BCLC B期HCC患者总共有197例进行回顾性分析，且所有病例通过住院及电话随访，根据患者临床资料进行预后及生存分析。结果197例HCC患者中位随访时间为12（6～77）个月。中位生存期为24（2～77）个月。肝功能Child-Pugh A级患者生存率明显优于Child-Pugh B级患者（各为35个月和15个月，P<0.01）。 BCLC B1期患者生存率明显优于B2，B3和B4，中位生存期分别为35、25、9和7个月（P <0.01）。不同年龄、性别、民族、肝炎病史以及甲胎蛋白水平之间无明显生存差异。结论 TACE治疗BCLC B期HCC患者可以明显提高其生存率，并且通过BCLC分期及肝功能Child-Pugh分级可以预测和评估患者TACE术后的预后及生存率。
关键词： 肝细胞肝癌 肝动脉灌注化疗栓塞术 巴塞罗那临床肝癌分期 生存率 -
巴塞罗那-B/C期肝细胞肝癌外科治疗
目的 探讨外科治疗巴塞罗那临床肝癌分期(Barceln Clinical Liver Cancer Classification,BCLC)-B/C期肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的疗效及其预后的影响因素.方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2008年10月到2014年1月27例肝癌肝切除病例(BCLC-B期14例,BCLC-C期13例).应用Kapla-Meier法计算生存时间,Cox回归法对预后相关的临床因素进行统计学分析.结果 患者术后总体1年,2年,3年生存率分别为63.0％,37.0％,25.9％.BCLC-B组术后1年,2年,3年生存率分别为:71.4％,50.0％,42.9％;BCLC-C组术后1年,2年,3年生存率分别为:46.2％,23.1％,7.7％.单因素分析结果显示:年龄≥60岁,R1切除,输血,AFP＞ l000ng/ml与患者预后有关(P＜0.05),COX多因素分析表明:R1切除,输血,AFP＞ 1000ng/ml是影响预后的三个独立因素.结论 BCLC-B/C期肝癌有选择性地外科手术治疗可获得良好预后.
关键词： 肝细胞肝癌 巴塞罗那临床肝癌分期 肝切除 预后 -
肿瘤切除前 TACE 对巴塞罗那临床肝癌分期B 期患者预后的影响
目的：探讨肿瘤切除术前行经皮股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞术（TACE）对巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期B期患者预后的影响。方法对309例首次行肝癌切除术的BCLC分期B期患者的临床资料进行回顾性分析，根据术前是否行TACE分为联合组和手术组，用两独立样本t检验和Pearson χ2检验比较两组一般临床资料，用Log-rank检验和Cox比例风险回归模型比较两组生存率。结果两组一般临床资料无统计学差异（ P＞0．05）；联合组和手术组中位生存期分别为36、26个月，组间比较P＜0．05（χ2＝9．226）；治疗方式、肿瘤直径、手术切缘和血清AFP水平是影响患者生存率的危险因素（P＜0．05），且治疗方式是影响患者预后的独立危险因素（RR为1．576，95％CI为1．157～2．146， P＝0．004）。结论对于BCLC分期B期患者，在切除术前给予辅助性TACE治疗有望延长术后生存时间。
关键词： 原发性肝癌 巴塞罗那临床肝癌分期 化疗栓塞术 总生存率 -
巴塞罗那临床B期和C期肝癌患者肝切除术的护理
目的 总结巴塞罗那临床B期和C期肝癌患者肝切除术围手术期的护理经验.方法 对384例巴塞罗那临床B期和C期肝癌患者行肝切除术,术前加强心理护理、病情评估,针对性地选择药物清洁灌肠;术后密切观察病情变化,加强管道护理、疼痛护理,积极做好肝功能衰竭、腹腔内出血等并发症的护理.结果 患者均顺利完成手术,术后均有发热和腹痛,术后发生肝功能衰竭38例.死亡3例,其余患者经积极治疗和护理后康复.结论 结合巴塞罗那临床B期和C期肝癌患者的特点,实施有针对性的围手术期护理,有助于患者平稳渡过手术,减少术后并发症,促进患者康复.
关键词： 肝肿瘤 巴塞罗那临床肝癌分期 肝切除术 护理 -
巴塞罗那(BCLC)B/C期肝癌患者术前抑郁相关因素分析及对免疫功能的影响
目的:探讨巴塞罗那(BCLC)B/C期肝癌患者术前抑郁的相关因素及对免疫功能的影响.方法:对160例BCLC-B/C期肝癌患者术前采用一般资料调查表、医院焦虑抑郁量表(HADS)、患者健康问卷9(PHQ-9)和NRS疼痛数字评价量表进行问卷调查,用logistics回归分析BCLC-B/C期肝癌患者术前不同抑郁程度(无抑郁、轻度抑郁、中重度抑郁)的相关因素;同时测定 IgG、IgM、IgA、补体 C3、补体 C4、C反应蛋白(CRP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、CD3 +、CD3 +CD4 +、CD3 +CD8 +、CD3 +CD4 +/CD3 +CD8 +、CD3 -CD16 +CD56 +(NK细胞)、CD19 +、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)含量.结果:160例BCLC-B/C期肝癌患者中抑郁的发生率为64.4%(103/160),其中无抑郁57例(35.6%)、轻度抑郁63例(39.4%)、中重度抑郁40例(25%).回归分析显示抑郁与年龄、社会支持、经济状况、疼痛相关,差异有统计学意义(P<0.05);随着抑郁程度的增加,患者NLR、CRP、hs-CRP、CD3 +CD8 +含量呈递增趋势,CD3 +、CD3 +CD4 +、CD3 +CD4 +/CD3 +CD8 +、CD3 -CD16 +CD56 +含量呈递减趋势,差异有统计学意义(P<0.05).结论:BCLC-B/C期肝癌患者术前抑郁发生率较高,年龄、社会支持、经济状况、疼痛是患者术前抑郁的相关因素,抑郁能引起患者免疫功能低下,应寻找针对性的个体化心理干预措施,改善患者抑郁情绪和免疫功能.
关键词： 巴塞罗那临床肝癌分期 肝癌 抑郁 影响因素 免疫 -
TACE联合三维适形放疗序贯治疗合并门静脉癌栓的BCLC-C期肝细胞癌
目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合三维适形放疗(3D-CRT)治疗合并门静脉癌栓(PVTT)的巴塞罗那临床肝癌(BCLC)C期肝细胞癌(HCC)的疗效及安全性.方法:BCLC-C期HCC伴PVTT患者72例随机分为治疗组(n=36)及对照组(n=36).治疗组采用TACE及3D-CRT序贯治疗,对照组采用TACE治疗.比较分析两组近期治疗效果、平均生存时间、生存率及不良反应.结果:治疗组及对照组的肝脏原发瘤体有效率分别为71.9％及43.8％ (P＜0.05),PVTT有效率分别为68.8％及25.0％ (P＜0.01),平均生存时间分别为13.4个月及8.7个月(P＜0.05),0.5、1、2年生存率分别为81.3％vs62.5％、40.6％vs 15.6％、6.3％ vs 0％(P＜0.05),两组间不良反应发生率无显著差异(P＞0.05).结论:TACE联合3D-CRT治疗合并PVTT的BCLC-C期HCC安全有效,疗效优于单纯TACE治疗.
关键词： 肝细胞癌 门静脉癌栓 肝动脉化疗栓塞 三维适形放疗 巴塞罗那临床肝癌分期 -
巴塞罗那临床肝癌B期和C期患者施行部分肝切除术治疗的国际争议
巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期已被欧洲肝病研究协会(EASL)和美国肝病研究协会(AASLD)推荐为肝细胞癌的佳分期和治疗指南.该指南认为:肝切除术只适用于BCLC 0期或A期患者,而不适用于BCLC B期和C期患者.近年来多项回顾性研究结果显示:BCLC B期和C期患者接受部分肝切除术后的长期生存率高于仅接受TACE和全身治疗患者,引起国际上肝癌研究者的激烈争议.因此,是否将部分肝切除术作为BCLC B期和C期患者的治疗方法有待进一步研究和决定.
关键词： 肝肿瘤 巴塞罗那临床肝癌分期 肝切除术 国际争议 -
有关肝切除术超出巴塞罗那临床分期的指征
肝细胞癌(HCC)是肝脏常见的主要的原发性肿瘤,通常伴有肝硬化.巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期已被批准通过欧洲肝脏研究协会和美国肝脏疾病研究协会对肝癌的治疗方法 指导.根据这一指南,肝切除术只能对病灶约2-3厘米,无门静脉高压症状(PHT)的单一肿瘤或高胆红素血症患者进行.BCLC分类一直被批评,许多研究表明,多发性肿瘤、大肿瘤、广泛大血管浸润和单一肿瘤,可以从肝切除中受益.因此,治疗指南应该修订,中晚期肝癌患者在技术上可切除时应获得接受根治性手术治疗的机会.然而,肝硬化肝细胞癌的外科治疗是复杂的:根治治疗要一直与减少器官损伤保持必要的平衡.本文的目的 是分析何时肝切除术可表明超出BCLC指征.特别是,多学科方法 在保证正确指示方面的作用,术中超声术和切除术和腹腔镜分期指导减少手术创伤中的作用不断增强.
