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温肾化痰汤联合西药治疗多囊卵巢综合征随机平行对照研究
[目的]观察温肾化痰汤联合西药治疗多囊卵巢综合征疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将68例门诊患者按随机数字表法分为两组.对照组34例达英一35,月经第5d起开始服药,1片/d,连续服用21d,出血第5d重复用药.治疗组34例温肾化痰汤,山茱萸、熟地、当归、白芍、怀山、菟丝子、鹿角片、黄芪、肉苁蓉各15g,胆南星、贝母、红花、石菖蒲、桃仁各10g,1剂/d,2次/d,水煎服.西药治疗同对照组.连续治疗90d为1疗程.观测临床症状、血中激素水平、不良反应.连续治疗2疗程,判定疗效.[结果]治疗组痊愈21例,显效11例,有效2例,无效0例,总有效率100％.对照组痊愈12例,显效8例,有效12例,无效2例,总有效率94.12％.临床疗效治疗组优于对照组(P＜0.05).一个月血中激素水平比较治疗组降低幅度明显低于对照组(P＜0.05).停药3个月排卵、妊娠率对比治疗组优于对照组(P＜0.05).[结论]温肾化痰汤治疗肾虚痰湿型PCOS疗效显著,值得推广.
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桂枝茯苓丸新解
桂枝茯苓丸新识新解.基于《黄帝内经》(以下简称《内经》)石瘕证治理论,石瘕证可采用活血化瘀、理气行滞、化痰软坚散结之法治疗,而桂枝茯苓丸则是治疗石瘕证的代表方.通过分析后世医家对《金匮要略》桂枝茯苓丸的注解,探究历代医学文献中桂枝与肉桂之区,得知《金匮要略》之中桂枝实乃北宋后人为统一桂类而改,宋朝以前所指牡桂和菌桂为今之肉桂、官桂之属,今之桂枝系肉桂树的幼嫩枝条是宋朝中期以后才开始使用.故笔者认为张仲景时期《金匮要略》“桂枝茯苓丸”中的“桂枝”实为“肉桂”.通过讨论石瘕证的病因病机,根据桂枝与肉桂之药性及临床应用特点,笔者认为桂枝茯苓丸应用于石瘕证治中宜肉桂更佳.
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中西医诊治子宫肌瘤简况
子宫肌瘤治疗在于缩小瘤体,改善临床症状,提高生活质量.B型超声、超声造影、磁共振及子宫输卵管造影检出率较高,均具有一定适应性和局限性,灵活选用适当的诊疗方法,可显著提高临床疗效,缩短治疗时间.西医治疗药物及手术,中医药治疗中药内服、中药灌肠、针灸等多种手段.
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“月事”与“不月”探微
“天人相应”,女性胞宫周期性出血与月之周期一致,故称“月事”.《内经》称为“月事”,《伤寒论》为“经水”,《脉经》为“月经”,还有月信、月水、月候等,“经”强调规律性;“月事”为隐晦之辞;月信、月候强调信征,每月如期,乃育龄女性之生理特征,系胞宫为孕育后代定期更新,血溢胞宫,和月相变化与海水潮期规律一致.肾气盛,天癸至,肾之精气充盛,冲任通调,天癸到,肾气盈亏及天癸是月事来潮与绝经之基础.“不月”指月事不能按时而至或不至,始见《内经》,亦有“月事不以时下”“月事不来”“地道不通”“血枯”称谓.秦汉以来对“不月”有诸多称谓,《金匮要略》称“经水断绝”,《诸病源候论》称“月水不通”.后世分成月经后期及闭经.《内经》从病因病机角度阐述,肾精不足,冲任亏虚,宜补肾益精,调补冲任,气血得充,经水复来;肝血受损,血海不通,可致月经失调或闭经“以四乌鲗骨一藘茹二物并合之”,补养精、气、血,强壮脑、肝、肾,活血通经,开创妇科补肾活血先河.“血枯”因病机得名,张景岳分为血枯经闭及血隔经闭;阳明乏源,心脾虚弱,“故月经之本,所重在冲脉,所重在胃气,所重在心脾生化之源耳”,“故凡血枯经闭者,当求生血之源,源在胃也”,宜清阳明之燥热,补心脾之气血,则脾胃得运,气血得生,化源充足,经得自行;痰瘀互结,痹阻胞脉,“月事不来者,胞脉闭塞,阻其经血下行之路也”,寒邪所侵,阳气不通,气血不畅,凝结为瘀,瘀血阻于冲任胞宫成瘕则见月事不以时下,“可导而下”,活血化瘀,通调胞脉.
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近现代医家对《内经》石瘕的研究
石瘕早出自《灵枢·水胀篇》，为子宫肌瘤、子宫颈癌、盆腔炎性包块、卵巢囊肿、陈旧性宫外孕、胚胎钙化症等一类妇科疾病，因寒凝、气滞、血瘀、湿滞、气虚、饮食不节、冲任亏损、脏腑虚损等致气血留滞胞宫，渐生包块，以病痛崩带四证为主，腹部日以益大，状如怀子，月事不以时下。治疗原则为可导而下之，以活血化瘀、软坚消瘤、顾护胃气、调理冲任、温阳散寒、清热燥湿等方法治疗。
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"石瘕"略析
石瘕早出现在《灵枢·水胀》:"石瘕生于胞中.寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,坏以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下."短短数语,对石瘕的病位、病因病机及症状进行了明确的阐述.石瘕对应的现代疾病一直存在争议,有人认为是卵巢囊肿或宫外孕,多数人更偏向于现代医学中的子宫肌瘤.而笔者认为石瘕与子宫肌瘤并非一病,石瘕更接近于现代医学中的宫颈黏连,现作阐释如下.
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从《内经》石瘕证治理论谈妇科癥瘕病的证治
石瘕之名出自<灵枢·水胀>:"石瘕何如?岐伯日:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下.可导而下."<内经>认为石瘕的病因为寒气,寒气凝滞气血,使恶血不去,衃以留止,先气病而后血病,病变以血瘀为主,病位在胞中,其病证特点是瘀血积留,乃至形成肿块,肿块可日益增大,因石瘕生于胞中,凝滞气血,故而影响月经来潮,由于瘀血停于胞中成癥成瘕是其病机,因此,<内经>针对这一病机,采取了"可导而下"的治疗原则.
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“鬼胎”古今之辨验
“鬼胎”是古代医家对“经水不行、腹大如孕”为必备证候的各种疾病的统称,涉及到虫积、石瘕、肠覃、癥瘕、胎死宫内等.虽然古代医家受到封建思想的影响,以“鬼”命名,但大部分医家还是认识到此病和鬼神无关,且和正常妊娠有质的区别.目前我们有强大的现代医学支持,但对“鬼胎”的研究却很少,本文通过对“鬼胎”文献资料的查阅和整理,结合现代医学,从中西医结合的角度研究“鬼胎”,在挖掘祖国传统医学宝库的同时,提高对相关疾病的诊疗水平.
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石瘕症治疗探讨
本文对石瘕症从理论与临床进行了探讨.石瘕症名出自<黄帝内经>,因寒凝、血瘀留止于宫内形成结块,属妇科疾病,治以消导通下.现代研究无论是病因病机还是治疗都跳出了寒凝血瘀、活血化瘀的单一模式.可以说,石瘕症包括了以子宫肌瘤为主的妇科疒徵瘕病等,按中医理论辨证论治,对提高临床疗效、降低手术率具有很大的意义.
