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深入理解腰椎滑脱与骨盆矢状位参数的关系
Lumbar spondylolisthesis is mainly divided into two categories degenerative and spondylitic spondylolisthesis. In recent years, many spine surgeons and researchers come to realize that pelvic balanced parameters play an important role in the occurrence, development and treatment of lumbar spondylolisthesis. By comparing the parameters of the sagittal plane of the pelvis between the normal population and the patients with lumbar spondylolisthesis, the variation rules and characteristics of the parameters were found. At the same time, with the development of slippage, the spine, lumbosacral and pelvis show different anatomical morphological changes. According to these changes, different types of the classification of lumbar spondylolisthesis were established. Deep understanding of sagittal parameters variations, it is significantly important for patients with lumbar spondylolisthesis on preoperative and postoperative evaluation, long-term follow-up. It also has great significance to the diagnosis, selection of surgical methods and prognosis of other spinal degenerative diseases.
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退变性脊柱侧凸术后骨盆投射角与腰椎前凸角匹配程度与临床疗效的关系
目的评估术后即刻骨盆投射角与腰椎前凸角匹配程度( the mismatch between pelvic incidence and lumbar lordosis，PI-LL )矫正至不同范围与术后脊柱侧凸矫正度、生活质量及内固定失败的关系。方法回顾性研究2010年1月至2014年1月，我院行后路长节段椎弓根螺钉内固定植骨融合治疗的69例成人退变性脊柱侧凸( adult degenerative scoliosis，ADS )患者，其中男21例，女48例，平均年龄(63.7±4.7)岁，随访时间均＞2年，平均(3.2±0.7)年。将患者进一步分为A组( PI-LL≤10°)、B组( PI-LL＞10°～≤20°)、C 组( PI-LL＞20°)。测量术前、术后及末次随访时患者矢状位影像学参数并计算 PI-LL，评估术前及末次随访时患者的生活质量[日本骨科协会评分( Japanese Orthopaedic Association，JOA )、Oswestry 功能障碍指数( oswestry disability index，ODI )、疼痛视觉模拟评分( visual analogue scale，VAS )、腰椎僵硬功能障碍指数( lumbar stiffness disability index，LSDI )]，并进行统计学分析比较。曲线分析比较术后PI-LL与临床疗效以及影像学参数的相互关系。结果 A组术前脊柱侧凸Cobb’s角(19.4±2.9)°、PI-LL (35.8±5.2)°、ODI评分(63.5±2.7)分、JOA评分(5.4±1.2)分、VAS评分(7.1±1.3)分，术后即刻PI-LL (5.1±3.0)°，末次随访脊柱侧凸 Cobb’s 角(4.4±2.7)°、ODI 评分(26.7±4.1)分、JOA 评分(2.7±1.3)分、VAS 评分(3.0±1.2)分、LSDI评分(3.2±1.0)分。B组术前脊柱侧凸Cobb’s角(20.1±2.6)°、PI-LL (36.6±4.0)°、ODI评分(62.9±3.0)分、JOA评分(5.6±1.2)分、VAS评分(6.8±1.4)分，术后即刻PI-LL (17.6±2.0)°，末次随访脊柱侧凸Cobb’s角(3.7±1.3)°、ODI评分(17.5±3.9)分、JOA评分(3.2±1.2)分、VAS评分(3.1±0.9)分、LSDI评分(1.5±1.2)分。C组术前脊柱侧凸Cobb’s角(21.3±2.8)°、PI-LL (35.3±4.1)°、ODI评分(62.4±2.8)分、JOA评分(5.8±1.3)分、VAS评分(6.7±1.3)分，术后即刻PI-LL (25.9±2.9)°，末次随访脊柱侧凸Cobb’s角(4.5±0.8)°、ODI评分(32.7±5.2)分、JOA评分(3.1±1.6)分、VAS评分(3.1±0.8)分、LSDI评分(0.8±0.8)分。术后与术前相比，脊柱侧凸Cobb’s角、PI-LL、JOA、ODI、VAS均明显改善，差异有统计学意义( P＜0.001)。各组间术后即刻PI-LL差异有统计学意义( P＜0.001)，其它影像学指标差异无统计学意义。在患者生活质量比较方面，除末次随访ODI和LSDI差异有统计学意义以外( P＜0.001)，其它指标差异均无统计学意义。B组内固定失败发生率较A组和C组低( P＝0.005)，翻修率差异无统计学意义( P＝0.620)。S方程符合PI-LL与术后Cobb’s角的相关性( R2＝0.416，P＜0.001)，三次方程符合PI-LL与末次随访ODI ( R2＝0.370，P＜0.001)、末次随访LSDI的相关性( R2＝0.720，P＜0.001)，而PI-LL与其它指标之间的相关性无统计学意义( P＞0.05)。结论在后路长节段内固定融合术治疗ADS后，将术后PI-LL矫正到10°～20°之间，临床疗效好，并且能够明显降低术后内固定相关并发症的发生率。过多矫正 LL 使PI-LL过低，可能会增加术后腰椎僵硬程度。
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青少年特发性脊柱侧凸矫形手术对矢状位脊柱曲线与骨盆相关性的影响
态,不随脊柱矢状位参数变化而变化;腰前凸与骨盆投射角之间的密切关联在矫形术后得以维持,在计划手术治疗AIS时需要考虑两者之间的相互影响.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 胸后凸 腰前凸 骨盆参数 -
应用骶骨-股骨头-耻骨角预测骨盆倾斜角的可行性
目的：探讨骨盆冠状面参数骶骨-股骨头-耻骨角（sacro-femoral-pubic angle，SFP）用于计算中国汉族成人骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）的可行性。方法：本组研究对象为37例中国汉族正常成人（男16例，女21例），平均年龄32.6岁（18～55岁），分为A组（男性，16例）和B组（女性，21例）。均有站立位全脊柱正侧位X线片（包含骨盆和髋臼），在冠状面和矢状面上均能清晰显示脊柱和骨盆骨性标志。通过Image-Pro Plus 6.0图像分析软件测量PT、SFP和骶骨倾斜角（sacral slope，SS）；采用SPSS 16.0软件对PT和SFP进行相关性分析，并作SFP和PT的线性回归分析。结果：37例正常中国汉族成人中，平均SFP为69.6°±5.5°（57.8°～77.2°），平均PT为9.8°±5.5°（2.3°～22.6°），平均SS为31.1°±10.1°（22.1°～46.7°）。 SFP和PT有显著相关性，Pearson相关系数为0.824（P<0.001）。通过线性回归分析，PT可以通过简化公式进行计算：PT=78-SFP，在±4.5°范围内，公式预测能力为78.4%。 A组的SFP与PT相关性及公式预测能力比B组更好（A组：r=0.856，预测能力81.3%；B组：r=0.738，预测能力76.2%）。结论：在中国汉族成人中，当侧位X线片上股骨头显示不清，准确测量PT较困难时，可以通过公式用冠状面SFP角来计算矢状面PT值。
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重度成人特发性脊柱侧凸脊柱-骨盆矢状面特点分析
目的:探讨重度成人特发性脊柱侧凸患者脊柱-骨盆矢状面平衡特点.方法:本研究纳入79名正常志愿者(正常组)、83例轻中度成人特发性脊柱侧凸患者(Cobb角＜60°)以及69例重度成人特发性脊柱侧凸患者(Cobb角＞80°),再根据主弯部位分为胸弯组及胸腰弯/腰弯组,测量各组冠状面参数包括主弯Cobb角、冠状面偏移(CB)以及顶椎偏移(AVT),矢状面参数包括矢状面偏移(SVA)、胸椎后凸角(TK)、胸腰后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)和骶骨倾斜角(SS)、骨盆厚度(PTH)、骶骨股骨距离(SFD)、骶骨骨盆角(PRS1)、PI与LL差值(PI-LL)、PT与PI比值(PT/PI)以及C7铅垂线与骶骨中心距离(HA-C7PL).比较各组间冠状面及矢状面参数的特点及各参数间的相关性.相关性分析使用Pearson相关分析.不同疾病组同一参数间的对比研究使用单因素方差分析及两两比较q检验.结果:与正常组相比,重度成人特发性脊柱侧凸患者的LL、TLK、TK及PRS1显著增大,PI、PT、PTH、SFD及PI-LL显著减小,重度胸腰弯/腰弯组的SVA显著增大而SS显著减小,但SVA在平衡范围内.正常组与轻中度胸弯组,冠状面及矢状面参数间无相关性.在轻中度胸腰弯/腰弯组、重度胸弯组及重度胸腰弯/腰弯组,Cobb角与TK、TLK具有相关性.在所有组中,LL与TK、LL与TLK、PI与PT及PI与SS均具有相关性.在正常组、重度胸弯组及重度胸腰弯/腰弯组中,TK与TLK具有相关性.轻中度胸腰弯/腰弯组CB与PT具有相关性;重度胸弯组中,CB与TLK、SS具有相关性;重度胸腰弯/腰弯组,冠状面Cobb角与LL及CB与PT、SS具有相关性.在重度胸腰弯/腰弯组中,LL与SVA具有相关性.在重度脊柱侧凸组中,TK与SVA具有相关性.结论:重度成人特发性脊柱侧凸矢状面排列具有自身特点,表现为TK、TLK、LL的显著增大与PI、PT的显著减小;冠状面参数中冠状面主弯Cobb角与TK、TLK及CB与SS均具有相关性,矢状面参数中TK、TLK与LL三者之间及TK与SVA之间均具有相关性;骨盆发生明显的形态学改变,表现为狭长水平的形态.
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不同类型腰椎退行性侧凸患者脊柱矢状位参数与骨盆参数相关性研究
目的：研究不同类型腰椎退行性侧凸患者脊柱矢状位参数与骨盆参数之间的相关性。方法选取在本院住院治疗的退行性腰椎侧凸患者共220例为实验组,并将其按脊柱矢状位形态分为三型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型),同期到本院进行健康体检,无脊柱疾病、下肢关节疾病以及畸形的健康人共140例作为对照组,测量所有研究对象脊柱矢状位参数和骨盆参数,并比较各组的差异性和各参数之间的相关性。结果四组间的脊柱后凸角(TK)比较差异无显著性(P>0.05)；腰椎段后凸角(TL)、腰椎前凸角(LL)、骨盆投射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)和骶骨倾斜角(SS)的差异均有显著性(P<0.05)。Ⅲ型组TL明显高于其他三组(P<0.05)；Ⅱ型、Ⅲ型的LL和SS明显低于对照组和Ⅰ型组(P<0.05),Ⅱ型、Ⅲ型的LL和SS差异无显著性(P>0.05)；Ⅲ型组PI低于其他三组(P<0.05),其余各组差异无显著性(P>0.05)；Ⅱ型、Ⅲ型的PT高于对照组和Ⅰ型组(P<0.05),Ⅱ型、Ⅲ型的PT差异无显著性(P>0.05)；对照组中,TK与TL、LL、PI、SS有相关性,TL与LL、PI、SS具有相关性,LL与PI、PT、SS、矢状面垂直轴( SVA)具有相关性,LL与PI、PT、SS、SVA有相关性,PT和SS、SVA具有相关性；Ⅰ型组中,TK和TL、PI、SS具有相关性,TL和LL、PI、SS具有相关性,LL和SS、SVA具有相关性,PI和PT、SS具有相关性,PT和SS、SVA具有相关性；Ⅱ型组,TK与TL、SS具有相关性, TL和LL、PI、SS具有相关性,LL和SS、SVA具有相关性,PI和PT、SS具有相关性,PT和SS、SVA具有相关性；Ⅲ型组LL和SS、SVA具有相关性,PI和PT、SS具有相关性,PY和SS、SVA具有相关性；以上差异均具有显著性(P<0.05)。结论骨盆参数各参数之间和脊柱矢状位参数之间具有一定的相关性,且与腰椎退行性侧凸患者的病情和临床症状有一定的联系,虽然对临床具有一定的指导意义,但是要将该理论运用到临床还需要进一步的研究。
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腰椎峡部裂滑脱与退变性滑脱矢状位平衡比较研究
目的 分析腰椎峡部裂滑脱与退变性滑脱的脊柱-骨盆矢状位平衡的差异.方法 选择2012-01-2014-07就诊且资料完整的腰椎滑脱症患者共84例,峡部裂滑脱(峡部裂组)42例,男15例,女27例,年龄33～66岁;退变性滑脱(退变组)42例,男15例,女27例,年龄44～67岁.两组患者的ODI及JOA评分、体重指数(BMI)均没有统计学差异.测量以下参数:滑脱率(Slip Percentage,SP),骨盆入射角(Pelvic Incidence,PI)、骨盆倾斜角(Pelvic Tilt,PT)、骶骨倾斜角(Sacral Slope,SS)、颈胸和谐角(Cervical-Thoracic Angle,CTA)、胸腰和谐角(Thoracic-Lumbar Angle,TLA)、腰骶和谐角(Iumbar-Sacral Angle,LSA)、躯干整体平衡(Full Balance Integrated,FBI).t检验比较两组参数的差异,Pearson相关分析矢状位参数与滑脱率间的相关性.结果 峡部裂组的滑脱率(28.2°±9.6°)明显大于退变组(16.7°±8.3°)(P＜0.05),两组间骨盆参数、脊柱-骨盆曲线和谐角、FBI的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组中I度L4滑脱各参数的差异也无统计学意义.峡部裂组PI、PT、LSA与滑脱率存在显著相关性(P＜0.01),退变组PI、LSA与滑脱率存在显著相关性(P＜0.01).结论 在BMI及临床症状相同情况下,由于病因不同,峡部裂滑脱相比退变性滑脱具有较大的滑脱程度,但两者的骨盆形态、脊柱生理弯曲形态及躯干的整体平衡状态却是相似的.
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矢状面平衡参数在低度峡部裂腰椎滑脱患者脊柱-骨盆矢状位平衡中的意义
目的 通过研究低度峡部裂腰椎滑脱症患者经腰椎后路椎间Cage融合内固定术治疗前后脊柱骨盆矢状位影像学参数变化,探讨C7矢状面平衡参数在判定低度峡部裂腰椎滑脱患者脊柱-骨盆平衡性方面的价值.方法 回顾我院脊柱外科2009-08-2012-09间经单节段腰椎椎间Cage融合术治疗的低度峡部裂腰椎滑脱病例46例.测量手术前后的X片上胸椎后凸(TK)、胸腰联合角(TLJ)、C7矢状面平衡(SVA)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、脊柱-骨盆角(SSA),分析手术前后影像学参数变化,控制影响患者个体差异的因素,并应用Pearson相关系数对影像学结果进行相关分析.结果 脊柱-骨盆相关参数中,除PI、TLJ和TK外,其余参数手术前后相比较差异有统计学意义(P＜0.05).SVA的变化与PT的变化存在明显的线性关系.结论 腰椎后路椎间Cage融合术可明显的改善峡部裂低度腰椎滑脱症患者的脊柱骨盆矢状位状态,术前及术后的SVA足以快速而全面对患者脊柱矢状面平衡状况进行评估,SVA的重 建可作为手术疗效评价的重要参考依据.
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腰椎峡部裂滑脱患者脊柱-骨盆矢状位的平衡
目的：研究腰椎峡部裂滑脱症患者手术治疗前后脊柱骨盆矢状位影像学参数变化。方法回顾分析54例施行单节段腰椎椎间 cage 融合术治疗的腰椎峡部裂滑脱患者资料,术前及随访时拍摄站立位脊柱全长正、侧位 X 线片,测量手术前后胸椎后凸(TK)、胸腰联合角(TLJ)、C7矢状面平衡(SVA)、脊柱-骨盆角(SSA)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)和骨盆入射角(PI),并应用 Pearson 相关系数对影像学结果进行相关分析。结果脊柱-骨盆相关参数中,除 PI、TLJ 和 TK 外,其余参数手术前后比较差异均有统计学意义(P <0．05,P <0．01)。 SSA 的变化与 PT、PI、LL、SS 及 SVA 的变化存在线性关系。结论腰椎后路椎间融合术可明显改善腰椎峡部裂滑脱症患者的脊柱骨盆矢状位状态,术前及术后的 SSA 可对患者脊柱矢状面平衡进行评估,SSA 的重建可作为手术疗效评价的重要参考依据。
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腰椎滑脱患者脊柱矢状面及骨盆排列变化
目的 探讨腰椎滑脱患者脊柱在矢状面发生变化及骨盆排列变化.方法 采用2011年1月-2012年9月该科腰椎真性滑脱25例病人全脊柱侧位(包括双侧髋关节)X线摄片上测脊柱矢状位指标:脊柱的矢状位垂直轴 (S1与C7铅垂线C7PL距离,SVA)、胸后凸(thoracic kyphosis,TK)、腰前凸(lumbar lordosis,LL)和骨盆的形态参数:骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT) 、骶骨倾斜角(sacrum slop,SS) 、骨盆投射角(pelvic incidence,PI).结论 该组25例病例中TK角度平均为37.0°(27°~58°),较文献报道正常值明显减小(P<0.05);LL角度平均为55.3°( 38°~68°),较文献报道正常值明显增大(P<0.05);PI角度平均为61.6°(43°~82°),较文献报道正常值明显增大(P<0.05);PT角度平均为18.5°(9°~33°),较文献报道正常值明显增大(P<0.05);SS角度平均为43.1°(30°~53°),较文献报道正常值明显增大(P<0.05).结论 腰椎滑脱患者整个脊柱矢状位生物力线的失衡导致矢状位重新平衡以防止驼背及俯视,终导致胸椎的曲度的减小、腰椎曲度的加大并且腰椎滑脱患者骨盆参数值增大,而这些变化使得胸腔容积、骨盆容积和腹腔容积的减小.
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脊柱骨盆参数与椎体成形术后邻近节段新发骨折的关系
[目的]探讨矢状位脊柱骨盆参数与椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折术后邻近节段新发骨折的关系.[方法] 2013年1月～2014年12月,35例患者因骨质疏松椎体压缩性骨折接受椎体成形术(percutaneous verterbroplasty,PVP)治疗,根据随访患者有无新发邻近椎体骨折,分为新发骨折组和无新发骨折组,分别测量这两组患者的骶骨角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆指数(pelvic incidence,PI)、腰椎前凸角(lum-bar lordosis,LL)、脊柱骶骨角(spinosacral angle,SSA)、矢状面垂轴(sagittal vertical axis,SVA)、骨密度(BMD).[结果]首次PVP术后未再骨折组的患者有20例,术后至末次随访有新发椎体压缩骨折的患者有15例.术后3d,新发骨折组PI (67.38±14.25)°,无新发骨折组PI (53.93±12.34)°,两组间差异有统计学意义(P＜0.05),其余参数两组间差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,新发骨折组PI (67.05±12.93)°,PT (27.82±9.86)°和SVA (7.97±3.67) cm均明显高于无新发骨折组PI (53.85±12.13)°,PT (19.35±9.21)°,SVA (3.29土2.62) cm,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组间LL、SS和SSA的差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]PI值较大是OVCF患者接受PVP术后出现邻近椎体新发骨折的危险因素,新发骨折的患者SVA值及PT值大于无新发骨折的患者.
