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万古霉素加硫酸钙骨粉治疗慢性骨髓炎
目的 探讨医用硫酸钙骨粉(CSC)结合万古霉素治疗骨髓炎的疗效.方法 自2004年1月起,对11例骨髓炎患者,一期行清创扩创、充分引流或灌洗、抗生素骨水泥填充,二期采用医用硫酸钙骨粉(思迪骨粉Stimulan pellets )结合万古霉素植入骨髓炎病灶.结果 所有填充自制备载药万古霉素骨粉的病例均获随访(10～20个月),平均13个月,8例得到一次性治愈,3例手术后有渗出,经换药后愈合,未出现任何全身异常反应和并发症.结论 载有万古霉素的硫酸钙骨粉(CSC)固化后较坚固,具有填充和释放抗生素作用,在解决骨缺损的同时,还可以维持局部抗生素浓度在较高水平,是治疗骨髓炎的较为理想的方法.
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硫酸钙骨粉混合抗生素钛笼植入治疗胸椎化脓性脊椎炎骨缺损
背景:关于椎间隙感染的治疗方案存在许多争议,在保守治疗方面,多数学者主张卧床制动、理疗,对症处理,同时应用大剂量抗生素控制感染,但有些学者对抗生素的应用存有异议.目的:探讨硫酸钙骨粉混合抗生素在胸椎化脓性脊柱炎治疗中的作用.设计、时间及地点:回顾性病例分析,病例来自2000-10/2008-08广东医学院附属医院骨科.对象:选择广东医学院附属医院骨科收治的胸椎化脓性脊椎炎患者24例,男9例,女15例:年龄42～71岁;病灶位于T6/7节段9例,T6/7节段6例,T8/9节段3例,T10/11节段4例,T6/8>节段2例.24例患者中8例疼痛剧烈,不能忍受,背肌痉挛,被动体位,转侧困难,伴一侧或双侧下肢痛;11例伴食欲减退、消瘦:2例伴双下肢不仝瘫,自主排尿困难:3例伴糖尿病.方法:全部患者均采取侧前办经胸腔病灶清除后,将填入混合有抗生素的硫酸钙骨粉的钛笼植入骨缺损区,两钉一棒内固定.术后大量应用抗生素及腰背部支具外固定.主要观察指标:JOA评分标准评价患者功能的恢复率,并观察血沉及骨性愈合情况.结果:24例患者全部获得随访,平均随访5.8年.1例患者没有恢复,其余23例均有明显恢复,恢复率30%～100%.血沉从术前甲均(86.74±10.56)mm/h下降到术后5个月时的(26.40±5.42)mm/h.24例患者全部获得骨性融合,融合时间3-8个月.无手术直接相关的死亡及其他并发症,随访期间无感染复发.结论:将填入混合有抗生素的硫酸钙骨粉的钛笼植入胸椎病灶清除术后骨缺损区,结合两钉一棒内固定及腰背部支具外固定足治疗胸椎化脓性脊椎炎的有效方法.
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硫酸钙骨粉混合抗生素在腰椎原发性椎间隙感染手术治疗中的应用
目的 探索硫酸钙骨粉混合抗生素在腰椎原发性椎间隙感染治疗中的应用.方法 对26例腰椎原发性椎间隙感染患者采取侧方经腰椎前外侧入路对感染椎间隙行病灶清除后,将填入混合有抗生素的硫酸钙骨粉填人该椎间隙.结合术后大量应用抗生素及腰部支具外固定的方法.结果 术后26例患者获得2-10年的随访,感染无1例复发,植入硫酸钙骨粉的椎间隙骨性融合.结论 将混合有抗生素的硫酸钙骨粉植入腰椎病灶清除术后的骨缺损区,结合术后腰部支具外固定的方法对治疗腰椎原发性椎间隙感染有效.
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病灶清除+万古霉素硫酸钙骨粉治疗腰椎间隙感染
目的 探讨病灶清除+万古霉素硫酸钙骨粉治疗腰椎间隙感染的临床疗效.方法 采用病灶清除+万古霉素硫酸钙骨粉治疗15例原发性和继发性腰椎间隙感染患者,观察术后不同时间ESR、CRP水平、疼痛VAS评分及JOA评分的变化.结果 患者均获得随访,时间12～36(24.7±6.4)个月.患者均获得骨性融合,融合时间3～6(4.6±1.2)个月.术后CRP下降速度较ESR快,ESR于术后6个月、CRP于术后2周恢复到正常范围.单因素重复测量的方差分析显示,VAS评分术后1、3、6、12个月逐渐降低,各时间段比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).JOA评分术后1、3、6个月逐渐提高,各时间段比较差异均有统计学意义(P<0.01),术后12个月与术后6个月比较差异无统计学意义(P=0.189).JOA改善率术后12个月为85.0％ ±2.59％,优良率为14/15.除1例马尾神经损伤外无其他并发症.随访期间无感染复发.结论 病灶清除+万古霉素硫酸钙骨粉治疗腰椎间隙感染,能够迅速缓解疼痛,病灶一期愈合,显著缩短病程和住院时间,是治疗椎间隙感染的有效手段.
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医用硫酸钙骨粉在20例非骨化性纤维瘤患者中的应用
目的 观察医用硫酸钙骨粉植入治疗非骨化性纤维瘤术所致骨缺损的疗效.方法 对20例非骨化性纤维瘤术所致骨缺损3～30mL采用医用硫酸钙骨粉植入充填修复.结果 20例经过0.5～3a的随访,术后骨缺损区新骨生长良好,无术后感染和排异反应.结论医用硫酸钙骨粉植入非骨化性纤维瘤术所致骨缺损内,有利于刺激新骨形成,无毒副作用.
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切开复位内固定结合植骨治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折
目的 探讨切开复位内固定(ORIF)结合硫酸钙骨粉移植治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效. 方法 采用回顾性病例对照研究分析2012年1月-2015年12月收治的30例Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折患者临床资料.根据治疗方法分为ORIF+硫酸钙骨粉移植组(植骨组)和ORIF组(对照组).植骨组17例,其中男12例,女5例;年龄19～62岁[(41.6±12.9)岁];Sanders Ⅲ型12例,Ⅳ型5例.对照组13例,其中男8例,女5例;年龄20 ～ 59岁[(39.4±11.8)岁];Sanders Ⅲ型10例,Ⅳ型3例.术后1,2,3,6,12个月随访记录并发症情况.观察术前、术后2d、术后12个月跟骨B(o)hler角和Gissan角变化.末次随访时以美国足踝外科协会(AOFAS)踝一后足评分评价两组患者功能改善情况. 结果 植骨组3例发生切口皮缘坏死,软组织浅表感染2例;对照组发生皮缘坏死2例,软组织浅表感染1例.两组患者术后B(o)hler角、Gissan角均有明显改善,术后早期组间比较,B(o)hler角、Gissan角差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月,植骨组与对照组B(o)hler角分别为(23.2±9.0)°、(19.5±11.1)°,角度丢失分别为(3.6±2.7)°、(6.9±3.1)°,两组角度丢失差异有统计学意义(P＜0.05);而Gissan角分别为(123.4±9.4)°、(122.2±9.0)°,角度改变分别(2.8±1.8)°、(3.8±2.3)°(P＞0.05).末次随访时所有患者均达骨性愈合,AOFAS评分差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折进行切开复位内固定时,植骨与否均能达到良好的治疗效果,但植骨可能对骨折块的稳定、跟距关节面的早期支撑起到良好的作用.
