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潮气量对急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张容积的影响
小潮气量通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)塌陷肺泡复张效应的影响,目前尚不明确.本实验通过比较不同潮气量时ARDS绵羊肺复张容积的变化,探讨潮气量对肺复张的影响.
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氮气洗入/洗出法测定急性肺损伤患者肺复张容积的研究
目的 探讨氮气洗入/洗出法测急性肺损伤(ALI)患者肺复张容积的准确性及可行性.方法 将15例有创机械通气的ALI患者纳入本研究,根据ARDSnet法和跨肺压法滴定2种呼气末正压(PEEP)水平,分别通气30 min,记录各PEEP水平下潮气量(Vt)、气道平台压等呼吸力学及血流动力学指标,并利用氮气洗入/洗出法测2种PEEP水平的呼气末肺容积(EELV),根据公式推算氮气洗入/洗出法测的肺复张容积,同时根据低流速压力-容积(P-V)曲线法获得肺复张容积,比较2种方法获得的肺复张容积的相关性及一致性.结果 (1) ARDSnet法滴定的PEEP为(7±2) cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa),气道峰压为(23 ±5) cm H2O,气道平台压为(17 ±4) cm H2O；跨肺压法滴定的PEEP为(14±5)cm H2O,气道峰压为(28 ±6) cm H2O,气道平台压为(22 ±6) cm H2O,2种方法比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).(2)低流速P-V曲线法测的肺复张容积为100(-25 ～ 185)ml,氮气洗入/洗出法测的肺复张容积为180(-19～ 255)ml,两者具有较好的相关性,R2 =0.755,P＜0.0001,且测量误差为46(8 ～80)ml.结论 氮气洗入/洗出法可测定ALI患者的肺复张容积.
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急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张与静态肺压力-容积曲线低位转折点的关系
呼气末正压(PEEP)可复张急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时塌陷的肺泡,增加肺容积.一般认为,静态肺压力-容积(P-V)曲线吸气支上的低位转折点(LIP)代表大量肺泡复张,临床上常根据LIP来选择PEEP[1],但LIP与肺泡复张之间的关系如何?本实验通过探讨LIP与肺复张容积的关系,为临床合理选择PEEP提供实验依据.
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急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张容积测定方法的比较
目的比较压力容积 (PV) 曲线法与等压法测定肺复张容积的差异.方法内毒素持续静脉注射复制绵羊急性呼吸窘迫综合征模型,分别用PV曲线法与等压法测定相同呼气末正压(PEEP)的肺复张容积.结果等压法测定肺复张容积可以立即得出结果;而PV曲线法测定肺复张容积所需时间为5～6 min.随着PEEP从5 cm H2O (1 cm H2O=0.098 k Pa) 增至15 cm H2O,两种方法测定的肺复张容积均显著增加(P均<0.05);PEEP为5 cm H 2O时,等压法与PV曲线法所测的肺复张容积分别为(25.79±20.48)ml 和(63 .26±54.57)ml,两组比较无明显差异(P>0.05);当PEEP为10和15 cm H2O时, 等压法所测肺复张容积分别为(48.64±30.51)ml、(71.50±58.09)ml,PV曲线法测得肺复张容积分别为(148.14±85.42)ml、(322.86±148.42)ml,等压法所测值明显小于PV曲线所测值(P均<0.05).结论虽然等压法较为简便,但由于准确性较差,因此不能代替PV曲线法来测定肺复张容积.
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呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征肺复张容积及氧合影响的临床研究
目的评价呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺复张容积的影响 ,探讨ARDS患者PEEP的选择方法. 方法以11例血流动力学稳定、接受机械通气的ARDS患者为研究对象,采用压力容积曲线法分别测定PEEP为5、10、15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)时的肺复张容积,观察患者动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化.结果 PEEP分别5、10和15 cm H2O时肺复张容积分别为(40.2±15.3)m l、(123.8±43.1)ml和( 178.9±43.5)ml,随着PEEP水平的增加,肺复张容积亦明显增加(P均<0.05).动脉氧合指数也随着PEEP水平增加而增加,且其变化与肺复张容积呈正相关(r=0.483, P< 0.01).不同PEEP条件下,患者的肺静态顺应性无明显变化(P>0.05).将患者按有无低位转折点(LIP)分为有LIP组与无 LI P组,两组患者的肺复张容积都随着PEEP水平的增加而增加,其中PEEP 15 cm H2O时LIP 组患者的肺复张容积大于无LIP组(P<0.05).结论 PEEP水平越高,肺复张容积越大,肺复张容积增加与动脉氧合指数的变化呈正相关.
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吸痰负压对ARDS患者肺容积及肺顺应性的影响
为分析不同吸痰负压对ARDS患者肺复张容积及动态顺应性方面的影响.前瞻性自身对照分析ARDS患者28例,分别使用150mmHg～200mmHg的负压进行开放式吸痰,记录不同负压吸痰前后肺容积及肺动态顺应性的变化.结果不同吸痰负压下的肺复张容积之间有统计学差异(P＜0.05)；不同吸痰负压下的肺动态顺应性之间差别无统计学意义(P＞0.05)；肺动态顺应性与吸痰负压、肺复张容积的回归方程是:Y(肺动态顺应性)=30.702+0.015X1(肺复张容积)+0.005X2(吸痰负压),自变量对X1,X2对肺动态顺应性影响的P值分别为0.630和0.832.因此,在患者允许的情况下,应尽量减少吸痰次数,吸痰时应首选小负压进行吸痰.
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急性呼吸窘迫综合征患者吸痰负压与肺复张容积缺失值的关联分析
目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者不同吸痰负压与肺复张容积缺失值的相关与回归关系.方法 前瞻性自身对照分析ARDS患者28例,分别使用150、160、170、180、190及200 mm Hg的负压进行开放式吸痰,记录不同负压吸痰前后肺容积的变化.结果 吸痰负压与缺失肺复张容积之间存在显著的正相关关系(r=0.513,P=0.000),即吸痰负压越大,其引起的肺容积缺失越多,差异有统计学意义(P<0.001).结论 不同的吸痰负压能够引起肺复张容积明显的改变,对ARDS患者进行吸痰后的肺复张,应参考吸痰负压所引起的相应肺容积缺失值,以防止过度或者不足通气引起ARDS患者的肺损伤.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 开放式吸痰 机械通气 肺复张容积 -
俯卧位通气联合肺复张对ARDS氧合及肺复张容积的影响
目的:探讨俯卧位通气联合肺复张对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)氧合及肺复张容积的影响.方法:健康杂种犬24只,油酸静脉注射复制ARDS模型,再随机分为4组,每组6只,分别应用仰卧位常规机械通气(SC组)、仰卧位联合控制性肺膨胀(SI)(Ss组)、俯卧位通气(PC组)、俯卧位通气联合SI(PS组).各组观察5 h,记录氧合及肺复张容积等指标的变化.结果:①与SC组相比,SS组PaO2/FiO2仅在成模后2 h显著增高(P<0.05),而PC组和PS组PaO2/FiO2在成模后2 h及5 h均高于SC组(P均<0.05).成模2 h及5 h,Ps组PaO2/FiO2明显高于SC组、PC组、SS组(P均<0.05);②成模0 h,4组的肺复张容积差异无统计学意义(P均>0.05).成模2 h,SS组、PC组、PS组肺复张容积较SC组明显增加(P均<0.05).成模5 h,与SC组相比,SS组肺复张容积呈减少趋势,PC组、PS组肺复张容积呈增高趋势.结论:俯卧位通气联合SI较单应用俯卧位通气及单应用SI能更好的改善ARDS氧合,肺复张容积的显著增加可能是主要机制之一.
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肺泡灌洗对肺源性急性呼吸窘迫综合征肺复张容积和肺力学的影响
目的评价肺泡灌洗(BAL)对肺原性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)肺复张和肺力学的影响,以探讨BAL对ARDSp的治疗作用.方法以9例血液动力学稳定、接受机械通气的ARDSp患者为研究对象,采用压力-容积曲线法分别测定BAL前与后呼气末正压(PEEP)为5、10和15 cmH2O(1 cmH2O=0.098mmHg)时的肺复张容积,并对BAL前后气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、平均气道压(Pm)和静态顺应性(Cst)在不同PEEP下的趋势变化进行比较.结果BAL前PEEP至5、10和15 cmH2O时肺复张容积分别为[(35.89±3.93)mL、(124.56±9.68)mL和(161.70±8.50)mL,P＜0.01],BAL后分别为[(42.27±4.27)mL、(139.70±17.59)mL和(160.16±9.43)mL,P＜0.01].但BAL前后组间趋势变化差异无显著性(F=2.749,P=0.079).不同PEEP条件下BAL后PIP、Ppla和Pm较BAL前趋势有显著下降(P＜0.05),Cst在BAL前后比较差异无显著性(P＞0.05).结论BAL对肺复张容积无显著影响,但显著降低ARDSp的气道压力,改善通气功能.
关键词： 肺原性呼吸窘迫综合征 支气管-肺泡灌洗 肺复张容积 呼气末正压
